疼痛的三阶梯治疗原则
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
• 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 • 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征 – 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 – 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 – 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
科学评估疼痛 是规范化治疗的关键
疼痛评估的原则
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
WHO三阶梯止痛治疗原则
10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度。
评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法பைடு நூலகம்NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个 最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
树立正确观念 ——是成功推行WHO三阶梯原则的关键
过去(错误的)
对待晚期癌症病人 基本上是放弃的态度
的态度
无任何工作可作
即使做些工作，也徒劳无益
道德观念上的错误
对癌痛的认识 对病人疼痛主
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
诉的态度
医护人员不完全相信 对吗啡的一些看法 疼痛程度由医护人员判定
评估疼痛程度的分级法(1)
• 简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植 物神经紊乱或被动体位
评估疼痛程度的分级法(2)
时间
个体化给药
• 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 • 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
• 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 • 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
癌痛的三阶梯止痛法讲解学习
癌痛的三阶梯止痛法癌痛的三阶梯止痛法癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。
作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。
癌痛等级的评估：使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。
要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。
医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。
癌痛治疗的五个给药原则：一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
癌痛的三阶梯给药,具体是：第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
三阶梯止痛原则
三阶梯止痛原则
3阶梯止痛原则是世界卫生组织颁布的对治疗癌症引起的疼痛的指导原则，其主要内容包括：第1阶梯治疗，对于轻度疼痛，也就是疼痛比较轻，不影响夜间睡眠的，可以给予非甾体类消炎镇痛药，例如：阿斯匹林，进行止痛治疗；第2阶梯治疗，对于中度疼痛，也就是疼痛评分3-7分，疼痛能引起夜间睡眠困难的，可给予弱阿片类止痛药，例如曲马多，泰勒宁等治疗；第3阶梯治疗，对于重度疼痛，疼痛评分在7分以上的，给予强阿片类镇痛药，例如盐酸羟考酮，硫酸吗啡片等治疗，可以联合非甾体类消炎镇痛药。
总的来说，3阶梯止痛治疗就是将疼痛分为3个级别，每个级别采用不同镇痛强度的止痛药进行治疗。
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
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弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
疼痛的三阶梯治疗原则
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
一次贴药连续时间近72小时 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较以便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）
美施康定与多瑞吉剂量换算
12小时美施康定
多瑞吉（ug/h）
10-30 30-50 60-70 80-120 120以上
25 50 75 100 125以上
影响癌痛治疗旳障碍
医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惊 症”；
患者：不愿报告疼痛，以为疼痛不可防止，也无法治疗， 紧张成瘾；
医药管理部门：对癌痛治疗注重不够，对医生控制药物管 理过严，不确保临床需要。
癌痛评估原则
常规 量化 全方面 动态
癌痛旳评估措施
主诉评估法（VRS）
概述
疼痛是癌症患者最常见旳症状，也是患者最恐惊旳症状之 一。
癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。
癌痛病因
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗有关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤原因性疼痛：社会-心理等。
概述
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方 案”，并正式提出到2023年到达在全世界范围内 “使癌症病人不痛，并提升其生活质量”旳目旳。
按疼痛程度由弱到强选 择止痛药
三阶梯治疗
三阶梯治疗原则
无创、以便、经济、不 易产生药物依赖性
应规律旳按时给药，而 不是按需给药
非阿片类止痛药物
以阿司匹林为代表旳非甾体类抗炎药。 应与食物同步服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%-40%
硫酸吗啡缓释片（美施康定）
