腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉ppt演示课件

肾脏保护： 1、在阻断主动脉前10~15分钟静注甘露醇（利尿、 清除自由基、扩血管作用） 2、多巴胺2~3ug/kg.min，具有增加肾血流利尿作 用并使肾内血流重新分布，改善肾皮质灌注。 （目前存在争议） 3、手术期间维持足够的血容量是防止术后肾功能 衰竭的重要措施 术中保持尿量大于50ml ／h（适当应用利尿剂， 速尿5-20mg ／次）
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3、对脊髓的影响 脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，临 床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。 此类手术发生率为0.25%。据报道，静注或 硬膜外给硫酸镁（2-3g)能减轻损害。
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硫酸镁减轻脊髓缺血再灌注损伤

钙超载诱导细胞内能量衰竭, 激活细胞的程序性死 亡 Mg2+是细胞Ca2+内流的天然拮抗剂,硫酸镁可以 通过阻滞Ca2+通道减少细胞Ca2+内流
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要求动脉缓慢逐步开放，使其自身有适应 代偿过程。如部分开放后心血管反应仍很 强烈，血压剧降，可重新阻断动脉。 加快输血补液，保证重要脏器血液供应， 尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。
经处理仍不能维持循环者，则需要使用多 巴胺、付肾、去氧肾等血管活性药物维持 循环，确保心血管功能基本正常。
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麻醉前评估与准备



进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功 能检查，了解心肺功能。 同位素肾图：了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了 解心肌供血情况。 术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增快， 对稳定血流动力学有一定作用。 高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水 平，降压药物服至术晨。 术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。
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腹主动脉瘤手术特点

患者多伴全身动脉硬化而导致重要器官功 能的损害和异常
血管手术本身对心血管、脑、肾及代谢待 功能造成较大的影响， 术中阻断和开放主动脉，可引起血流动力 学剧烈波动及相应器官脏器不同程度缺血 性损害 术后并发症和病死率较高
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腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉

麻醉原则 1、控制高血压、心动过速，以免加重出血、 心肌缺血及瘤体破裂。 2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正 腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波 动及并发症。

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处理 动脉阻断前：压宁定10－25mg ／次 硝甘0.5-5.0μg ／Kg ／min 硝普纳0.5-8μg ／Kg ／min
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血压控制在90－110mmHg 或比基础血压低20－30％，有利于心血管 稳定。
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血压急性升高： 硝甘0.5-5.0μg ／Kg ／min 急性左心衰： 氨力农负荷量0.75-1.5mg ／Kg 维持0.5-1.5μg ／Kg ／min 多巴胺2-8μg ／Kg ／ min 氯化钙0.25-1.0 g ／次
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麻醉方法

全身麻醉 1、术前用药： 消除焦虑紧张，减少应激反应。 吗啡0.1mg／Kg、哌替啶1－2mg ／Kg 安定0.15mg ／Kg、东莨菪碱0.2－0.3mg ／次
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2、术中监测： 心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血 氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、 经食道二维超声心动图。


Mg2+可以改善缺血后线粒体酶活性，维持线粒体 氧化磷酸化过程，保证较为充足的ATP合成并减 轻钙超载
Mg2+是NMDA受体的非竞争性拮抗剂,它可维持 神经细胞正常钠、钾离子浓度梯度缓解星形细胞 水肿 ;减少伤后神经细胞自由基的生成 ,防止脂质 过氧化反应引起的细胞膜损害。 . 24

腹主动脉开放后的病理生理变化
松钳性休克

开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻 断相反。

开放后外周阻力下降，而且缺血组织的血 管处于麻醉舒张状，更加重其下降程度。
回心血量减少，左右心室充盈压下降，心 排血量和动脉压大幅度降低，严重时可发 生难治性休克而死亡。
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2、处理方法 在准备开放时提前纠正控制性降压，快速 适当输血补液，提高血容量，升高动脉压 及中心静脉压, 使心功能处于最佳状态。
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对心功能低下病人适当使用保护心肌药物 及强心药，增加心肌收缩力，预防心功能 衰竭。
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麻醉管理重点

腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心功能 及血流动力学急剧变化及其它一些并发症。 故麻醉管理重点也是这一环节的处理。
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腹主动脉阻断引起的病理生理变化 1、心血管功能变化 肾素、儿茶酚胺、前列腺素和其它缩血管 活性物活化释放 主动脉阻断升高50%的平均动脉压和全身血 管阻力 心脏后负荷突然增加，SVR增加引起CO下 降
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3、麻醉诱导： 注意减少气管插管时的应激性高血压及快速 心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。
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诱导药物：咪唑安定0.1－0.2 mg／Kg 异丙酚0.5－1.5 mg／Kg 依托咪酯0.3 mg／Kg 芬太尼2－5μg ／Kg
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4、麻醉维持： 全凭静脉、静吸复合均可采用。据病人年龄、 全身状况选择，因人而异。避免心肌抑制、 心肌缺血，维持心肌氧供氧耗平衡。

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急性心肌缺血： 硝甘0.25-7.5μg ／Kg ／min 维拉帕米2.5mg ／次，总量可达10mg 降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜 灌注。
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2、泌尿系统 主动脉阻断使肾脏血流(renal blood flow RBF)减少 肾衰的发生率约为1%－2%

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腹主动脉瘤人工血管置换术的麻醉
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腹主动脉瘤
(abdominal aorta eneurysm.AAA)
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腹主动脉瘤切除手术步骤

Fra Baidu bibliotek

游离瘤体近端及远端及双髂总动脉以备置阻断钳。 瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物 和胆固醇等，结扎腰动脉及骶髂动脉开口 切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工 血管进行移植 分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人 工血管端端吻合 腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连 续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝 线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手 术结束