妊娠合并心脏病46162

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常见并发症
心力衰竭（最容易发生在32-34周，分娩期及产褥期） 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞
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心脏病孕产妇的主要死亡原因
心力衰竭 严重感染
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防治 孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定
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妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因： 1.子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
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心
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脏
35%-50%
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
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妊娠期高血压疾病性心脏病 概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左
心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。
预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病 情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病
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心脏病患者对妊娠耐受能力的判断
心脏病变轻，心功能I-II级，既往无心衰史，无其 他并发症，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受 妊娠和分娩。
心脏病变重，心功能III-IV级，既往有心衰史，有 肺动脉高压、紫绀型心脏病、严重心律失常、活动 风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎 者，年龄>35岁，心脏病病程长者，孕期极易发生 心力衰竭，不宜妊娠。
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先天性心脏病
无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上）
主动脉缩窄（轻、中、重）
马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
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风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠
妊娠合并心脏病
王琳
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导致孕产妇死亡的四大原因
产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染
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孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
妊娠32-34周 分娩期 产后3日内
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妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期-----致心脏负担加重的原因： 1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前
心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早 搏、房室传导阻滞和ST-T改变。慢性者可表现为扩张型心 肌病
辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRP、wbc
预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的 危险极大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者可 在密切监护下妊娠。
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杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、
ST-T改变 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
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心功能分级
I级：一般体力活动不受限制
II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、 休息时无症状
III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微 日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭 病史
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围生期心肌病
概念：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病。（孕晚
期10%，产后3月内80%，产后3月10%）
特点：既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力
衰竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗传
等因素有关
临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、
性病 心
病
脏
的
病
）
种
类
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先天性心脏病
左向右分流型型： 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化 但应注意防止肺动脉高压、产后出血，以避免出现右向左分流，
诱发心衰 右向左分流型：法洛四联症
艾森曼格综合征 母体及胎儿死亡率达30%-50%，故不宜妊娠
增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以增 加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需要增 加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。
2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大， 心肌轻度肥大
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妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，
同时宫缩时约250-500ml血液被挤出，血容量增加，致中心 静脉压升高。心排出量增加24%。
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。
3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量减 少。血流动力学急剧变化。
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受 限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加
母体心功能良好者：胎儿相对安全 部分先心可遗传
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妊娠合并心脏病的诊断
妊娠有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常的有关症状 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上
浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及STT改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，
射血分数减少
心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润
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心肌炎
既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内 出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。
IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等 心衰表现
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩
时机及判断预后。
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妊娠早期心力衰竭的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失