精准肝切除ppt课件
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肝脏肝切除幻灯科会课件
AST／ALT比值
P＜0.01
1:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例，按Child—Pugh评分进行分级(A、B、C级)；对照组48例为健康体检者，并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值
GGT与Child分级增加的关系2
GGT (U/L)
P＜0.01
*：C级低于A、B级的原因可能是肝功能处于C级时，肝损伤严重，剩余肝细胞数量较少，所以合成GGT 的量下降明显；2:126例不同Child-pugh分级的肝硬化患者测定血清指标含量，另选取健康体检者80 例作为对照同时检测以上相同指标
Yang J. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research.2008-12(18):3482-3484.
IL-6
IL-8
TNF
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05
肝脏手术后炎症反应导致 严重并发症——爆发性肝衰竭
肝切除或损伤后的肝细胞相表现为凋亡、坏死和炎症反应1，过度的炎症反应易导致出现严重并发症——爆发性肝衰竭2
研究纳入2011年5月到2012年5月64例肝胆术后肝功能异常患者， ，随机分为两组，每组32 例。观察组给予异甘草酸镁治疗，对照组给予硫普罗宁治疗，两组均连续治疗2周，比较两组患者治疗后的肝功能情况；旨在比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效
P<0.05
天晴甘美治疗药物性肝损伤 优于还原型谷胱甘肽
天晴甘美可以有效抑制血栓素、白三烯等炎症因子，抗炎作用显著
Ru RP,et al. China Pharmaceuticals.2001;10(9):29.
*
*
*
P＜0.01
1:选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例，按Child—Pugh评分进行分级(A、B、C级)；对照组48例为健康体检者，并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值
GGT与Child分级增加的关系2
GGT (U/L)
P＜0.01
*：C级低于A、B级的原因可能是肝功能处于C级时，肝损伤严重，剩余肝细胞数量较少，所以合成GGT 的量下降明显；2:126例不同Child-pugh分级的肝硬化患者测定血清指标含量，另选取健康体检者80 例作为对照同时检测以上相同指标
Yang J. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research.2008-12(18):3482-3484.
IL-6
IL-8
TNF
P＜0.01
P＜0.01
P＜0.05
肝脏手术后炎症反应导致 严重并发症——爆发性肝衰竭
肝切除或损伤后的肝细胞相表现为凋亡、坏死和炎症反应1，过度的炎症反应易导致出现严重并发症——爆发性肝衰竭2
研究纳入2011年5月到2012年5月64例肝胆术后肝功能异常患者， ，随机分为两组，每组32 例。观察组给予异甘草酸镁治疗，对照组给予硫普罗宁治疗，两组均连续治疗2周，比较两组患者治疗后的肝功能情况；旨在比较观察异甘草酸镁与硫普罗宁对肝胆术后肝功能异常的临床疗效
P<0.05
天晴甘美治疗药物性肝损伤 优于还原型谷胱甘肽
天晴甘美可以有效抑制血栓素、白三烯等炎症因子，抗炎作用显著
Ru RP,et al. China Pharmaceuticals.2001;10(9):29.
