关节置换围手术期血液管理PPT课件
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全膝关节置换术围手术期护理PPT课件
3) 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士 将评估结果报告医生，由医生决定处理 措施。 4) 对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在 医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行 评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情 况时遵医嘱进行疼痛评估。 5) 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应 进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟 或者口服药后1小时)，记录评估结果。
辅助检查
辅助检查： MRI示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节 前内侧半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板 后角变性；左膝内侧游离体；左膝关节少量积 液。
X线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变， 髌骨可见退行性变化。 彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血 液速度正常。
病例导入
2015年8月3日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于15:30 返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根， 接引流袋引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平 卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、护 肝等治疗，术后生命体征平稳。 2015-05-30术后第1天，患者T38.5℃，给予物理降温后体温降至 正常，伤口引流管引流出血性液体200ml，肢端血运及活动好。 应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。 2015-05-31术后第2天，患者T37.8℃，伤口引流管引流出血性 液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。 2015-06-01术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。
继续序塞来昔布200mgbid口服23周术后3天炎症最活跃疼痛程度最高术后炎症消除需26周序惯塞来昔布能有效减轻术后炎症让患者舒适运动37反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量轻度疼nsaids西乐葆塞来昔布胶囊200mgbid非药物治疗心理疏导等中度疼6分强效nsaids特耐帕瑞昔布钠40mgbid术后三天必要时强弱阿片类西乐葆序贯心理疏导重度疼10分镇痛泵特耐西乐葆序贯辅助药物治疗心理疏导38塞来昔布胶囊
全髋关节置换术后围手术期的护理(新)PPT课件
术后6周勿交叉双腿，勿卧 于患侧，如侧卧，双膝间 应放一软枕勿坐沙发或矮 椅；坐位时勿前倾；勿弯 腰拾东西；无论何时，术 后坐一定要使膝部低于髋 部；避免侧卧三个月；勿 下蹲；勿在床上屈膝而坐 。6~8周内避免性生活， 性生活时要防止术侧下肢 极度外展，并避免受压。
继续在助行器的帮助下功能 活动，至少1个月（从出院算 起）。一个月后到门诊复查 ，经医生同意后可以不用助 行器进行行走等活动。术后
CHENLI
29
预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短 手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避 免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止 创伤反应和感染的发生。
CHENLI
30
(5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用 酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸， 有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更 换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的 感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路 感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而导致 全身或局部感染。
