补液方法及原则

补液方法及原则补液以口服最为安全应尽量口服补液不能口服补液或病情

危重者则需静脉补液并注意先盐后糖高渗性失水者例外先晶后胶先快后慢应先改善机体缺水缺钠后减慢滴速防心肺负担加剧液种交替避免长时间补充单一液体引起新的失衡尿畅补钾每日尿量超过40ML/H补钾较为安全如病人失液过多或休克者应不论补钾原则首要遵医嘱扩充血容量如心肺等器官功能障碍者或静脉滴注高渗盐水或经静脉特殊给药如钾盐,脂肪乳剂,血管活性药物等应减慢滴速不可过快

补钾四原则

口服补钾最为安全不能口服补钾或经静脉滴注的患者应注意尿少不补钾尿量超过40ML/H补钾较为安全浓度不宜过高静脉滴注氯化钾是安全给药浓度不宜超过% 滴注不过快超过60滴每分严禁静脉推注总量不过大每日不能超过6-8G对严重低钾者应在心电监护下提升血清钾水平

休克的病情观察

意识与精神若神志清醒着则说明循环血量足够若出现烦躁不安表情淡漠嗜睡瞻望甚至昏迷则说明细胞缺血缺氧以致脑功能障碍

生命体征休克者脉搏细速呼吸急促收缩压<90MMOL 脉压0次每分表示休克存在呼吸大于30或小于8表示病情危重多数休克病人体温偏低而感染性休克常伴高热

皮肤色泽和温度休克病人皮肤和口唇粘膜苍白发绀黄斑状或瘀斑四肢湿冷尿量每日尿量少于20表示血容量不足少于17表示尿比重低而固定者表明已发生急性肾衰竭

辅助动态监测监测血尿粪便常规血生化指标

术后活动目的

可增加肺活量肺的扩张和分泌物的排出预防肺部并发症促进血液循环利于伤口愈合防止压疮和下肢静脉血栓形成有利于胃肠道蠕动防止腹泻及肠粘连促进膀胱功能恢复防止尿潴留

术后活动方式

术后麻醉清醒病人鼓励床上活动包括深呼吸活动四肢和翻身术后1到2日可实行离床活动嘱病人坐于床沿双腿下垂而后站立稍作走动以后根据病人情况逐渐增加活动范围和时间随时观察病人情况不可随便离开病人活动时注意保暖重症病人或特殊制动的病人根据病情要求制定活动时间不可过早并发症的预防及护理

肺不张及肺部感染术前做好呼吸道准备全麻手术拔管前应先吸净气管内的分泌物术后去平卧位头偏向一侧防止呕吐物和口腔分泌物的误吸鼓励病人有效咳嗽深呼吸可行体味引流或雾化吸入胸腹部包扎宽松适宜注意口腔的清洁与保暖

泌尿系统感染术后预防和机制治疗尿储留是感染的主要措施感染鼓励病人多饮水每日排尿应在1500以上保持尿路通畅根据细菌药敏试验给予有效抗生素治疗若残余尿量在50以上应安置留置导尿病遵守无菌原则

深静脉血栓形成抬高下肢积极下肢活动穿弹力袜等可促进下肢血液循环术后补充足够的水可降低血液粘滞度应用电充气袖带挤压腓肠肌被动按摩都可预防下肢静脉血栓形成

包扎注意事项

病人应取舒适坐位或卧位扶托肢体保持功能位置

绷带应选取宽度适宜的污染潮湿的绷带不宜饲用

肢体骨隆突或凹陷处如内外裸及腹股沟等处应垫好衬垫在包扎

包扎四肢应在远心端开始尽量露出指利于观察血液循环和神经功能

包扎是用力均匀松紧适宜动作轻快要求牢固舒适整齐美观

每包扎一周压住前周三分之一或二分之一爆炸开始于终了均需环绕两周需正价绷带时可将两端重叠6厘米包扎完毕用胶布粘贴固定或将末端撕开打结在外侧肢

基本包扎法

环形法多用于包扎开始结束时

蛇形发多用于临时固定敷料或夹板

螺旋形法用于躯干和四肢

反螺旋形法用于包扎经纬不一致的小腿和前臂

回返形法用以包扎头顶和残肢端

8字形法用于包扎肘部膝部腹股沟足跟足背肩手掌手指等处

T N M分期法

T肿瘤大小几浸润范围 N淋巴结受累情况 M远处转移

癌症的三级预防

一级预防预防病因目的是消除或减少可能致癌的有害因素

二级预防早发现早诊断早治疗目的是降低癌症的死亡率

三级预防康复预防目的是提高生存质量减轻疼痛延长寿命

颈部手术治疗要点

呼吸困难和窒息是手术治疗最严重的并发症

甲状腺危象术后高热38度脉快而弱超过120次每分出现烦躁不安瞻望甚至昏迷伴有呕吐及水样便腹泻常危及病人生命及时给与治疗

喉返神经损伤一侧喉返神经损伤可导致声嘶两侧喉反损伤发生声带麻痹引起失音或呼吸困难和窒息

喉上神经损伤损伤喉上神经外侧肢运动支引起声带松弛病人音调降低易误吸而诱发反射性呛咳

手足抽搐手术中误伤甲状旁腺

脑脊液外漏的护理措施

绝对卧床休息屁平卧位头抬高15-20 促进漏口封闭

保持鼻腔外耳道口腔清洁应2-3次清洁消毒

严禁阻塞鼻腔耳道严禁耳鼻滴药冲洗严禁经鼻吸痰或吸氧

避免用力打喷嚏咳嗽用力排便以防脑脊液逆流

观察和记录脑脊液出量

两个疝的区别

小脑幕切迹疝在颅内高压的基础上出现进行性的意识障碍患侧瞳孔缩小后逐渐扩大对侧肢体瘫痪生命体征紊乱最后呼吸心跳停止

枕骨大孔疝病情变化快剧烈头痛呕吐频繁颈项强直生命体征改善显着而意识障碍和瞳孔变化出现较晚因延髓和呼吸中枢受压可突然出现呼吸心跳停搏死亡

手术日晨的护理

观察和记录生命体征检查手术备皮是否符合要求若发现高热或其它病情变化应报告医师是否延期手术

排空小便下腹部和盆腔手术应在手术前4小时安置留置导尿管

胃肠道和上腹部大手术应安置胃管

术前半小时遵医嘱给术前药物

取下病人义齿发夹手表等贵重物品和钱物交由护士长保管

准备手术中的用物如病例CTmri片 X线片引流瓶药物等再用平车吐送病人时应并带到手术室

准跌术后监护室

尿细菌定量培养的注意事项

在应用抗生素之前或停用抗生素5日之后留取尿标本

取清晨第一次尿液在膀胱内停留6到8H以上的清洁新鲜的中段尿送检

留取尿标本

应严格执行无菌操作,充分清洗会阴部消毒尿道口用无菌实验留取中段尿并在1H内细菌培养或加防腐剂冷藏保存

尿标本中误混入消毒药液女性病人留尿时注意避开月经期防止阴道分泌物及经血混入

脑疝观察紧急处理

若病人出现剧烈头痛喷射性呕吐血压升高脉搏宏达呼吸不规则意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大

常为脑疝先兆表现一旦出现立即报告医师

紧急处理保持呼吸道通畅防止生根后坠和窒息