住院诊疗质量管理制度
XX医院住院诊疗质量管理各项制度
XX医院住院诊疗质量管理各项制度一、引言为了提高我院住院诊疗质量，保障患者安全，提升医疗服务水平，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
本制度旨在规范住院诊疗流程，强化医疗安全管理，提高医疗质量，为患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、住院诊疗质量管理组织机构1. 成立住院诊疗质量管理委员会，由院长担任主任，副院长、医务科、护理部、质控办等部门负责人担任委员。
2. 设立住院诊疗质量管理办公室，负责日常工作的组织实施、监督、检查和反馈。
3. 各临床科室设立住院诊疗质量管理小组，由科主任担任组长，负责本科室的住院诊疗质量管理。
三、住院诊疗质量管理主要内容1. 入院管理（1）严格执行入院审批制度，确保患者入院手续齐全，病情诊断明确。
（2）入院前对患者进行全面评估，包括病情、生活自理能力、心理状况等，制定个性化的诊疗计划。
（3）入院后24小时内完成首次病程记录，明确诊断、治疗方案及预期目标。
2. 病历管理（1）严格执行病历书写规范，确保病历资料真实、完整、准确、及时。
（2）病历资料由专人负责保管，确保病历安全、保密。
（3）定期对病历进行检查、评估，及时发现和纠正存在的问题。
3. 诊疗管理（1）严格执行诊疗常规和技术操作规范，确保诊疗活动安全、有效。
（2）开展新技术、新项目前，必须进行充分论证，确保技术成熟、安全可靠。
（3）加强药品、医疗器械管理，确保使用安全、规范。
4. 护理管理（1）严格执行护理规范，确保护理工作安全、规范、优质。
（2）加强护理人员培训，提高护理质量。
（3）开展护理质量检查，及时发现和纠正护理问题。
5. 患者安全管理（1）严格执行患者身份识别制度，确保治疗措施准确无误。
（2）加强患者用药安全管理，防止药物不良反应和药物相互作用。
（3）加强患者监护，及时发现和处理病情变化。
6. 出院管理（1）出院前对患者进行全面评估，确保病情稳定、康复计划明确。
（2）出院时，向患者及家属详细交代出院注意事项，提供康复指导。
卫生院住院诊疗管理制度
卫生院住院诊疗管理制度第一章总则第一条为了规范卫生院住院诊疗行为，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于卫生院住院部的诊疗活动，包括患者收治、诊断、治疗、护理、康复等各个环节。
第三条卫生院住院诊疗活动应遵循合法、合规、科学、严谨的原则，尊重患者的人格尊严和意愿，保障患者安全，提高治疗效果。
第四条卫生院应建立健全住院诊疗管理制度，加强诊疗过程的规范化管理，确保医疗安全和服务质量。
第二章患者收治与评估第五条卫生院应对患者进行全面、细致的病情评估，包括病史采集、体格检查、辅助检查等，为制定治疗方案提供依据。
第六条卫生院应根据患者的病情、年龄、性别等因素，合理分配病房，确保患者安全、舒适。
第七条卫生院应对患者进行入院教育，告知住院期间的相关规定、注意事项及诊疗流程，取得患者和家属的配合。
第三章诊疗活动与管理第八条卫生院应按照诊疗规范和临床路径，开展诊疗活动，确保治疗效果和安全。
第九条卫生院医务人员应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染，确保患者安全。
第十条卫生院应加强对药品、医疗设备和耗材的管理，确保其安全、有效、合规使用。
第十一条卫生院应定期对患者进行病情评估，根据治疗效果和患者需求，调整治疗方案。
第四章护理与康复第十二条卫生院应建立健全护理制度，规范护理行为，提高护理质量。
第十三条卫生院护理人员应按照护理规范，对患者进行全面的护理评估，制定个性化的护理计划。
第十四条卫生院应关注患者的康复需求，开展康复治疗和康复训练，提高患者的生活质量和康复程度。
第五章医疗安全与质量管理第十五条卫生院应建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全的规范化管理。
第十六条卫生院应定期组织医疗质量检查，发现问题及时整改，不断提高医疗服务质量。
第十七条卫生院应加强医务人员培训，提高医务人员的业务水平和服务能力。
第六章病历管理与保密第十八条卫生院应建立健全病历管理制度，确保病历的真实性、完整性、合规性。
住院诊疗活动质量管理制度
住院诊疗活动质量管理制度住院诊疗活动质量管理是医疗机构为提供高质量的住院诊疗服务而制定的一系列规章制度和管理措施的总称。
该制度的目的是确保患者在住院期间能够获得安全、高效、满意的医疗服务，同时保障医生和医护人员的专业尊严和权益。
下面将就住院诊疗活动质量管理制度进行详细介绍。
一、目标定位与组织机构住院诊疗活动质量管理制度的目标是确保患者获得高质量的住院医疗服务，并通过不断改进提高服务质量和患者满意度。
为实现这一目标，医疗机构应设立相应的组织机构，明确质量管理的职责和权力，以保证全院广泛参与和有效落实。
二、质量管理流程与要求1.住院流程管理：规范住院流程，包括患者入院登记、病历填写、检验检查、手术安排、护理治疗等各个环节，确保各环节流程清晰，配合紧密，减少时间和资源浪费，提高工作效率。
2.质量指标监测：设立一系列质量指标，如手术并发症发生率、抗生素使用率、药物不良反应率等，定期对各项指标进行监测和分析，发现问题及时纠正。
3.不良事件管理：建立不良事件报告系统，对出现的不良事件进行及时报告和处理，分析原因并采取相应的纠正措施，以防止类似事件再次发生。
4.患者满意度评估：定期开展患者满意度评估工作，通过问卷调查、个别面谈等方式，了解患者对住院服务的满意度和不满意的原因，及时改进服务质量。
5.内部培训与绩效考核：加强对医护人员的内部培训和绩效考核，定期组织专业技术培训，提高医务人员的专业水平和服务质量。
三、质量管理措施1.建立与落实工作制度：明确各项工作的责任与义务，建立健全、科学的工作制度，确保工作有序进行，并提供相应的监督和奖惩机制。
2.提升医务人员的专业水平：通过培训、学习交流等方式提高医务人员的专业知识和技能，鼓励医护人员参与学术会议、研讨会等学术活动，提升整体的医疗水平。
3.强化沟通与协作：建立医护人员之间的沟通机制，加强沟通和协作，减少因沟通不畅而引发的问题和误解，确保医疗团队的协同工作。
4.提供合适的医疗设备和设施：医疗机构应根据需要提供适宜的医疗设备和设施，并进行定期维护和检修，确保设备处于良好工作状态。
医院住院诊疗管理制度
一、总则为了规范医院住院诊疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有住院患者、医护人员及相关部门。
三、诊疗原则1. 诊疗活动应遵循科学、严谨、规范、安全的原则，确保患者生命安全。
2. 诊疗过程中，医护人员应充分尊重患者的知情同意权，对患者的病情、治疗方案、风险等进行充分告知。
3. 诊疗活动应遵循诊疗规范，严格按照诊疗程序进行，确保诊疗质量。
四、诊疗流程1. 患者入院（1）患者需办理入院手续，提供相关证件。
（2）医护人员对患者进行初步评估，确定入院病情。
（3）对患者进行相关检查、检验，明确诊断。
2. 诊疗计划（1）根据患者病情，制定合理的诊疗计划。
（2）诊疗计划需经上级医师审核，确保诊疗方案的科学性、合理性。
3. 诊疗实施（1）医护人员严格按照诊疗计划进行诊疗活动。
（2）对患者进行病情观察，及时调整诊疗方案。
4. 出院（1）患者病情稳定，符合出院标准时，办理出院手续。
（2）医护人员对患者进行出院指导，确保患者康复。
五、诊疗质量与安全1. 医院设立医疗质量管理委员会，负责医院诊疗质量与安全的监督、管理。
2. 医护人员应严格执行诊疗规范，提高诊疗质量。
3. 医院定期开展诊疗质量检查，对存在问题进行整改。
