2015-07-29多发伤柏林新定义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-Pape HC,et al. J Trauma Acute Care Surg.2014,77(5):780-786.
刀刺伤
交通伤
坠落伤
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
国内定义
Injury
同一机械性致伤因素作用下，机体有两 个或两个以上解剖部位或脏器同时或相 继发生创伤，且至少有一处损伤是致命 的。
ISS>15，或ISS<15时伴
明显急性生理功能恶化 （心血管、呼吸或神经
AIS ≥4
系统） 国内多发伤 宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
国际多发伤
-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
5、并发症、感染率高 伤口污染 监、治导管多 防御功能↓
Injury
→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）
厌氧菌
混合感染 需氧菌 早期使用抗菌素
宁医大总院急救中心
解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体
-张连阳，白祥军.多发伤救治学.人民军医出版社，2010:1-2.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤专家共识
Injury
-中华医学会产生学分会创伤急救与多发伤学组.创伤外科杂志，2010，12（1）：96-97.
General Hospital of Ningxia Medical University
关注全身影响
Injury
Ertel（1994年） ISS≥16的多处损伤及其继发 的全身反应的临床综合征，可
Osterwalder（2002年） ≥2分的ISS 6分法区域中≥2个 部位受伤
Keel（2005年） ISS＞17，合并SIRS至少1天， 可导致无原发损伤的远处脏器
Pape HC.Damage control management in the polytrauma patient(M).2010:13-23.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤
多发伤定义原则 多发伤定义简史 多发伤定义3要素 多发伤柏林定义
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
6、MODS发生率，死亡率高
Injury
伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50%
数min-h—窒息、呼吸循环↓ 出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤（polytrauma）
Injury
累及身体多个部位或体腔损伤，导致生理状态不稳定及远隔脏器功能障碍 20世纪80年代以来，出现了由多学科外科团队负责其急诊复苏、紧急手术、 ICU救治、稳定后的确定性手术等的整体化救治模式
1985年3大宗师提出国内首个定义
Injury
多发伤是指在统一机械因素作用下，人体同时或相继遭受三处以上解剖部 位或脏器的严重创伤，其中至少有一处损伤可危及生命，伤员均有休克。 宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
1994 年国内首个多发伤共识
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
举例
1.多发伤 （ISS 29） 1.1 钝性胸部伤 1.1.1 左肺挫伤 （AIS 3） 1.1.2 左侧大量血胸 （AIS 4） 1.1.3 左5、6肋骨骨折 （AIS 2） 1.2钝性腹部伤 1.2.1胰腺体部挫裂伤 （AIS 3） 1.2.2 肝裂伤 （AIS 2） 1.3 闭合性肢体损伤 1.3.1左肱骨干下段骨折 （AIS 2） 1.3.2右第2～5掌骨骨折 （AIS 2） 2.失血性休克（重度） 3.低蛋白血症 4.Ⅱ型糖尿病
Injury
单一因素造成AIS-90版所指的9个部位中2个或2个以上解剖部位损伤
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
中华医学会创伤学分会 创伤急救与多发伤学组成立
Injury
机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上
某处 为致命伤
多处创伤叠
加致命
-Faist E,et al.J Trauma. 1983 23:775−787. -Kroupa J. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca 1990 57:347−360.
