脑瘫儿童的作业疗法
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究
作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练效果的影响研究【摘要】目的：探讨作业疗法对脑瘫儿童语言康复训练的效果。
方法：选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中观察组患儿采用作业疗法治疗，对照组患儿采用常规治疗方法。
对比分析两组患儿的临床治疗效果及治疗后的预后生活质量。
结果：采用不同的临床治疗方法治疗后，对比发现观察组患儿的临床治疗效果及预后生活质量优于对照组，组间差距显著，P＜0.05,差距具有统计学意义。
结论：作业疗法有利于脑瘫儿童语言的康复训练，其临床优势值得大为推广。
【关键词】作业疗法；脑瘫患儿；儿童语言康复训练作业疗法（occupational therapy）属于临床上一种康复训练方法，其具有有目的性、有选择性的特点，主要是针对身体上、精神上及发育上有障碍的患者，该康复训练的目的是尽快恢复患者的自理能力，使其更好的适应日常生活，回归家庭[1]。
婴幼儿由于出生后1个月，脑部发育不健全，出现的非进行性损伤，导致患儿出现一系列的运动功能障碍，临床病症以脑力缺陷、癫痫及视听觉障碍为主，该病属于先天性的，该病将会对患儿本身及其家庭造成极大的影响[2]。
因此，临床上如何更好的治疗该疾病显得尤为重要。
本研究旨在为临床脑瘫患儿的治疗提供更佳的治疗方案。
现将具体报道介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2016.7-2017.7收治的脑瘫患儿50例作为研究对象，研究对象纳入标准：⑴患儿在出生1个月后，被临床专业医师确诊为脑瘫患儿，并且临床决定对患儿进行康复训练；⑵患儿家属在签署知情同意书的前提下，自愿参加本次研究。
按照不同的治疗方法，分为观察组和对照组，其中①观察组患儿25例，采用作业疗法治疗，患儿男10例，女15例，患儿平均年龄1-2岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状；②对照组患儿25例，采用常规治疗方法，患儿男15例，女10例，患儿平均年龄2-3岁，其中绝大多数患儿出现肌肉损伤、运动迟缓、智力低下的症状。
小儿脑瘫的作业疗法
小儿脑瘫的作业疗法小儿脑瘫是一种常见的儿童运动障碍疾病。
它会使儿童的肌肉和神经系统受损，从而导致步态和姿势异常、肢体运动能力受限等问题。
针对这种情况，作业疗法被广泛应用于小儿脑瘫的康复治疗中。
本文将针对小儿脑瘫患者的作业疗法，进行详细介绍和。
作业疗法的定义作业疗法是一种综合性的康复治疗方法，通过开展一系列的日常活动、训练和锻炼，帮助小儿脑瘫患者提高肢体运动的能力和功能，增强生活自理能力。
作业疗法主要应用于小儿脑瘫、脊髓损伤、神经损伤等疾病的康复治疗中。
作业疗法的优点作业疗法具有以下优点：•适用范围广：作业疗法不受年龄和疾病类型限制，对于各种患者都可以进行康复治疗。
•简便易行：作业疗法不需要特殊的治疗设备和复杂的操作技能，可以在家庭和医疗机构中进行。
•经济实惠：作业疗法费用较低，负担小，可以通过锻炼帮助患者提高生活质量，减少康复治疗费用。
作业疗法的原则作业疗法的实施需要遵循以下原则：•安全性原则：作业疗法要考虑治疗的安全性，确保在治疗的过程中不会带来任何伤害和危险。
•个体化原则：作业疗法的方案应该根据患者的身体状况和康复需求进行个性化制定。
•地址性原则：作业疗法的实施应该与实际的日常生活中的活动紧密结合起来，实现治疗目标。
•积极性原则：作业疗法需要激发患者的兴趣，建立积极的情绪状态和主动性，从而提高康复效果。
作业疗法的实施方式作业疗法的实施方式主要分为以下几个方面：游戏疗法游戏疗法是一种有趣的作业疗法，它通过游戏来激发患者的兴趣，建立起与治疗相结合的积极快乐的情绪状态。
游戏疗法主要分为物理游戏和认知游戏两种类型。
物理游戏主要通过肢体动作的训练和锻炼来强化肌肉力量和协调能力；认知游戏主要通过智力游戏、益智游戏等来锻炼患者的认知能力。
日常生活中的活动疗法日常生活中的活动是最常见的作业疗法之一，包括如洗脸、洗手、穿衣、拆卸、组装等日常生活中需要进行的各种动作。
通过训练这些日常活动的技巧和动作，帮助患者提高肌肉力量、灵敏度和协调能力，从而提高生活质量。
作业疗法操作流程
作业疗法操作流程1、适应症神经科疾病：中风、脑外伤、脊髓损伤、中枢神经系统退行性病变、帕金森病、老年性痴呆、周围神经疾患等。
内科疾病：类风湿性关节炎、骨关节病、冠心病、心肌梗死、糖尿病。
儿科疾病：脑瘫、小儿麻痹后遗症、发育迟缓。
外科疾病：骨折、截肢、手外伤、股骨头置换术后，腰腿痛、手术后癜痕、烧伤后癜痕、关节僵硬与挛缩、功能障碍。