4. 医院加强医护人员培训，提高诊疗技能和风险防范意识。
六、违规与处罚1. 违反本制度，造成患者损害的，依法承担法律责任。
2. 医护人员未按规定履行诊疗职责，造成患者损害的，依法承担相应责任。
3. 医院对违规行为进行严肃处理，对责任人进行追责。
七、附则本制度由医院医务科负责解释，自发布之日起实施。
通过以上制度，旨在确保医院住院诊疗活动的规范化、科学化，提高医疗质量，保障患者安全，为患者提供优质的医疗服务。
院科两级诊疗质量监督管理制度(四篇)
院科两级诊疗质量监督管理制度一、制度背景和目的随着医疗技术的不断进步和医疗市场的竞争加剧，提高医疗质量已成为医院和科室的重要任务之一。
为了有效监督和管理诊疗质量，保障患者的生命安全和身体健康，制定院科两级诊疗质量监督管理制度势在必行。
本制度的目的是规范院科两级的诊疗质量监督管理工作，确保医疗行为规范、诊疗质量安全可靠，提高患者满意度和医疗机构的社会信誉度。
二、制度内容1. 诊疗质量监督管理的原则（1）安全第一原则：患者的生命安全和身体健康是第一位的，一切工作都必须以患者的安全为前提。
（2）科学规范原则：诊疗工作必须依据医学科学理论和规范操作程序进行，确保诊疗过程和效果科学准确。
（3）全程监督原则：对诊疗活动全程进行监督，尽早发现问题并及时纠正，确保诊疗质量的可控性和连续性。
（4）责任追究原则：对违反医疗规范和操作流程的行为进行严肃处理，以保障患者的合法权益和医疗机构的社会责任。
2. 诊疗质量监督管理的组织管理（1）设立监督管理机构：医院设立医疗质量监督管理办公室，科室设立诊疗质量监督管理小组，负责诊疗质量监督管理工作。
（2）制定监督管理计划：医院每年制定年度诊疗质量监督管理计划，科室每月制定月度诊疗质量监督管理计划，明确监督重点和监督范围。
（3）明确监督职责和权限：医疗质量监督管理办公室负责医院范围的诊疗质量监督管理工作，诊疗质量监督管理小组负责科室范围的诊疗质量监督管理工作。
3. 诊疗质量监督管理的评估体系（1）制定评估指标和标准：根据国家相关规定和行业标准，制定评估指标和标准，包括技术操作、护理服务、医疗设备等方面。
（2）开展内部评估：医院和科室每年开展一次内部评估，由内部评估团队负责评估工作，对评估结果进行分析和总结，并提出改进措施。
（3）接受外部评估：医院和科室每三年接受一次外部评估，由专业评估机构进行评估，评估结果作为医院和科室的重要参考依据。
4. 诊疗质量监督管理的监督措施（1）随机抽查：医疗质量监督管理办公室和科室负责按照抽查计划，对医疗行为、医疗设备使用情况等进行随机抽查，发现问题进行及时整改。
住院诊疗质量管理制度
住院诊疗质量管理制度一、科室诊疗小组负责制度（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。
（二）科室诊疗小组组长须由副主任医师及以上人员担任。
对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
组长的产生应由科室推荐上报医务科，医务科报院长办公室批准，并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。
若诊疗小组组长人员变动，应按诊疗小组组长任免程序办理。
（三）诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。
（四）科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。
二、科室诊疗小组职责（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，能够满足三级医师查房。
认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写，严防医疗事故。
(二)完成诊疗团队的医疗工作。
认真评估本组每位患者的病情和疗效；检查和分析各种辅助检查的结果；检查诊断是否正确，治疗方案是否得当。
(3)每天至少查房两次(上午一次，下午一次)；新入院的患者，诊疗组长必须在48小时内查房一次；病情严重的患者可以随时查房。
（四）完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参加、指导高难度的诊疗技术操作和手术。
（五）对本组疑难或危重病例、择期手术病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
（六）做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
(七)完成病历质量控制。
及时准确完成病历书写，及时审核签字，按时归档，确保甲类病历达到100%，杜绝乙类、丙类病历。
认真研究处方书写规范，确保处方合格率达到100%。
(八)积极参加医院组织的各项业务研究，按时参加“三基”和实践技能考核，确保合格率在90%以上；诊疗组上级医师做好下级医师的“帮、带、教”，不断提高诊疗组的医疗技术水平；制定集团的业务研究计划和科研工作，承担相应的专题讲座。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度一、总则为规范医院住院诊疗管理，保障患者的生命安全和健康，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有住院患者，包括但不限于普通住院、手术患者等。
三、住院流程1. 患者入院登记：患者凭医生开具的住院证明和住院通知书到医院住院接待中心办理入院手续。
2. 患者接诊：入院后，患者由医生接诊，进行初步评估和诊断。
3. 住院医嘱：医生根据患者病情开具住院医嘱，并在病历上进行详细记录。
4. 护理评估：护士对患者进行护理评估，确定护理级别，并进行护理计划的制定。
5. 住院费用结算：患者办理住院费用结算手续，并缴纳相应的押金。
6. 住院护理：根据医嘱和护理计划，护士对患者进行日常护理和病情观察。
7. 医疗治疗：患者按医嘱进行相应的检查、治疗和康复训练。
8. 出院安排：患者病情稳定后，医生进行出院评估，制定出院计划。
9. 出院手续：患者办理出院手续，结算住院费用，并取回押金。
四、管理要求1. 住院手续：患者入院时需提供身份证、医保卡等相关证件，办理住院手续，签订《患者知情同意书》。
2. 患者隐私权：严格保护患者的隐私权，医生、护士、行政人员等均不得泄露患者的个人信息。
3. 住院医嘱：医生开立住院医嘱时，需满足规范要求，如填写诊断、治疗计划、用药要求等。
4. 护理记录：护士需严格按照护理计划执行护理操作，并及时记录患者的生命体征、用药情况等。
5. 医疗治疗：医生开具的医疗处置单、检验检查单等需严格执行，确保患者得到正确的治疗。
6. 出院评估：医生对患者进行出院评估时，需充分了解患者的病情和康复情况，制定合理的出院计划。
7. 出院手续：患者出院时，医院需及时为患者办理出院手续，如结算住院费用、取回押金等。
五、责任与义务1. 医生：负责对患者进行诊断和治疗，制定治疗计划和出院计划，并进行医嘱记录。
2. 护士：负责对患者进行护理评估、护理计划制定和执行，并进行护理记录。
3. 患者：配合医生和护士的工作，积极配合治疗和康复训练，遵守医院的相关规定。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度1. 引言住院诊疗是医疗服务的重要环节，对于患者的康复至关重要。
为了提高医疗质量，规范住院诊疗流程，建立和完善住院诊疗管理制度成为了当务之急。
本文将从住院前准备、住院登记、住院费用管理、住院治疗等方面进行探讨。
2. 住院前准备在患者住院前，医院应提供充分的预备知识，包括住院手续办理、所需材料准备等。
医院应制定详细的住院前准备指引，以便患者了解所需费用、患者权益、住院期间需要注意的事项等。
