临床诊疗路径-急性单纯性阑尾炎临床路径-实用

临床路径在单纯性阑尾炎治疗中的应用

用术式，适用于各部位囊肿，引流效果良好，并
急性重症胰腺炎合并假性囊肿的诊治，首要
在于胰腺炎的有效治疗，防止胰周感染出现，适
时穿刺引流及保证引流的有效性，是防止出现假
性囊肿的有效手段。同时对于患者恢复期出现反
理、持续质量改进的诊疗标准化方法，它在国外
手术中的应用管理，取得了满意的效果，现将１
年来开展临床路径的情况与上一年未实施临床路径的情况进行比较，现报告如下。资料与方法１．一般资料本组病例均剔除急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿及合并有高血压、糖尿病或冠心病等并发病不能进人临床路径的病例。设２０１１年为对
收稿日期：２０１５ — ０１～０８
４３例，女２４例，年龄９７４岁，平均年龄３２．８岁。发病时间４～１６ｈ，平均９．５ｈ。２０１２年７１例，其中男４５例，女２６例，年龄１１～７２岁，平均年龄３４岁，发病时间６～１６ｈ，平均９ｈ。两组在年龄、性别、发病时间、体重指数间无统计学差异
云南医药２０１５年第３６卷第２期
（Ｐ＞０．０５）。
２０１０年组织实施，２０１３年增加至１ｌ４个单病种
２．方法观察组按卫生部下发的急性单纯性阑尾炎手术临床路径表严格执行。人院当日行人

临床路径数据模板(急性阑尾炎)

□ 通知出院处
疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）
重点医嘱长期医嘱 □外科护理常规长期医嘱 □Ⅰ级护理长期医嘱 □禁食长期医嘱 □留伴临时医嘱其他护理工作其他护理工作其他护理工作
主要护理工
□ 术前禁食水
临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱临时医嘱
□ 二级护理
长期医嘱 □留伴长期医嘱
□术后半流食
其他护理工作
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物临时医嘱
□根据患者情况决定检查项目
长期医嘱 □外科护理常规
其他护理工作
长期医嘱
□ 二级护理
其他护理工作
长期医嘱 □留伴
长期医嘱
□ 流质
长期医嘱
□抗菌药物
长期医嘱 □止血药物长期医嘱 □支持药物
路径名称路径类型准入诊断ICD10
急性单纯性阑尾炎
K35.902／K35.101／K35.003
准入诊断关键字急性阑尾炎准入手术CM3 51.8802
准入手术关键字阑尾切除术准入提示参考费用参考天数变异分析描述步骤天数其他诊疗工作电子病历其他诊疗工作其他诊疗工作其他诊疗工作住院第1天（急诊手术）主要诊疗工作
其他诊疗工作其他诊疗工作电子病历住院第2天（术后第1 天） 1 其他诊疗工作
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
其他诊疗工作其他诊疗工作住院第3天（术后第2 天）
□ 观察切口情况 □ 切口换药

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

一急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。

四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

八、手术日为入院当天1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3. 术后标本送病理。

急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫

急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

急性兰尾炎临床路径标准住院流程浅论

急性兰尾炎临床路径标准住院流程发布时间： 2009-7-10 23:07:13 被阅览数： 361 次急性兰尾炎临床路径标准住院流程发布时间： 2009-7-10 23:05:25 被阅览数： 2 次8个病种的临床路径（征求意见稿）急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。

四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：1. 血常规+尿常规；2. 心电图；3. 凝血功能；4. 肝肾功能；5. 其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。

临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用

临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用摘要】目的：分析临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用效果。

方法：选择2013年7月—2015年7月来我院治疗急性单纯性阑尾炎的患者60例作为本研究对象，按照随机原则，分为观察组与对照组，对照组患者采取传统模式治疗，观察组采取临床路径的模式治疗。

对比两组患者治疗效果和术后指标。

结果：观察组治疗有效率达100.0%，明显高于对照组，且术后各项观察指标均更优，数据具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床路径应用在手术治疗急性单纯性阑尾炎中，能有效提升手术效果，缩短患者住院时间，且术后出现并发症状的机率较低，值得在临床大力推广使用。

【关键词】急性单纯性阑尾炎；临床路径；手术效果【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0123-02急性单纯性阑尾炎属于急腹症，其发病机率较高，常见的临床症状有反跳痛、恶心、右下腹剧烈疼痛等，当前临床主要采取手术的方式，但术后患者易出现多种并发症，不利于患者康复，基于此，本文重点探讨临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用效果，现将结果整理如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2013年7月—2015年7月我院收治的60例急性单纯性阑尾炎患者，按照随机分组方式，分为观察组与对照组，30例对照组患者中，男19例，女11例，年龄25～67岁，平均年龄（46.5±2.64）岁；30例观察组患者中，男18例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄（45.9±2.97）岁，对比两组患者临床资料，无显著差异，可将其进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法对照组30例患者使用常规手术治疗。

