骨代谢标志物的应用
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南
参考内容
引言
骨代谢生化标志物在评估骨骼健康、诊断骨骼疾病以及监测治疗效果等方面具 有重要价值。为了更好地发挥这些标志物的实用价值，提高临床医生的诊断效 率和准确度，制定骨代谢生化标志物临床应用指南显得尤为必要。
研究现状
骨代谢生化标志物主要包括骨形成标志物（如骨钙素、骨碱性磷酸酶等）和骨 吸收标志物（如Ⅰ型胶原降解产物、CrossLaps等）。目前，这些标志物在临 床上的应用已取得了一些研究成果。然而，它们在特定情况下的敏感性和特异 性存在差异，因此正确理解和使用这些标志物十分重要。
(3)联合其他检查：在某些情况下，仅靠骨密度和骨代谢标志物检查可能无法 明确诊断骨质疏松症。此时，可以考虑进行骨骼X线检查、CT、磁共振等其他 影像学检查以辅助诊断。
结论
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中具有重要应用价值，它们不仅有助于评估骨质 疏松症的发生风险、诊断病情、指导治疗及评估疗效，还可以帮助医生及时发 现其他影响骨代谢的疾病。通过联合检测骨密度和骨代谢标志物、不同疾病状 态下骨代谢标志物的变化以及综合病史、临床表现和其他检查结果等方法，可 以提高骨质疏松诊疗的效率和准确性。因此，在临床实践中，应重视骨代谢标 志物的应用，将其作为评估骨质疏松症病情的重要工具之一。
骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中 的应用
1、骨密度和骨代谢标志物的关 系
骨密度是反映骨质疏松症病情的重要指标，而骨代谢标志物则可间接反映骨密 度变化趋势。在骨质疏松症的早期，骨吸收标志物水平已经升高，而骨形成标 志物水平正常，说明此时成骨细胞活性受到抑制，破骨细胞活性增强。随着病 情进展，骨形成标志物水平也逐渐升高，提示成骨细胞活性代偿性增强，试图 维持正常骨密度。因此，联合检测骨密度和骨代谢标志物有助于更准确地评估 骨质疏松症的病情。
骨代谢生化标记物的应用
骨代谢生化标记物的应用
骨代谢生化标记物是一种用于评估骨代谢状态的辅助方法。
它们通过测量血液、尿液或其他生物体液中的特定分子或细胞标记物来反映骨组织的代谢活动水平。
以下是骨代谢生化标记物的应用：
1. 诊断骨疾病：骨代谢生化标记物可以用于诊断和评估骨疾病，如骨质疏松症、骨转移瘤等。
通过测量标记物的水平，可以评估骨骼的破坏和再生程度，并辅助医生进行诊断和制定治疗方案。
2. 监测治疗效果：骨代谢生化标记物可以用于监测骨疾病治疗的效果。
在接受骨折修复、骨质疏松治疗等过程中，通过定期检测标记物水平的变化，可以评估治疗的效果以及骨组织的愈合和再生情况。
3. 预测骨骼健康风险：骨代谢生化标记物可以用于预测个体患骨质疏松症、骨折等骨骼健康问题的风险。
通过测量标记物水平，可以评估个体的骨骼健康状况，并提前采取预防措施。
4. 评估骨质损伤风险：骨代谢生化标记物可以用于评估个体的骨质破坏风险。
例如，在进行长期激素治疗、放射治疗等可能对骨骼造成损害的情况下，通过检测标记物水平的变化，可以评估个体骨骼的健康状况，并采取相应的预防或干预措施。
总之，骨代谢生化标记物的应用可以帮助医生评估骨骼的代谢活动水平，进而指导诊断、治疗和预防骨骼相关疾病。
医学课件骨代谢标志物和其应用
临床实验与保障中心
13
微生物与免疫科
开展项目
项目 套餐一 (骨代谢一项)
套餐二 (骨代谢三项)
指标名称
25-羟基维生素D
抗酒石酸酸性磷酸酶 (Tracp5b)
骨特异性碱性磷酸酶 (BAP)
25-羟基维生素D
价格 100元
300元
临床实验与保障中心
14
微生物与免疫科
下单：微生物与免疫科 项目：
临床实验与保障中心
12
微生物与免疫科
25-羟基维生素D
临床应用： 特定代谢紊乱诊断(骨软化 ，肌病，维他命 D过量、中毒) 各种不同的病变群的病理生理学探究和危险评估 ( 骨质疏 松症，跌倒，骨折，癌，糖尿病 1 ，糖尿病 2 ，多发性硬化 ，类风湿性关节炎,及其他) 维生素D状态评估，决定食物或综合的补充
平均年龄（范围） 39.5(22-54) 36.0(22-54) 60.3(41-81) 68.5(55-79)