同时，医院还应提供住院前咨询服务，解答患者对住院诊疗的疑问。
3. 住院登记患者到达医院后，应前往住院登记处进行登记手续。
住院登记处应安排专业人员为患者办理住院手续，包括身份验证、签署知情同意书等。
同时，医院应提供必要的隐私保护，确保患者个人信息的安全。
4. 住院费用管理住院期间的费用管理是住院诊疗管理的重要环节。
医院应建立健全的费用管理制度，确保费用透明、合理。
治疗方案应根据患者的病情合理制定，并在治疗过程中及时向患者或患者家属通报费用变动情况。
医院还应提供明细账单，以便患者核对费用，并对存在异议的费用进行解释和调整。
5. 住院治疗住院治疗是住院诊疗的核心内容。
医院应建立科学的住院诊疗流程，确保患者能够及时、准确地接受治疗。
医疗团队应按照治疗方案进行医疗操作，并及时记录患者病情变化和治疗效果。
医疗设备的使用和维护也需要进行严格管理，以确保患者的安全。
6. 出院管理患者康复出院是住院诊疗的重要环节。
医院应根据患者的病情制定出院计划，并向患者及家属说明出院后的注意事项和康复建议。
同时，医院应提供必要的出院指导，包括药物使用说明、饮食调理等，以帮助患者顺利康复。
7. 质量管理和持续改进住院诊疗管理制度的建立并非一蹴而就，还需要医院持续进行质量管理和改进。
医院应建立严格的医疗质量评估制度，定期对住院诊疗工作进行评估和检查，及时发现和纠正存在的问题。
同时，医院还应加强对医疗人员的培训和学习，提高他们的专业水平和服务意识。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度住院诊疗管理制度，是医疗机构为了规范住院患者的诊疗行为、提高医疗质量，保障患者安全而制定的一套管理制度。
下面，我将从住院管理流程、住院医疗工作要求、住院费用管理等方面进行阐述，详细描述住院诊疗管理制度。
一、住院管理流程住院管理流程是指患者从入院到出院的一系列管理环节和程序。
其中，主要包括患者入院登记、住院医生查房、医疗护理、药物治疗、手术管理、病情观察、出院准备和出院结算等环节。
2.住院医生查房：住院医生负责患者的诊疗工作，每天必须对患者进行查房，了解病情变化、调整治疗方案，并及时与患者及家属沟通，解答疑问。
3.医疗护理：护士应按照医嘱执行各项护理措施，包括定期测量体温、测量血压、观察病情变化等。
同时，护士还需要给予患者心理护理和宣教，提高患者的治疗依从性。
4.药物治疗：医师根据患者病情开具处方，药师负责准备药物，并按时给予患者。
同时，对特殊药物的使用和储存需有严格的管理制度。
5.手术管理：医生和护士对于手术患者应该及时组织手术前准备工作、手术操作和术后护理，保证手术的安全和顺利进行。
6.病情观察：护士需要定期观察患者的生命体征、病情变化、并及时上报治疗医师，便于调整治疗方案。
7.出院准备：医护人员在患者出院前需要进行出院评估和指导，确保患者病情稳定，能够适应家庭生活。
8.出院结算：对住院患者的费用，医疗机构应进行合理的收费，出具明细清单，并依照患者实际支付能力确定赔付方式。
二、住院医疗工作要求住院医疗工作要求主要包括以下几个方面：1.医疗技术要求：医生和护士应具有丰富的临床经验和专业知识，掌握先进的医疗技术，并始终保持学习进取的态度。
2.服务态度要求：医务人员应以患者为中心，为患者提供全面、有效的医疗服务，尊重患者的隐私和权益。
3.纪律要求：医务人员应遵守医院规章制度，保守医疗秘密，不得泄露患者个人信息，严禁索要或接受患者财物。
4.沟通协作要求：医护人员应建立良好的沟通协作机制，加强与患者和家属的沟通，积极解答疑问，提供必要的心理支持。
住院诊疗质量管理制度
住院诊疗质量管理制度1. 咱得保证医生诊断得准确呀！就像侦探查案一样，不能放过任何蛛丝马迹。
你想想，要是诊断错了，那后面的治疗不就全错啦！所以每个医生都得认真再认真，确保诊断无误。
比如上次小王的病情，不就是医生仔细询问和检查才确诊的嘛！2. 用药可得精准呀！这就好比射箭要射中靶心，不能有丝毫偏差。
不能多也不能少，得恰到好处。
你看老张那次，因为用药精准，病好得可快啦！3. 护理也超级重要好不好！这就像照顾宝贝一样，要细心周到。
护士们得时刻关注病人的情况，稍有不对就得赶紧处理。
就像那次小李有点不舒服，护士马上就发现并通知医生了呢！4. 检查设备得先进呀！这就像战士的武器，精良才能打胜仗。
没有好的设备，怎么能准确了解病情呢？咱们医院的那些先进设备不就帮了大忙嘛！5. 医生之间得密切配合呀！这就像一场足球比赛，队员们要相互协作。
一个医生有了发现，得赶紧和其他医生交流。
上次那个复杂的病例，不就是大家一起商量出治疗方案的嘛！6. 对病人的态度得好呀！要让他们感觉像在家里一样温暖。
不能冷冰冰的，要热情亲切。
你看那个病人，不就是因为感受到了温暖，心情好了病也好得快嘛！7. 医疗记录得详细准确呀！这就像记账一样，每一笔都不能错。
以后回顾病情才能清楚明白。
上次小赵的病历，写得多详细呀！8. 治疗方案得个性化呀！每个人都不一样，不能一概而论。
这就像量身定制衣服，得合适才行。
就像老孙，他的治疗方案就是专门为他制定的呢！9. 术后康复指导也不能马虎呀！这就像教小朋友走路，得一步步来。
要告诉病人该注意什么，怎么恢复。
上次那个手术病人，不就是按照指导恢复得很好嘛！10. 要不断学习进步呀！医学在发展，我们不能落后呀！就像逆水行舟，不进则退。
咱们得跟上时代的步伐，为病人提供更好的治疗！我的观点就是，这些住院诊疗质量管理制度都得严格执行，这样才能保障病人的健康和安全呀！。
住院诊疗质控管理制度范本
一、总则为了加强我院住院诊疗质量的管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1.成立住院诊疗质量管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，各相关科室负责人为成员。
2.设立住院诊疗质量管理办公室，负责具体实施本制度。
三、职责分工1.住院诊疗质量管理委员会负责：（1）制定住院诊疗质量管理目标和政策；（2）监督、检查、评估住院诊疗质量管理工作；（3）对住院诊疗质量管理工作中的重大问题进行决策。
2.住院诊疗质量管理办公室负责：（1）组织实施本制度；（2）收集、整理住院诊疗质量相关资料；（3）定期向住院诊疗质量管理委员会汇报工作。
3.各相关科室负责人负责：（1）组织本科室住院诊疗质量管理工作；（2）监督本科室住院诊疗质量，确保医疗安全；（3）对本科室住院诊疗质量管理工作中的问题及时整改。
四、住院诊疗质量管理内容1.病历书写规范：严格执行病历书写基本规范，确保病历内容真实、完整、准确。
2.诊疗操作规范：严格执行诊疗操作规范，确保诊疗操作安全、有效。
3.药品、器械管理：严格执行药品、器械管理制度，确保药品、器械质量。
4.医疗安全：加强医疗安全管理，防范医疗事故发生。
5.临床路径管理：严格执行临床路径管理，提高诊疗效率。
6.患者满意度：关注患者满意度，提高医疗服务质量。
五、住院诊疗质量管理措施1.定期组织培训：对医护人员进行住院诊疗质量管理相关知识和技能培训。
2.病历质量检查：定期对病历质量进行检查，发现问题及时整改。
3.诊疗操作检查：定期对诊疗操作进行检查，确保诊疗操作规范。
4.药品、器械质量检查：定期对药品、器械质量进行检查，确保药品、器械质量。
5.医疗安全检查：定期对医疗安全进行检查，防范医疗事故发生。
6.临床路径执行情况检查：定期对临床路径执行情况进行检查，提高诊疗效率。
六、奖惩措施1.对在住院诊疗质量管理工作中有突出贡献的科室和个人给予表彰和奖励。
住院诊疗管理与持续改进制度部分