2、方法及内容选择适当治疗方法是作业疗法最重要的步骤，这关系到是能否达到预期治疗目的。
在考虑采用什么方法时，要根据患者的病情结合康复医学及作业疗法理论选择适当的作业活动。
作业疗法训练有以下诸种：①日常生活训练；②职业技巧训练；③家务活动训练；④工艺疗法；⑤文娱活动；⑥游戏疗法，特别适于脑瘫患儿；⑦书画疗法：对郁虑患者，使其练习书写、绘画、在静中求得心理上的平衡。
⑧认知训练：对有中枢神经系统损害者，通过对物品的认识、解题，使之逐步恢复记忆、理解能力；⑨园艺劳动，如栽花、修剪小树、植树、修整花坛等；⑩职业训练，结合患者的特长与职业给予辅助性训练。
1.日常生活活动训练在使患者获得最基本的生活能力，如穿着衣服、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容入厕等。
还可训练患者的生活方式、方法、应用辅助器具的帮助，使用合适的家用设备等。
2.创造性技能训练在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，包括以下技能性训练项目：木工作业；纺织械装配作业；缝纫作业；手工作业：如泥塑、陶器，藤器、竹器、绳器等手工艺编织；打字，资料分类归档等办公室作业。
3.教育性活动教育性活动是作业疗法中的一项重要的内容。
（1）实现教育康复的主要方法有下列数项：①以语言为主进行的德育教育方法，向患者说理讲道传授知识。
②以直观为主的教育方法，结合形象和直观进行教育，包括参观、访问、调查、演示等，进行德育教育。
也可以模范人物事迹感染、陶冶等感化教育。
③以实际训练为主的教育，包括课堂讲授、实验、练习及操作，是品德教育的常用方法。
ot (2)
限制 - 诱导的运动疗法是一种处方性、 整合性、系统性治疗方案。包括 3个主要部 分：
1）重复性的任务 -导向的患肢训练，每 日6小时连续2-3周；
2）应用坚持-增强行为方法的“转移包” 将获得的技能转移到现实环境中；
3）限制健侧，强迫患者使用患侧。
限制诱导疗法可以使患侧上肢运动有效 性以及灵巧性、上肢使用频率和运动质量 均明显改善 治疗策略 限制键手，强化训练患手。 治疗方法 每日限制键手 4 — 6 小时， 3 — 5 周为一疗程。
作业疗法～脑瘫儿童康复模式
个训：一对一手法治疗，家长
学习回家继续基础锻炼
小组：基础锻炼、功能性活动 和社交游戏等
家居训练：简单的手法治疗、
ADL训练、 休闲娱乐 等活动
1
增大患儿关节活动范围：
（1）肩关节屈伸训练 （2）肩关节内收、外展训练 （3）腕部活动训练 （4）手指精细动作训练 （5）髋、膝屈伸训练
肢体的不随意运动。安静时消失，活动时出现。表
现奇特，挤眉弄眼，手不能准确抓物，常向相反方
向用力。头的控制能力差，颈部也有不随意运动，
多有摄食及构音障碍。
3．共济失调型（ataxia） 由于小脑损伤
引起运动、感觉与平衡感觉障碍。表现为上
下肢动作不协调，走路时摇晃不定，呈醉酒
步态。
4．低张力型（atonia） 也称软瘫，表现为全 身肌张力低下，关节活动范围增大，该型患儿
伸直手臂的负重和体重移动练 习可对屈肌进行牵拉，有助于 抑制联合反应降低屈肌痉挛。
日常生活活动的训练
(1)独自进食训练：
具备技能：（1）能控制头部躯干四肢的稳定和坐位平衡
（2）手眼协调 （3）上肢的屈伸，手的抓握，放开的功能 （ 4 ）咀嚼，吞咽时下颌，嘴唇，舌的协调活 动
ＰＴ ＯＴ ＳＴ
OT又称作业疗法，它是为恢复患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。
儿童OT治疗主要是以训练上肢运动功能，增强手眼协调能力为主。
提高认知能力，上肢功能及日常生活能力。
运动治疗(PT)运动治疗属于物理治疗的范畴。
运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。
运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。
主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。
被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。
运动治疗是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。
运动治疗不是完全被动的接受治疗，患者应尽量地主动进行运动。
但这并不意味着让患者任意地活动，而是要严格按照医生的运动处方、在物理治疗师的指导下进行。
运动治疗不需特殊的、复杂的、价格昂贵的器械，最需要的是具有丰富知识和娴熟技术的治疗师。
