医院安宁疗护试点工作方案

安宁疗护建设实施方案

安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下：

一、医院基本情况

二、安宁疗护工作基础：医院开设有肿瘤科、老年医学科、2 个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。

（一）领导重视，措施得力医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。

（二）安宁疗护病房基础

安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。

病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7 楼，开设床位57 张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9 人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2 人。主管护师以上

专业技术职务任职资格的护士5 人。

病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X 光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。

病区管理制度：

1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用；

2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用；

3、科室制定有医疗护理技术操作规范，如成册可用（详见附件2、

附件3）；

4、科室制定有安宁疗护诊疗规范（详见附件4）

5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。

6 、医院有麻醉药品、精神药品使用管理制度，严格执行麻醉药品、精

神药品等特殊管理药品的使用和管理规定，保障用药安全。

三、安宁疗护病区质量管理

1、建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。

2、严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，实施患者实名管理制。

3、建立日常工作中发现质量问题逐级报告的制度，出现质量问题及时组织集体分析研究、协调解决。

4、科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量管理小组检查和评价，及时反馈问题，解决问题，并提出持续改进措施，监督落实。

5、按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。

6、建立和落实患者登记及医疗文书管理制度，严格按照国家规定进行医疗文书书写。

7、建立良好的患者沟通机制，按照规定对患者及其家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。

8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备

相关专业知识，落实相关管理制度和工作规范，不断提高服务质量。

附件1

安宁疗护病房岗位职责

安宁疗护病房医师岗位说明表

安宁疗护病房护士长岗位说明表

安宁疗护病房护士岗位说明表

附件2

安宁疗护入院流程

1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，根据病情需要配备医生。

2、入院后5 分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。

3、15 分钟内按照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。

4、对患者进行KPS 评分、疼痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案，完成《生理问题评估计划及护理记录表》《疼痛评估表》的填写。

4、按照患者及其家属需求留1 名陪人护理，或协助患者家属联系护工。

5、对陪人及护工进行安宁疗护培训。

6、进行安宁疗护。

附件3

安宁疗护内容

一、临终病人的护理

（一）心理护理

临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。

临终病人的心理、行为反应复杂。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5 个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。

1．否认期此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。

同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。

2．愤怒期视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。

3．祈求期（磋商期）祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。

4．抑郁期（忧郁期）病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