*
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《微创解剖性肝切除国际专家共识(2021年版)》解读PPT课件
疼痛轻
微创手术能够减轻术后疼 痛，提高患者舒适度。
在不同类型肝脏疾病中的应用价值探讨
肝癌
微创解剖性肝切除术在肝癌治疗中具有较高的应 用价值，能够实现精准切除，提高患者生存率。
肝血管瘤
微创手术能够减少术中出血，降低手术风险，对 于肝血管瘤的治疗具有显著优势。
肝囊肿
微创手术能够精确去除囊肿，同时保留正常肝组 织，降低手术创伤。
02 肝脏解剖与生理基础
肝脏形态、位置及毗邻关系
01
02
03
肝脏形态
肝脏呈楔形，分为左右两 叶，右叶较大，左叶较小 。表面被覆一层致密的结 缔组织被膜，即肝包膜。
肝脏位置
肝脏位于人体右上腹部， 大部分被肋弓所覆盖，仅 在腹上区和右肋弓间露出 小部分。
毗邻关系
肝脏上界与膈肌相邻，下 界与胃、十二指肠、结肠 右曲等器官相邻。
有效的沟通和协作机制
建立有效的沟通和协作机制，确保团队成员之间的信息交流畅通， 提高团队协作效率。
推动行业发展和技术创新的展望
1 2
推动技术创新
鼓励医疗机构和医护人员积极探索新技术和新方 法，推动微创解剖性肝切除术的技术创新和发展 。
加强国际交流与合作
加强与国际同行之间的交流与合作，共同推动微 创解剖性肝切除术的国际化发展和进步。
01 引言
共识背景与意义
肝切除手术发展
随着医学技术的进步，肝切除手术已成为治疗肝脏疾病的重要手段。微创解剖性 肝切除作为一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，逐渐得到广泛应用 。
国际合作与交流
为规范微创解剖性肝切除手术操作，提高手术安全性和疗效，国际专家共同制定 了《微创解剖性肝切除国际专家共识（2021年版）》。该共识汇集了国际顶级专 家的经验和智慧，对推动肝切除手术的规范化、标准化具有重要意义。
10.18精准肝切除-董家鸿
肝静脉和门静脉引流区域计算
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
术前评估－3D影像
术中缺血和淤血区域计算
术前评估－肝脏功能
传统肝功能评估
Child-Pugh 评分 MELD评分 吲哚氰绿实验（ICGR15） 半乳糖化血清白蛋白锝闪烁成像法 LCSGJ肝损害分级（依据胆红素，腹水和ICGR15）
术前评估－肝脏功能
左三区切除术
预留肝脏体积: 384ml ， 占总肝脏体积的36.1% 仅达标准肝体积的31.5%，占体重0.57% 可以获得阴性切缘
精准肝切除实例分析
左三区＋S1切除的手术步骤
胆囊切除 解剖右后肝蒂 结扎左半肝肝蒂以及右前叶肝蒂 结扎肝左静脉和肝中静脉的汇合部 以RHV和右后Glisson干为标志，不阻断入肝
精准肝切除实例分析
扩大左半肝联合尾状叶切除术
3D 影像评估
HA analysis
HV analysis
PV analysis BD analysis
Bismuth IV
右前支肝动脉和 右门静脉与肿瘤关 系密切
肝体积 1344ml
肿瘤体积 5.7ml
精准肝切除实例分析
手术计划
扩大左半肝联合尾状叶切除
HA+PV
HA Analysis
PV Analysis
HV Analysis
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -1
中肝切除术(S4+S5+S8)
预留肝脏体积: 588 ml 占总肝脏体积 55.4% 占标准肝体积的48％，占体重的0.87％ 无法获得阴性切缘.