运动治疗的方法:1.维持和增加关节活动度的训练①被动活动②主动和主动助力运动③牵伸活动2.增强肌力和肌肉耐力的训练①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习②等速练习3.恢复平衡能力的训练①坐位平衡训练②站立平衡训练③跪位平衡训练4.步态训练5.按摩、牵引、手法治疗6.神经发育疗法①Bobath 疗法②上田疗法③V ojta疗法运动治疗的主要作用有:①维持和改善关节活动范围；②增强肌力；③增强耐力；④缓解疼痛；⑤改善运动的协调性；⑥改善心肺功能；⑦纠正畸形；⑧提高日常生活活动能力。
S-E-T技术在儿童脑瘫治疗方面的临床应用分析儿童脑瘫患者和成人在治疗方面有许多不同的特点,主要表现在三个方面：1.依从性差；2.自动运动和维持（重复）能力差；3.平衡控制，协调能力差，帮助难以把握。
借助S-E-T 技术，可以充分调动儿童主动参与的兴趣，又能达到在嬉戏中训练，在训练中嬉戏的目的。
脑瘫儿童作业治疗训练内容
脑瘫儿童作业治疗训练内容《脑瘫儿童作业治疗训练内容》大家可能对脑瘫儿童作业治疗训练不太了解，那我就来和大家说说我所知道的一些事儿。
我曾经看到过一个非常可爱的脑瘫小男孩，他呀，每一个动作都显得那么吃力，但又特别努力。
在作业治疗训练的时候，他们会进行一些手指精细动作的训练。
就像有一次，治疗师让小男孩试着用他那不太灵活的小手去抓握一些小玩具。
你知道吗，那个小玩具是一个小小的彩色积木，看起来特别普通，但对于小男孩来说却不简单。
小男孩伸出他的手，努力地想要去抓住积木，他的眼睛紧紧地盯着积木，眉头微皱，好像在对那块积木说：“嘿，你可别跑呀！”他的手指慢慢地靠近积木，好不容易碰到了，却又滑开了，一次又一次。
但他没有放弃，依旧坚持着，脸上还带着倔强的表情。
治疗师在旁边一直鼓励他，给他加油。
慢慢地，小男孩终于抓住了那块积木，他开心地笑了，那笑容就像春天里最灿烂的阳光，让人心里暖暖的。
在这个过程中，治疗师还会和他互动，问他一些问题，比如积木是什么颜色呀，形状是怎样的呀。
小男孩会努力地回答，虽然说得不是很清楚，但那种认真的劲儿真的让人感动。
有时候，小男孩也会哭闹，可能是因为训练太辛苦了，可治疗师总是很有耐心地哄着他，给他讲好玩的故事，让他重新振作起来。
通过这样的训练，小男孩的手部精细动作在一点一点地进步。
从最开始连积木都抓不住，到后来能够比较熟练地拿起一些小物体。
这每一点进步的背后，都是无数次的尝试和坚持，也是治疗师和小男孩共同努力的结果。
总之呢，对于脑瘫儿童来说，作业治疗训练是非常重要的，能够帮助他们提高生活能力，让他们能更好地适应生活。
我们也应该多给这些孩子一些关爱和鼓励，让他们在成长的道路上感受到温暖和支持呀！希望每一个脑瘫儿童都能在作业治疗训练中不断进步，拥有更美好的未来！。
学龄前脑瘫儿童的作业疗法
效择业 ；还可 以积极 向招聘单位推荐优秀毕业生 ，为学生解决后顾之 忧 。必要 时可对考研的 同学放宽政策 ，给予考研 的同学 一定的假期 复习考研 ，但是考研结束后把缺席的实习补上。 ２．４加强实习管理 加强临床教学管理 是确保实 习质 量的重要环节 ， 要做好此项 工作 ，需有一个完整 的教学管 理机构 ，形成学 院 、实 习基 地各负其责 、层层把关 、层层监控的管理模式。学校要 合理安排 临床 各专业实 习科 目和时间安排 ，制定严格的实习纪律和管理 制度 ，加强 临床实 习的管理 。通过量化指标考核 ，在 临床教学管 理工作 中强化 对各实习医院计划落实情况的监督。对教学查 房、专题讲 座、病历分 析 、出科考试 等相应提 出了具体 要求 ，并 与 出科 考试和毕业 考试挂 钩 。同时 ，指派带习老师在实习点上专程跟踪管理实习学生 ，保证临 床实习质量 。各实习医院应对教学工作 、师资培养进行总体规划 ，制 定科学规范 的管理制度 。各实习医院科教科或医务科积极组织 教学 计划 的具体 实施 和教学过程 的监控 ，通过 制定严格 的教学考核评 比 指标及奖励机制并与晋升相结合 ，促进教学质量的提高。形 成了教 、 学 、管互相促进 、互相制约 的良性循环 ，确保临床实习质量。另外 ，各 附属 医院和教学医院要加大考核力度 ，注重实习生的临床技能考 核， 在实践技术操作 、临床思维 、分析 问题 和解决问题 能力 、病例及辅助 诊断 、资料分析综合能力方面进行考评 ，对不合格者限期补考或延长 实 习时间 ，缓 期毕业 ，真正做到学 校 、医院 、学生三方 面的共 同努力 ， 提高临床实 习质量 。另外 ，管理部门要定期收集 ，检查 、追踪 带教老 师 和实习生反馈的信息 ，认真 、详 细分析这些信息 ，找出问题及 时采 取 措 施 。
小儿脑瘫的治疗及护理
小儿脑瘫的治疗及护理引起小儿脑性瘫痪的原因目前知道的不下百种，最常见的原因有几项，分别是是早产、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸等常见新生儿疾病。
1、早产。