起身时不可过度屈 床上卧位时不交叉双
曲身体
腿
弯腰时不超过90度，不可 弯腰拾物，系鞋带
CHENLI
年轻女患者术后康复 回家避免穿高跟鞋 47
出院指导
.遵医嘱按疗程服用抗凝 药物，注意观察伤口情 况，保持伤口辅料干燥， 出现异常及时就医。进 食营养丰富的食物促进 伤口的愈合，避免和控 制各种感染。如身体其 他部位出现感染病灶， 应及时就诊，避免血行 感染假体。
CHENLI
31
三大并发症的预防和护理
感染 人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%控 制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术 失败的主要原因之一。主要为血源性感染
关节置换围手术期血液管理课件
04
膝关节翻 修术
05
髋关节置 换术
06
肩关节置 换术
07
肘关节置 换术
08
腕关节置 换术
09
指关节置 换术
10
踝关节置 换术
手术风险
1
感染风险：手术过程 中可能发生感染，导 致术后恢复困难
3
神经损伤风险：手术过 程中可能损伤神经，导 致术后功能障碍
出血风险：手术过程 中可能出现出血，导 致术后恢复困难
缩短住院时间：通过血液管理，缩短 患者住院时间，提高医疗资源利用率
降低医疗费用：通过血液管理，降低 患者医疗费用，减轻患者经济负担
谢谢
2
假体松动风险：假体植 入后可能出现松动，导 致术后功能障碍
4
围手术期血液管理
术前准备
评估患者血液
1 状况，包括血 红蛋白、血小 板计数等
制定血液管理
2 计划，包括输 血、止血、抗 凝等措施
准备血液制
3 品，如血小 板、红细胞 等
预防感染，
4 包括皮肤准 备、抗生素 使用等
术中管理
术中监测：实时监测患者生命 体征和出血情况
止血措施：采用各种止血方法， 如压迫、结扎、电凝等
输血策略：根据患者情况制定 合理的输血方案
术后护理：密切观察患者术后 恢复情况，预防并
的血压、心率、 呼吸等指标
03
止痛处理：根 据患者疼痛程 度，使用止痛
药
02
预防感染：保 持伤口清洁， 使用抗生素，
血液保护措施
01
术前评估：评估患者血液状况，制定个性化血液管理方案
02
术中监测：实时监测患者血液状况，调整输血策略
03
术后护理：加强术后护理，预防感染和出血
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
关节置换围手术期血液管理PPT
邀请了多位权威专家对 于关节置换围手术期血 液管理的策略和应用进 行深度讨论。
总结和展望
总结
通过本PPT，详细介绍了关节置换围手术期血液管理的相关策略与临床应用。
展望
未来，我们将继续深入探讨关节置换围手术期血液管理的相关问题，并不断优化管理策略， 为广大患者创造更好的术后恢复效果。
监测反应
注意观察患者的输血反应， 及时采取必要的对策。
术后并发症的处理
1Leabharlann 感染风险2术后管理接触部位，预防感染的发生，
并及时处理发热等感染征象。
3
失血过多
对于失血过多的患者，及时进行输血 或使用止血措施。
肝肾功能损伤
术后及时监测肝肾功能，对于出现异 常情况及时采取治疗措施。
实例分析和临床应用
典型示例
术前适当的血液准备
献血
有条件的患者可以提前献血， 以备手术时使用。
血型鉴定
进行血型鉴定，以确保手术时 使用的血液适合患者血型，减 少输血并发症的风险。
血液保存
在手术前适当保存患者的血液， 以备手术时使用。
术中血液管理策略
遵循原则
术中的输血需要严格遵循血 液管理的相关原则和指南。
依据指征
根据术中病情、失血量等指 征，及时选择输血的类型和 数量。
以典型的病例为例，详细介绍 手术前后的血液管理策略。
输血设备介绍
通过实例的方式介绍输血设备 的选择和使用方法。
术后恢复
介绍如何通过术后的血液管理 策略来促进患者的康复。
临床指南和相关文献
1 国内外临床指南
介绍了国内外有关关节 置换围手术期血液管理 的权威指南和建议。
2 相关文献汇总
3 专家论述
围手术期患者血液管理 ppt课件
ppt课件 11. Herzog CA, et al. J Card Fail, 2004, 10(6): 467-472.
10
贫血患者血红蛋白浓度越低，术后功能恢复越差
一项回顾性队列研究分析了5793例老年髋骨骨折患者，主要终点：出院时远处行走能力，双变量分 析发现：高的术后血红蛋白（Hb）是出院时远处行走英尺的独立相关因素（p＜0.001）12。
贫血
11
患者平均血红蛋白浓度与出院时实际行走英尺数
ppt课件 12. Lawrence VA, et al. Transfusion, 2003, 43(12):1717-1722.
11
小结
• •
贫血在围术期的发生率高发 围手术期贫血，会造成更高的死亡率，更差的术后恢复， 更差的
预后
ppt课件
12
ppt课件
20
21
目录
贫血和失血对围手术期患者的危害
输血 – 是围术期贫血和失血的首选治疗方案吗？
患者血液管理 – 基于患者安全的多学科协作模式
患者血液管理 – 全球实践结果的组成模块16
第1方面 第2方面 第3方面
优化红
细胞量
最小化 失血和 出血
利用和 优化贫血 的生理储 备
ppt课件 14. Marik PE, et al. Crit Care Med, 2008, 36（9）: 2667-2674.