TRACP 5b(U/L) 均值±SD 2.59±0.78 3.06±0.88 3.19±0.85 3.31±0.72
各种代谢性骨病会影响骨的新陈代谢并导致骨器官功 能变化与异常
临床实验与保障中心
临床实验与保障中心
6
骨代谢标志物
骨吸收
血清β-crosslaps 尿Ⅰ型胶原C/N端肽
血清抗酒石酸酸性磷酸酶
尿吡啶啉 尿脱氧吡啶啉
微生物与免疫科
抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b ）
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）：来源于 破骨细胞，TRACP同工酶，具有抵抗酒石酸抑 制的作用
骨吸收标志物，反映破骨细胞活性，抗骨吸收治 疗
骨代谢生化检查：血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（ TRACP 5b） 、骨特异性碱性磷酸酶 （BAP）、尿钙/肌酐比值等 (Ca/Cr)等
骨代谢标记物的临床应用ppt课件
- 骨代谢生化指标：钙、磷、骨碱性磷酸酶 - 骨转换标志物：骨形成标志物、骨吸收标志物
骨代谢的调节激素
甲状旁腺激素（PTH） 是甲状旁腺主 细胞分泌。骨是最大的钙储备库，PTH 总的作用是促进溶骨，升高血钙。
1，25-二羟维生素D3 是维生素D在肝和 肾经过一定的代谢转变成为活化型后才能 发挥其生物学作用,并被认为是一种激素。 主要具有促进十二指肠对钙的吸收及空肠、 回肠对磷的吸收和转运的双重作用。
骨质疏松症卫生经济学
亚洲各国平均住院时间： 髋部骨折 ：19~24天； 乳 腺 癌 ：13天； 卵巢肿瘤 ：11天； 前列腺癌：19天； 心 脏 病：10天
并由此推算出各个疾病 的平均医疗费用花销
亚洲骨质疏松医疗费用：平均费用（USD）
IOF ：The Asian Audit Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009
0.87～1.49 （2.7～4.6）
同上
1.13～1.78 （3.5～5.5）
#.K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南 *.血钙应以矫正钙浓度为标准。矫正钙=血清总钙（mg/dl）+0.8×（4－血清白蛋白浓度mg/dl）
=血清总钙（mmol/L）+0.2×〔4－血清白蛋白浓度（g/L）/10〕 **.慢性肾脏病5期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值底限为佳，并尽可能维持较低钙磷乘积，使Ca×P＜
健康人体骨重塑过程
破骨细胞前 体细胞
破骨细胞
单核细胞
成骨细胞 前体细胞
成骨细胞
【细胞基础】 破骨细胞 成骨细胞
骨代谢标志物的临床应用
骨代谢标志物的临床应用
骨代谢标志物是指体内与骨组织代谢相关的生物标志物，可通过血液、尿液、唾液等生物样本进行检测。
这些标志物的水平可以反映骨组织的形成、吸收和破坏程度，对于骨代谢疾病的诊断和治疗监测具有重要的临床应用价值。
以下是骨代谢标志物的几个常见临床应用：
1. 骨质疏松症的筛查和诊断：骨代谢标志物如骨形成标志物碱性磷酸酶(ALP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)等，以及骨吸收标志物如尿骨胶原交联酶(Cr)、血清骨钙素(BAP)等的测定，能够帮助评估骨代谢情况，筛查和诊断骨质疏松症。
2. 骨肿瘤的判断和监测：骨代谢标志物如碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BAP)等，可以作为骨肿瘤的指标，用于判断骨肿瘤的存在和发展程度，以及监测治疗效果。
3. 骨折的愈合监测：骨形成标志物和骨吸收标志物的变化可以反映骨折的愈合情况和骨组织修复的程度，通过监测这些标志物的水平可以评估骨折的愈合进展和指导治疗。
4. 骨代谢异常的监测：骨代谢标志物的测定可用于监测骨代谢异常的情况，如骨质疏松症、代谢性骨病等，帮助评估治疗效果和调整治疗方案。
总之，骨代谢标志物在临床上具有重要的应用价值，可用于骨质疏松症的筛查和诊断、骨肿瘤的判断和监测、骨折的愈合监
