针灸治疗学总论1

第一章
治疗学总论
针灸治疗学
是针灸医学中的重要组成部分， 以中医理论为指导， 以经络学说为核心， 以针刺和艾灸为主要手段， 遵循辨证论治、循经取穴等规律， 防治疾病，并阐明其作用机理的 一门临床学科。
针灸治疗疾病要综合运用脏腑、经络学说， 运用四诊、八纲理论，并注重经络穴位诊断， 再将临床上各种不同证候进行分析归纳，以明 确疾病的病因病机、病位病性。
“宛陈则除之” ——属于“实则泻之”范畴
“宛陈”泛指络脉瘀阻之类的病证。
“宛，积也；陈，久也；除，去也。言络脉之中血积而久者，
针刺而除去之也”
——唐·王冰
“血实者ຫໍສະໝຸດ Baidu之”
——《素问·阴阳应象大论》
“宛陈则除之，是出恶血也” ——《素问·针解》
故凡由络脉瘀阻而引起的病证，均可以 三棱针点刺出血治之。
对于“郁陈”较重者，可在点刺出血后再加拔火罐，便可 排出更多的恶血，促进病愈。
（3）温清并用：
寒热相间，错杂而现，诸如表热里寒或表寒里热，上热下寒 或下热上寒，真寒假热或真热假寒等，必须温清并用以求治。 （如真寒假热，应在温寒的基础上佐以清热 ）
病案：
李X X，男，43岁。今年1月，在无明显诱因的情况下，自觉 两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状， 如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行 皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间，伴有、 阳萎，小便淋沥。双目有神，面色红润，舌质绛， 脉弱略数。
（二）扶正祛邪是临床治疗的重要法则
补虚泻实，是扶正祛邪法则的具体应用。 根据正邪在病程中所占比重，决定扶正祛邪的主次先后。
（三）针灸实现扶正祛邪作用的方法
针灸的扶正祛邪，主要通过补泻手法、腧穴配伍和 腧穴偏补偏泻性能实现。
特定穴中： 背俞穴——偏扶正、适慢性虚弱性久病 郄穴、募穴、下合穴——偏祛邪、适急性发作性痛证 原穴——扶正祛邪双重作用
则意诚，意诚则功效倍故也。” ——《圣济经·知极守一章》
“粗守形，上守神”——《灵枢·九针十二原》 “凡下针要病人神气定，息数匀，医者亦如是。”
—— 《医宗金鉴·刺灸心法要诀》 “刺针必肃”——《素问·诊要经终论》 “神在秋毫，属意病者”——《灵枢·九针十二原》 “必一其神，令志在针”——《灵枢·终始》 “密意守气”
“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣！” ——《素问.举痛论》
“大惊大悲，必定其气乃刺之”——《灵枢·始终》
“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定 而气随。 神不朝而勿刺，神已定而可施。” ——《针经指南·标幽赋》
“治病之道,必观其态，必问其情，以察存亡得失之意。 其为治也， 告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。盖以神受
“疾”指快速的意思（指治疗方法），即疾刺快出针。 亦指快速运针的意思，即快速提插、快速捻转、相当于泻法， 多用于实热证。
治疗原则：“热者寒之”“热则疾之”
诸热证皆宜行清泻法， 以毫针浅刺疾出，泻法或点刺出血。
“刺诸热者，如以手探汤。” ——《灵枢·九针十二原》 “刺缓者，浅内而疾发针”——《灵枢·邪气脏腑病形》
“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”——《素问·至真要大论》 “治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之；治温以清，冷而行之；
治清以温，热而行之。” ——《素问.五常政大论》 “热则疾之，寒则留之”——《灵枢·经脉》
以上属于正治法
（1）热则疾之：
“热”指邪热亢盛，或为外感风寒，风热引起的表热证；或为五脏六腑 有热的里热证；或为气血壅盛于经络局部的局部热证。
临床常用泻法有下面几种：
（1）疏风解表法：用于表实证。 麻黄汤 穴如风池、合谷、列缺，针刺泻法。
（2）泻热通便法：用于里实证。 大承气汤 穴如天枢、曲池、上巨虚，针刺泻法。
第二节：针灸治疗原则
是根据八钢的理论，结合疾病的病位、病性 确定的治疗大法。
“用针之服，必有法则”——《灵枢·官能》
将针灸治疗原则归纳为三方面： 治神守气 清热温寒 补虚泻实
一、治神守气