开放性输血策略的患者死亡率和感染率更高15
一项研究分析了19项研究中共6264例患者的资料 限制性输血策略降低了患者接受RBC输血39％的 风险 限制性输血策略较开放性输血策略降低了23%的 住院死亡率 采取限制性输血策略降低了19%的感染率 1项研究显示，与开放性输血策略相比，采取限 制性输血策略患者再出血的风险显著降低
关节置换围手术期血液管理 ppt课件
新疆自治区人民医院
术中血液管理
术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措 施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。
新疆自治区人民医院
止血带
新疆自治区人民医院
抗纤溶治疗
抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤 溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲 环酸。 氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和 纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有 效达到止血目的[5]。
EPO
BFU-E：爆式红系集落形成单位 CFU-E：红系集落形成单位
蔗糖铁
蔗糖铁说明书
EPO+蔗糖铁最佳的补血搭档
新疆自治区人民医院
我科目前执行的方案
新疆自治区人民医院
用药方案： 益比奥10000U，皮下注射，1支/隔日 蔗糖铁200mg/5mL，静脉滴注，2支/ 隔日
小小变了下，两种联合用药术后每天一次执行医嘱。
欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换 失血量为1934 mL [1] 。术后重度贫血会导致感染增加、康 复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率 [2]。
[1] Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion, 2003, 43(4): 459-469。 [2] Stulberg BN, Zadzilka JD. Blood management issues using blood management strategies. J Arthroplasty, 2007, 22(4 Suppl 1): 95-98.
术中血液管理
术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措 施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。
新疆自治区人民医院
止血带
新疆自治区人民医院
抗纤溶治疗
抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤 溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲 环酸。 氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和 纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有 效达到止血目的[5]。
EPO
BFU-E：爆式红系集落形成单位 CFU-E：红系集落形成单位
蔗糖铁
蔗糖铁说明书
EPO+蔗糖铁最佳的补血搭档
新疆自治区人民医院
我科目前执行的方案
新疆自治区人民医院
用药方案： 益比奥10000U，皮下注射，1支/隔日 蔗糖铁200mg/5mL，静脉滴注，2支/ 隔日
小小变了下，两种联合用药术后每天一次执行医嘱。
欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换 失血量为1934 mL [1] 。术后重度贫血会导致感染增加、康 复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率 [2]。
[1] Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion, 2003, 43(4): 459-469。 [2] Stulberg BN, Zadzilka JD. Blood management issues using blood management strategies. J Arthroplasty, 2007, 22(4 Suppl 1): 95-98.
围手术期临床输血课件
05
输血前准备：准备输血床旁，进行输血前准备工作，如建立静脉通道、监测生命体征等
06
输血过程
评估患者输血需求：根据患者病情、血常规、凝血功能等指标评估
申请输血：医生开具输血申请单，护士审核并签字
输血前准备：核对患者信息、输血器材、血液制品等
输血操作：连接输血器、输血袋，进行输血
输血过程中观察：观察患者反应、生命体征等，如有异常及时处理，或红细胞压积低于25%
01
急性失血：失血量超过总血量的20%
02
慢性失血：失血量超过总血量的10%
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
严重感染：如败血症、脓毒血症等
05
严重创伤：如严重骨折、大面积烧伤等
06