测，以及骨代谢异常的监测等。
然而，鉴于不同疾病和标志物之间的差异，标志物的选择和解读需要综合考虑临床背景和其他检查结果。
因此，在临床实践中，医生需要综合运用多种指标和方法，进行全面的评估和判断。
骨代谢标记物的临床应用课件
根据功能不同，骨代谢标记物 可以分为成骨细胞标记物和破
骨细胞标记物两类。
成骨细胞标记物主要包括骨钙 素、Ⅰ型胶原等，而破骨细胞 标记物主要包括胶原降解产物
、钙等。
骨代谢标记物的生理作用
骨代谢标记物可以反映骨骼的生长、发育、衰老和损伤等生理过程。
通过检测骨代谢标记物的水平，可以评估骨折的风险、监测骨质疏松症的治疗效果 以及判断其他骨骼疾病的病情。
05
骨代谢标记物的未来展望
骨代谢标记物的研究进展
骨代谢标记物检测技术的改进
随着生物技术的不断发展，骨代谢标记物的检测方法将更加准确、灵敏，为临床提供更 可靠的依据。
新的骨代谢标记物的发现
随着研究的深入，将有更多与骨代谢相关的生物标志物被发现，为骨代谢相关疾病的诊 断、治疗和预后评估提供更多选择。
此外，骨代谢标记物还可以用于指导营养补充和运动锻炼等生活方式干预，以维护 骨骼健康。
02
骨代谢标记物的检测方法
放射免疫分析法
总结词
一种基于放射性同位素标记的免疫分析方法，具有高灵敏度 和特异性。
详细描述
通过放射性同位素标记的抗原或抗体与样本中的相应抗体或 抗原结合，再通过测量放射性强度来计算样本中目标分子的 浓度。该方法可用于检测骨代谢相关的激素、细胞因子等。
骨代谢标记物与肿瘤疾病的关系
骨代谢标记物与乳腺癌
乳腺癌患者容易出现骨转移，导致骨质疏松和骨折风险增加。骨代谢标记物可以监测乳腺癌患者的骨 健康状况，指导治疗和预防骨折。
骨代谢标记物与前列腺癌
前列腺癌患者也容易出现骨转移，导致骨质疏松和骨折风险增加。骨代谢标记物可以监测前列腺癌患 者的骨健康状况，指导治疗和预防骨折。
03
骨代谢标记物的临床应用
骨代谢生化标志物临床应用指南
骨代谢生化标志物临床应用指南（第一版修改稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前言骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢产物及骨骼调控的相关激素，可反应骨代谢状态，对代谢性骨病的诊断、治疗以及疗效评价等具有明确的指导作用。
随着临床研究的深入和检测方法的进步，骨代谢生化标志物的临床应用日益广泛。
然而在实际应用中，对如何选择合适的标志物、实验室检测方法标化、参考值制定、临床意义解读等，还存在较大差别，亟需规范。
因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定本指南，现予以公布。
骨骼是具有代谢活跃的器官，与全身其他器官系统一样，具有生长发育、衰老、病损等生命现象。
在这些过程中，骨骼将会受到多种调控激素或疾病因素的影响，呈现出骨骼代谢改变，从而导致骨骼形态、结构等物理学变化，在临床上表现出各种状态下的不同特征。
骨组织、细胞在代谢过程中存在许多代谢产物，这些代谢产物将会在骨组织局部、体液中呈不同浓度的分布，它们不但影响骨组织的塑建与重建，也会对骨骼的各种调控激素进行反馈调节，以此维持骨代谢平衡。
目前，临床上可以通过检测血液、尿液中骨代谢产物及骨骼调控激素等多种生化标志，来推断骨骼的各种代谢状态。
这些可被检测的各种生化标志物，统称为骨代谢生化标志物以及骨代谢标志物。
骨代谢标志物可大致分类为以下三类：一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物（Bone turnover markers BTMs）。
一般生化标志物主要指血、尿钙磷镁等；骨代谢调控激素主要包括维生素D 及其代谢产物、甲状旁腺素和成纤维生长因子23（Fiberblast growth factor 23，FGF23，又可称为排磷因子和排磷素）等；BTMs则是指在血、尿中检测出的反应骨细胞活动和骨基质代谢的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表骨细胞活动及骨形成状态，后者代表破骨细胞活动及骨吸收状态。