精准肝切除实例分析
肝切除手术方案 -2
CT
超声
MRI
术前评估－传统2D影像
腹腔镜肝切除术ppt课件
朱自满等.腹腔镜肝切除发展历程.中华医史杂志，2011，41（3）：173-175
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
腹腔镜肝切除的发展
1991年Reich（美国妇产科医生）完成世界首例腹腔镜肝切除术 1993年Wayand(德国)等首先报道腹腔镜肝局部切除治疗肝癌 1994年周伟平（东方肝胆）等完成我国第一例腹腔镜下肝癌切除术 1996年Azagra（比利时）等报道第一例腹腔镜左肝外叶切除术 1997年Huscher等在国际上首先报道腹腔镜下右半肝切除术 2002年Cherqui首次报道腹腔镜供肝切取 2003年Giulianotti报道第一例机器人辅助肝脏切除术 2006年蔡秀军首先报道腹腔镜下区域血流阻断技术 2014年蔡秀军报道腹腔镜下绕肝带法ALPPS
腹腔镜肝切除的适应症与禁忌症
腹腔镜肝切除技术要点
• 患者一般状况的评估：
- 无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌症； - 肝功能Child分级在B级以上； - 吲哚氰绿排泄试验（ICG）评估肝脏储备功能在相对正常
范围。
技术要点：术前准备
• 局部病灶的评估：
- 分析影像学（主要是B超、CT和MRI）资料； - 了解局部病灶是否适于行腹腔镜肝脏切除； - 对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
5
腹腔镜肝脏切除术
——腹腔镜肝切除术专家共识（2013版）之解读
腹腔镜肝切除的发展
Nguyen KT, et al. Ann Surg. 2009 Nov;250(5):831-41
腹腔镜肝切除的发展
The year when laparoscooduced. LLR, laparoscopic liver resection
• 挤、夹 – 带电快速挤夹肝组织，明确有无管道 – 遇到管道，不带电挤夹肝组织，使管道结构清晰
肝部分切除手术配合ppt课件
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
6
7
8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
24
治疗
• 治疗原则 o 早期诊断和治疗，特别是发现并治疗小肝癌。 o 对难以切除的大肝癌，采取多模式的综合治疗，
争取二期切除。 o 对复发肝癌可行综合治疗和再切除。 ❖ 对合并或不合并 cirrhosis的肝癌均可实施肝移
植手术。
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• 基于我国肝癌的特点，在70年代， 相继AFP、影象学的发展—第二次 高潮。
• 1984年年后肝移植开展，达到了肝 脏外科的最高理想。
5
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8
肝血供
• 肝动脉:25~30%，供氧40~60%。 • 门静脉:75~70%，供氧60~40%。 • 总血流量占心排除量的1/4。 • 正常每分钟可达1500ml。
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
9
生理功能
• 泌胆:600~1000ml • 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 • 凝血: • 解毒: • 吞噬或免疫功能: • 造血、储血功能: • 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一
【优质】肝叶切除术的手术配合与护理PPT文档
肝叶切除术的手术配合与 护理
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
右半肝切除术精选PPT
右半肝切除术
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
精准肝切除ppt课件
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
结扎右后下分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
血供立即改变
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切除范围确立
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
一一结扎切断肝内的静脉属支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见完整的右前、后Glisson系
精准肝切除
精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
分离出右前支并上阻断带
精
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
肿瘤在血管钳指示位置处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
精准肝切除治疗尾状叶肝细胞癌经正中裂入路培训课件
肝中静脉
腔静脉旁部 (PP)
尾状突部 (CP) 肝中静脉
Spiegle叶 (SL)
门静脉右后支
肝后下腔静脉
腔静脉旁部—尾状叶肝癌的切除难点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
解剖位置深 临近管道的侵犯：肝静脉、门静脉分支和左右肝管 可能需要联合肝叶切除：肝脏储备功能与安全切缘
荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
预防术后肝衰的策略
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初步研究结论
肝切除术后补充外源性SAMe可能有利于保护剩余 肝脏功能、减少术后肝功能不全的发生，特别适 用于术中第一肝门阻断时间超过15min的患者
正中裂入路精准尾状叶肝癌（Ⅸ段）切除术
术中出血200ml，未行肝血流阻断 肿瘤4.5cm x 3.5cm 术后恢复良好
1.术前影像学精确评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝中静脉
肝左静脉
肝右静脉 门静脉左支
门静脉右后支
门静脉右后支
左肝管
腔静脉旁部(PP)之解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
尾状叶的中间部分 位于脐静脉韧带内侧， 肝后下腔静脉前方
的半包围结构 右下以门脉右后干为界与尾状突部相连 右上与肝脏后段融合 前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过 前方紧邻第一肝门
肝中静脉的左侧，沿正中裂入路 分离，肝实质切面上没有重要的 管道
腔静脉旁部 (PP)
尾状突部 (CP) 肝中静脉
Spiegle叶 (SL)
门静脉右后支
肝后下腔静脉
腔静脉旁部—尾状叶肝癌的切除难点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
解剖位置深 临近管道的侵犯：肝静脉、门静脉分支和左右肝管 可能需要联合肝叶切除：肝脏储备功能与安全切缘
荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28.