手术治疗：如心脏手术、器官移植等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期临床输血的重要性
围手术期临床输血的原则
围手术期临床输血的操作流程
围手术期临床输血的并发症及处理
1
输血在围手术期的作用
补充血容量：维持正常血压和循环功能
改善组织氧供：提高组织氧供，改善组织缺氧
纠正贫血：提高血红蛋白水平，改善贫血症状
促进伤口愈合：促进伤口愈合，减少并发症发生
提高患者治疗效果：输血可以改善患者的治疗效果，如提高手术成功率、降低术后并发症发生率等。
输血安全与风险
输血安全：确保输血过程中无感染、无过敏反应等风险
输血风险：输血过程中可能出现的感染、过敏反应等风险
输血安全措施：采取严格的输血前检查、输血过程中监测等措施，确保输血安全
输血风险管理：制定输血风险管理计划，预防和应对输血过程中可能出现的风险
输血前准备：准备输血床旁，进行输血前准备工作，如建立静脉通道、监测生命体征等
06
输血过程
评估患者输血需求：根据患者病情、血常规、凝血功能等指标评估
申请输血：医生开具输血申请单，护士审核并签字
输血前准备：核对患者信息、输血器材、血液制品等
输血操作：连接输血器、输血袋，进行输血
输血过程中观察：观察患者反应、生命体征等，如有异常及时处理，或红细胞压积低于25%
01
急性失血：失血量超过总血量的20%
02
慢性失血：失血量超过总血量的10%
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
严重感染：如败血症、脓毒血症等
05
严重创伤：如严重骨折、大面积烧伤等
06
手术治疗：如心脏手术、器官移植等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期临床输血的重要性
围手术期临床输血的原则
围手术期临床输血的操作流程
围手术期临床输血的并发症及处理
1
输血在围手术期的作用
补充血容量：维持正常血压和循环功能
改善组织氧供：提高组织氧供，改善组织缺氧
纠正贫血：提高血红蛋白水平，改善贫血症状
促进伤口愈合：促进伤口愈合，减少并发症发生
提高患者治疗效果：输血可以改善患者的治疗效果，如提高手术成功率、降低术后并发症发生率等。
输血安全与风险
输血安全：确保输血过程中无感染、无过敏反应等风险
输血风险：输血过程中可能出现的感染、过敏反应等风险
输血安全措施：采取严格的输血前检查、输血过程中监测等措施，确保输血安全
输血风险管理：制定输血风险管理计划，预防和应对输血过程中可能出现的风险
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[8] 国家卫生和计划生育委员会. 临床输血技术规范. 柳州医学, 2012, 25(1): 75-77. [9] Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma
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异体输血是治疗人工关节置换术后失血性贫血的 常规方案。尽管异体输血技术已有显著提高，但是仍 存在医源性感染、输血反应、免疫反应等风险。因此 需要制定人工关节置换术的围手术期血液管理策略是 非常有必要的，在保障患者安全同时减少异体输血需 要，同时达到促进患者康复的目的。
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典型又特别的病例
基本信息：卢XX，67岁，女性，爱好：跳广场舞。 主诉：右膝关节疼痛10年，加重伴行走困难2年。 查体：患者跛行明显，行走极缓慢，右膝关节可见明
显内翻畸形，内侧关节间隙压痛明显，右膝关节主被 动屈曲80度受限，伸直欠10度。
新疆自治区人民医院
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输血指针
血液管理策略中降低异体血输血率的最重要方法是采取严格的 输血指征。国内外相关指南主要推荐以下输血指征[8,9]： 血红蛋白水平低于 7 g 患者考虑输血； 血红蛋白水平高于 10 g 的患者可以不输注红细胞； 血红蛋白水平在 7 ～ 10 g 之间的患者，是否输血取决于患者贫 血程度、心肺功能以及血流动力学情况，这部分患者的生命体 征及心电图对评估是否存在缺氧具有重要意义。
and critical care. J Trauma, 2009, 67(6): 1439-1442.
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贫血的治疗选择
输血
EPO+铁
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EPO+铁剂治疗
减少输血需求，提高患者的生存质量，更加符合病人的生理状况
约6-7天
骨髓 血液
造血干细胞 BFU-E
CFU-E 原红细胞 幼红细胞 网织红细胞
[6]黄子达，张文明，李文波。氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究 。Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2015, Vol. 29, No.3.
[7]杨朝君 孙智文 张爱民。氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4小时在单侧全膝关节置换术中止血效果分析。 中华损伤与修复杂志( 电子版)2014年第9卷第6期.
