疼痛治疗的三阶梯应用培训课件
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WHO三阶梯止痛及用药原则ppt课件
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
PPT学习交流4个体化给药来自注意具体细节5
1
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化 • 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
PPT学习交流
2
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 • 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者
才考虑其它给药途径
PPT学习交流
3
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
PPT学习交流
14
如何应用奥施康定® 治疗中至重度疼痛？
奥施康定®剂量滴定遵循的TIME原则：
Titrate 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次
Increase 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数
Manage
突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为 奥施康定Ⓡ12小时 剂量的1/4-1/3
Elevate 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定Ⓡ的每次剂量
* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐 渐减量到停用。
三阶梯止痛药的临床应用PPT课件
应用曲马多进行癌痛镇痛治疗，8227个治疗日的剂量调查显示，曲马多的
推荐剂量为400mg/d
.
2020/7/18
曲马多可以和NSAIDs联合应用
30
美国疼痛学会发布的 《OA/RA疼痛治疗指南》推荐：
在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用非甾体抗 炎药（NSAIDs)不能有效缓解疼痛时，可以单独应 用或者曲马多与非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使 用。
为了方便评估，有些机构使用添加刻度的VAS评分尺。近年来，疼痛 门诊经常使用此法来评价疼痛的强度。2
.
2020/7/18
8 评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描 述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增 加点数，10表示最剧烈的疼痛。
.
2020/7/18
9 评估疼痛程度的分级法(4)
.
2020/7/18
对哌替37啶用于癌痛的正确认识
哌替啶（杜冷丁）不适用于慢性癌痛
其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10，作用时间短（2-4H），吗啡4-6H
缓解持续的中重度疼痛
按时服用，不得掰开、咀 嚼或研磨，否则导致快速 释放与潜在致死量的吸收。
哌替啶注 射液
中枢神经系统的μ、k受体激 动 剂 。 效 力 为 吗 啡 的 1/101/8，肌注后10分钟起效。
各种剧痛，如创伤性疼痛、 手术后痛、麻醉前用药、 不宜长期使用于慢性重度 局麻、分娩止痛、“人工 疼痛的晚期癌症患者。 冬眠合剂”
.
20
花生四烯酸代谢
细胞质膜磷脂
磷脂酶 A2水解
花生四烯酸
O2
前列腺素G2 前列腺素H2
COX
环氧合酶
组织特异性异构 酶参与下生成
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
三阶梯止痛 PPT课件
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
癌 痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的诊断
全面询问病史 – 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生 和双氯芬酸等。
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物
弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考 酮； 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片 和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁 等。
阿片类药物初始剂量滴定
即释吗啡滴定方案：
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药 物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 – 个体差异明显 – 个体化选择药物 – 个体化滴定药物剂量
癌症三阶梯止痛
冯苗
Control it！
疼痛－定义
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质的或潜在的组织损伤。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主 观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情 绪体验
癌痛现状
WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼 痛。在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效
癌 痛
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
的
原
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
因
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
癌痛的诊断
全面询问病史 – 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素 病程长短
痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生 和双氯芬酸等。
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物
弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考 酮； 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片 和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁 等。
阿片类药物初始剂量滴定
即释吗啡滴定方案：
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药 物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳 剂量 – 个体差异明显 – 个体化选择药物 – 个体化滴定药物剂量
癌症三阶梯止痛
冯苗
Control it！
疼痛－定义
一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实 质的或潜在的组织损伤。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主 观的
同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情 绪体验
癌痛现状
WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼 痛。在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
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因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
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阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
WHO三阶梯止痛原则(共32张PPT)
非甾体消炎药±辅助药物
基本原则：
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock
2 “one”: One route, one drug
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
• 口服给药
• 阿片类药物
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断
疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药 – 解热、止痛及抗炎作用 – 无耐药性和依赖性 – 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
部分缓解(P– R)：前治列疗腺后素疼可痛调明节显肾减血轻流，、睡水眠、基钠本平上衡不等受作干用扰，，前能列正腺常素生合活成；抑制可导致肾血管收缩，肾血流下降，肾滤过下降。个别敏 目选测择模 镇拟痛法药(应VA从感S低-个划级体线向可法高致)级急顺性序肾提衰高
如果• 疼痛肝使功患者能无的法影睡响眠则为重度疼痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药 – 供选择种类多、剂型也多 – 无剂量极限性(无天花板效应) – 剂量滴定个体差异明显 – 首选口服途径给药
如到• 限制C量O疗X效-2不抑佳制，剂改－用可或致合肾用功阿能片损类害药及物心肌缺血
WHO三阶梯止痛治疗原则ppt
心态，增强自信心。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
第二阶梯：非阿片类药物治疗
非阿片类药物治疗是who三阶梯止痛治疗的第二步，适用于中度疼痛患者。
非阿片类药物治疗包括非处方药、非处方药和处方药等。非处方药包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等，可以在药店购买 ，适用于轻度至中度疼痛。处方药包括弱阿片类药物和辅助药物，弱阿片类药物包括可待因、双氢可待因等，辅助药物包括抗 抑郁药、抗癫痫药等，可以缓解疼痛并减少药物副作用。
疼痛康复的疗效评估
疼痛程度评估
采用视觉模拟评分法、数字评分法、疼痛问卷等评估工具，对疼痛程度进行定量评估。
功能评估
采用身体功能评估表、日常生活能力评估表等评估工具，对患者的功能状态进行评估。
疗效评估
根据疼痛程度和功能的改善情况，对疗效进行评估，并定期进行复查和调整治疗方案。
THANK YOU.
