ARDS柏林定义
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• 此外，另一低水平PEEP（10cm H2O）被提出， 并用于重度ARDS的经验性评价
其它生理学方法：
• 呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢 失的程度
• 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常 见，并且与死亡率的增加密切相关
其它方法
• 用于改善特异性以识别增加的肺血管通透 性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或 基因标志物等
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
时程 胸部影像 学a 水肿起源
氧合b 轻度
中度
重度
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结 节解释 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如 超声心动图)以排除流体静力型水肿。
氧合：
• AECC定义中急性肺损伤概念被去除，由于该名 词多被临床医生误用于描述不太严重的低氧血症 ，而不是按照其原来目的用于所有该综合征患者
• 呼气末正压通气能够显著的影响PaO2/FiO2，因此 ARDS定义草案中包括了最低水平PEEP（5cm H2O），后者能够通过非侵入性手段传送至轻度 ARDS患者
示左心房高 之间缺乏一致性
声心动图)a以排除流体
压
静力型水肿；
危险因素 无
没有列入正式定义 有危险因素，但无法识
别时，需要客观评估以
排除流体静力性水肿
柏林定义—共识与经验验证结合
• 专家组在制定定义时，首次采用共识讨论 与经验评价相结合的方法
• 重点关注定义的可行性、可靠性、实际有 效性，如：
– 临床医生如何识别ARDS – 及预测有效性，预测治疗反应和/或预后的能力
• 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液 体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常 与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准
• 只要主治医生收集的所有资料无法解释患 者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重 引起，就可以认为患者有ARDS
• 当然，如果没有明显的危险因素，还需客 观评估（如超声心动图）以排除流体静力 型水肿
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5 cmH2OC 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
•
谢谢！
• 经过初步的准备及面对面的共识讨论，提 出了定义草案，并经经验评价
共识讨论后的定义草案 ARDS概念：
• ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少
• 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低
ARDS柏林定义
发展
• Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征
主要内容
• 旧概念 • 病因 • 临床表现 • 柏林新的ARDS定义 • 新旧之间区别与联系
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
弥漫性浸润 间，胸片的结果 并进行相应的举
缺乏可靠性
例
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 AECC局限性
柏林定义修正
PAWP 测量
Βιβλιοθήκη Baidu
高PAWP与ARDS可 去除PAWP；
PAWP≤18m 能同时存在
定义为非流体静力型肺
mHg，或无 PAWP和左心房高压 水肿引起的呼吸衰竭；
临床证据提 的评价在不同观察者 进行客观评估(例如超
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
AECC定义局限性及修正 柏林定义
Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."
• 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧 浓度（FiO2）≤300 mmHg （1mmHg=0.133kPa）；ARDS时
PaO2/FiO2≤200 mmHg
• 胸部X线检查两肺浸润阴影
• PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水
肿
中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203
急性呼吸窘迫综合征的柏林定
时程 胸部影像 学a 水肿起源
氧合b 轻度
中度 重度
义
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结 节解释 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如 超声心动图)以排除流体静力型水肿。
• 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行 性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏 感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标 准
终版柏林定义
• 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后 ，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中 心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457 例患者的meta分析进行了经验验证
时间 ALI分类
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 急性起病
PaO2/FiO2 <300mmHg
AECC局限性 柏林定义修正 缺乏“急性”定 指定的急性时
义4
限
当
通过严重程度
PaO2/FiO2=201 分为3个不同 -300时，容易混 的亚型，并去
淆AIL和ARDS 除ALI
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
氧合
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最 300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
（无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP）
实际不一致[5]
者中，FiO2的影 响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准，
• 因此，一个被诊断为ARDS的患者，要具有 已知的临床损害和或新的加重的呼吸道症 状，且起病一般在1周内
胸部影像学：
• 专家组保留双侧斑片影伴肺水肿等胸片表 现为ARDS的定义标准
• 但也明确指出该现象必须经CT验证 • 广泛的斑片影（如3或4个象限）为重度
ARDS的部分表现，须进一步评估
水肿原因：
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润 • 无左房高压
• PaO2/FiO2 ≤ 300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
中华呼吸病分会诊断标准(草案)
• 有发病的高危因素
• 急性起病, 呼吸频数和（或)
• 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 （如水肿、炎症、透明膜形成或出血）
草案中的定义标准：
• 经过两天的共识讨论，专家组提出将ARDS 按严重程度分为三个不同的类型
– 轻度 – 中度 – 重度
• 并提出一系列辅助参数用于进一步描述 ARDS及之后的经验评价