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术后血液管理
术后血液管理方法包括使用自体血回输系统，术 后给予EPO或者联合铁剂以及严格的输血指征。
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自体血回输系统
自体血回输系统是将术中出血或术后引流管内的引 流血经过过滤、洗涤，在术后 6 h 内重新输入患者体 内。但相关研究报道的临床效果结论不一，尚缺乏高 等级临床证据支持其在临床中的常规应用。
[1] Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion, 2003, 43(4): 459-469。 [2] Stulberg BN, Zadzilka JD. Blood management issues using blood management strategies. J Arthroplasty, 2007, 22(4 Suppl 1): 95-98.
[4] Jelkmann W. Erythropoietin: structure, control of production, and function. Physiol Rev, 1992, 72(2): 449-489.
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PAD
PAD 是指在术前 3 ～ 4 周通过自体采血方式采集 1 ～ 2 U 全血细胞，保存备用。同时自体采血后能刺激 人体造血功能代偿，达到扩容目的。但目前临床对 PAD 的使用意见尚未统一。
仁爱 诚信 博学 严谨
关节置换围手术期 血液管理
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前言
人工关节置换术是目前治疗严重膝关节病变的有效手术 方法，手术量逐年增加。但是作为一项择期手术，人工关节 置换术围手术期存在大量失血和异体输血率较高等血液管理 问题。
欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换 失血量为1934 mL [1] 。术后重度贫血会导致感染增加、康 复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率 [2]。
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术中血液管理
术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措 施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。
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止血带
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抗纤溶治疗
抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤 溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲 环酸。 氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和 纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有 效达到止血目的[5]。
[5] Sabatini L, Atzori F, Revello S, et al. Intravenous use of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(11): 1609-1614.
EPO
BFU-E：爆式红系集落形成单位 CFU-E：红系集落形成单位
蔗糖铁
蔗糖铁说明书
EPO+蔗糖铁最佳的补血搭档
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我科目前执行的方案
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用药方案： 益比奥10000U，皮下注射，1支/隔日 蔗糖铁200mg/5mL，静脉滴注，2支/ 隔日
小小变了下，两种联合用药术后每天一次执行医嘱。
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TKA术中松止血带前 10 min 内静脉滴注 TXA（10 mg/kg）能有效减少围手术期失血量，降低输血量及 输血患者比例，且不增加 VTE 发生风险[6]。
TKA 术中局部应用氨甲环酸联合引流管夹闭 4小时可 显著降低 TKA 术后失血量，输血率及皮下瘀斑面积 大于百分之一发生率，并未增加血栓形成风险，是安 全有效的[7]。
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谢谢
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EPO
EPO 是哺乳动物肾脏分泌的一种糖蛋白，具有促 进幼稚红细胞增殖、分化和成熟等作用，当人体处于 缺氧状态时其分泌量增加[4]。EPO 上市之初主要用于 治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，近年则广泛用 于外科围手术期红细胞动员，尤其对预计有输血倾向 的患者，应用 EPO 能有效降低输血率。在合理应用前 提下，EPO 有望成为一项有效的血液管理措施。
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总结
人工膝关节置换术围手术期血液管理方式众多，在临床实践中 可以结合患者实际情况进行整合。对贫血患者，术前单独使用 EPO 或者联合铁剂可以减少术后输血率；术中使用止血带及静 脉输注氨甲环酸也能有效控制术中出血,同时关节腔内注射1g氨 甲环酸，夹闭引流管术后4小时打开；目前最新学术会议建议术 后4小时增加静脉滴注一组氨甲环酸（1g)，术后给予EPO 或者 联合铁剂预防和纠正患者术后贫血，术后采取严格的输血指征 可有效减少不必要的输血。总之人工关节置换术的围手术期血 液管理应针对患者不同情况综合使用多种方式，减少围手术期 失血及输血，促进患者恢复。
此外，随着对人工关节置换术围手术期研究的深入， 围手术期的自体血储备、促红细胞生成素（erythropoietin， EPO）、抗纤溶药物、自体血回输等多种技术也已广泛 用于临床血液管理。
现根据术前、术中和术后不同时期的血液管理方 法作一报道。
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术前血液管理
术前处置措施也有助于增加术后红细胞生成，从而加 快血红蛋白水平的恢复。术前血液管理方法包括补充 铁剂、使用 EPO 和术前自体血储备（preoperative autologous donation，PAD）。
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铁剂的应用
接受人工关节置换术患者以老年人居多，同时伴营 养不良以及长期口服消炎止痛药是导致术前贫血的 主要原因，其中以缺铁性贫血为主[3]
120/130
[3] Kapadia BH, Banerjee S, Issa K, et al. Preoperative blood management strategies for total knee arthroplasty. J Knee Surg, 2013, 26(6): 373-377.