药物治疗
癌痛患者可以使用多种药物来缓解 疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
放射治疗
放射治疗可以减轻肿瘤引起的疼痛 。
化学治疗
化学治疗可以缩小肿瘤，减轻疼痛 。
微创手术
对于顽固性癌痛，可以考虑微创手 术来缓解疼痛。
04
疼痛的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
通过物理、职业、药物等综合治疗手段，减轻疼痛，改善功 能，提高生活质量。
2023
who三阶梯止痛治疗原则
目录
• 疼痛的药物治疗 • 疼痛的阶梯治疗 • 特殊疼痛的治疗 • 疼痛的康复治疗
01
疼痛的药物治疗
非甾体类抗炎药
1 2 3
布洛芬
具有抗炎、抗风湿、止痛作用，可用于缓解轻 至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
双氯芬酸
通过抑制前列腺素合成，达到消炎镇痛作用， 适用于各种轻至中度疼痛，如关节炎、扭伤等 。
癌症三阶梯止痛培训课件
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
癌症三阶梯止痛
34
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
癌症三阶梯止痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
癌症三阶梯止痛
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
+辅助药
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
癌症三阶梯止痛
32
非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
癌症三阶梯止痛
33
非甾体类抗炎药
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
癌症三阶梯止痛
22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
癌症三阶梯止痛
癌症三阶梯止痛
34
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
癌症三阶梯止痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
癌症三阶梯止痛
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
+辅助药
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
癌症三阶梯止痛
32
非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
癌症三阶梯止痛
33
非甾体类抗炎药
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
癌症三阶梯止痛
22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
癌症三阶梯止痛
WHO三阶梯止痛PPT课件
43
阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
-
44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
-
28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
-
51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
-
52
癌痛综合治疗
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53
谢 谢！
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54
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相关主题
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1/28/2021
疼痛治疗的三阶梯应用
9
辅助药物的使用
辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准
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疼痛治疗的三阶梯应用
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辅助药物类型
皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改
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疼痛治疗的三阶梯应用
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非甾体类抗炎药常见的不良反应
1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤
ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。
1/28/2021
疼痛治疗的三阶梯应用
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非甾体类抗炎药的天花板效应
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水 平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果， 但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长 期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制 性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联 合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
疼痛治疗的三阶梯应用
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吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种
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罂粟
阿片是罂粟果实浆汁的 干燥物
吗啡是阿片中所含的20 多种生物碱中，最重要
的一个
公元前1400年，瑞士就 有人工种植罂粟果实遗
迹
19世纪，阿片像阿斯匹
林一样被英国人誉为
“万能剂”，治疗各种
疾病
疼痛治疗的三阶梯应用
三阶梯治疗原则之四：个体化给药
对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿 片类药物无理想标准用量，应当根据患者的病情， 使用足够剂量的药物。
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量。
鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用 药。
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疼痛治疗的三阶梯应用
为止。
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疼痛治疗的三阶梯应用
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WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原 则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方 法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类 止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及 重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地 位。
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WHO三阶梯止痛原则
口服给药 1
4
个体化给 药
按阶梯 2 给药
按时给 药
3
注意具体细 节
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疼痛治疗的三阶梯应用
1
三阶梯治疗原则之一：口服给药
是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药
15
阿片类止痛药的特殊优势
止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其 他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿 片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和 脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号 的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇 痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时 会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、 肝、肾器官无毒性作用。
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疼痛治疗的三阶梯应用
8
阿片类药物
是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临 床上常用于疼痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即 释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓 释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗， 推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片 类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时 可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用 药，必要时可自控镇痛给药。
时间
Tonessen TI: Control of Pain疼an痛d 治Oth疗er的Sy三mp阶tom梯s i应n C用ancer Patients. New York, Hemisphere
18
Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
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疼痛治疗的三阶梯应用
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无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤 进展而加重时，或用阿片类药止痛 未达到理想效果时，可通过增加阿 片类药物的剂量提高止痛治疗效果， 其用药量无最高限制性剂量。不必 担心“过早”使用阿片类止痛药， 会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加 重时阿片类药治疗无效，或无强镇 痛药可选择等。
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疼痛治疗的三阶梯应用
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三阶梯治疗原则之三：按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的 是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
过量 疼疼痛痛病发人作需，要需新的要药服量 止痛药
镇痛
疼痛
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PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
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疼痛治疗的三阶梯应用
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WHO、EAPC推荐
✓口服是疼痛治疗的最佳选择 ✓能口服的患者尽量选择口服
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疼痛治疗的三阶梯应用
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三阶梯治疗原则之二：按阶梯给药
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疼痛治疗的三阶梯应用
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疼痛治疗的三阶梯应用
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非甾体类抗炎药物
是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药 有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与 阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于 疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯 芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。
• 第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用 有一个最高极限，即有天花板效应。因此在这两 个阶梯用药时建议使用剂量不要高于包装说明上 的限制剂量，如果疼痛仍不能控制，则应选择第 三阶梯药物
• 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有
“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不
佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛
善睡眠 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
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疼痛治疗的三阶梯应用
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选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第三阶
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疼痛治疗的三阶梯应用
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• 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物， 如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直 接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。