2018.7骨代谢指标解读

骨重建：
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骨重建周期 因人而异， 儿童2-3月， 成人4-5月， 老年人更长。

常 用 骨 代 谢 指 标
内容
几种常见的骨代谢指标
BALP PINP
β-CTX
OC 骨转换标志物（BTM）的测定 BTM的应用 协助代谢性骨病的诊断及分型
药物疗效监测
几种常见的骨代谢指标
BALP 反映成骨活性 ALP 可以在肝脏、小肠、骨骼、 肾脏及胎盘等部位合成，血清中 ALP 有 6 种同工酶， 其中肝脏和骨来源的最多，成人血清中比例大约为 1:1。骨特异性碱性磷酸酶 BALP 为成骨细胞的特异性 产物，BALP 升高提示成骨活性增加。 常见的 ALP 升高的疾病包括：Paget 骨病、甲旁亢、 佝偻病/骨软化症、CKD-MBD、骨肿瘤等[2]。
其它代谢性骨病：部分特殊的代谢性骨病可有标志性的 BTM变化，例如，Paget 骨病通常有ALP的显著升高，并 以 ALP 水平作为病情评估的重要指标；低碱性磷酸酶血症 则表现为 ALP 水平的特异性降低；破骨细胞功能障碍引起 的骨硬化症常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的显 著升高。
骨转换标志物 BTM 的应用—药物疗效监测
骨质疏松症：由于骨密度（BMD）的改变需要较长时 间，骨质疏松症的药物治疗可根据 BTM 是否达到预期 改变评估药物疗效。国际上推荐选择 P1NP 和 β-CTX 用于监测药物疗效[6]。 Paget骨病与恶性肿瘤骨转移：通常以 BALP 水平作 为疗效检测指标。
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骨转换标志物 BTM 的应用--协助代谢性骨病 诊断及分型
骨质疏松症：骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类 型，绝经后骨质疏松多为高骨转换，老年性骨质疏松多为 低骨转换。治疗前处于高骨转换状态者，选择抗骨吸收药 物（如双膦酸盐）可能有更佳的效果；而处于低骨转换状 态者，则可选择促骨形成药物（如特立帕肽）。
骨代谢指标解读
人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断 由新骨代替旧骨的动态过程中，这一过程就是骨转换。
骨代谢指标是指骨转换过程中，释放入血或从尿液中排出的 相关离子、分子及其调控激素，代表成骨细胞或破骨细胞活 性，反映骨形成或骨吸收的速率。 通过检测骨代谢指标，可以对骨骼情况进行评估，协助代谢 性骨病诊断，并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测。
骨转换标志物的测定
骨转换标志物的测定 骨转换标志物（BTM）分泌多具有明显的昼夜节律， 并受到饮食、药物、储存条件等因素的影响 通常要求清晨空腹测定，及时送检。 肝肾功能也会影响 BTM 水平。
骨转换标志物 BTM 的应用
协助代谢性骨病诊断及分型 由于BTM生物变异度较大，且明显受到年龄、性别、 饮食、季节、昼夜节律等多种因素的影响，BTM 通常 不单独用于疾病的诊断，仅作为判断骨转换分型、病 情评估的指标。
注： P1NP 经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响。
几种常见的骨代谢指标
β-CTX 反映骨基质降解速率CTX 和 NTX 为细胞外基 质中成熟的胶原纤维降解产物。CTX 有多种形式，其 中常用的 β-CTX 进入血液后不被降解，由肾脏直接排 出。 β-CTX 升高提示骨基质降解速率增加，即骨吸收增加， 常见于绝经后骨质疏松症、原发性甲旁亢、Paget 骨 病、甲亢等。 注：血清 β-CTX 受到肾功能的影响，肾功能不全时可 升高。血清 β-CTX 水平具有明显的昼夜节律[1]。
几种常见的骨代谢指标
OC 反映骨转换速率骨钙素 OC 由成骨细胞合成并分泌， 是骨中含量最丰富的非胶原蛋白，可抑制异常羟基磷灰 石形成，维持正常矿化过程。成骨细胞分泌的 OC 大部 分沉积在骨基质中，少部分进入血液循环。此外，在骨 基质降解过程中，其中的OC也会进入血清，因此 OC 的水平不仅受到成骨细胞活性影响，也受到骨基质降解 速率影响——OC 反映骨转换的水平。 OC 升高见于 Paget 骨病、CKD-MBD、甲旁亢、 CKD-MBD、恶性肿瘤骨转移等骨转换加快的疾病。 OC 降低见于 Cushing 综合征、甲旁减等。 注：OC 水平受到血清 1, 25-(OH)2D3 的影响，并具有 明显的昼夜节律。
注：本院只能检测血清总 ALP，ALP 升高时需除外肝 脏来源 ALP 的影响。
几种常见的骨代谢指标
P1NP 反映成骨活性P1NP 和 P1CP 由成骨细胞和成纤 维细胞特异性分泌。骨有机质主要由 I 型胶原组成，I 型胶原的合成过程中，其羧基端和氨基端的前肽需要 切割后才能形成成熟的 I 型胶原，切割产物进入血清， 即为 P1NP 和 P1CP [1]，因此血清 P1NP 和 P1CP 水 平可以反映成骨活性及 I 型胶原合成速率。 P1NP 升高提示成骨活性增加，见于甲旁亢、Paget 骨病、恶性肿瘤骨转移、绝经后骨质疏松等。