4.5.5.1住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程

出院制度

1、护士提前告知患者出院时间，做好出院准备。

2、医生开出院医嘱后，值班护士根据医嘱注销一切治疗卡，结清帐目，整理病历。

3、患者及家属办理结帐手续。

4、责任护士为患者做好出院健康指导。

5、出院前征求患者意见或建议。

6、患者离开病房时，护士要热情送出病房。

7、做好终末消毒。

鄄城县人民医院出院病人随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：

姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师（责任护士）负责填写。

2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在

随访范围。

3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系

等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作

用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人

住院期间的主管医师、责任护士负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档

案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少

检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7.医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随

访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8.各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。急、

危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情恢复较慢的病人随访率要求达到100%。

病人随访工作：

我院由质控科随访组开展重点病种病人的随访工作，根据医院临床工作情况不断增加和变动随访病种。

一、工作流程：

第一步：病人住院，手术后至出院前，病区经治医生电话通知随访组随访员，随访员入病区对病人访视，并登记和确认病人联系方式、告知病人随访组联系方式。

第二步：病人出院后两周内，由随访组对病人进行第一次电话随访，询问病人术后恢复情况、注意事项和提醒病人定期复查等，做好随访电话记录。

第三步：根据病人住院病历登记病人信息，包括联系方式、手术信息、治疗检查信息等。

第四步：根据不同病种病人的临床随访要求进行定期随访并做好随访记录，协助随访病人门诊预约挂号。

第五步：定期整理、统计随访信息并反馈临床等方面。

二、温馨提示：

1、为了更好的了解随访病人身体康复情况，方便向医生咨询，我院随访组工作人员将会定期与随访病人联系。

2、希望随访病人能根据医生建议定期到我院复诊，届时随访组将为随访病人提供预约挂号服务。复诊时请务必带上门诊病历和就诊卡，以及出院记录等相关资料，并注意路上安全；若随访病人无法来我院复诊或到其它医院复诊，我们

将会去电或去信了解随访病人的健康状况。

3、当随访病人的电话和地址变更时，请及时电话通知我们，以便我们更新随访病人的联系方式方便今后联系。

4、当随访病人收到我们的信件后，请及时与我们取得联系，或按去信要求回信。

5、如果出院后一个月内我们未与随访病人联系，可能是由于我们工作疏忽将随访病人的电话和地址记错，麻烦随访病人及时与我们联系。