由于医疗水平的提高，不少胎龄只有28周、体重在1千克以下的宝宝都得到抢救成活。
但是由于胎龄小，胎儿的大脑发育很不成熟，容易出现脑损伤。
如果损伤后出现了中枢性运动障碍，就可能形成脑性瘫痪，即小儿脑瘫。
早产儿脑瘫发生率一直居高。
因此，做好预防早产工作，能有效预防小儿脑瘫。
2、新生儿窒息。
除了早产外，新生儿窒息是造成小儿脑瘫的第2位原因，尤其是重度窒息。
由于缺氧，新生儿未发育完善的脑部很容易出现脑水肿和颅内出血，致使脑组织损伤。
现代研究已经发现重度窒息的患儿在出生前已经存在脑损伤，由于其脑损伤的存在而导致孩子不能很顺利地娩出。
所以新的观点认为：胎儿脑损伤导致新生儿窒息，窒息反过来加重新生儿脑损伤。
如果在此期不进行干预，那么很可能导致永久性脑损伤，出现人们担心的脑性瘫痪症状。
3、新生儿黄疸。
大部分宝宝出生后都会面临新生儿黄疸的考验，许多宝宝顺利痊愈，但有些宝宝却不幸留下后遗症，严重的会导致小儿脑瘫。
一般存在以下情况应引起注意：黄疸在生后24小时内出现；有重症黄疸症状，即血清胆红素浓度高于205.2-256.5毫摩尔/升；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸退而复现。
新生儿黄疸如果治疗不及时，胆红素进入中枢神经系统，尤其在大脑基底节、视丘下核、尾状核等部位堆积，就可能导致核黄疸，而出现智力障碍或脑性瘫痪。
此外，双胎、多胎、从事有毒物质工种的孕妇、孕妇居住环境严重污染、饮用不合格水等原因均会导致小儿脑瘫，孕妇在孕期就必须引起重视，远离不利于胎儿健康发育的恶劣环境。
...小儿脑瘫的典型症状脑性瘫痪的本质是原始反射残存及中枢性协调障碍所引起的正常反射途径被阻断，而异常反射途径被固定下来的姿势和运动异常。
专家指出，小儿脑瘫的临床主要表现为中枢性运动障碍，如肌胡力、姿势和反射异常。
作业疗法在小儿脑瘫康复中的作用
Ｓ ｂｅ ｔｄ ｔ ） Ｕ ｊ ｃｅ Ｏ（Ｔ．Ｔｈ ｉｅ ｅＷ ｅ ｈ ｌｒＩ ｔｌ ｇ ｎ ｅＳ ａｅｆｒＣｈｌｒ ｎＲｅ ｉｅ （ — Ｉ Ｃ） ｒ ｓ ｔ ｒｆ ｎ ｔｏ ｅｓ ｒ ｅＣｈｎ ｓ ｃ ｓｅ ｎｅｌ ｅ ｃ ｃ ｌ ｏ ｉ ｅ ｖｓ ｄ Ｃ Ｗ Ｓ ，ｇ ｏ ｓｍｏｏ ｕ ｃｉｎｍ ａ ｕ ｅ ｉ ｄ
Ａ组 比 较 ， 组 （ ＩＣ 及 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 提 高 更 显 著 （ ｄ ０ ０ ） Ｉ ｊ Ｗ Ｓ ａｔ ｌ ｈ Ｐ ． １ 。结 论 ： 脑 瘫 的 治 疗 中增 加 作 业疗 法 能 明 显 提 高 患 对 儿 的 智 力 及 ＡＤ 力 。 Ｉ能 【 键 词 】 作 业 疗 法 ； 性 瘫 痪 ； 国韦 氏儿 童智 力 量 表 （ — Ｉ Ｃ ； 大 运 动 功 能 测 试 量 表 （ 关 脑 中 ＣＷ Ｓ ）粗 ＧＭＦ ；ＡＤ Ｍ） Ｉ
【 要 】 目的 ： 察 作 业 疗 法 在 小 Ｊ Ｎ 瘫 康 复 中 的 作 用 。方 法 ： 摘 观 Ｌ 脑瘫 患 儿 １６例 ， 为 Ａ 组 ５ １ 分 ６例 和 Ｂ组 ６ Ｏ例 ， 采 均 用 运 动疗 法 ， 语 、 灸 、 摩 等 综 合 康 复 治 疗 ， 指 导 患 儿 家 属 配 合家 庭 康 复 治 疗 ， 言 针 按 并 Ｂ组 问 时 辅 以 作 业 疗 法 。２组 治 疗 前
ｓ ａｅ （ Ｍ ＦＭ ）．ａ ｔｖｉｉ ｓｏｆ ａ ｌ ｌ ｎｇ （ ＤＩ ｅｖ ｌ ａ ｉｎ ｓ ａ ｅ （ ｒ ｈ ｉｄｅ ｃｌ Ｇ ｃ ｉ ｔｅ ｄ ｉｙ ｉ ｖｉ Ａ ） ａ ｕ ｔｏ ｃ ｌ Ｂａ ｔ ｅｌ ｎ ｘ） ｗ ｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｂ ｆ ｅ ａ ｄ ｆｅ ｒ ａ ・ ｒ ｓ ｅ ｓ ｄ ｅ ｏｒ ｎ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｔ － ｍｅ ． ｎｔ Ｒｅ ｕｈｓ： Ｎｏ ｓｇｎ ｆｃ ｎｔｄ ｆｅ ｅ ｅ ｗａ ｓ ｉ ｉｉａ ｉｆ ｒ ｎｃ ｓ ｏｂｓ ｒ ｅ ｎ ａｌｉｅ ｓ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｏｕ ｆ ｒ ｒ ａｔ ｅ ｔ Ｔ ｈ ｒ ｅ ｖ ｄ ｉ ｌ ｔ ｍ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇｒ ｐｓ ｂｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｍ ｎ ． ｅ ｅ ｗａｓ
小儿脑瘫的诊疗规范
小儿脑瘫的诊疗规范小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。
