疼痛治疗的三阶梯应用(ppt)
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疼痛治疗的三阶梯应用(ppt)
（优选）疼痛治疗的三阶梯应用.
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
按阶梯 2 给药 按时给 药
3
4
个体化给 药
注意具体细 节
5
三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、
有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必
要时可自控镇痛给药。
辅助药物的使用
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
类 国家数 别
人口
百万
％
医疗消耗量
Kg
Mg/人
％
A
27
1049.7
26.7
25412
24.21
92.8
WHO、EAPC推荐
ü口服是疼痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
.
非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制， 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛， 常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰 氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，
应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药
用药剂量。
阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于疼痛治
疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿
WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管 疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法 中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼 痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两 个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
非甾体类抗炎药常见的不良反应
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用
药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，
最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂
粟果实遗迹 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国
人誉为“万能剂”，治疗各种疾病
罂粟
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。 与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统— —大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从 而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示， 其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对 胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。
B
67
2886.7
73.3
1961
0.68
7.2
C
-
1295.3
32.9
Baidu Nhomakorabea253
0.195
0.9
A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5
《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基
“成瘾”恐惧问题严重
全国癌痛治疗现状调查显示：
无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
辅助药物类型
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物无理想标准 用量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物。
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药。
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。
（优选）疼痛治疗的三阶梯应用.
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
按阶梯 2 给药 按时给 药
3
4
个体化给 药
注意具体细 节
5
三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、
有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必
要时可自控镇痛给药。
辅助药物的使用
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的
缓解
WHO世界卫生组织：
“一个国家的吗啡消耗量能反 应该国疼痛控制的水平。”
中国医用吗啡人均消耗量不足
2002年两类国家的吗啡医疗消耗量比较
类 国家数 别
人口
百万
％
医疗消耗量
Kg
Mg/人
％
A
27
1049.7
26.7
25412
24.21
92.8
WHO、EAPC推荐
ü口服是疼痛治疗的最佳选择 ü能口服的患者尽量选择口服
三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
.
非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制， 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛， 常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰 氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，
应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药
用药剂量。
阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于疼痛治
疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿
WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管 疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法 中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼 痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两 个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不 佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛 为止。
非甾体类抗炎药常见的不良反应
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用
药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，
最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂
粟果实遗迹 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国
人誉为“万能剂”，治疗各种疾病
罂粟
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。 与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统— —大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从 而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示， 其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对 胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。
B
67
2886.7
73.3
1961
0.68
7.2
C
-
1295.3
32.9
Baidu Nhomakorabea253
0.195
0.9
A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5
《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基
“成瘾”恐惧问题严重
全国癌痛治疗现状调查显示：
无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
三阶梯治疗原则之三：按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
辅助药物类型
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物无理想标准 用量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物。
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药。
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。