住院诊疗管理与持续改进制度部分1.住院患者评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求,结合我院实际情况,医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度;1、明确规定对患者进行评估工作由注册的执业医师和护士,或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施;2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序;3、患者评估的结果需要记录在住院病历中用于指导对患者的诊疗活动;4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作对考核结果定期分析及时反馈落实整改保证医疗质量;5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估;重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估;6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗;假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗医生必须做好必要的知情告知详细告知患者可能面临的风险并签署患者的名字;7、病人入院后主管医师应对病人全面情况进行评估包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估做出正确的诊断参照疾病诊治标准制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人;8、对病人在入院后发生的特殊情况的应及时向上级医生请示再请科主任共同再次评估;必要时可申请会诊再集体评估;9、病人在入院经评估后本院不能治疗或治疗效果不能肯定的应及时与家属沟通协商在本院或者转院治疗并做好必要的知情告知;10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度对手术科室的病人进行风险判断要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估及时调整诊疗方案;11、手术前实行患者病情评估术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估;12、对于急危重症患者实行患者病情评估根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式;及时调整治疗方案;13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估,全面衡量患者的心理状况,对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录;14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人,病人不能知晓或无法知晓的,必须告知病人委托的家属或其直系亲属;15、患者评估的结果需要记录在住院病历中用于指导对患者的诊疗活动;题目：患者评估制度管理制度；文件号：cmu4h-ywb-ylzl-2011-21；制定日期：2012年12月；修订日期：；修订次数：；制定部门：医务部；审批者：2.住院患者评估操作规范与流程急诊、住院、手术、重症治疗、麻醉、输血全程、全面要求对患者进行病情评估;现就我院“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估;评估包括：住院病人病情评估、营养评估、住院病人住院期间再评估、手术后评估、出院前评估;重点加强手术前、麻醉前、急危重患者、高龄患者的病情评估;评估人及资质：由具有法定资质的医护人员完成评估;由科室诊疗组长、主治医师会同主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者,由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成,特殊情况下上级医师未到位时,可由在场医师一人完成,上级医师复核并签字认可;住院期间病情评估、治疗、手术效果评估可由手术医师或主诊医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与;评估标准与内容：主要采用ABCD标准我们依据患者的病情和相应的基本医疗为特征将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;A型单纯普通病例中青年患者居多,普通、单纯、慢性病为多病种单纯诊断明确病情较稳定不需要紧急处理的一般住院病人住院日较B型病例长费用一般低于CD型高于B型病例;B型单纯急症病例中青年患者居多病种单纯、病情较急而需紧急处理但生命体征尚稳定不属疑难危重病例费用一般低于其它型病例;C型复杂疑难病例中老年病人居多病情复杂诊断不明或治疗难度大有较严重并发症发生预后较差的疑难病例;住院时没有生命危险不需要抢救住院日长费用消耗较多;D型复杂危重病例病情危重复杂、有生命危险生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者;需要积极抢救住院日较C型短费用消耗多;一般还可依据下列条件进行简单的分型1年龄70岁或新生儿大多为CD型病例2入院诊断心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;3入院时情况入院时情况为危重急症的均为CD型病例;4出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;5入院后确诊日期确诊时间7天者为CD型病例;6病理诊断恶性肿瘤改变者为CD型病例;7抢救凡经抢救者为CD型病例;8手术操作急诊手术者为B、D型三级以上手术均为CD型病例;9会诊情况院级会诊、远程会诊者为CD型病例;10护理等级I级、特级、重症监护、特殊护理者为CD型病例;11有三个以上诊断多为CD型病例;12接受输血的为CD型病例凡具备以上12项指标中任何1项条件均划分为CD型病例对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型时限要求：普通住院患者入院72小时内完成入院病情评估、营养状况评估；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员,第8日进行住院病人再次评估；手术后患者48小时内手术后评估；出院患者完成出院前评估;记录文件格式：门诊患者评估,直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；住院患者评估,设计有专用表格的评估项目,采用专用表格；无专用表格的,在病程记录中记录,格式如下：年月日患者病情评估主治医生住院医师主诊医师XXX对患者XXX进行查房后,现患者情况,主要的阳性体征及必要的阴性体征,辅助检查结果：阳性结果及必要的阴性结果,采用什么方法,对患者进行了病情评估,情况如下：一，采用的评估方式：二，评估结论：三，处置意见：评估医师记录医师３．植入性医疗器械使用规范１．医疗机构应根据临床使用需要储备必要的植入性医疗器械,实行专人保管,统一管理;储存的植入性医疗器械应当按产品的储存条件、分类存放,明确标识,做好保管养护;２．使用植入性医疗器械应当由临床使用科室向仓库领取;仓库保管和科室领取人员应当进行出库复核和核对;确需临床科室暂存使用的植入性医疗器械,可以由临床科室向仓库领取后专柜暂存,但要做好相关记录;３．临床科室领取后未使用的产品须连同原出厂包装返还仓库,验收合格后重新入库或作退货处理,无菌包装的植入性医疗器械包装破损或超过灭菌有效期的,不能重新验收、入库和使用;４．