手卫生PDCA模板

持续质量改进（PDCA）

二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为肝癌、乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，

就为其他病人进行护理操作。

三、成立改进小组

组长：茅秋琴

成员：丁敏吉、谢素娣、罗夏芬、朱园华、孙舜男、付丹丹、

连桂青、罗津津、俞月凤、徐益红

四、改进前现场调研

对2011年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下：

1.注：

项目 时间

总检查数

护理病人之前及后未洗手

无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范

脱手套后未洗手

护理不同 病人 后未洗手

不合格数

合格率

合格率 平均值

1月5日 35 8 4 2 6 20 42,86% 55.95% 1月10日 28 6 3 1 4 14

50%

1月15日 42 7 2 0 5 14 66.67% 1月20日 38 9 1 2 6 18 52.64% 1月25日

37

5

2

5

12 67.57%

五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析

六、改进方案

手卫生依从性

差

方法

制度

环境

护士长监控欠有力,

管理上不够重视， 全员手卫生氛围

不足

洗手设施不完

善

手卫生教育培训不

足

手卫生用品取得欠方

便

护理人员配备

不足

手卫生意识不强 未养成良好的手卫生

习惯

1.规范执行医院手卫生作业流程。

七、改进措施

1.全民手卫生相关知识及作业流程培训（

2.1—2.28）

2.改进洗手设施，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸(2.1—2.15)

3.每床及每治疗车配备速干手消毒剂(2.1--2.15)

4.向护理部申请增加护士人力配备，弹性排班(2.1—3.30)

5.全科室手卫生相关知识理论及操作考核(2.22—2.28)

6.院感质控员实时检查手卫生执行情况(2.1—3.30)

2.手卫生相关知识理论考试成绩：

3.手卫生操作考试成绩：

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.

Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwe rden.

Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.

только

длялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческих

целях.?

以下无正文

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.

Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.

Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.

только

длялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческих

целях.?

以下无正文