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预防术后肝衰的策略
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初步研究结论
肝切除术后补充外源性SAMe可能有利于保护剩余 肝脏功能、减少术后肝功能不全的发生，特别适 用于术中第一肝门阻断时间超过15min的患者
正中裂入路精准尾状叶肝癌（Ⅸ段）切除术
术中出血200ml，未行肝血流阻断 肿瘤4.5cm x 3.5cm 术后恢复良好
1.术前影像学精确评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝中静脉
肝左静脉
肝右静脉 门静脉左支
门静脉右后支
门静脉右后支
左肝管
腔静脉旁部(PP)之解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
尾状叶的中间部分 位于脐静脉韧带内侧， 肝后下腔静脉前方
的半包围结构 右下以门脉右后干为界与尾状突部相连 右上与肝脏后段融合 前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过 前方紧邻第一肝门
肝中静脉的左侧，沿正中裂入路 分离，肝实质切面上没有重要的 管道
腹腔镜肝切除PPT课件
01
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛 措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
02
03
引流管护理
定期检查引流管的固定情况，保持引 流管的通畅，观察引流液的颜色、量 和性状，以便及时发现异常。
并发症的预防与处理
01
出血
术后出血是常见的并发症，需密 切观察患者情况，及时发现并处 理出血情况。
精准切除
腹腔镜手术利用先进的手术器 械，能够实现精准的肝切除，
保留更多的正常肝组织。
手术局限性
技术要求高
腹腔镜肝切除手术需要医生具备较高的 腹腔镜手术技巧和经验，对手术器械和
设备的要求也较高。
适用范围有限
对于某些复杂的肝脏疾病，腹腔镜手 术可能无法达到与传统手术相同的治
疗效果。
手术时间较长
相比于传统开腹手术，腹腔镜肝切除 手术时间通常较长，因为操作更加复 杂。
并发症风险
虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低 ，但仍存在一定的出血、感染等风险 。
未来展望与研究方向
1 2
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来可能会有更先进 的手术器械和设备应用于腹腔镜肝切除手术。
扩大适用范围
随着医生经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜 肝切除手术的适用范围可能会进一步扩大。
3
临床研究
腹腔镜肝切除ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 腹腔镜肝切除手术简介 • 腹腔镜肝切除手术前的准备 • 腹腔镜肝切除手术过程 • 腹腔镜肝切除手术后护理 • 腹腔镜肝切除手术的优点与局限性
01
腹腔镜肝切除手术简介
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜肝切除手术是一种微创手术， 通过在腹部打孔，使用腹腔镜和相关 器械进行肝脏切除。
左半肝切除术 ppt课件
（一般肋缘下2横指）
33
体位：仰卧位
布局：
纱 布
无
菌 台
洗 手
托 盘
胆道 镜
主 刀
YOUR LOGO
简要手术配合--1（肝胆管探查、 胆囊切除）
1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管
冲洗取石 3、切除胆囊
35
简要手术配合--（胆囊切除术）
1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始： 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面
2021/5/27
14
14
肝脏褥式缝合法
使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或 肝组织较薄部位的肝组织切除
方法：
1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针，肝切口边缘22.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式 缝合
2、切面处理：较大血管和胆管用丝线结扎或缝 扎
3、切面靠拢：止血用物
或大网膜覆盖
肝门： 第一肝门 有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支及 神经、淋巴管等结构组成 第二肝门 在腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 在腔静脉沟下部，肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处
9
10
Glisson系统：肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统：肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
6
肝脏的形态
膈面被镰状韧带分为左、右两叶 脏面呈“H”形，借“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶
、肝右叶、横沟前为方叶、横沟后为尾状叶 右纵沟前部为胆囊窝、后部为腔静脉沟 左纵沟前部为肝圆韧带裂、后部为静脉韧带裂 横沟为第一肝门处
肝脏的解剖
肝脏周围韧带的组成及分叶
8
肝脏的韧带： 镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带
33
体位：仰卧位
布局：
纱 布
无
菌 台
洗 手
托 盘
胆道 镜
主 刀
YOUR LOGO
简要手术配合--1（肝胆管探查、 胆囊切除）