因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。
一、流程1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。
作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。
环境则是实施作业活动的场所。
2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。
二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容(一)、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等(病历).在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等(病房);物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料;家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况;主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等;小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望;小儿脑瘫患儿家庭经济状况。
(二)、一般发育身高、体重及头围等一般发育指标。
(三)、运动功能上肢功能、关节活动度、肌力(徒手肌力、握力、捏力)、粗大运动、精细运动(协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调)、肌张力、姿势控制及反射等。
(四)、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。
(五)、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。
心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。
浅谈作业治疗在脑瘫儿童教育康复中的应用
对 粗 大运 动功 能 的可 以设 计一 些 翻、 、 、 、 立 、 走、 动、 滚 坐 爬 站 行 移
龙 头 、 水果 、 菜 、 拣 黄 （ ） 洗 择 挑 绿
试 将 作 业 疗 法 引 人 到 脑 瘫 儿 童 的
孩 子 的粗 大 运 动 功 能 可 以 支 持 精 细运 动 的时 候 ， 逐 渐 加 入精 细 再
运 动 训 练 的 内容 。 其 次 根 据 不 同 的训 练 目的 ， 可 以 设 计 不 同 的 作 业 活 动 。如 针
场 景 设 计 为 早 上 起 床 ，可 以 让 学 生们 进行 一些 以穿鞋 袜 、 衣 裤 、 穿 系鞋 带 、 纽 扣 、 拉链 等 为 主题 扣 上
人 满 意 的效 果 ， 者 简 述 如下 。 笔
一
蹲 起 、 位 变 换 、 运 、 重 等 活 体 搬 负
动 ；针 对 精 细 运 动 能 力 可 以 设 计
一
儿 童 的康 复工 作也 从 原来 的 医疗 康 复 逐 渐 延 伸 到 了 教 育 康 复 、职 业 康 复 和社 区 康 复等 多 个 领 域 。 据 统 计 ， 国 ０ ０岁 脑 瘫 儿 我 ～１
高 他 们 主 动运 动 的 能力 。
设计 作 业 活 动 时 ， 根 据 每 需
一
务 ，再 通 过 完 成 任 务 的 方 式 提 高
脑 瘫 儿 童 的 生 活 自理 能 力 。 设 计 活 动 时 可 以选 择 不 同 的 场 景 和 地 点 作 为 活 动 背 景 ，如 将
个 脑 瘫 儿 童 的 自身 情 况 ，设 计
小儿脑性瘫痪的作业疗法
2．治疗师如何发挥父母的作用
1）应与病残儿的家庭建立良好的关系， 充分理解孩子父母所处的现状，将孩子的父母作 为治疗小组的一员给予接纳，把他们作为同事对 待，与家长分享有关信息，尊重他们的意见。 2）让其父母参与治疗计划的制定，确保康 复计划中包括了父母最为关心的问题。
3）帮助父母了解其训练的方法，提供安 排家庭活动和管理孩子行为的建议；为父母定 期举行专题讲座或短期培训班，使家长获取实 际应用的知识，同时使他们能彼此交流，互相 帮助，互相支持，从而增强其信心及技能。 4）安排父母参观孩子的治疗环境，观察 孩子的治疗情况及过程，同时也让父母实习如 何指导孩子。 5）向父母介绍社区中可利用的服务与资 源，使其能善用资源，为孩子争取更多的学习 机会。
（四）日常生活动作功能障碍