争取合理使用植入性医疗器械,建立植入性医疗器械临床使用事先告知制度;植入性医疗器械使用之前应当将患者的病情、医疗风险、应对措施、可供选择的植入性医疗器械的种类,产品名称,生产单位、收费标准等告知患者,经患者或其家属签署知情同意书后方可以使用,切实尊重和保障患者的自主选择权和医疗权益;５．植入性医疗器械使用记录应当与病历一同保存;植入性医疗器械使用记录不得由非临床使用的医务人员代为填写;相关记录应当在植入性医疗器械采购部门、手术室各保留一份备查;６．植入性医疗器械的每个产品都必须在手术相关记录中加贴由生产厂家或进出口总代理商出具的该产品的合格证、标签;７．植入医疗器械临床手术完成后,应当及时主动向病人或家属提供全部植入医疗器械产品的明细清单,明细清单内容包括：产品名称、产品规格、产品特征编码和产品追溯编码信息、数量、生产厂商和价格; ８．植入性医疗器械应按照产品的设计和使用要求进行植入安装;无相应资格的医疗工作者不得从事植入性医疗器械植入安装工作;９．严禁使用外请医师自行携带的植入性医疗器械;使用外请医师指定或接受捐赠的植入性医疗器械,必须按照本相关规定查验和验收,不符合规定的不得使用;１０．对存在质量可疑情形的植入性医疗器械,必须立即停止使用、封存产品,并报告院医疗器械使用监督管理委员会;１１．严格执行医疗器械不良事件报告制度,对使用中发现的不良事情,及时逐级上报;因植入性医疗器械或可能因植入性医疗器械导致严重伤害事情或患者死亡的,应第一时间上报;１２．不良事情发生原因未查清前,医疗机构应对不良事情的该批同规格号库存产品,暂缓销售、使用,对剩余产品进行登记,封存,并上报监督管理部门,查明事件原因后,由监督管理部门依法处理;１３．保存手术取出的植入性医疗器械备查,对国家法规规定不能保存或其它原因确实无法做到保存备查的,应当如实记录各种信息和处理情况;必要时应当随病历保存能够反映取出产品特征的照片;对植入性医疗器械质量有争议的,应在病人或其授权人或监护人在场的情况下进行封存;１４．严格执行植入性医疗器械销毁制度,对过期失效、淘汰或临床使用中损坏、污染不能使用的,法规规定使用过可不保存的,以及监管部门同意销毁的和临床使用时发现的不合格的植入性医疗器械,应当按照有关规定进行处理、销毁,并做好销毁记录;４．有创诊疗操作实施规范一、有创诊疗操作的范畴有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作;范畴包括各种穿刺术、各种活检术、各种引流术、各种内镜检查、各种造影检查、介入检查、脓肿切开术、置管术、血液透析、腹水超滤回输术、骨折复位、气管插管、气管切开等;静脉输液穿刺等操作按护理规范处理,不必另行记录各种内镜、造影、介入等不能自行操作的有创诊疗项目,应书写有创诊疗操作后小结,造影和介入诊疗的患者应有术后连续3天病程记录;自行操作的诊疗项目,如患者无特殊病情变化,可不书写有创诊疗操作后小结,但在操作后第2天应书写一次病程记录;二、每次进行有创诊疗操作前、后在病志中要体现以下内容,不得缺项：一有创诊疗操作前小结上级医师查房不能代替此项内容格式内容如下：有创诊疗操作前小结患者姓名：性别：年龄：诊断：有创诊疗操作名称：有创诊疗操作目的：必要的理化检查是否完备：是否结果是否异常：是否适应症：禁忌症：有无术中术后注意事项：二签署知情同意书：格式内容各专业自行确定;医患双方签字后附在病志中;三有创诊疗操作前下达临时医嘱;四书写有创诊疗操作记录：此项内容适用于介入及透析操作由操作者在术后24小时内完成,详细记述手术过程、术中大体所见、术中出血量、术中用药、病理标本的采集与送检等情况,可附有必要的图示说明;五书写有创诊疗操作后小结：由操作者在术后8小时内完成,记述有创诊疗操作何时开始,何时结束,术中经过是否顺利,患者返回病房后生命体征如何,有无不良反应,是否有所处置,以及对术后并发症预防、标本去向等内容;三、必要的理化检查所有的有创诊疗操作在实施前必须完成以下检查项目：血常规、凝血四项、肝炎八项、心电图;另外,透析和PCI、起搏器置入、胃镜、肠镜、膀胱镜检查除以上项目以外还须完成梅毒、艾滋病抗体的检测;;题目：有创诊疗操作实施规范；文件号：cmu4h-ywb-ylzl-2009-1；制定日期：2012年12月；2；制定部门：医务部；审批者：５．抗菌药物规范使用与管理制度一. 目的1.为了有效控制感染,争取最佳的疗效;2.预防和减少抗菌素的毒副作用;3.注意剂量和疗效,避免产生耐药菌株;4.密切注意病人体内正常菌群失调;5.根据药敏试验结果,严格选药和给药途径,防止浪费;二．基本原则1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法,制定个体化的给药方案;感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物,避免滥用;抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位,尽量选用有效、价廉、毒性小的药物,能用窄谱抗菌药物控制的感染,尽量不用广谱,以减少耐药菌株和二重感染的发生;2.有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本,做病原学及药敏试验,力求做到“有样必采”;并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案;3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线,并实施分线分级管理;4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据,无药敏试验的必须有科主任及医务科审批;5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录,记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等,必须有合理的病情分析;6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程,一般感染的不超过5天,超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录7.换药有理：抗菌药物的更换,一般感染患者用药72小时重症感染48小时后,可根据临床反应或临床微生物学检查结果,决定是否更换所用抗菌药物;8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染,以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生,可采用联合用药;9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病,原则上不使用抗菌药物;10.预防用药：严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案,不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段;预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人;11.越级用药：以下紧急或危重情况,可越级使用抗菌药物：1感染病情严重者,包括：①败血症、脓毒血症Sepsis等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者;2、免疫功能低下患者发生感染,包括：①接受免免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1×109/L；或中性粒细胞＜×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者;3、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感;12.