“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失，深浅在志， 远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物” ——《素问·宝命全形论》
再根据辨证，进行相应的配穴处方， 按方施术。以通其经脉，调其气血阴 阳，使机体阴阳归于相对平衡，从而 达到防治疾病的目的。
在总论中分别就针灸治疗的作用、 治疗原则、辨证方法、针灸处方四部 分进行讲述，在各论中结合具体病症 进行分析，以使同学们掌握针灸辨证 论治的方法，为针灸临床实践奠定基 础。
第一节：针灸的治疗作用
（7）升阳益气法：用于清阳不升，中气下陷证。附子理中汤 穴如百会、中脘、气海、足三里；补法，灸。
（2）泻法：
“盛则泻之”“满则泄之”“邪盛则虚之”
——统称为“实则泻之”
疾病的发生、发展和转归过程，就是邪正斗争的过程。 如邪气亢盛，并成为矛盾的主要方面时，其症候 表现为实证。
治疗用泻法，或用毫针泻之， 或用三棱针放血，或用梅花针 重扣出血，以祛除病邪、邪去 正安、疾病才能向愈。
临床常用的温法有：
（1）温通经络法：适寒凝经络证。乌头汤 、当归四逆汤 穴如阿是穴、或根据病变部位循经取穴，治宜灸法， 或留针法，或温针法。
（2）温中散寒法：适中焦虚寒，胃寒证等。理中汤 穴如中脘、气海、足三里；留针补法，并灸。
（3）回阳救逆法：适阳气衰微，四肢厥冷。 穴如关元、神阙；重用灸法。 四逆汤
“留”即留针之义，应当深刺而久留针的方法进行治疗，以激发其经气， 温经散寒，使阳气来复、散其寒邪。
治疗原则：“寒者热之”“寒者留之” 诸寒证皆宜用灸法（助阳散寒的直接措施）， 深刺而久留针，或温针法
“刺寒清者，如人不欲行” ——《灵枢·九针十二原》 “刺急者，深内而久留之”——《灵枢·邪气脏腑病形》
“调气之方，必别阴阳”
——《素问·至真要大论》
“壮水之主，以制阳光” “益火之源，以消阴翳”
（三）针灸的治疗作用在于调和阴阳
“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气， 使神内藏。”——《灵枢·根结》
“善用针者，从阴引阳、从阳引阴”——《素问·阴阳应象大论》
“阴盛而阳衰，先补其阳，后泻其阴而和之。 阴虚而阳盛， 先补其阴，后泻其阳而和之。 ”——《灵枢·终始》
二、扶正祛邪
——针灸治病的根本法则和手段
（一）疾病的发生及转归与邪正斗争。
所谓正气，即是指人体的机能活动和其抗病能力。 所谓邪气，是与正气相对而言，即泛指对人体有害的 各种致病因素，如外感六淫，痰饮、淤血和食积等。
“正气存内，邪不可干”——《内经》 “邪之所凑，其气必虚”——《素问·刺法论》 “邪气盛则实，精气夺则虚。” ——《素问·通评虚实论》
不盛不虚，以经取之。”
——《灵枢·经脉》
补 虚
泻 实
（1）补法：
“虚则补之”“虚则实之”——虚证的治疗原则
在邪正斗争中，如果正气不足，并为矛盾的主要方 面时，其症状多表现为虚症。 阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并灸，以振奋阳气； 阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。
“陷下则灸之” ——属“虚则补之”的范畴
①指中气下陷，失于固摄；
“陷下”
②血络空虚； ③指脉象沉下；
④指阳气暴脱、脉危欲绝之危象
“脉虚气少，故陷下也。” ——《灵枢·经脉》 （陷下有沉脉之意）
临床常用的补法：
（1）补益肾气法：用于肾气虚弱证。 大补元煎 穴如肾俞、命门、关元、太溪；补法，并灸。
（2）补益中气法：用于脾胃气虚证。 补中益气汤 穴如脾俞、胃俞、百会、中脘、气海、足三里；补法，灸。
针灸调和阴阳的方法：
1.恰当的配伍经络、腧穴 经络配伍 ——脏腑、经脉阴阳表里关系 腧穴配伍 ——脏腑阴阳属性和胸背阴阳划分
2.恰当的针刺补泻手法
（四）临床和实验研究表明针灸有良性调节作用：
良性调节作用 ——调节经络气血、调节脏腑阴阳
治疗作用实现的相关因素： 腧穴特性 针灸补泻手法 机体状态（最重要） 治疗时间 辅助治疗措施
穴如水沟、十二井穴、劳宫；针刺泻法，或点刺出血。
（4）清泻脏腑法：适用于脏腑热证。
穴如所属脏腑的荥穴和相应的经穴。 心热证，取少府、劳宫；肝热证取行间，阳辅等，针刺泻法。 导赤散（清泻相应的脏腑热邪）
（2）寒则（温之）留之
“寒”指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证；或为寒湿痹阻经脉 的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒证。