口服给药，必须整片吞服，不然会造成潜 在性致死性剂量旳吗啡迅速释放和吸收
三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法的基本原则
三阶梯镇痛法是一种常用的镇痛方法，适用于各种疼痛症状，包括手术后疼痛、癌症疼痛等。
其基本原则包括以下三个阶段：
1. 第一阶梯：使用非药物镇痛方法。
这包括使用热敷、冷敷、按摩、深呼吸、放松等非药物性方法来缓解疼痛。
2. 第二阶梯：使用口服镇痛药物。
口服镇痛药物包括非处方药和处方药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，可以缓解轻度至中度的疼痛。
3. 第三阶梯：使用注射或静脉输液镇痛药物。
这包括使用较强的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，可以缓解严重的疼痛。
三阶梯镇痛法的基本原则是根据疼痛的程度和性质，采用不同的镇痛方法，从非药物性镇痛方法到口服镇痛药物，再到注射或静脉输液镇痛药物。
这种方法的优点在于可以根据患者的具体情况进行个性化的治疗，同时避免过度使用药物，减少不良反应的发生。
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“三阶梯”止痛方案
“三阶梯”止痛方案
WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。
1、基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱到强、用量逐渐增加的止痛药物。
2、目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时均无痛，即“持续镇痛”。
3、方案
第一阶梯：非阿片类药
第二阶梯：弱阿片类药
第三阶梯：强阿片类药
4、应用时必须遵守五个基本原则
按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。
按时给药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。
口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。
剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。
5、按阶梯给药的首要步骤——评估（assessment）
疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍
强调以病人的主诉来判定疼痛程度
——“把疼痛变成看得见的”
教会病人及家属使用疼痛评估工具
按时给药——持续镇痛的关键
用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；
对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；
对突破性疼痛，可给予额外剂量；。
镇痛药三阶梯用药原则
镇痛药三阶梯用药原则
关于《镇痛药三阶梯用药原则》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
止痛药三个环节的服药标准是十分关键的，不可以盲目跟风的应用，并且盲目跟风的毁坏掉服药的标准问题也会造成药力不成功，出現副作用的关键原因，第一个环节是选用止痛，退热的用药治疗，第二阶段疼痛持续或加剧的，能够应用别的的药品，等疼痛较为强烈的情况下，能够再拆换服药。
概述
A、第一阶梯：一般疼痛选用镇痛药如阿斯匹林、乙酰氨基酚(布洛芬片)
B、第二阶梯：疼痛持续或提升选用弱阿片类止痛药如
可待因、曲马多C、第三阶梯：强烈疼痛选用强力阿片类止痛药如镇静剂、美沙酮、芬太尼
流程/方式：1 最先癌症止疼药有非阿片类、阿片类、镇静剂这些的药品全是医治病况的。
因此病人能够试着吃，可是還是建议病人的便是到医院开展合理的医治才算是最重要的，那样的话会让自身幸福的生活。
2 此外也要说的便是病人在自身的饮食搭配层面一定要多留意一下，多吃新鮮的食材，不必吃油腻感等刺激的食材，那样的话总是让自身更为的艰辛起來，因此病人還是要多多的注意，让自身幸福的生活。
3 最终也要说的便是病人还要留意自身的病况，妥善处理，也有便是自身的人体层面碰到的不适感还要好好地的看待才算是重要的，给油吧，不要熬夜这些，更不必受一切的刺激性，放宽心理状态。
常见问题：最终也要说的便是病人还要留意自身的饮食搭配，平常多吃些小米粥，水果蔬菜，祝福病人保重身体起來，坚信自己是能够的，给油吧，你是最赞的。
疼痛三阶梯基本原则和方法
疼痛三阶梯基本原则和方法【原创实用版3篇】篇1 目录一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的方法1.第一阶梯：非甾体类抗炎药2.第二阶梯：弱阿片类药物3.第三阶梯：强阿片类药物四、结论篇1正文一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和方法。
二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药：无创途径给药是指通过口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵连续皮下注射等途径给药。
这些方法对患者来说较为安全、方便，且可以减少不必要的痛苦。
在选择给药途径时，应根据患者的病情和需求进行选择。
2.按阶梯给药：按阶梯给药是指根据疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。
具体来说，疼痛治疗应分为三个阶梯。
三、疼痛三阶梯治疗的方法1.第一阶梯：非甾体类抗炎药。
这类药物主要包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等，主要用于缓解轻度疼痛。
2.第二阶梯：弱阿片类药物。
这类药物以可待因为代表，可与非甾体类抗炎药合用，主要用于缓解中度疼痛。
3.第三阶梯：强阿片类药物。
这类药物包括吗啡、芬太尼等，主要用于缓解重度疼痛。
在实际应用中，医生会根据患者的疼痛程度和病情，选择适当的药物进行治疗。
四、结论疼痛三阶梯治疗原则是针对癌症疼痛的一种有效治疗方法。
通过选择合适的药物和给药途径，可以有效地缓解患者的疼痛，提高生活质量。
篇2 目录一、引言二、疼痛三阶梯治疗的基本原则1.首选无创途径给药2.按阶梯给药三、疼痛三阶梯治疗的方法1.第一阶梯：轻度疼痛2.第二阶梯：中度疼痛3.第三阶梯：重度疼痛四、结论篇2正文一、引言癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
为了有效地缓解癌症疼痛，世界卫生组织（WHO）提出了疼痛三阶梯治疗原则。
本文将详细介绍疼痛三阶梯治疗的基本原则和方法。
WHO三阶梯止痛PPT课件
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阿片类药物副作用