门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主,原则上不超过三天,最多不超过5天抗结核药物除外;门诊使用抗菌药物以一线药物为主,严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药;13.避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌素;６．抗菌药物分级使用管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素,我院将基本药物品种目录中的抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理;一、分级原则一非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物,依临床需要使用;二限制使用：与第一线抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制使用,应控制使用;三特殊使用：不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者；药品价格昂贵,应严格控制使用;二、分级管理办法一临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并在病程记录上签字后使用；患者病情需要应用特殊抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,应用时需经具有高级专业技术职务任职资格医师或科主任同意,并在病程记录上签字后使用;二紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量;节假日由科主任总值班签字;三各临床主任为本科室抗菌药物分级管理使用的第一责任者,负责对本制度执行情况的检查、督导;四医务部将抗菌药物进行分级管理及合理用药纳入综合目标管理,并定期检查;题目：抗菌药物分级使用管理制度；文件号：cmu4h-ywb-ysgl-2005-2；制定日期：2006年11月2；修订日期：2012年12月；修订次数：1；制定部门：医务部；审批者：７．抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度一、医院抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用情况进行管理、监测与评价;二、各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人,应将抗菌药物临床应用管理作为科室医疗质量管理的重要内容;三、医务部负责对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后,授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格;四、每月对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名,对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的临床科室负责人、医师进行诫勉谈话,情况严重的予以通报;五、定期开展抗菌药物临床应用监测,分析全院及各临床科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析,出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况,采取必要的干预措施;六、开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,分析本院细菌耐药情况,对细菌耐药水平较高的抗菌药物,必要时可采取暂停该类抗菌药物的临床应用等干预措施;七、对抗菌药物处方、医嘱实施点评,并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据;对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权;八、对出现下列情形之一的医师,取消其抗菌药物处方权：一抗菌药物培训考核不合格的；二未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；三未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；四开具抗菌药物处方牟取私利的;九、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱,或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的,取消其抗菌药物调剂资格;８．抗菌药物处方、医嘱专项点评制度为有效推进抗菌药物专项治理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,根据医院处方点评管理规范试行卫医管发〔2010〕28号和卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号的精神,结合我院实际,特制定本制度;一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理,规范医师处方行为,落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施;二、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询;医院药学部成立处方点评工作小组,负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作;三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则,有完整、准确的书面记录,将点评结果及时上报至医务部,并定期公布处方点评结果;点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据;四、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后,仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权;五、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂;抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物;9.抗菌药物使用率和使用强度规范１．住院患者抗菌药物使用率不超过６０％;２．门诊患者抗菌药物处方比例不超过２０％;３．急诊抗菌药物处方比例不超过４０％;４．抗菌药物使用强度力争控制在４０ＤＤＤ以下;５．一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过３０％,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前３０分钟至２小时;出院患者使用抗菌药物总例数６．住院患者抗菌药物使用率＝―――――――――――――――――×100%。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度一、患者接待与登记在医院住院诊疗管理制度中，患者接待与登记是非常重要的一环。