——《灵枢·刺节真邪篇》
（二）疏通经络、调理气血是临床治疗的重要大法：
“针所不为，灸之所宜” “凡病皆由血气雍滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”
——《备急千金要方·明堂仰侧》
（三）针灸具有疏通经络、调理气血的作用：
“经脉者，所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。” ——《灵枢·经脉》
“动而进之，催针之法；循而摄之， 行气之法 。” ——《针灸大全·金针赋》
刺灸法中： 针刺补法和艾灸——偏扶正、适慢性久病或虚寒证 针刺泻法和刺血——偏祛邪、适新病、急症、实热证
三、调和阴阳
——针灸治病的最终目的 （一）阴阳失调是疾病产生的根本原因
在正常情况下，阴阳双方应是长而不偏盛，消而 不偏衰。阴阳的偏盛偏衰影响正常的阴阳消长。
（二）调理阴阳是中医治病的基本原则
“谨查阴阳所在而调之，以平为期。”
“内溉脏腑，外濡腠理”
“不通则痛，通则不痛”
“以微针通其经脉，调其血气”——《灵枢·九针十二原》
“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之， 视其应动者，乃后取之而下之。六经调者，谓之不病，虽 病，谓之自已也。一经上实下虚而不通者，此必有横 络盛 加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”
“温者清之”——《素问·至真要大论》
（“温”是热，即病性属热者；“清”是大法，即热证应用清热的方法。)
临床常用清法有：
（1）清解热邪法：适用于热证。 白虎汤 、清营汤
穴如大椎、曲池、合谷；针刺泻法。
（2）清热解毒法：用于温毒热证。 黄连解毒汤
穴如委中、曲泽、十宣、阿是穴；点刺出血。
（3）清热开窍法：用于热闭神昏证。 安宫牛黄丸
若当针，亦不过一两处，下针言：“当引某许， 若至，语人。” 病者言“已到”，应便拔针，病亦行差。
——《三国志·方技传》
（二）守气
针灸疗法中的气，主要为经气，即经络之气，又称“真气” ——经络系统的运动形式及其功能的总称
经气的虚实为脏腑、经络功能盛衰的标志 医者的治神守气、病人的意守感传， 对诱发经气、加速气至、促进气行和气至病所起决定性作用
机体正常：经络通畅、气血条达、脏腑协调、阴阳平衡。 病态机体：经络壅滞、气血不畅、脏腑失调、阴阳失衡。
针灸治病
针刺
疾病
疏通经络 扶正祛邪
艾灸
调和阴阳
治疗作用阴阳纲 扶正祛邪法则强 疏通经络气血畅 三大功能不可忘
一、疏通经络
——针灸治病最主要，最直接的作用
（一）经络气血失调是疾病产生的重要病理变化：
（3）补益肺气法：用于肺气虚证。 补肺汤 穴如太渊、肺俞、足三里、太白；补法，灸。
（4）补益心脾法：用于心脾两虚证。 归脾汤 穴如心俞、脾俞、神门、三阴交；补法，灸。
（5）补益气血法：用于气血两虚证。 八珍汤 穴如脾俞、胃俞、足三里、三阴交；补法，灸。
（6）补益肾阴法：用于肾阴虚证。 六味地黄丸 穴如关元、肾俞、照海、尺泽；补法。
（旨在言明治神守气是针灸治病的基本原则）
（一）治神
所谓治神，分医者与病人两方面
医者：①针灸施治前后注重调治病人的精神状态； ②操作中，专一其神，意守神气
病人：神情安定，意守感传
用针之要，无忘其神……语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾， 理血气而调诸逆顺，察阴阳而兼诸方。——《灵枢·官能》
“凡大医治病，必当安神定志”——《千金要方·大医精诚》
三、补虚泻实
——针灸治疗原则，针灸治病的重要方法
针灸的“补虚泻实”是通过针和灸的方法激发机体本身 的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。
“邪气盛而实，精气夺则虚。”
——《素问·通评虚实论》
“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”
——《灵枢·九针十二原》
“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，
“用针之类，在于调气。”
——《灵枢·刺节真邪》
守气必先治神
二、清热温寒
——治疗的根本大法之一
寒与热是表示疾病性质的纲领。 病因病机离不开寒热。
清法：是通过针法疏风散热，清热解毒，泄热开窍的一种治法， 用于热证的治疗。
温法：是用针灸温通经络、温养阳气，温中散寒，回阳救逆的 一种方法，用于寒证的治疗。