• 便秘－终身不耐受 • 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体
作用于脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用 • 处理办法：足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、 氯化镁等强效泻药
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44
芬太尼透皮贴剂的使用
• 有同等剂量下，芬太尼的镇痛强度是吗 啡的75－100倍
• 癌痛——慢性疼痛 无意义，不可逆； 持续大于3月； 产生自主神经适应和植物神经表现； 阿片受体增加。
-
5
不同患者对疼痛的体验不同
• 并非所有的疼痛都具有共同特点 • 并非所有患者都有相同的疼痛敏感性
• 并非所有患者采用阿片类治疗均能获得 同样的镇痛效果
• 并非所有患者产生相同的阿片副作用 • 并非所有阿片具有相同作用
• 近年二阶梯药物的使用有弱化趋势。
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28
第三阶梯——强阿片类
• 代表药物：吗啡。
• 作用原理：阿片受体完全激动剂。
• 药物特点：对所有疼痛均有良好疗效，特别对 持续钝痛疗效最好，另外，它还有镇静镇咳等 作用。无天花板效应，可随病情无限制增加剂 量，以达到止痛目的。
• 不良反应：便秘、呕吐、眩晕，剂量过高可抑 制呼吸，长期使用可产生耐受性。
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51
总结
• 癌痛治疗中注意处理止痛药副作用，提 高顺应性是癌痛治疗成功的一个关键；
• 由于缓释制剂的使用及癌痛本身的拮抗， 阿片类产生成瘾性可能极小，不要因为 使用“毒麻药”产生内疚感；
• 癌痛治疗“谢绝”度冷丁。
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癌痛综合治疗
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53
谢 谢！
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54
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WHO三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯 轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止 痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨 基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛） 等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类 抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可 待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因 （可待因控释片）等等。
第三阶梯 重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强 阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受 现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛 原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止 痛成为可能。
三阶梯止痛原则完整版之欧阳道创编
三阶梯止痛根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和/或联合应用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解。
第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。
注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。
第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。
第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。
这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。
WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
此原则分为三个阶梯：
第一阶梯：非处方药物
首先，医生应通过给予非处方镇痛药物，如非处方用的酸类药物（如
阿司匹林、布洛芬）或乙醯氨基酚等。
这些药物通常用于治疗轻至中度的
疼痛，并且常常能够提供有效的缓解，而不需要更强效的药物。
第二阶梯：弱效处方药物
如果患者在使用非处方药物后仍然感到疼痛，医生可以考虑给予弱效
处方药物。
弱效处方药物通常是以片剂或胶囊剂给予，如阿片类药物的衍
生物（如可待因）和非那西丁等。
这些药物在镇痛效果上比非处方药物更强，也更适用于中度至重度的疼痛。
第三阶梯：强效处方药物
如果患者在使用弱效处方药物后仍然感到疼痛，或者疼痛程度非常严重，医生可以考虑给予强效处方药物。
这些药物通常是强效阿片类药物
（如吗啡、芬太尼）或其他强效药物（如丙氧酚）。
这类药物一般需要医
生处方才能购买，并且需要在医生的监管下使用。
根据WHO的指南，使用止痛药物时，应根据患者的疼痛程度、响应和
副作用来监测和调整治疗。
医生需要根据患者的实际情况选择合适的药物，并根据患者的需要逐步调整剂量和给药途径。
为了有效管理疼痛，相关的
疼痛评估工具和治疗指南也是非常重要的。
总体来说，WHO三阶梯止痛原则为医生提供了一个系统化的方法来处
理疼痛，以确保患者能够得到适当和有效的止痛治疗。
尽管此指南已存在
多年，在全球范围内得到了广泛应用，但是在实际应用中仍然需要医生根据患者的具体情况和需求来灵活应用。
WHO三阶梯止痛原则(共36张)
WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等
三阶梯治疗原则
第3页，共36页。
疼痛 －定义 (téngtòng)
“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的 或潜在的组织损伤”。
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理 防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的 程度。