本指南依据国内外已发表的研究，通过对证据进行质量分级给出推荐，用以指导骨代谢指标的检测、结果解读以及在代谢性骨病诊治中的应用。
骨代谢生化标志物临床应用指南
骨代谢生化标志物临床应用指南（第一版修改稿）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前言骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢产物及骨骼调控的相关激素，可反应骨代谢状态，对代谢性骨病的诊断、治疗以及疗效评价等具有明确的指导作用。
随着临床研究的深入和检测方法的进步，骨代谢生化标志物的临床应用日益广泛。
然而在实际应用中，对如何选择合适的标志物、实验室检测方法标化、参考值制定、临床意义解读等，还存在较大差别，亟需规范。
因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定本指南，现予以公布。
骨骼是具有代谢活跃的器官，与全身其他器官系统一样，具有生长发育、衰老、病损等生命现象。
在这些过程中，骨骼将会受到多种调控激素或疾病因素的影响，呈现出骨骼代谢改变，从而导致骨骼形态、结构等物理学变化，在临床上表现出各种状态下的不同特征。
骨组织、细胞在代谢过程中存在许多代谢产物，这些代谢产物将会在骨组织局部、体液中呈不同浓度的分布，它们不但影响骨组织的塑建与重建，也会对骨骼的各种调控激素进行反馈调节，以此维持骨代谢平衡。
目前，临床上可以通过检测血液、尿液中骨代谢产物及骨骼调控激素等多种生化标志，来推断骨骼的各种代谢状态。
这些可被检测的各种生化标志物，统称为骨代谢生化标志物以及骨代谢标志物。
骨代谢标志物可大致分类为以下三类：一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物（Bone turnover markers BTMs）。
一般生化标志物主要指血、尿钙磷镁等；骨代谢调控激素主要包括维生素D 及其代谢产物、甲状旁腺素和成纤维生长因子23（Fiberblast growth factor 23，FGF23，又可称为排磷因子和排磷素）等；BTMs则是指在血、尿中检测出的反应骨细胞活动和骨基质代谢的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表骨细胞活动及骨形成状态，后者代表破骨细胞活动及骨吸收状态。
本指南依据国内外已发表的研究，通过对证据进行质量分级给出推荐，用以指导骨代谢指标的检测、结果解读以及在代谢性骨病诊治中的应用。
骨代谢标志物的临床应用PPT
01
早期诊断
骨代谢标志物有望在早期阶段诊断骨疾 病，从而提高治疗效果和改善患者预后。
02
03
疗效评估
骨代谢标志物可以用于评估治疗效果， 为医生提供更准确的疗效评估依据。
骨代谢标志物研究的未来展望
深入探索
未来将继续深入探索骨代谢标志物的生物学机制和作用机制，以揭示其在骨疾病发生发 展中的作用。
新技术的应用
血液检测
通过抽取静脉血液样本，采用生 化分析等方法检测血液中的骨代 谢标志物水平。
尿液检测
通过收集尿液样本，采用免疫分 析等方法检测尿液中的骨代谢标 志物水平。
骨组织活检
通过手术取少量骨组织进行病理 学检查，能够更准确地反映骨代 谢状况。
02
骨代谢标志物在骨质疏松症诊断中的
应用
骨质疏松症的诊断标准
新技术如基因组学、蛋白质组学和代谢组学等将在骨代谢标志物研究中发挥重要作用， 有望发现更多有价值的标志物。
临床转化
骨代谢标志物的研究成果将进一步转化为临床应用，为医生提供更有效的诊断和治疗手 段，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
感谢观看
定期检测
在治疗过程中定期检测骨代谢标 志物，如骨钙素、胶原降解产物 等，以便及时了解病情变化。
动态观察
02
03
比较分析
通过连续监测骨代谢标志物，可 以动态观察病情的变化趋势，为 治疗提供依据。
将不同治疗方法的骨代谢标志物 变化进行比较分析，有助于评估 不同治疗方法的优劣。
05
骨代谢标志物的未来展望
01
02
03
药物治疗
包括双磷酸盐、降钙素、 雌激素等，用于抑制骨吸 收和促进骨形成。
生活方式干预
骨代谢标志物的临床检测及应用