脑性瘫痪患儿由于上肢活动功能发育差，自然日 常生活动作掌握较晚，如吸吮、舌的运动控制、口唇的 闭合功能差的脑性瘫痪小儿较为常见。这些功能将随着 成长、习惯性动作获得而增多，是社会生活自立的基础。 日常生活动作获得的指导，如小儿的抱着方法，协助进 食的方法，衣服的穿脱方法，以至于游戏和生活安排皆 应合理。至于指导移动工具，自助具和辅助用具的使用 和开发，作业疗法师责任更为重大。
（三）康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特
点 残疾儿童在康复的过程中，常需要借助一些自 助具或矫形器的支持和辅助，以限制异常活动，维 持功能性姿势，预防或矫正畸形。在设计和选用时 应考虑以下因素： 1．在选用和设计辅助器具前，应仔细检查患 儿具有哪些功能，对确实不能自行活动或自行活动 太困难者，才考虑使用辅助器具。 ２．在设计辅助器具的过程中，应充分考虑 儿童生长发育的动态特点和使用的环境，并对所要 代偿的动作及功能进行科学的分析，尽可能使其结 构简单，使患儿在使用过程中无需额外消耗体力。
脑 性 瘫 痪
三、脑瘫病理变化
脑瘫病理变化可表现为脑弥漫性病变，大脑皮 质神经细胞性坏死、神经细胞减少、胶质细胞 增生、脑萎缩、脑沟增宽、脑室扩大、室管膜 下出血、脑室内白质软化、脑白质丧失，脑软 化囊腔形成，脑积水，各种脑畸形。 人脑病变部位与功能障碍相关，大脑皮质及锥 体束受损主要表现为痉挛性瘫痪；手足徐动型 主要病变在椎体外系基底核，共济失调型病主 要病变在小脑。
4、肌张力异常、姿势异常、反射异常
肌张力是指在安静状态下肌肉的张力度。通 过触摸、被动屈伸、摆动、旋转肢体以了解 肌张力情况。脑瘫小儿不同年龄及不同类型 肌张力表现有所不同，痉挛型脑瘫在新生儿 期大多表现为肌张力低下，以后逐渐增高， 少数表现肌张力增高。手足徐动型1岁以内往 往无肌张力增高，随年龄增长而肌张力增高。
脑性瘫痪
景谷县妇幼保健院 马琳
一、定义
脑性瘫痪（简称脑瘫） 是指出生前至出生后一月内发育时期各种原因 引起的非进行性脑损伤所致的综合症。主要表现： 中枢性障碍及姿势异常。伴有或不伴有智力低下、 癫痫、语言障碍、行为异常等。在脊髓灰质炎控制 以后，脑瘫成为引起 小儿残疾的主要疾病。是小儿 致残率最高的疾病，严重影响小儿身心发育。近几 年统计脑瘫的发生率达20‰—30‰。男孩多于女孩， 男女之比为1.13:1—1.57:1。脑瘫属中枢性，其病因 发生在脑的生长发育期，脑损伤为非进行性的，临 床症状一般在婴儿时期即出现。
伸手、抓取、握住、放松、指点、 拍打、叩锤、挤压、托起等，以二 指摘、三指拿、四指 抓等 （1)电疗 (2)湿热疗法 (3) (3)水疗； 5、音语疗法； 6、手术治疗； 7、肉毒素局部疗法。 2012年2月16日
谢谢大家！
2、作业疗法：
①上肢和手动功能训练：上肢和手 动训练是作业疗法中的重要内容之 一。
上田法
上田法是由日本的一位小儿外科医生上田正于1988年创立的一种治疗小儿脑瘫的手法。
后传入我国。
该法是在长期临床实践中产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓解痉挛，效果特别明显。
其机制有待进一步研究。
上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。
治疗手技：上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。
作为脑瘫治疗用的手技，目前我们也逐步用于成人的痉挛型瘫痪。
一、颈部法患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。
保持三分钟（因人而异，适度保持）。
左侧再进行一次。
效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。
矫正非对称性姿势。
改善呼吸功能等。
二、肩-骨盆法右侧为例。
患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。
术者一立于患儿头侧，一于右侧。
术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。
另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。
患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。
回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。
效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。
三、肩胛带法患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指外展，屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。
