疼痛治疗的三阶梯应用ppt课件
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WHO三阶梯止痛及用药原则ppt课件
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
三阶梯止痛药的临床应用PPT课件
应用曲马多进行癌痛镇痛治疗，8227个治疗日的剂量调查显示，曲马多的
推荐剂量为400mg/d
.
2020/7/18
曲马多可以和NSAIDs联合应用
30
美国疼痛学会发布的 《OA/RA疼痛治疗指南》推荐：
在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用非甾体抗 炎药（NSAIDs)不能有效缓解疼痛时，可以单独应 用或者曲马多与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使 用。
为了方便评估，有些机构使用添加刻度的VAS评分尺。近年来，疼痛 门诊经常使用此法来评价疼痛的强度。2
.
2020/7/18
8 评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描 述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增 加点数，10表示最剧烈的疼痛。
.
2020/7/18
9 评估疼痛程度的分级法(4)
.
2020/7/18
对哌替37啶用于癌痛的正确认识
哌替啶（杜冷丁）不适用于慢性癌痛
其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10，作用时间短（2-4H），吗啡4-6H
缓解持续的中重度疼痛
按时服用，不得掰开、咀 嚼或研磨，否则导致快速 释放与潜在致死量的吸收。
哌替啶注 射液
中枢神经系统的μ、k受体激 动 剂 。 效 力 为 吗 啡 的 1/101/8，肌注后10分钟起效。
各种剧痛，如创伤性疼痛、 手术后痛、麻醉前用药、 不宜长期使用于慢性重度 局麻、分娩止痛、“人工 疼痛的晚期癌症患者。 冬眠合剂”
.
20
花生四烯酸代谢
细胞质膜磷脂
磷脂酶 A2水解
花生四烯酸
O2
前列腺素G2 前列腺素H2
COX
环氧合酶
组织特异性异构 酶参与下生成
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
疼痛的三阶梯治疗原则 ppt课件
与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组织 损伤
疼痛感 受器
A纤维 C纤维
疼痛 中枢
原发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阈
物质PG、K+、 5-HT、缓激肽、 组织胺等
皮肤、内脏、 肌肉、关节
脊髓 丘脑 大脑
疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确； C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊
概述
疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之 一。
癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。
癌痛病因
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。
概述
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯 治疗方案”，并正式提出到2000年达到在 全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高 其生活质量”的目标。
作用时间长，12小时给药一次 起始剂量：每12小时10mg或20mg 剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而
不是增加给药频率
剂量调整
每24小时调整一次 按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不 受药典中吗啡极量的限制 当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小 时美施康定剂量的1/4-1/3
疼痛的三阶梯治疗
主要内容
概述 癌痛评估 癌痛三阶梯治疗 药物的应用及副作用
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
癌症三阶梯止痛治疗PPT课件
停药或换药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
WHO三阶梯止痛PPT课件
43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
-
28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
-
51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
-
52
癌痛综合治疗
-
53
谢 谢！
-
54
-
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼 痛缓解程度和机体反应。
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。
Page 21
三阶梯止痛方案的疗效 • 80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
Page 22
WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
Page 14
• WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政 策平衡原则》中强调：尽管疼痛的药物治疗 及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止 痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中 必不可少的药物。对于中度及重度的疼痛病 人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
• 疼痛治疗中的三阶梯原则就相 关 问题的探讨
•
范后宝
•
徐州仁慈医院疼痛科
Page 1
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
按阶梯 2 给药 按时给 药
3
Page 2
4
个体化给 药
注意具体细 节
5
三阶梯治疗原则之一：口服给药
• 是主要的、首选的给药途 径
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 疗效确切，安全性高 • 更易于调整剂量、更有自
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
–反对单一按需给药的PRN医嘱 • 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
Page 19
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
Page 11
辅助药物类型
• 皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 • 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 • 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
善睡眠 • 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
Page 12
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增
加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗
炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，
应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用
药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
Page 9
阿片类药物
•
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目
前，临床上常用于疼痛治疗的短效阿片类
药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗
主性 Page •3 患者依从性高，利于长期
WHO、EAPC推荐
Page 4
✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
.