宁医大总院急救中心
年龄：青壮年多： 2/3 婚姻：已婚 2/3 性别：男＞女 4.1：1 人群构成：农民 居民
文化素质：初小文化 50% 时空分布：高温炎热季 节，14～20时 伤情特点：冲撞伤，挤 压伤，坠落伤，压砸伤 为主
暴力性质：车祸占 66.5%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义简史
Injury
多发伤定义原则 多发伤定义简史 多发伤定义3要素
多发伤柏林定义
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义发展历程
Injury
Baker（1974年）提出以ISS描述多发伤患者的严重度 北大西洋公约组织（1975年）出版的《野战外科学》( Emergency War Surgery) 将多发伤定义为多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
Schweiberer多发伤分度
Injury
I级
• • • • 中度损伤 需要住院 无休克 PaO2正常
II级
• • • • 重度损伤 休克 丢失约25%血容量 PaO2低于正常
III级
• 紧急的威胁生命损 伤 • 严重休克 • 丢失约50%血容量 • PaO2低于60mmHg
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤定义：国际共识的需要
Injury
尚缺乏共识，缺乏高级别证据 倡导建立国际专家组达成可重复的、普遍适用的多发伤定义
多部位伤（multitrauma） 多发伤（polytrauma）
General Hospital
of Ningxia Medical University
多发伤（polytrauma） 新柏林定义解读
陈中伟 宁夏医科大学总医院急诊科
2015-7-29
流行病学
Injury
创伤是当今世界面临的一个普遍性问题 2009年全球 600万 死亡 美国150万人/每年 住院 我国多发伤的流行病学特点：
Injury
早期低氧血症＞90% 隐蔽型
2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义原则
Injury
可重复
兼具敏感性
能在紧急救治
兼顾原发解剖损伤
和特异性
阶段确定
和继发生理影响
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
Injury
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
1975年来50篇文献定义多发伤
Injury
创伤部位 或脏器的 数量 致伤机制
继发功能 障碍
致命性 创伤
创伤综合 分级
ISS
致命性创
伤+ISS
ISS+SIRS
-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.
2 49.3%
3 58.3%
4 60.4%
5 71.4%
胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
7、重建困难、康复期长、致残率高
Injury
3
Cardiac 心脏 Head 头部
Limb 四肢
Arteries 动脉
4
必要的辅助检查
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
尚无公认定义
Injury
多中心研究、学术交流、救治体系和技术水平评价等困难 2014年Pape等发表了新的柏林定义
单部位伤（monotrauma）
• 一个部位损伤
• 严重单部位伤指ISS>15， 或ISS<15时伴明显急性 生理功能恶化（心血管、
• 一个以上部位损伤，
AIS≥3的部位未超过2个， 不伴SIRS • 严重多部位伤是指
• AIS≥3的损伤超过2个部
位，最初72Βιβλιοθήκη Baidu内伴SIRS 至少1天
呼吸或神经系统）
多发伤的特点
范围广、休克多，变化快
B A
Injury
伤因复杂、伤情重
C
难处理，易漏诊
特点
MODS发生率，死亡率高
F E
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
D
处理顺序矛盾
并发症、感染率高
临床特征
1、伤情重 ISS＞16分占绝大多数 多系统、多器官 呼吸困难型
器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后
果
Border（1975年）将多发伤定义为2个以上部位的创伤
-Baker SP,et al.J Trauma 1974，14：187-196. -NATO. Emergency War Surgery. 1975. 82 - 87. -Border JR, et al.Progress in Surgery. 1975,14:84−120.
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤的诊断
1 简要询问病史,了解伤情
2
监测生命体征,判断有无致命伤 按照”CRASH PLAN”顺序检查,以免漏诊
Respiration 呼吸 Pelvic 骨盆 Abdomen 腹部 Spine 脊柱 Nerves 神经
临床特征
3、易漏诊
Injury
损伤部位多 明显、隐蔽同在 原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤
4、处理顺序矛盾 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢
Injury
ISS≥16……致死率36.1% 96年我国残疾约6000万 交通事故致残—50%截瘫、 四瘫 早期无瑕或疏于矫正——功能障碍 早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼
最大限度减少功能丧失，提高生存质量
生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症 处理功能重建
宁医大总院急救中心
-Schweiberer L, et al. Schweregrad und therapeutische Richtlinien. 1978,49:608.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
强调致命性
Injury
可以发生在创伤 后即刻或短期内
导致远隔脏器功能障碍
和重要系统的功能障碍或衰竭
-Ertel W,et al. Zentralbl Chir 119:159–167. -Osterwalder JJ.J Trauma. 2002，52:1030−1036. -Keel M, et al.European Journal of Trauma. 2006 32:387−395.
