Braden评估量表

擦
3分
4分
轻微受限
(1)对言语指令有反 应,但总是无法在感受 到不适时,表达其不适 或须由他人协助翻身 (2)1 ~2个肢体无法感 觉到不适 或疼痛剌激
无受限
对言语指令有反 应,对不适与 疼痛 刺激感觉能力正常
有时潮湿
很少潮湿
大约每天须更 换床单两次
皮肤通常是 干燥的,依照 常规更换床 单即可
偶尔行走
不吃正餐，但若予营养 半，从不拒绝用
补充品，通常会食用， 餐，在两餐间，偶
每天吃四份蛋白质（肉 尔还吃点心，不需
或豆、奶制品）；
要营养补充品，通
（2）接受的管灌或TPN 常食用四份或以上
疗法，可能符合患者大 的蛋白质（肉或豆
部分的需求，如每日管 、奶制品）；
灌进食量大于1500千卡
无明显的问题
能凭自己的能力在床上 或椅子上移动。在移动 时，可将自己完全抬 起，总是能在床上或椅 子上维持良好的姿势。
移动身体,且无法将身体完全 抬起，在床单上不滑动。卧 床或坐轮椅上，时常会向下 滑，需极大的协助以时常调 整姿势。痉挛或躁动不安， 使患者表皮几乎持续受到摩
不能有效移动，或只需些许协助，在 移动过程中，皮肤可能在床单、椅子 、约束带等设备上出现一些滑动。大 多数时候，能在床上或椅子上维持相 当好的姿势，但偶尔会滑下来。
制体位的 肢体位置做调整,即使是轻微 法凭自己的能力做经常或大幅度的调
能力 的调整
整
评分 因素
1分
5.营养 非常差
2分
可能不足够
通常的进 食形态
( 1 )从未吃完送来的正餐, 很少吃超过很少吃超过送来 食物的 l/3 ,水份摄取差,并 未食用液态营养补充品,如太 空饮食,每天吃两份或以下蛋 白质(肉、豆、奶制品等) ; ( 2 )不论个案是否接受静脉 输液补充,持续以下任一情况
评分 因素
1分
2分
知觉感受 完全受限
非常受限
(1）当接受到疼痛刺激时,患 （1）当接受到疼痛刺激时，只能以呻 者无法作出呻吟、退缩或抓 吟或躁动不安表示； 握的反应（也可能是由于使 （2）全身有1/2以上的体表无法感觉 用镇定药物或 意识改变) 到不适或疼痛刺激 (2)绝大部分体表无法感觉到 疼痛刺激
（1）很少吃完送来的正餐,一般而 言，只能吃完只能吃完送来食物的 1/2,偶尔食用液态营养补充品,每天吃 三份蛋白质(肉或豆、奶制品) ; ( 2 )所摄取的液态食物或管灌未达理 想需要量,如每日管灌进食量少于1500 千卡
5天以上:禁食或进食清流质
饮食
6.摩擦力 和剪力
有问题
潜在问题
需中度到极大的协助,才能
潮湿 持续潮湿
潮湿
皮肤几乎一直处 于潮湿状态,每次 皮肤时常是潮湿的,每班至少更換床
单一次
移动患者时患者的 皮肤都是 潮湿的
Baidu Nhomakorabea
活动度 限制卧床
身体
可以坐椅子
无行走能力或行走能力
活动 的程 活动范围限制在床上
严重受限,无法承受自 己的体重,或须协助才
度
能坐进椅子或轮椅
可动性 完全无法移动
非常受限
改变及控 无法凭自己的能力,对身体或 偶尔能轻微地调整身体或肢体位置,无
时常行走
每天大多数时间是在床 每天至少走出病室
上或椅子上,但在白天 两次,醒着时至少
偶尔可在协助下,或不 每2小时会在房内
需要协助自行走动
走动
轻微受限
未受限
时常能凭自己的能力小 能凭自己的能力时
幅度地自由调整身体或 常改变体位及做大
肢体位置
幅度的体位调整
3分 足够
4分 非常好
（1）能吃超过大部分
送来正餐的1/2，偶尔 每顿正餐都吃掉大