术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。
不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。
术者用力要稳，不可晃动。
效果：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动范围扩大；上肢运动功能提高；下肢肌肉紧张降低。
四、上肢法上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。
患儿仰卧位。
小儿脑瘫的康复
小儿脑瘫的康复小儿脑性瘫痪（cerebral palsay）简称脑瘫，是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛，姿势控制异常和不随意运动等并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、认识和行为异常，从而造成治疗上的困难。
一、分类（一）痉挛性脑瘫，是脑瘫中最常见的类型1．痉挛性偏瘫，瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多较下肢重，1岁前即可发现患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显著痉挛，踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形，多呈足尖着地行走。
25%的病儿有认知功能异常，智力低下。
2．痉挛性双瘫，这种双下肢痉挛性瘫患常在婴儿开始爬行时即被发现，在爬行时双臂呈正常相互交替姿势向前，但其双腿则被拖拉向前，髋部内收，患儿行走延迟，双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地，托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉，本型智力发育多正常。
3．痉挛性四肢瘫，是脑瘫中最严重的类型，四肢运动严重受累，合并智力低下和惊厥者最多；伴语言发育障碍和视觉异常者甚多，也可伴手足徐动。
（二）手足徐动型脑瘫，该型已较少见，患儿多有肌张力降低，抬头无力，喂哺困难，常表现舌头伸出口外及流涎，1岁后徐动逐渐明显，因咽肌受累，呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累，惊厥不多见，多数患儿智力尚可，二、康复原则1．“三早”的原则对于脑瘫的康复，早发现、早确诊和早治疗的的“三早”原则尤为重要，其原因是中枢神经系统（CNS）随着年龄增长不断成熟分化，从而不断地产生新的功能，最后形成多种功能的专一化，大脑在3岁以前发育最快，早期治疗能促使脑瘫患儿CNS在不断成熟和分化的过程中，使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。
年龄增大，CNS的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗比较困难。
另外，如治疗过晚，不对称的异常姿势和病理性原始反射就会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态就不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。
关于早期的时间大多数专家认为应在6个月以前。
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２００８ ＮＯ．２０
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临 床 医 学
康复训练小儿脑性瘫痪是脑损伤所致的运动发育落后和运动及智力异常的一种综合征［１］，其发生率约为１．９２％～２．４‰［２］，患儿均有不同程度的中枢运动障碍，即随意运动受到损害，同时常伴有不同程度的智力障碍，癫痫和视觉、听觉、进食、吞咽、言语、行为等多功能复合性障碍［３］，给患儿生长发育和今后的学习、就业以及家庭和社会带来许多问题。
为使患儿能得到最好的恢复，人们不满足只采用药物治疗、理疗、针灸，而是在这些基础上进行作业疗法等。
１ 作业疗法的定义
作业疗法（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。
２ 作业疗法的目的
是有目的地、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业活动，以训练日常生活能力为主要目标，对患儿进行训练、改善功能的一种方法。