1、显露胆总管、肝门胆管 2、切开胆总管、取石—胆石钳、胆道镜、导尿管
冲洗取石 3、切除胆囊
35
简要手术配合--（胆囊切除术）
1、顺行性胆囊切除——从胆囊颈部开始： 显露和处理胆囊管、处理胆囊动脉、 剥除胆囊、处理肝脏创面
2021/5/27
14
14
肝脏褥式缝合法
使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或 肝组织较薄部位的肝组织切除
方法：
1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针，肝切口边缘22.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式 缝合
2、切面处理：较大血管和胆管用丝线结扎或缝 扎
3、切面靠拢：止血用物
或大网膜覆盖
肝门： 第一肝门 有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支及 神经、淋巴管等结构组成 第二肝门 在腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉注入下腔静脉处 第三肝门 在腔静脉沟下部，肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处
9
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Glisson系统：肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统：肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
6
肝脏的形态
膈面被镰状韧带分为左、右两叶 脏面呈“H”形，借“H”形沟将肝分为四叶：肝左叶
、肝右叶、横沟前为方叶、横沟后为尾状叶 右纵沟前部为胆囊窝、后部为腔静脉沟 左纵沟前部为肝圆韧带裂、后部为静脉韧带裂 横沟为第一肝门处
肝脏的解剖
肝脏周围韧带的组成及分叶
8
肝脏的韧带： 镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带
肝叶切除手术配合PPT教案
的右侧，形成肝蒂。
第10页/共35页
第三肝门
第三肝门是指4 - 15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两 侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。
第11页/共35页
门脉系统（Glisson系统）
门脉系统： 门静脉、肝动脉、 肝胆管三者伴行包 裹在同一Glisson 鞘内，故称为门脉 系统（即Glisson 系统）。
第25页/共35页
左肝外叶切除术的手术步骤
7.松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。 8.左膈下肝面放置引流管。 9.清点手术用物无误后，常规关腹。
第26页/共35页
洗手护士配合注意点
1.术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并 分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。
2.手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 3.术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过
□ 肝固有动脉、肝管与 肝门静脉伴行，共同 被血管周围的纤维囊 所包裹，但因门静脉 管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基 础。
第9页/共35页
第二肝门： 位于肝脏
的膈面和 第 顶部，是 二 肝左、中、 肝 右静脉汇 门
入下腔静 脉处。
第一肝门包括：
肝脏的横沟和肝蒂。肝 第 固有动脉、门静脉、肝 一 管、神经和淋巴组织共 肝 同包含于十二指肠韧带 门
第19页/共35页
现介绍：常见的左肝外叶切除 术
第20页/共35页
左肝外叶切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向
左肋缘下延长。
麻醉方式：插管全麻。 用物准备：腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长
电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪 器及抢救物品。
第21页/共35页
左肝外叶切除术的手术步骤
第10页/共35页
第三肝门
第三肝门是指4 - 15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两 侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。
第11页/共35页
门脉系统（Glisson系统）
门脉系统： 门静脉、肝动脉、 肝胆管三者伴行包 裹在同一Glisson 鞘内，故称为门脉 系统（即Glisson 系统）。
第25页/共35页
左肝外叶切除术的手术步骤
7.松开阻断带，观察出血情况，必要时修补。 8.左膈下肝面放置引流管。 9.清点手术用物无误后，常规关腹。
第26页/共35页
洗手护士配合注意点
1.术前了解病人的手术方式，充分准备好手术器械，并 分类放置，熟悉特殊器械的功能及用法。
2.手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 3.术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过
□ 肝固有动脉、肝管与 肝门静脉伴行，共同 被血管周围的纤维囊 所包裹，但因门静脉 管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基 础。
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第二肝门： 位于肝脏
的膈面和 第 顶部，是 二 肝左、中、 肝 右静脉汇 门
入下腔静 脉处。
第一肝门包括：