刀刺伤
交通伤
坠落伤
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
国内定义
Injury
同一机械性致伤因素作用下，机体有两 个或两个以上解剖部位或脏器同时或相 继发生创伤，且至少有一处损伤是致命 的。
ISS>15，或ISS<15时伴
明显急性生理功能恶化 （心血管、呼吸或神经
AIS ≥4
系统） 国内多发伤 宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
国际多发伤
-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
5、并发症、感染率高 伤口污染 监、治导管多 防御功能↓
Injury
→感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%）
厌氧菌
混合感染 需氧菌 早期使用抗菌素
宁医大总院急救中心
解剖部位的损伤，其中一处损伤即使单独存在也可危及生命或肢体
-张连阳，白祥军.多发伤救治学.人民军医出版社，2010:1-2.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤专家共识
Injury
-中华医学会产生学分会创伤急救与多发伤学组.创伤外科杂志，2010，12（1）：96-97.
General Hospital of Ningxia Medical University
关注全身影响
Injury
Ertel（1994年） ISS≥16的多处损伤及其继发 的全身反应的临床综合征，可
Osterwalder（2002年） ≥2分的ISS 6分法区域中≥2个 部位受伤
Keel（2005年） ISS＞17，合并SIRS至少1天， 可导致无原发损伤的远处脏器
Pape HC.Damage control management in the polytrauma patient(M).2010:13-23.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤
多发伤定义原则 多发伤定义简史 多发伤定义3要素 多发伤柏林定义
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
6、MODS发生率，死亡率高
Injury
伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50%
数min-h—窒息、呼吸循环↓ 出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤（polytrauma）
Injury
累及身体多个部位或体腔损伤，导致生理状态不稳定及远隔脏器功能障碍 20世纪80年代以来，出现了由多学科外科团队负责其急诊复苏、紧急手术、 ICU救治、稳定后的确定性手术等的整体化救治模式
1985年3大宗师提出国内首个定义
Injury
多发伤是指在统一机械因素作用下，人体同时或相继遭受三处以上解剖部 位或脏器的严重创伤，其中至少有一处损伤可危及生命，伤员均有休克。 宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
1994 年国内首个多发伤共识
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
举例
1.多发伤 （ISS 29） 1.1 钝性胸部伤 1.1.1 左肺挫伤 （AIS 3） 1.1.2 左侧大量血胸 （AIS 4） 1.1.3 左5、6肋骨骨折 （AIS 2） 1.2钝性腹部伤 1.2.1胰腺体部挫裂伤 （AIS 3） 1.2.2 肝裂伤 （AIS 2） 1.3 闭合性肢体损伤 1.3.1左肱骨干下段骨折 （AIS 2） 1.3.2右第2～5掌骨骨折 （AIS 2） 2.失血性休克（重度） 3.低蛋白血症 4.Ⅱ型糖尿病
Injury
单一因素造成AIS-90版所指的9个部位中2个或2个以上解剖部位损伤
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
中华医学会创伤学分会 创伤急救与多发伤学组成立
Injury
机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上
某处 为致命伤
多处创伤叠
加致命
-Faist E,et al.J Trauma. 1983 23:775−787. -Kroupa J. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca 1990 57:347−360.
