急性会厌炎

急性会厌炎

1.急性会厌炎（acute epiglottitis）又称声门上喉炎或会厌前咽峡

炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织（包

括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌高度水肿为主要

特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一，儿童及成人皆可出现，主

要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅

速，多数病人经及时治疗可获得痊愈，少数病人病情凶险，很快窒

息，死亡率较高。

1发病原因

主要包括感染、外伤、变态反应等。

感染

为此病最常见的病因。在过去，最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌，在欧美国家针对该病原菌研发疫苗以后，由乙型流感嗜血杆菌导致急性会厌炎的数量已逐渐减少。其他的致病病原菌还有：副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分支杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以导致该病，如水痘-带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中，还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。

外伤

热损伤（高温饮品、吸入蒸汽等）、机械损伤（异物外伤、医源性器械损伤等）、化学损伤（刺激性有害气体、刺激性食物等）、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。

变态反应

由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。

临近器官的急性炎症

如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。

2发病机制

呼吸系统感染、外伤、变态反应等可能造成喉部周围组织的炎症反应，进而侵及会厌。由于会厌的静脉血回流均通过会厌根部，因此如会厌根部受到炎性浸润的

压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。同时，会厌周围组织的炎症可向后推移会厌，随着炎症及水肿的进一步发展，有可能使肿胀的会厌将气道完全阻塞，造成窒息以及死亡。

3病理生理

会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛，急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变，可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延，但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀，水肿的会厌常常比正常增厚6～7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿。

病理组织学改变可分为以下三型：

急性卡他型：会厌黏膜发生急性卡他性炎症，表现为会厌黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润。由于会厌舌面黏膜下组织较松弛，故会厌舌面肿胀明显。

急性水肿型：如会厌发生变态反应性炎症，黏膜病变以间质组织水肿为主，炎性细胞浸润增加，会厌肿大呈球形。此时很容易引起喉阻塞。

急性溃疡型：较少见，但病情发展迅速而严重。病变常侵及黏膜下层及腺体组织，局部可发生化脓及溃疡，当病变侵及血管壁可造成血管壁糜烂出血。[1]

4临床表现

流行病学

成人及儿童均可发病。国内多见于成人，国外儿童发病率较高。过去在欧美国家急性会厌炎多发于儿童，自从乙型流感嗜血杆菌疫苗的普及，儿童患此病者已很少见。近年来，成人患者有增加趋势。在儿童通常发生于2～4岁，在成人平均发病年龄约为45岁。男性患此病几率大约是女性的3倍。

急性会厌炎全年均可发生，但冬、春季多见。

疾病症状

急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。

1. 全身症状

轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。

2. 局部症状

咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。

发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。

3. 呼吸困难

多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。

呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。

专科检查

如果怀疑是急性会厌炎，应当及时去医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。

间接喉镜检查：病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。

5辅助检查

喉镜检查

直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。

实验室检查

血常规：如白细胞增高等，提示感染或炎症表现。

动脉血气分析：血氧饱和度下降等缺氧表现。

血培养：可提示造成感染的病原菌类型。

免疫学检查：可发现特殊病原体的抗体等。

影像学检查

喉部侧位平片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。

颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。

颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。