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异体输血是治疗人工关节置换术后失血性贫血的 常规方案。尽管异体输血技术已有显著提高，但是仍 存在医源性感染、输血反应、免疫反应等风险。因此 需要制定人工关节置换术的围手术期血液管理策略是 非常有必要的，在保障患者安全同时减少异体输血需 要，同时达到促进患者康复的目的。
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典型又特别的病例
基本信息：卢XX，67岁，女性，爱好：跳广场舞。 主诉：右膝关节疼痛10年，加重伴行走困难2年。 查体：患者跛行明显，行走极缓慢，右膝关节可见明
显内翻畸形，内侧关节间隙压痛明显，右膝关节主被 动屈曲80度受限，伸直欠10度。
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输血指针
血液管理策略中降低异体血输血率的最重要方法是采取严格的 输血指征。国内外相关指南主要推荐以下输血指征[8,9]： 血红蛋白水平低于 7 g 患者考虑输血； 血红蛋白水平高于 10 g 的患者可以不输注红细胞； 血红蛋白水平在 7 ～ 10 g 之间的患者，是否输血取决于患者贫 血程度、心肺功能以及血流动力学情况，这部分患者的生命体 征及心电图对评估是否存在缺氧具有重要意义。
and critical care. J Trauma, 2009, 67(6): 1439-1442.
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贫血的治疗选择
输血
EPO+铁
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EPO+铁剂治疗
减少输血需求，提高患者的生存质量，更加符合病人的生理状况
约6-7天
骨髓 血液
造血干细胞 BFU-E
CFU-E 原红细胞 幼红细胞 网织红细胞
[6]黄子达，张文明，李文波。氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究 。Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, March 2015, Vol. 29, No.3.
[7]杨朝君 孙智文 张爱民。氨甲环酸关节腔注射联合引流管夹闭4小时在单侧全膝关节置换术中止血效果分析。 中华损伤与修复杂志( 电子版)2014年第9卷第6期.
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术后血液管理
术后血液管理方法包括使用自体血回输系统，术 后给予EPO或者联合铁剂以及严格的输血指征。
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自体血回输系统
自体血回输系统是将术中出血或术后引流管内的引 流血经过过滤、洗涤，在术后 6 h 内重新输入患者体 内。但相关研究报道的临床效果结论不一，尚缺乏高 等级临床证据支持其在临床中的常规应用。
[1] Rosencher N, Kerkkamp HE, Macheras G, et al. Orthopedic Surgery Transfusion Hemoglobin European Overview (OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe. Transfusion, 2003, 43(4): 459-469。 [2] Stulberg BN, Zadzilka JD. Blood management issues using blood management strategies. J Arthroplasty, 2007, 22(4 Suppl 1): 95-98.
[4] Jelkmann W. Erythropoietin: structure, control of production, and function. Physiol Rev, 1992, 72(2): 449-489.
