胰岛素自身免疫综合征

《国际糖尿病》：胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖有何特点？在对低血糖的处理上与一般低血糖的处理是否相同? 免疫抑制剂是否适用该类患者？

母义明教授：胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖与其它患者的低血糖还是有区别的。低血糖主要发生在两种情况：一种是由于糖尿病引起的低血糖，又分为药物引起的低血糖和未用药情况下，很多胰岛素抵抗的患者由于餐后胰岛素水平非常高，容易导致用餐后3～4个小时出现反应性低血糖。另外一种低血糖是由于疾病引起的，包括胰岛细胞瘤。胰岛细胞瘤可引起经典的空腹低血糖，且该类患者往往没有使用特殊药物的病史，也无自身免疫性疾病引起的低血糖发生。而且医生检查之后，可以确认患者空腹胰岛素水平高，很少患者出现胰岛素抗体，加上容易发现和定位肿瘤。另外，内分泌垂体功能低下、肾上腺功能低下等均能引起低血糖。

胰岛素自身免疫综合征患者大部分有自身免疫性疾病病史，比如有甲亢病史，或有其它的免疫系统疾病。第二，在国外报道是一半以上，在中国80%～90%的患者服用含有巯基的药物病史。比如甲亢的患者会服用甲巯咪唑，这个很重要。患者的胰岛素抗体阳性还有一个重要特点是如果停止服用这类药，患者的低血糖过一段时间就可好转了。而胰岛细胞瘤或其它激素的缺乏引起的低血糖，如果不治疗，低血糖不会自动消失。

另外，在低血糖的处理方面也不完全一样。其他情况下的低血糖处理，需要调整降糖药物或者切除肿瘤等方式处理。而胰岛素自身免疫综合征患者的低血糖需要注意饮食方面的调整，以及停止使用原来使用巯基类药物。时间可能持续几周，或者几个月，甚至需要加用强的松帮助缓解，直至好转，无需特殊的治疗。

免疫制剂在这类的患者中事实上是不用的，尽管它是免疫方面的问题。到目前为止，这类患者只要找到了原因，缓解很快，几乎百分之百都能缓解。大家都知道，免疫制剂的不良作用很大，不仅会抑制胰岛素的抗体，对其他的免疫系统也有抑制作用，所以在这种情况下，我们一般在临床上不考虑用免疫制剂，最多用的是用强的松、糖皮质激素这类药，也是短暂使用，其它免疫制剂基本不考虑。

《国际糖尿病》：您参与了对中国，日本和非亚洲国家人群的多中心病例研究，请问不同种族人群的胰岛素自身免疫综合征有哪些特点？

母义明教授：不同种族的特点应该说最早还是起于日本的报道，日本在70年代最早报道这个疾病，后来全世界各地都有报道。从总体的患者发病情况来讲，没有太大区别，从病史、服用药物的情况、发病的情况、检查结果都类似。但国外似乎是在未服药，无特别病因的人群里报道的比中国要多，而这点我觉得不是说国外跟中国人不一样，而是因为国内有很多的情况没有被诊断出来。这种疾病属于少见病，很多医生没有概念，所以即使患者出现低血糖，很多医生也未考虑到去诊断这种疾病，因此很多没有被诊断出来。如果我们在临床上提高认识，把这个知识、观念普及之后，我相信我们可能也会发现很多类似的、并无明确服药病史的患者。