它侧重于上肢机能的训练、感知觉的发育、日常生活动作训练、情绪的稳定和社会化的促进，使脑瘫患儿身心等功能全面康复，即使他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。
３ 脑瘫作业疗法的治疗原则
是早期发现、早期治疗；促通与抑制训练并用；保持正确性和对称性；加强调节和平衡能力；家长的指导和医师的训练相结合；训练要和游戏相结合。
４ 作业疗法的方法
作业治疗的方法是通过游戏、作业及各种技能训练，增加躯体感觉和运动能力，促进身体的协调运动、精细动作、手眼协调能力，改善注意力、认知、感知和解决问题的能力，提高生活自理和社会适应能力，逐步达到个人和社会生活上自立的目标。
儿童作业疗法的主要内容包括：
４．１ 肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练
如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。
４．２ 腕指关节的活动能力增强训练
如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。
４．３ 手指的协调和灵活性训练，提高手眼协调，改善注意力，提高感知能力
如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。
４．４ 日常生活能力训练
（１）日常生活动作训练进食动作训练：要保证不同类型患儿喂食姿势的稳定，做好进食前准备（备合适的桌椅，根据手的功能障碍情况选餐具），食物选择要先选糊状半流食，后渐选汤类、固体食物（２）更衣训练：认识阶段，选宽松、单色调的衣服识别领、袖、扣等部位；模仿阶段，利用圆圈绳练习穿脱动作；更衣操作训练，仰卧位、坐位、立位穿脱衣的指导，指导顺序先从脱开始，后练习穿，多用胶带、按扣鼓励患儿多实践。
偏瘫儿脱衣时先脱健侧，后脱患侧，穿衣时先穿患侧，再穿健侧。
（３）排泄动作训练：训练内容有向便器移动；衣服穿脱；排泄；手纸使用用水冲洗、洗手等。
根据条件改进厕所环境，便器两侧安扶手，手纸放于易取处，一般从患儿２岁左右开始训练。
（４）睡眠姿势选择：痉挛型：侧卧位，双上肢在同侧，双下肢屈曲；仰卧位利用三角巾把肩部系住防角弓反张现象，或睡吊床；俯卧位，注意呼吸情况弛缓型儿，可采取仰卧位睡姿，并在肩部、骨盆处加枕以支持。
偏瘫型：健侧卧位，避免压迫患侧，影响血运。
４．５ 情绪的稳定和融入社会的准备
调整社会生活环境，争取进入托幼机构，多接触社会，协调人际关系。
５ 结语
作业治疗项目由康复医师和作业治疗师根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。
具体训练方案由康复医师和治疗师评价后为患儿制定，同时家长要把一些训练内容融入到患儿的日常活动中。
参考文献
［１］ 杜亚静，房素萍．简易夹板矫正器用于矫正脑瘫患儿肢体异常姿势［Ｊ］．护理研究，２００１，１．
［２］ 苏玉兰．脑瘫患儿及家长心理卫生状况调查研究［Ｊ］．护理研究，２００２，５．
［３］ 黄东锋，刘鹏，陈少贞，等．儿童功能独立检查在脑瘫残疾组测量的效度研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，１９９９，２．
［４］ 魏玉红．９８５例脑性瘫痪患儿综合康复训练疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００３，４．
［５］ 梁清仙，翟凌云．作业疗法在儿童脑瘫康复中的应用［Ｊ］．护理研究，２００３，２．
【收稿日期】２００８－０５－１５
脑瘫儿童的作业疗法
韩庆 伊小红
（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐儿童医院 新疆乌鲁木齐 ８３０００２）
【摘要】 脑瘫患儿中枢性运动障碍导致异常姿势，这种异常随着患儿运动发育会继续向前发展，在神经系统中，逐渐形成异常的传导通
路，阻碍正常运动模式的形成。
因此，为了使脑瘫患儿康复训练实现在功能情况下的康复目标，我们采取科学而有效的指导、训练、护理，
加快了康复过程。
作业疗法作为康复治疗的重要组成部分在脑瘫中的应用越来越得到广泛的重视，它能使脑瘫获得动作能力和社会能力，
以促进全身心的发展在身体、精神、社会和经济上达到最大限度自立，上也是一种生存能力的学习与掌握。
【关键词】小儿脑性瘫痪 作业疗法
【中图分类号】Ｒ１７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）０７（ｂ）－００５３－０１
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