宁医大总院急救中心
年龄：青壮年多： 2/3 婚姻：已婚 2/3 性别：男＞女 4.1：1 人群构成：农民 居民
文化素质：初小文化 50% 时空分布：高温炎热季 节，14～20时 伤情特点：冲撞伤，挤 压伤，坠落伤，压砸伤 为主
暴力性质：车祸占 66.5%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义简史
Injury
多发伤定义原则 多发伤定义简史 多发伤定义3要素
多发伤柏林定义
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义发展历程
Injury
Baker（1974年）提出以ISS描述多发伤患者的严重度 北大西洋公约组织（1975年）出版的《野战外科学》( Emergency War Surgery) 将多发伤定义为多个脏器或多个部位损伤，并有多个脏
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
Schweiberer多发伤分度
Injury
I级
• • • • 中度损伤 需要住院 无休克 PaO2正常
II级
• • • • 重度损伤 休克 丢失约25%血容量 PaO2低于正常
III级
• 紧急的威胁生命损 伤 • 严重休克 • 丢失约50%血容量 • PaO2低于60mmHg
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤定义：国际共识的需要
Injury
尚缺乏共识，缺乏高级别证据 倡导建立国际专家组达成可重复的、普遍适用的多发伤定义
多部位伤（multitrauma） 多发伤（polytrauma）
General Hospital
of Ningxia Medical University
多发伤（polytrauma） 新柏林定义解读
陈中伟 宁夏医科大学总医院急诊科
2015-7-29
流行病学
Injury
创伤是当今世界面临的一个普遍性问题 2009年全球 600万 死亡 美国150万人/每年 住院 我国多发伤的流行病学特点：
Injury
早期低氧血症＞90% 隐蔽型
2、休克多 ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
定义原则
Injury
可重复
兼具敏感性
能在紧急救治
兼顾原发解剖损伤
和特异性
阶段确定
和继发生理影响
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
Injury
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
1975年来50篇文献定义多发伤
Injury
创伤部位 或脏器的 数量 致伤机制
继发功能 障碍
致命性 创伤
创伤综合 分级
ISS
致命性创
伤+ISS
ISS+SIRS
-Butcher N,et al.Injury, Int. J. Care Injured 2009,40S4:s12-s22.
2 49.3%
3 58.3%
4 60.4%
5 71.4%
胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90%
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
临床特征
7、重建困难、康复期长、致残率高
Injury
3
Cardiac 心脏 Head 头部
Limb 四肢
Arteries 动脉
4
必要的辅助检查
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
尚无公认定义
Injury
多中心研究、学术交流、救治体系和技术水平评价等困难 2014年Pape等发表了新的柏林定义
单部位伤（monotrauma）
• 一个部位损伤
• 严重单部位伤指ISS>15， 或ISS<15时伴明显急性 生理功能恶化（心血管、
• 一个以上部位损伤，
AIS≥3的部位未超过2个， 不伴SIRS • 严重多部位伤是指
• AIS≥3的损伤超过2个部
位，最初72Βιβλιοθήκη Baidu内伴SIRS 至少1天
呼吸或神经系统）
多发伤的特点
范围广、休克多，变化快
B A
Injury
伤因复杂、伤情重
C
难处理，易漏诊
特点
MODS发生率，死亡率高
F E
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
D
处理顺序矛盾
并发症、感染率高
临床特征
1、伤情重 ISS＞16分占绝大多数 多系统、多器官 呼吸困难型
器功能系统的病理生理紊乱，休克发生率高，程度严重，常有致死性后
果
Border（1975年）将多发伤定义为2个以上部位的创伤
-Baker SP,et al.J Trauma 1974，14：187-196. -NATO. Emergency War Surgery. 1975. 82 - 87. -Border JR, et al.Progress in Surgery. 1975,14:84−120.
General Hospital of Ningxia Medical University
多发伤的诊断
1 简要询问病史,了解伤情
2
监测生命体征,判断有无致命伤 按照”CRASH PLAN”顺序检查,以免漏诊
Respiration 呼吸 Pelvic 骨盆 Abdomen 腹部 Spine 脊柱 Nerves 神经
临床特征
3、易漏诊
Injury
损伤部位多 明显、隐蔽同在 原因 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤
4、处理顺序矛盾 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢
Injury
ISS≥16……致死率36.1% 96年我国残疾约6000万 交通事故致残—50%截瘫、 四瘫 早期无瑕或疏于矫正——功能障碍 早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼
最大限度减少功能丧失，提高生存质量
生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预，并发症 处理功能重建
宁医大总院急救中心
-Schweiberer L, et al. Schweregrad und therapeutische Richtlinien. 1978,49:608.
宁医大总院急救中心
General Hospital of Ningxia Medical University
强调致命性
Injury
可以发生在创伤 后即刻或短期内
导致远隔脏器功能障碍
和重要系统的功能障碍或衰竭
-Ertel W,et al. Zentralbl Chir 119:159–167. -Osterwalder JJ.J Trauma. 2002，52:1030−1036. -Keel M, et al.European Journal of Trauma. 2006 32:387−395.