-----Szulc P. et al, 1994
羧化不全骨钙素是髋骨骨折旳一种独立预测因子
-----Szulc P. et al, 1993 and Szulc P. et al, 1996
维生素K2缺乏和骨折风险—ucOC旳分界值
✓ ucOC > 4.5 ng/mL： 维生素K缺乏 ✓ ucOC > 5.5 ng/mL： 骨折风险增长
高ucOC水平是独立于BMD旳髋部骨折风险 原因
Hale Waihona Puke EPIDOS研究：7598名健康受试者（75岁或以上）在随访旳22个月期间有104例 患者发生骨折，从未发生骨折人群中选择255例年龄相匹配旳受试者作为对照组， 评估ucOC与老年女性旳髋部骨折旳关系：
6
5.5
髋部骨折风险比值比
5
4
3
2.4
1.9
2
1
• 骨形成时，成骨细胞中含有的Ⅰ型前胶原被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端前 肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端前肽(P1CP)和Ⅰ型胶原3个片段。
• Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，无机矿物质（钙和磷）沉积于其中，形成羟基磷灰石 （类骨质矿化）；而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。
• 检测P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。
0
低股骨颈BMD
高ucOC
低股骨颈BMD+ 高ucOC
➢ 高ucOC水平是独立于BMD旳髋部骨折风险原因（OR=1.9，95%CI：1.2–3.0 ）
9.Vergnaud P. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 719-724
维生素K2应用2周即明显降低ucOC水平
骨代谢标志物临床检测及应用
骨代谢标志物临床检测及应用骨代谢标志物临床检测及应用1.引言1.1 研究背景1.2 目的与意义2.骨代谢标志物概述2.1 骨代谢标志物定义2.2 分类与种类2.3 生物学意义3.骨代谢标志物检测技术3.1 免疫测定法①骨形成标志物检测②骨吸收标志物检测3.2 酶学分析法①骨酶类标志物检测②其他酶标志物检测3.3 分子生物学方法①基因检测法② RNA分析法③ DNA甲基化检测法3.4 影像学检测法① X射线骨密度测定② CT扫描③核磁共振成像4.骨代谢标志物的临床应用4.1 骨质疏松症的诊断与监测 4.2 骨转移的判断与预测4.3 骨折风险的评估4.4 其他骨相关疾病的辅助诊断5.潜在问题与挑战5.1 标准化问题5.2 敏感性与特异性问题5.3 急慢性变化问题6.未来发展趋势6.1 新技术的发展6.2 多指标联合检测6.3 个体化医疗的应用7.结论附件:附件1、骨代谢标志物检测结果示例附件2、相关研究论文摘要法律名词及注释:1.临床检测：医学领域中对患者样本进行实验室分析以获得诊断或监测信息的过程。
2.标志物：生物体内的某种分子或物质，可用于指示某种疾病、生理或病理状态的存在或发展。
3.骨质疏松症：一种骨骼疾病，以骨密度降低和骨质破坏增加为特征，易引发骨折。
4.骨转移：恶性肿瘤扩散至骨组织的过程，常见于癌症晚期。
5.骨折风险评估：通过骨密度、骨代谢标志物等指标，评估个体骨骼破坏程度，以预测骨折风险。
6.个体化医疗：根据个体的基因型、表型和环境等因素，对每个患者进行个性化的医学诊断和治疗。
临床骨质疏松骨代谢生化指标症实验室检查临床应用、指标分类及作用和运用
临床骨质疏松骨代谢生化指标症实验室检
查临床应用、指标分类及作用和运用
骨质疏松症实验室检查
一般检查项目：血常规、尿常规、血沉、肝和肾功能，血钙、血磷、血碱性磷酸酶、25羟维生素D和甲状旁腺激素水平，以及尿钙、尿磷和尿肌酐等。
骨转换生化标志物：骨转换过程中产生的中间代谢产物或酶类，称为骨转换生化标志物。
BTMs分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，后者反映破骨细胞活性及骨吸收水平。