肝脏的横沟和肝蒂。肝 第 固有动脉、门静脉、肝 一 管、神经和淋巴组织共 肝 同包含于十二指肠韧带 门
第19页/共35页
现介绍：常见的左肝外叶切除 术
第20页/共35页
左肝外叶切除术的手术配合
手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向
左肋缘下延长。
麻醉方式：插管全麻。 用物准备：腹包器械、清扫包、无创器械、电刀、长
电刀头、肝修补针等。并备好各类抢救仪 器及抢救物品。
第21页/共35页
左肝外叶切除术的手术步骤
腹腔镜肝切除术PPT课件
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的 药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
心理支持
疼痛不仅是一种生理反应，还可 能引发心理压力。因此，对患者 进行心理支持，如安慰、鼓励等 ，有助于缓解疼痛。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，指导患者逐渐增加活动量 ，促进术后康复。
饮食指导
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、 并发症少等优点，同时保留了传统开 腹手术的治疗Biblioteka 果。历史与发展起源
腹腔镜肝切除术最早可追溯到20世纪90年代初，随着腹腔镜技术 的不断发展和完善，该手术逐渐得到广泛应用。
技术进步
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜肝切除术的适应症不断扩 大，手术难度逐渐降低，成为肝脏外科的重要治疗手段。
腹腔镜肝切除术的术前 准备
患者评估
肝功能评估
对患者的肝功能进行全面评估，了解肝脏的储备功能 和代偿能力。
肿瘤评估
通过影像学检查和病理学检查，确定肿瘤的位置、大 小、数量和性质，为手术切除范围提供依据。
全身状况评估
了解患者的心肺功能、营养状况、免疫状态等全身状 况，评估手术风险。
手术器械准备
01
02
注意观察患者腹部是否有出血、感染等迹象，以 及腹部引流液的颜色、量和性质，以便及时发现 并处理并发症。
肝功能监测
由于手术对肝脏的损伤，术后应定期监测肝功能 指标，如转氨酶、胆红素等，以便及时了解肝脏 功能恢复情况。
疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便 采取相应的疼痛控制措施。
气腹针插入
在建立气腹的过程中，医生会将一根气腹针插入腹腔，通过向针内注入 二氧化碳气体，使腹腔内压力升高，从而为手术操作提供足够的空间。
精准肝S4段切除手术护理查房PPT课件
起大出血，用阻断带阻断肝门。
15
以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧 带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线 缝扎，远端7号线结扎。
16
7
现病史、既往史、个人史，辅助检 查情况
现病史：右上腹阵发性隐，痛腰背部放射，伴纳差、食欲减退。 上腹CT示：肝约S4~S5段囊实性占位伴部分钙化。门诊以 “肝占位性病变”收入院。
既往史：无肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认食物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好，适龄婚育。 查体：T36.6 ℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg，神清，全身皮肤黏
清扫术）
2
查房目标、流程
目标： 1.熟悉经腹胆囊癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配 合、注意事项。 2. 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹胆 囊癌根治术配合的关键。 流程： 收集资料――评估病人－ －提出问题 － －制定解决问题的 方法――重点内容讨论――总结查房体会。
3
重点分析内容：
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 止血后，膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
18
注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。
13
手术体位及切口
采取平仰卧位。腹部垫方垫。 肋缘下切口。
15
以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧 带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎
以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门 处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线 缝扎，远端7号线结扎。
16
7
现病史、既往史、个人史，辅助检 查情况
现病史：右上腹阵发性隐，痛腰背部放射，伴纳差、食欲减退。 上腹CT示：肝约S4~S5段囊实性占位伴部分钙化。门诊以 “肝占位性病变”收入院。
既往史：无肝炎、结核病史，无手术、外伤、输血史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认食物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好，适龄婚育。 查体：T36.6 ℃ P66次/分 R19次/分 BP110/70mmHg，神清，全身皮肤黏
清扫术）
2
查房目标、流程
目标： 1.熟悉经腹胆囊癌根治术的手术适应症、手术体位、术中配 合、注意事项。 2. 通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹胆 囊癌根治术配合的关键。 流程： 收集资料――评估病人－ －提出问题 － －制定解决问题的 方法――重点内容讨论――总结查房体会。