Page 5
6
非甾体类抗炎药物
• 是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类 抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻 度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、 重度疼痛，常用于疼痛治疗的非甾体类抗 炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨 基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
Page 23
中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴
剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿片
受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛
药是，首选口服给药途径、有明确指征时
可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下
注射用药，必要时可自控镇痛给药。
Page 10
辅助药物的使用
–辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 –减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 –改善终末期癌症患者其他症状 –显效多缓慢(除皮质醇类外) –缺乏统一用药标准
Page 15
吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
• 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 • 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，
最重要的一个 • 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂
粟果实遗迹 • 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国
人誉为“万能剂”，治疗各种疾病
罂粟
Page 16
阿片类止痛药的特殊优势
Page 18
无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
• 对阿片类药物的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物无理想标准用量，应当根 据患者的病情，使用足够剂量的药物。
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量。
• 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑 联合用药。
Page 20
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超 过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药 相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神 经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程 度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得 强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢 性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非 意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药 P物age 本17身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。
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• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
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非甾体类抗炎药常见的不良反应
• 1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 • 2 血液系统：血小板功能障碍 • 3 肝肾功能损伤
• ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间 相关。
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非甾体类抗炎药的天花板效应
•
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到
一定水平以上是，增加用药剂量并不能增
• 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量。
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三阶梯止痛方案的疗效 • 80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
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WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
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• WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政 策平衡原则》中强调：尽管疼痛的药物治疗 及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止 痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中 必不可少的药物。对于中度及重度的疼痛病 人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
• 疼痛治疗中的三阶梯原则就相 关 问题的探讨
•
范后宝
•
徐州仁慈医院疼痛科
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WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
按阶梯 2 给药 按时给 药
3
Page 2
4
个体化给 药
注意具体细 节
5
三阶梯治疗原则之一：口服给药
• 是主要的、首选的给药途 径
• 简单、经济、易于接受 • 稳定的血药浓度 • 疗效确切，安全性高 • 更易于调整剂量、更有自
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
–反对单一按需给药的PRN医嘱 • 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
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PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
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辅助药物类型
• 皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 • 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 • 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
善睡眠 • 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
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• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增
加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗
炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，
应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用
药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
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阿片类药物
•
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目
前，临床上常用于疼痛治疗的短效阿片类
药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗
主性 Page •3 患者依从性高，利于长期
WHO、EAPC推荐
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✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
.
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6
非甾体类抗炎药物
• 是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类 抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻 度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、 重度疼痛，常用于疼痛治疗的非甾体类抗 炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨 基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
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中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴
剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿片
受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛
药是，首选口服给药途径、有明确指征时
可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下
注射用药，必要时可自控镇痛给药。
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辅助药物的使用
–辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 –减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 –改善终末期癌症患者其他症状 –显效多缓慢(除皮质醇类外) –缺乏统一用药标准
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吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
• 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 • 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，
最重要的一个 • 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂
粟果实遗迹 • 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国
人誉为“万能剂”，治疗各种疾病
罂粟
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阿片类止痛药的特殊优势
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无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
• 对阿片类药物的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物无理想标准用量，应当根 据患者的病情，使用足够剂量的药物。
• 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂 量就是最佳剂量。
• 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑 联合用药。
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三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超 过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药 相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神 经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程 度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得 强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢 性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非 意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药 P物age 本17身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。
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• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
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非甾体类抗炎药常见的不良反应
• 1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 • 2 血液系统：血小板功能障碍 • 3 肝肾功能损伤
• ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间 相关。
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非甾体类抗炎药的天花板效应
•
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到
一定水平以上是，增加用药剂量并不能增