当患者到达医院，接待人员应礼貌地引导患者前往登记处办理住院手续。
患者需提供身份证件和医保证明，接待人员应仔细核对信息，确保准确无误。
接待人员应简要告知患者住院相关事宜，引导其到相应科室就诊。
二、医师诊疗安排医师诊疗安排是住院诊疗管理制度中的核心环节。
医院根据患者病情和科室特点，合理安排专家医师进行诊疗。
医师需认真查看病历资料，对患者进行详细检查，并制定个性化的治疗方案。
医师应及时与患者沟通病情、治疗方案及注意事项，确保患者了解并配合治疗。
三、护理服务和监护工作在住院诊疗管理制度中，护理服务和监护工作是保障患者安全、促进康复的重要环节。
护理人员应按时按量给予患者药物、营养及生活照料等服务，确保患者身体各项指标正常。
护理人员应密切观察患者病情变化，并在发现异常情况时及时向医师汇报，配合医疗团队处理。
四、医学检验和辅助检查医学检验和辅助检查是住院诊疗管理制度中不可或缺的环节。
医院应根据患者病情合理安排各项检验和检查，包括血常规、生化检查、影像学检查等。
检验结果需及时反馈给医师，为医师制定治疗方案提供参考依据。
医院应确保检验设备齐全、技术过硬，确保检查结果准确可靠。
五、住院药品管理住院诊疗管理制度中的药品管理是关乎患者安全和用药效果的重要环节。
医院应合理采购、储存和使用药品，确保药品质量。
护士应按医嘱合理配药、发药，并向患者说明用药方法和注意事项。
患者应按时按量服药，并主动向医护人员反映药品不良反应。
六、出院及随访服务在住院诊疗管理制度中，出院及随访服务是医院对患者的关怀延续。
医院应根据患者病情及治疗效果，及时安排患者出院，并提供出院指导和注意事项。
此外，医院应建立健全的随访服务机制，对出院患者进行定期回访，了解康复情况，指导后续治疗及康复训练。
七、总结住院诊疗管理制度是医院组织和管理住院患者诊疗的规范化制度，涵盖患者接待、医师诊疗、护理服务、医学检验、药品管理、出院及随访等环节。
住院诊疗管理制度
住院诊疗管理制度医务部工作制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想，廉洁奉公，谦虚谨慎。
二、经常深入科室，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题，发现问题及时督促解决，对科室提交的申请报告或请示的问题，能解决者立即解决，不能解决或不属于本职范围者，应及时给予答复和主动向有关部门联系。
三、每年组织两次医务人员“三基训练”考核。
四、分析存在问题，采取相应的措施及对策。
每周、月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。
五、协助院长、分管院长隔周组织科主任例会：每季组织一次临床、医技科室联席会、技术委员会和医疗护理质量管理委员会会议。
六、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。
七、每周五上午开科务会，总结本周工作，商议下周工作安排。
八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。
医疗质量管理制度一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。
五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。
病历书写规范要求一、病历书写的一般要求1. 病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。
如有药物过敏，须用红笔标明。
病历不得涂改、补填、剪贴。
医生应签全名。
2.各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。
3.病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。
XX医院住院诊疗质量管理各项制度(十五篇)
20xx年xx卫生院住院诊疗质量管理制度一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想廉洁奉公谦虚谨慎。
二、经常深入科室了解听取意见督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题发现问题及时督促解决对科室提交的申请报告或请示的问题能解决者立即解决不能解决或不属于本职范围者应及时给予答复和主动向有关部门联系。
三、每年组织两次医务人员“三基训练"考核。
四、分析存在问题采取相应的措施及对策。
每周、月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。
五、协助院长、分管院长组织科主任例会，组织医疗护理质量管理委员会会议。
六、每周向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排问题。
七、按时参加院领导召集的其他会议坚持请示报告制度。
6、医务科建立医师外出会诊管理档案，加强对医师外出会诊的管理，涉及违规、违纪的行为应及时向院领导汇报，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
八、严格出院随访的管理1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院；认真做好出院病人的健康教育工作；对即将出院的病人、将出院的注意事项如：信息、活动、饮食、用药、复查等告诉病人；针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握；科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系；2、病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访确保患者对医院的服务质量满意，科主任为科室随访的总负责人, 对随访工作负有监督管理责任。
九、加强院科两级住院病历质量控制体系1、成立病历质量管理委员会：医院院长担任主任，成员由主管副院长、医务科科长、护理部主任、临床科室主任组成，负责全院病历质量统筹管理工作。
有院级病历质控小组：主管副院长担任组长，成员由相关职能科室人员及院级病历质控医师组成，负责全院病历质量检查与持续改进工作。
住院诊疗服务管理制度
第一章总则第一条为加强住院诊疗服务管理，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位所有住院诊疗服务环节，包括入院、住院、治疗、护理、出院等全过程。
第三条住院诊疗服务管理工作应遵循以下原则：1. 以患者为中心，全心全意为患者服务；2. 规范化、制度化、科学化管理；3. 加强医患沟通，提高患者满意度；4. 严格执行医疗技术操作规范和诊疗常规；5. 保障医疗质量和医疗安全。
第二章组织与管理第四条成立住院诊疗服务管理领导小组，负责住院诊疗服务管理工作的组织、协调和监督。
第五条设立住院诊疗服务管理办公室，负责具体实施住院诊疗服务管理工作。
第六条住院诊疗服务管理办公室的主要职责：1. 负责制定住院诊疗服务管理制度和操作规程；2. 负责组织对住院诊疗服务流程的优化和改进；3. 负责对住院诊疗服务进行监督和检查；4. 负责处理患者投诉和纠纷；5. 负责对住院诊疗服务工作人员进行培训和考核。
第三章入院管理第七条患者入院前，医护人员应向患者或家属详细说明入院流程、注意事项及费用等情况。
第八条患者入院时，应填写入院登记表，并由医护人员进行必要的健康检查。