3
重点分析内容：
松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 止血后，膈下肝面放置引流管 清点器械、敷料、用物，常规关腹。
18
注意事项
术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间， 一般不超过15---20分钟
肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起 肝组织切割伤。
手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。
13
手术体位及切口
采取平仰卧位。腹部垫方垫。 肋缘下切口。
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右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
XXX，55岁，男性，肝右 肝段亚段切除
肿瘤位于食指指示处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
首先切除胆囊，分离右前支前方软组织
结扎右后下分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
血供立即改变
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切除范围确立
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
一一结扎切断肝内的静脉属支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见完整的右前、后Glisson系
精准肝切除
精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
分离出右前支并上阻断带
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
用电切画出右前叶肝组织界线
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
肿瘤在血管钳指示位置处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
断面渗血或出血时,用 “普林”血管缝线局部缝 扎止血。
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
切开分离右侧界线时阻断右段中段Glisson鞘15 min， 然后改为阻断左段中段Glisson鞘15 min切开分离左
侧界线,如此多次交替阻断。不会造成肝组织缺血性 损害。
精准解剖性肝段切除术
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
继续沿着右后支向肝内解剖，在右后支末端
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
XXX，55岁，男性，肝右 肝段亚段切除
肿瘤位于食指指示处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
首先切除胆囊，分离右前支前方软组织
结扎右后下分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
血供立即改变
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切除范围确立
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
一一结扎切断肝内的静脉属支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见完整的右前、后Glisson系
精准肝切除
精准肝切除为董家鸿教授竭力倡导，以肝段
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
分离出右前支并上阻断带
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
用电切画出右前叶肝组织界线
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
肿瘤在血管钳指示位置处
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
释放右前支Glisson鞘，阻断右后支，可见肿瘤在前 后支交界处
断面渗血或出血时,用 “普林”血管缝线局部缝 扎止血。
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
切开分离右侧界线时阻断右段中段Glisson鞘15 min， 然后改为阻断左段中段Glisson鞘15 min切开分离左
侧界线,如此多次交替阻断。不会造成肝组织缺血性 损害。
精准解剖性肝段切除术
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
部份劈开肝中裂，沿着右前支Glisson鞘向肝内解剖
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
切断右前下支Glisson蒂分支
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
可见右前下支界线，肿瘤在手指指示处，范
围明显不够
精准解剖性肝段切除术
肝段亚段切除
继续沿着右后支向肝内解剖，在右后支末端
亚肝段为单位的解剖性肝切除是其技术平台， 能在最大限度地保留正常肝组织的情况下完 整切除肝肿瘤，并减少肿瘤转移。
精准肝切除
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
肝右前叶界线显现
精准解剖性肝段切除术
右前叶( Ⅴ, Ⅷ或称肝中段)切除
在切除线的两边肝脏下缘分别缝7号丝线以作牵引。 在直视下解剖性离断肝组织,对1mm以下的肝静脉及 脉管三 联等小管道运 用电凝 切断,较大的管 道分别予结扎切断,肝