草案中的定义时程：
• 诱因明确的ARDS患者大多能在72小时内诊 断，几乎所有的患者都能在7天内被诊断
其它生理学方法：
• 呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢 失的程度
• 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常 见，并且与死亡率的增加密切相关
其它方法
• 用于改善特异性以识别增加的肺血管通透 性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或 基因标志物等
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
时程 胸部影像 学a 水肿起源
氧合b 轻度
中度
重度
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结 节解释 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如 超声心动图)以排除流体静力型水肿。
氧合：
• AECC定义中急性肺损伤概念被去除，由于该名 词多被临床医生误用于描述不太严重的低氧血症 ，而不是按照其原来目的用于所有该综合征患者
• 呼气末正压通气能够显著的影响PaO2/FiO2，因此 ARDS定义草案中包括了最低水平PEEP（5cm H2O），后者能够通过非侵入性手段传送至轻度 ARDS患者
示左心房高 之间缺乏一致性
声心动图)a以排除流体
压
静力型水肿；
危险因素 无
没有列入正式定义 有危险因素，但无法识
别时，需要客观评估以
排除流体静力性水肿
柏林定义—共识与经验验证结合
• 专家组在制定定义时，首次采用共识讨论 与经验评价相结合的方法
• 重点关注定义的可行性、可靠性、实际有 效性，如：
– 临床医生如何识别ARDS – 及预测有效性，预测治疗反应和/或预后的能力
• 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液 体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常 与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准
• 只要主治医生收集的所有资料无法解释患 者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重 引起，就可以认为患者有ARDS
• 当然，如果没有明显的危险因素，还需客 观评估（如超声心动图）以排除流体静力 型水肿
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或 CPAP≥5 cmH2OC 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
•
谢谢！
• 经过初步的准备及面对面的共识讨论，提 出了定义草案，并经经验评价
共识讨论后的定义草案 ARDS概念：
• ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少
• 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低
ARDS柏林定义
发展
• Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征
主要内容
• 旧概念 • 病因 • 临床表现 • 柏林新的ARDS定义 • 新旧之间区别与联系
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
弥漫性浸润 间，胸片的结果 并进行相应的举
缺乏可靠性
例
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 AECC局限性
柏林定义修正
PAWP 测量
Βιβλιοθήκη Baidu
高PAWP与ARDS可 去除PAWP；
PAWP≤18m 能同时存在
定义为非流体静力型肺
mHg，或无 PAWP和左心房高压 水肿引起的呼吸衰竭；
临床证据提 的评价在不同观察者 进行客观评估(例如超
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
AECC定义局限性及修正 柏林定义
Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."
• 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧 浓度（FiO2）≤300 mmHg （1mmHg=0.133kPa）；ARDS时
PaO2/FiO2≤200 mmHg
• 胸部X线检查两肺浸润阴影
• PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水
肿
中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203
急性呼吸窘迫综合征的柏林定
时程 胸部影像 学a 水肿起源
氧合b 轻度
中度 重度
义
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结 节解释 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如 超声心动图)以排除流体静力型水肿。
• 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行 性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏 感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标 准
终版柏林定义
• 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后 ，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中 心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457 例患者的meta分析进行了经验验证
时间 ALI分类
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 急性起病
PaO2/FiO2 <300mmHg
AECC局限性 柏林定义修正 缺乏“急性”定 指定的急性时
义4
限
当
通过严重程度
PaO2/FiO2=201 分为3个不同 -300时，容易混 的亚型，并去
淆AIL和ARDS 除ALI
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
氧合
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最 300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
（无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP）
实际不一致[5]
者中，FiO2的影 响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准，
• 因此，一个被诊断为ARDS的患者，要具有 已知的临床损害和或新的加重的呼吸道症 状，且起病一般在1周内
胸部影像学：
• 专家组保留双侧斑片影伴肺水肿等胸片表 现为ARDS的定义标准
• 但也明确指出该现象必须经CT验证 • 广泛的斑片影（如3或4个象限）为重度
ARDS的部分表现，须进一步评估
水肿原因：
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润 • 无左房高压
• PaO2/FiO2 ≤ 300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
中华呼吸病分会诊断标准(草案)
• 有发病的高危因素
• 急性起病, 呼吸频数和（或)
• 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 （如水肿、炎症、透明膜形成或出血）
草案中的定义标准：
• 经过两天的共识讨论，专家组提出将ARDS 按严重程度分为三个不同的类型
– 轻度 – 中度 – 重度
• 并提出一系列辅助参数用于进一步描述 ARDS及之后的经验评价
草案中的定义时程：
• 诱因明确的ARDS患者大多能在72小时内诊 断，几乎所有的患者都能在7天内被诊断