第9页，共36页。
数字(shùzì)分级法(NRS)
1—3轻度疼痛，4～6级中度疼痛，7～10重度疼痛。
第10页，共36页。
VRS法（患者主诉(zhǔ sù)简易分级法）
– 0级：无痛； – Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 – Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛：
• 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；
• 轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受 干扰：
• 无效(NR)：治疗后与治疗前比较疼痛无减轻。
第25页，共36页。
止痛(zhǐ tònɡ)药物的选择与用药步骤
➢ 弱阿片药一般无控缓释剂型，不便长期给药，患者的依从性下降
第32页，共36页。
-对弱阿片药物的认识
大部分弱阿片类药物只联合使用( 如与对乙酰氨基酚联用、且只用于急性疼痛)。
虽然复合剂型中的弱阿片类药物可能没有封顶效应, 但药 物的安全服用剂量被复合剂中的有封顶效应的成分所限 制(xiànzhì)（如复方制剂的用量受其中NSAIDs类药物的限 制）
第5页，共36页。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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应规律的按时 给药，而不是 按需给药
以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。 应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%-40%
口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜 在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收
作用时间长，12小时给药一次
起始剂量：每12小时10mg或20mg
2级（中）
可忍受，睡眠不受影响
疼痛不能忍受，需要止痛剂
3级（重）
疼痛不能忍受，需服止痛剂，
睡眠收到严重干扰
数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度， 0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼 痛。
按疼痛程度由 弱到强选择止 痛药
无创、方便、 经济、不易产 生药物依赖性
医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧 症”； 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗， 担心成瘾； 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管 理过严，不保证临床需要。动态
主诉评估法（VRS）
0级 无痛
1级（轻）
12小时美施康定
多瑞吉（ug/h） 25 50 75 100 125以上
10-30 30-50 60-70 80-120 120以上
作用维持时间为2.5-3.5小时； 在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作
用；大剂量重复使用或连续使用会造成去
甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、
抽搐、肌痉挛等。
A纤维
有害 刺激
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织 损伤
疼痛感 受器
C纤维
疼痛 中枢 脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样酸痛
释放降低痛阈 皮肤、内脏、 物质PG、K+、 肌肉、关节 5-HT、缓激肽、 组织胺等
疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确； C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊
疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之 一。
癌症初诊时
约25%；
抗肿瘤治疗期 约35%；
晚期癌症疼痛 约75%。
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；
非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯 治疗方案”，并正式提出到2000年达到在 全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高 其生活质量”的目标。
疼痛的三阶梯治疗
概述 癌痛评估 癌痛三阶梯治疗 药物的应用及副作用
疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验， 伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。 疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参 与完成的一种生理防御机制。
剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而
不是增加给药频率
每24小时调整一次 按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受
药典中吗啡极量的限制
当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美 施康定剂量的1/4-1/3
一次贴药持续时间近72小时 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）
故只使用短时的急性疼痛。
生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂 时出现戒断综合征。 耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此 时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 心理依赖：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不 择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。