2018.7骨代谢指标解读

骨转换标志物 BTM 的应用--协助代谢性骨病 诊断及分型
骨质疏松症：骨质疏松症可以分为高骨转换和低骨转换类 型，绝经后骨质疏松多为高骨转换，老年性骨质疏松多为 低骨转换。治疗前处于高骨转换状态者，选择抗骨吸收药 物（如双膦酸盐）可能有更佳的效果；而处于低骨转换状 态者，则可选择促骨形成药物（如特立帕肽）。
骨质疏松症：由于骨密度（BMD）的改变需要较长时 间，骨质疏松症的药物治疗可根据 BTM 是否达到预期 改变评估药物疗效。国际上推荐选择 P1NP 和 β-CTX 用于监测药物疗效[6]。 Paget骨病与恶性肿瘤骨转移：通常以 BALP 水平作 为疗效检测指标。
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骨转换标志物的测定
骨转换标志物的测定 骨转换标志物（BTM）分泌多具有明显的昼夜节律， 并受到饮食、药物、储存条件等因素的影响 通常要求清晨空腹测定，及时送检。 肝肾功能也会影响 BTM 水平。
骨转换标志物 BTM 的应用
协助代谢性骨病诊断及分型 由于BTM生物变异度较大，且明显受到年龄、性别、 饮食、季节、昼夜节律等多种因素的影响，BTM 通常 不单独用于疾病的诊断，仅作为判断骨转换分型、病 情评估的指标。
骨代谢指标解读
人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断 由新骨代替旧骨的动态过程中，这一过程就是骨转换。
骨代谢指标是指骨转换过程中，释放入血或从尿液中排出的 相关离子、分子及其调控激素，代表成骨细胞或破骨细胞活 性，反映骨形成或骨吸收的速率。 通过检测骨代谢指标，可以对骨骼情况进行评估，协助代谢 性骨病诊断，并可用于相关疾病的药物选择及疗效监测。
注： P1NP 经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响。
几种常见的骨代谢指标
β-CTX 反映骨基质降解速率CTX 和 NTX 为细胞外基 质中成熟的胶原纤维降解产物。CTX 有多种形式，其 中常用的 β-CTX 进入血液后不被降解，由肾脏直接排 出。 β-CTX 升高提示骨基质降解速率增加，即骨吸收增加， 常见于绝经后骨质疏松症、原发性甲旁亢、Paget 骨 病、甲亢等。 注：血清 β-CTX 受到肾功能的影响，肾功能不全时可 升高。血清 β-CTX 水平具有明显的昼夜节律[1]。
骨重建：
骨重建周期 因人而异， 儿童2-3月， 成人4-5月， 老年人更长。

常 用 骨 代 谢 指 标
内容
几种常见的骨代谢指标
BALP PINP
β-CTX
OC 骨转换标志物（BTM）的测定 BTM的应用 协助代谢性骨病的诊断及分型
药物疗效监测
几种常见的骨代谢指标
BALP 反映成骨活性 ALP 可以在肝脏、小肠、骨骼、 肾脏及胎盘等部位合成，血清中 ALP 有 6 种同工酶， 其中肝脏和骨来源的最多，成人血清中比例大约为 1:1。骨特异性碱性磷酸酶 BALP 为成骨细胞的特异性 产物，BALP 升高提示成骨活性增加。 常见的 ALP 升高的疾病包括：Paget 骨病、甲旁亢、 佝偻病/骨软化症、CKD-MBD、骨肿瘤等[2]。
其它代谢性骨病：部分特殊的代谢性骨病可有标志性的 BTM变化，例如，Paget 骨病通常有ALP的显著升高，并 以 ALP 水平作为病情评估的重要指标；低碱性磷酸酶血症 则表现为 ALP 水平的特异性降低；破骨细胞功能障碍引起 的骨硬化症常有抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）水平的显 著升高。
骨转换标志物 BTM 的应用—药物疗效监测
几种常见的骨代谢指标
OC 反映骨转换速率骨钙素 OC 由成骨细胞合成并分泌， 是骨中含量最丰富的非胶原蛋白，可抑制异常羟基磷灰 石形成，维持正常矿化过程。成骨细胞分泌的 OC 大部 分沉积在骨基质中，少部分进入血液循环。此外，在骨 基质降解过程中，其中的OC也会进入血清，因此 OC 的水平不仅受到成骨细胞活性影响，也受到骨基质降解 速率影响——OC 反映骨转换的水平。 OC 升高见于 Paget 骨病、CKD-MBD、甲旁亢、 CKD-MBD、恶性肿瘤骨转移等骨转换加快的疾病。 OC 降低见于 Cushing 综合征、甲旁减等。 注：OC 水平受到血清 1, 25-(OH)2D3 的影响，并具有 明显的昼夜节律。
注：本院只能检测血清总 ALP，ALP 升高时需除外肝 脏来源 ALP 的影响。
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几种常见的骨代谢指标
P1NP 反映成骨活性P1NP 和 P1CP 由成骨细胞和成纤 维细胞特异性分泌。骨有机质主要由 I 型胶原组成，I 型胶原的合成过程中，其羧基端和氨基端的前肽需要 切割后才能形成成熟的 I 型胶原，切割产物进入血清， 即为 P1NP 和 P1CP [1]，因此血清 P1NP 和 P1CP 水 平可以反映成骨活性及 I 型胶原合成速率。 P1NP 升高提示成骨活性增加，见于甲旁亢、Paget 骨病、恶性肿瘤骨转移、绝经后骨质疏松等。