BTMs不能用于骨质疏松症的诊断，但在多种骨骼疾病的鉴别诊断、判断骨转换类型、骨折风险预测、监测治疗依从性及药物疗效评估等多个方面发挥重要作用，原发性骨质疏松症患者的BTMs水平正常或轻度升高。
在常用标志物中，推荐血清Ⅰ型原胶原N-端前肽（P1NP）和血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。
骨代谢生化指标生物学意义
钙磷代谢调节指标
➤骨形成标志物➤骨吸收标志物
➤激素与细胞因子。
骨代谢-骨转换生化标志物临床应用
标
标
↑
↑
↑
↑
↑
N
↑
↑
N
↑
↑
N
N或↑ N或↑
N或↓
↑
↑
↑
↑
↑
N或↓ N或↓
N或
BTMs在骨质疏松症药物治疗中的意义
注：BPs：双膦酸盐； SERMs：选择性雌激素受体 调节剂；BTMs：骨转换标 志物；ucOC：未羧基化骨钙 素；PⅠNP：Ⅰ型原胶原N端前肽；b-ALP：骨特异性 碱性磷酸酶；OC：骨钙素； CTX：Ⅰ型胶原交联羧基端 肽；NTX：Ⅰ型胶原交联氨 基端肽；TRAP5b：抗酒石 酸酸性磷酸酶5b
1Melton J., Feb JBMR 2003.
骨代谢指标分类
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
2014年专家共识
骨转换生化标志物的种类、测量方法及影响因素—2021年指南
指标
骨形成指标
骨吸收指标
碱性磷酸酶 骨特异性碱性磷酸酶 骨钙素 Ⅰ型原胶原N-端前肽 Ⅰ型原胶原C-端前肽
（4）目前临床应用的BTMs缺乏骨组织部位的特异性，如无法 区分骨膜、皮质骨和松质骨的骨转换情况，难以充分体现骨 质量和骨脆性。
高效液相色谱法、酶联免疫吸附法 高效液相色谱法、酶联免疫吸附法 电化学发光法、酶联免疫吸附法 电化学发光法、酶联免疫吸附法 酶联免疫吸附法
是否经肾 脏代谢
否 否 是 否 否
是 是 是 是 否
骨转换生化指标的正常参考值—2021年指南
国家
男性
女性
方法
来源
PⅠNP
中国
17.83~88.77 ng/mL(30~44岁绝经前)罗氏电化学发光法 四川大学华西医院
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用了维生素D2补充剂的患者，25-羟基维生素D2才能达到检测水平。
维生素 D3的合成
胆固醇
7-脱氢胆固醇 = 维生素 D前体
皮肤
UV 光
胆钙化醇 (Vit D3)
肝脏 (25-羟化酶)
骨质疏松治疗方法
合成代谢治疗
• 特立帕肽: • 人工注射人体甲状旁腺激素，调节骨骼的钙磷代谢，以降低绝经期骨质疏松 妇女的骨折风险
• 雷诺酸腮: • 增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物，可以增加骨矿物质密度， 且降低椎骨骨折风险
血清学检测项目分类
◆骨转换评价指标
骨形成标志物 骨吸收的标志物 骨转换的标志物
1000 25-羟基胆钙化醇 = 钙骨化醇
25-OH-Vit D3
Measured by Roche Elecsys Vitamin D3 (25-OH)
:
肾脏
(1-α-羟化酶)
1
1,25-二羟胆钙化醇 = 钙三醇
1,25-(OH)2-Vit D3
维生素 D3 的生理功能
• 维持钙的动态平衡(血钙和磷酸盐水平) • 提高从小肠中的钙摄取量 • 骨骼的矿物化 • 调节免疫系统 • 抑制细胞分裂 • 促进细胞分化
治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月 监控一次
骨转换标志物临床应用的价值
总结
骨转换标志物可以： 在治疗后三个月即能监测治疗是否有效 帮助鉴别服药依从性差的患者 帮助鉴别对治疗方案无效的患者 预测患者治疗后骨折风险的降低和BMD的改变情况 帮助鉴别骨量丢失的患者
原发性骨质疏松检测套餐
骨质疏松症的治疗方法
• 抗骨吸收治疗 • 二膦酸盐 • 激素代替疗法（HRT） • 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） • 降钙素
• 促骨形成治疗 • PTH • 锶盐
骨质疏松治疗方法
抗吸收治疗
