疼痛治疗的三阶梯应用(ppt)
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疼痛治疗的三阶梯应用PPT课件
WHO、EAPC推荐
✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服药
.
非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药 有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与 阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于 疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯 芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基
“成瘾”恐惧问题严重
全国癌痛治疗现状调查显示： 公众、医务人员、药品供应及管理人员对 阿片类药物“成瘾恐惧”是影响我国癌痛 治疗的主要障碍因素
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原 则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方 法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类 止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及 重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地 位。
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提 高患者的生活质量。
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第三阶
• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
WHO三阶梯止痛治疗原则ppt
心态，增强自信心。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版ppt课件
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
WHO三阶梯止痛PPT课件
43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
-
28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
-
51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
-
52
癌痛综合治疗
-
53
谢 谢！
-
54
-
癌症三阶梯止痛治疗PPT课件
停药或换药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
便秘
一般不能形成耐受 临床多见出口梗阻型以及伴随结肠慢通过型 直肠指诊对分辨便秘类型以及决定处理方法
非常重要 灌肠是最有效的解决办法 长期用药时需要缓泻剂 番泻叶、乳果糖、氯化镁、水杨酸镁
（便塞停） 大量饮水 必要时应敢于建议减少镇痛药的剂量
过度镇静
逐步增加剂量 减少药物剂量 加用兴奋剂
癌痛对患者的影响
我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎 熬者有100万人以上。
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症 患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限 、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希 望，有自杀倾向等。
癌痛的原因
癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽 癌的头痛、肾癌的腰痛。
约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛， 化疗后静脉(炎)痛。
（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 ，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保 证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒， 这与清醒时让患者止痛一样重要。
最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境 界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也 就是恢复了较高的生活质量。
（5）对阿片类“成瘾”的新认识
a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产 生“成瘾”的确切报告。
癌痛控制不理想的主要原因
未完全实现癌痛治疗的剂量个体化原则
个体化治疗方案的目标
最佳剂量
达到镇痛疗效与不良反应间的最佳平衡
欧洲姑息治疗学会 2001年最新推荐癌痛治疗方案
吗啡是中重度癌痛的首选用药 口服是使用吗啡的最佳途径 吗啡最好应有即释和缓释两种剂型
British Journal of Cancer(2001)84(5):587~593
中度疼痛
轻度疼痛
±辅助性镇痛药
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辅助药物类型
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ梯
第二阶梯
第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
B
67
2886.7
73.3
1961
0.68
7.2
C
-
1295.3
32.9
253
0.195
0.9
A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5
《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基
“成瘾”恐惧问题严重
全国癌痛治疗现状调查显示：
最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂
粟果实遗迹 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国
人誉为“万能剂”，治疗各种疾病
罂粟
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。 与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统— —大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从 而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示， 其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对 胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。
非甾体类抗炎药常见的不良反应
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用
药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，
无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、
有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必
要时可自控镇痛给药。
辅助药物的使用
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物无理想标准 用量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物。
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药。
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。
WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管 疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法 中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼 痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
类 国家数 别
人口
百万
％
医疗消耗量
Kg
Mg/人
％
A
27
1049.7
26.7
25412
24.21
92.8
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两 个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，
应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药
用药剂量。
阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于疼痛治
疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿
疼痛治疗的三阶梯应用(ppt)
（优选）疼痛治疗的三阶梯应用.
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
按阶梯 2 给药 按时给 药
3
4
个体化给 药
注意具体细 节
5
三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
WHO、EAPC推荐
ü口服是疼痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
.
非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制， 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛， 常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰 氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。