第九条患者入院后，医护人员应告知患者或家属住院期间的相关事宜，包括病房设施、饮食、用药、检查、治疗等。
第十条患者入院后，医护人员应立即进行病情评估，制定诊疗方案，并告知患者或家属。
第四章住院治疗管理第十一条患者住院治疗期间，医护人员应严格执行诊疗方案，确保治疗质量。
第十二条医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
第十三条医护人员应按照规定进行各项检查、治疗和护理操作，确保操作规范、安全。
第十四条医护人员应定期与患者或家属沟通，了解患者病情和需求，及时调整治疗方案。
第五章护理管理第十五条护理人员应严格执行护理操作规程，确保患者安全。
医院住院诊疗管理制度
医院住院诊疗管理制度一、引言医院作为提供医疗服务的机构，在住院诊疗过程中，需要建立科学、规范的管理制度，确保患者的安全和医疗质量。
本文将介绍医院住院诊疗管理制度的相关内容及要点。
二、患者入院管理1. 住院申请：患者需通过医生门诊初步诊断后，向医院提出住院申请。
申请需包括患者的个人信息、病情描述、过敏史等相关资料。
2. 报到流程：患者在住院当天需前往医院报到，办理入院手续。
医院将对患者进行身份验证、签署知情同意书等程序。
3. 入院检查：患者入院后，医院将安排相应的检查，以确定患者的病情及治疗计划。
相关检查结果将记录在患者的电子病历中。
三、住院费用管理1. 费用预估：医院将根据患者的病情、治疗方案等，提前为患者预估相关费用，并向患者及家属说明。
2. 费用结算：住院期间的费用将通过医保结算、自费支付等方式进行。
医院将提供详细的费用清单，确保费用透明、合理。
四、医疗服务管理1. 主治医师制度：患者在住院期间将被分配一名主治医师，负责制定和调整治疗方案，并定期与患者及家属沟通。
2. 护理服务：医院将根据患者的病情提供相应的护理服务，确保患者的生活照料和康复需求得到满足。
3. 病情记录：医生将记录患者的病情变化、治疗效果等信息，并及时更新患者的电子病历。
五、医疗事故管理1. 医疗风险评估：医院将对住院诊疗过程中可能存在的风险进行评估，并采取相应的措施进行风险控制。
2. 医疗事故报告：医院将建立医疗事故报告制度，对任何医疗事故进行及时、准确的报告，并开展调查和处理工作。
3. 医疗纠纷处理：医院将设立医疗纠纷处理机构，及时妥善处理涉及患者权益的投诉和纠纷。
六、出院管理1. 出院指导：患者在出院前，医生将向其提供出院指导，包括注意事项、用药说明、康复计划等。
2. 出院结算：患者在出院当天需办理出院结算手续，医院将提供详细的费用清单，并与患者确认结算方式。
七、总结医院住院诊疗管理制度在保障患者权益、提高医疗质量方面起着重要作用。
院科两级诊疗质量监督管理制度(6篇)
院科两级诊疗质量监督管理制度为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。
一、健全院科两级质管理组织。
(一)医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为:1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
(二)成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为:1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的主式(一)科级监控:即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
(二)院级监控1、每月监控:每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等;对科级监控情况进行汇总、评价;同时对住院病历进行抽查;对单病种质量及医疗缺陷进行监控;不定期对重点问题进行督查。
住院诊疗活动质量管理制度
住院诊疗活动质量管理制度
为加强住院诊疗活动质量,确保医疗质量与安全，持续改进诊疗工作,制订本制度。
1、各科室的住院诊疗活动应在职能部门的指导下开展工作.
2、科室的住院诊疗质量管理应在科主任的领导下开展工作,根据床位、工作量、医师的资质层次成立诊疗小组,实行分级管理。
3、诊疗小组由组长及各级医师组成,每组人员能够满足三级医师查房。
4、诊疗小组组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全，组长的产生可由科主任认定或自荐形式完成。
5、诊疗小组必须对该小组分管的患者的所有诊疗工作负责，应严格执行核心制度.
6、科室每月应在质量管理小组会议对各个诊疗小组开展的工作进行评价、总结。
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住院诊疗质量管理制度
一、科室诊疗小组负责制度
（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，具体根据床位、工作量、医师的资质层次划分，每组人员能够满足三级医师查房。
（二）科室诊疗小组组长须由副主任医师及以上人员担任。
对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。
组长的产生应由科室推荐上报医务科，医务科报院长办公室批准，并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。
若诊疗小组组长人员变动，应按诊疗小组组长任免程序办理。
（三）诊疗小组必须对该小组分管患者的所有诊疗工作负责，应严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。
（四）科主任和科室医疗质量管理小组每月对各个诊疗小组的工作进行考核，结果与该组的绩效考核挂钩，并做好相关记录。
二、科室诊疗小组职责
（一）科室诊疗小组由组长及各级医师组成，能够满足三级医师查房。
认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范，及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写，严防医疗事故。
（二）完成本诊疗小组的医疗工作。
认真负责地评估本组每一例病员的病情及疗效；查看各种辅助检查的结果并分析；查看诊断是否正确、治疗方案是否妥当。
（三）每日查房至少2次（上午、下午各一次）；新入院患者，诊疗组长48小时内必须查房一次；疑难重症患者随时查房。
（四）完成急、危、重、疑难病例的抢救处理；诊疗组长亲自参
加、指导高难度的诊疗技术操作和手术。
（五）对本组疑难或危重病例、择期手术病例、特殊病例及死亡病例及时报告科主任，提出会诊申请或组织科内讨论，安排人员做好记录。
（六）做好医患沟通，发现医疗缺陷、医疗不良事件及医疗纠纷立即报告科主任，并积极处理，避免事态扩大。
（七）完成病历的质量控制。
及时、准确地完成病历书写，及时审签，按时归档，确保甲级病历达100%，杜绝乙、丙级病历。
认真学习处方书写规范，确保处方合格率达100%。
（八）积极参加院内组织的各种业务学习，按时参加“三基”及实践技能考核，确保合格率达90%以上；诊疗组内的上级医师做好对下级医师的“帮、带、教”工作，不断提高本诊疗小组的医疗技术水平；制定小组的业务学习计划、科研工作，承担相应的专题讲座。
（九）严格执行各项医农保政策，合理用药、合理使用抗生素，努力降低药品比例，提高基本药物使用比例。
（十）服从院领导及科主任分工，参加值班、门诊、会诊、出诊。
按要求做好各项保健工作和临时性任务。
（十一）协助护士长搞好病区管理，严防院内交叉感染。
（十二）各诊疗组内的行政人员必须无条件服从诊疗组长的安排。