• 二磷酸盐化合物: • 二屈磷酸盐/利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险30-50% • 伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次
OC（骨钙素）,总P1NP（总I型前胶原氨基端延长肽） •骨转换相关激素检测：
PTH（甲状旁腺激素），（25-OH)Vit D3(25-羟维生素D3) •推荐使用“β -CrossLaps＋P1NP＋NMID＋PTH＋Vit D3”检测
• 激素替代治疗 (HRT): • 观察性研究提示HRT治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险
• 选择性雌二醇受体调节剂 (SERMs): • 雷洛昔芬:可降低椎骨骨折风险40％ • 可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险，同时减少对乳房和子宫内膜的不 良影响
• 降钙素 • 自然合成的参与骨吸收代谢的非性激素 • BMD显示降钙素可以降低绝经期五年以上妇女的腰椎骨折风险
标志物类型： •骨再吸收标志物：
血清β -CrossLaps用于监控双磷酸盐治疗和HRT治疗。 •骨形成标志物：
OC（骨钙素）,总P1NP（总I型前胶原氨基端延长肽） •推荐使用“β -CrossLaps＋ P1NP”检测
继发性骨质疏松检测套餐
标志物类型： •骨再吸收标志物：
血清β -CrossLaps用于监控双磷酸盐治疗和HRT治疗。 •骨 形 成标志物：
骨代谢标志物的应 用
骨质疏松症的诊断方法
• X线检查 • 骨密度（BMD）测定 • 钙、镁、磷检测 • 骨代谢标志物（吸收、合成、转换）检测
β-Crosslaps （I型胶原羧基端肽β特殊序列 ,β-胶原降解产物）
total P1NP （总I型胶原氨基端前肽） N-MID Osteocalcin （ N 端骨钙素 ） 25-OH维生素D3 • 其它指标检测 甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白 尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶……
治疗 抗吸收治疗
抗吸收治疗
合成代谢治疗 抗吸收治疗
期望值 至少下降 35％－55％
至少下降 40％
至少增加 40％
至少下降 20%－40%
检测间隔
治疗前基础值，治疗后3个 月，每6－12个月监控 一次
治疗前基础值，治疗后6个 月，之后每6－12个月 监控一次
ห้องสมุดไป่ตู้治疗前基础值，治疗后3个 月，之后每6－12个月 监控一次
VitaminD3有促进产生骨钙素的作用。 成牙质细胞、肥大软骨细胞也可产生，血小板也含有，完整的BGP来自成
骨细胞 骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。
三 骨钙素的生理作用： 维持正常骨矿化、抑制异常羟基磷灰石结晶形成
25-羟基维生素D3的合成
• 维生素D为一种脂溶性甾体激素前体，当皮肤暴露于阳光下时产生或者由食物 直接提供（主要是蛋黄、鱼油和植物）。维生素D无生物活性，必须在肝脏和 肾脏经过两步连续的羟基化过程成为有生物活性的1,25-二羟基维生素D。
骨代谢标志物的临床应用
治疗监控： 1、治疗开始后3个月即可监测疗效 2、鉴别服药不规范和未服药的患者 3、鉴别疗效差的患者
骨代谢标志物的临床应用和使用建议（IOF）
Elecsys ® Β-CrossLaps
total P1NP
N-MID Osteocalcin
类型 骨吸收 标志物
骨形成 标志物
骨转换 标志物
◆与骨转化有关的激素 ◆25-羟基维生素D3
N-MID Osteocalcin （骨钙素）
一 骨钙素的组成： 骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白，其与骨钙的结合作
用依赖于VitaminK。 骨钙素分子含49个氨基酸，分子量5800D。
二 骨钙素的合成与代谢： 在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于VitaminK，同时