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PAD
PAD 是指在术前 3 ～ 4 周通过自体采血方式采集 1 ～ 2 U 全血细胞，保存备用。同时自体采血后能刺激 人体造血功能代偿，达到扩容目的。但目前临床对 PAD 的使用意见尚未统一。
仁爱 诚信 博学 严谨
关节置换围手术期 血液管理
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前言
人工关节置换术是目前治疗严重膝关节病变的有效手术 方法，手术量逐年增加。但是作为一项择期手术，人工关节 置换术围手术期存在大量失血和异体输血率较高等血液管理 问题。
欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换 失血量为1934 mL [1] 。术后重度贫血会导致感染增加、康 复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率 [2]。
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术中血液管理
术中血液管理旨在减少术中和术后失血量，基本措 施包括抗纤溶治疗、使用止血带等。
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止血带
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抗纤溶治疗
抗纤溶药物是通过减少纤溶酶激活，从而减少纤 溶，稳定纤维血栓，减少出血。主要研究焦点为氨甲 环酸。 氨甲环酸作为一种合成的赖氨酸衍生物，能高度亲和 纤维酶原上的赖氨酸位点，阻断纤溶酶降解过程，有 效达到止血目的[5]。
[5] Sabatini L, Atzori F, Revello S, et al. Intravenous use of tranexamic acid reduces postoperative blood loss in total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg, 2014, 134(11): 1609-1614.
EPO
BFU-E：爆式红系集落形成单位 CFU-E：红系集落形成单位
蔗糖铁
蔗糖铁说明书
EPO+蔗糖铁最佳的补血搭档
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我科目前执行的方案
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用药方案： 益比奥10000U，皮下注射，1支/隔日 蔗糖铁200mg/5mL，静脉滴注，2支/ 隔日
小小变了下，两种联合用药术后每天一次执行医嘱。
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TKA术中松止血带前 10 min 内静脉滴注 TXA（10 mg/kg）能有效减少围手术期失血量，降低输血量及 输血患者比例，且不增加 VTE 发生风险[6]。
TKA 术中局部应用氨甲环酸联合引流管夹闭 4小时可 显著降低 TKA 术后失血量，输血率及皮下瘀斑面积 大于百分之一发生率，并未增加血栓形成风险，是安 全有效的[7]。
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EPO
EPO 是哺乳动物肾脏分泌的一种糖蛋白，具有促 进幼稚红细胞增殖、分化和成熟等作用，当人体处于 缺氧状态时其分泌量增加[4]。EPO 上市之初主要用于 治疗慢性肾功能衰竭所致的肾性贫血，近年则广泛用 于外科围手术期红细胞动员，尤其对预计有输血倾向 的患者，应用 EPO 能有效降低输血率。在合理应用前 提下，EPO 有望成为一项有效的血液管理措施。
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总结
人工膝关节置换术围手术期血液管理方式众多，在临床实践中 可以结合患者实际情况进行整合。对贫血患者，术前单独使用 EPO 或者联合铁剂可以减少术后输血率；术中使用止血带及静 脉输注氨甲环酸也能有效控制术中出血,同时关节腔内注射1g氨 甲环酸，夹闭引流管术后4小时打开；目前最新学术会议建议术 后4小时增加静脉滴注一组氨甲环酸（1g)，术后给予EPO 或者 联合铁剂预防和纠正患者术后贫血，术后采取严格的输血指征 可有效减少不必要的输血。总之人工关节置换术的围手术期血 液管理应针对患者不同情况综合使用多种方式，减少围手术期 失血及输血，促进患者恢复。
此外，随着对人工关节置换术围手术期研究的深入， 围手术期的自体血储备、促红细胞生成素（erythropoietin， EPO）、抗纤溶药物、自体血回输等多种技术也已广泛 用于临床血液管理。
现根据术前、术中和术后不同时期的血液管理方 法作一报道。
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术前血液管理
术前处置措施也有助于增加术后红细胞生成，从而加 快血红蛋白水平的恢复。术前血液管理方法包括补充 铁剂、使用 EPO 和术前自体血储备（preoperative autologous donation，PAD）。
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铁剂的应用
接受人工关节置换术患者以老年人居多，同时伴营 养不良以及长期口服消炎止痛药是导致术前贫血的 主要原因，其中以缺铁性贫血为主[3]
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[3] Kapadia BH, Banerjee S, Issa K, et al. Preoperative blood management strategies for total knee arthroplasty. J Knee Surg, 2013, 26(6): 373-377.