观察组在此基础上加入临床路径，具体分为以下几方面：1.2.1手术前：进行手术前，医护人员应全面估测患者病情，进行仔细的体格检查，询问患者既往病史，并详细书写患者的病例。

手术操作者、上级医师进行查房，根据患者病情，制定对应的治疗方案[1]，护理人员应准备好患者进行手术所需要的器具，并做好彻底的消毒杀菌工作。

急性单纯性(化脓)阑尾炎腹腔镜下手术治疗临床路径与表单(2020年版)

长期医嘱： □ 普外科护理常规 □ Ⅱ级护理 □ 半流食 □ 停用抗菌药物临时医嘱： □ 根据患者情况复查血常规
314
时间
主要护理工作病情变异记录
住院第 1 天（急诊手术日）要时） □ 在全麻腹腔镜下行普外科护理常规 □ 术前应用预防性抗菌药物 □ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ □ 术前宣教
□无□有，原因： 1. 2.
住院第 2 天（术后第 1 天）
□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利
于肠功能恢复
□无□有，原因： 1. 2.
住院第 3 天（术后第 2 天）
□ 观察患者一般状况，切口情况
□ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□ 饮食指导 □无□有，原因： 1. 2.
长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 半流食临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标 □ 观察患者一般状况及切口
情况 □ 鼓励患者下床活动，促
进肠功能恢复
□无□有，原因： 1. 2.
□ 评估术后恢复情况 □ 观察体温 □ 评价切口有无感染 □ 上级医师查房
长期医嘱： □ Ⅲ级护理 □ 普食
□ 观察患者一般状况及切口情况
□无□有，原因： 1. 2.
护士签名
白班
小夜班大夜班
白班
小夜班大夜班
白班
小夜班大夜班
医师签名
316
住院第 1 天
住院第 2 天
（急诊手术日）
（术后第 1 天）
□ 询问病史，体格检查
□ 上级医师查房
□ 书写病历
□ 检查伤口及腹部情况
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录

急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案

急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。

1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。

四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

八、手术日为入院当天1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3.术后标本送病理。

单纯性阑尾炎临床路径

变异护士签名医生签名
1.住院基础护理 2.术后护理常规
变异护士签名医生签名
□有白班小夜
□无大夜
□有白班小夜
□无大夜
□有白班小夜
□无大夜
□有白班小夜
□无大夜
□有
□无
住院日数临床评估
住院日（第六日） 1. 2. 级 3. 病程记录评估病情变化护理级别 :
住院日（第七日） 1. 2. 级 3. 病程记录评估病情变化护理级别 :
和药物治疗不良反护理级别 :
2. 级 3.
2. 级
意书及单病种限价协议书 5. 6.
3.病程记录
病程记录
辅助检查
1. 常规 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
血常规、尿常规、粪肝肾功能+四对凝血四项 HIV＋梅毒抗体血型胸片心电图 B超 1.术前用药 2.腰麻下行阑尾切除术 3. 术后抗生素预防感染：替硝唑＋头孢三代 4.切下标本送病理切除 1.术后隔日换药一次 2.抗生素预防感染抗生素预防感染 1.换药 2.抗生素预防感染
住院安排床位详细病史询问及体格评估基本生命体征签订医患沟通知情同护理级别:___级首程及入院记录
1. 2. 级 3.
评估病情变化护理级别 : 病程记录
1. 应 2. 级
评估病情变化
1. 应
评估病情变化
1. 应
评估病情变化
和药物治疗不良反护理级别 :
和药物治疗不良反护理级别 : 病程记录
住院日（第八日）
住院日（第九日）
住院日（第十日）

(整理)急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计

急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

急性单纯性阑尾炎临床路径表(医师版).

常见病临床护理路径第一章、内科临床路径第二章、外科临床路径第三章、骨科临床路径第四章、妇科临床路径第五章、儿科临床路径第六章、五官科临床路径第七章、急诊科临床路径第八章、针灸科临床路径一、内科部分支气管哮喘日期项目护理内容入院当天评估1、一般评估：神志，生命体征，皮肤等。

2、专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。

治疗根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。

检查做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。

药物按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。

活动嘱患者卧床休息，床上解二便。

饮食1、根据中医辨证饮食2、禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。

3、瞩多饮水。

护理1、备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。

2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。

3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。

4、视病情做好各项监测记录。

5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。

6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。

7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。

9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。

健康宣教向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。

第2天评估神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。

，治疗按医嘱执行治疗。

检查继续完善检查。

药物密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。

活动卧床休息，注意安全。

饮食同前护理1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。

急性单纯性阑尾炎临床路径

性别: 年月
年龄: 年护理
门诊号: 月日
住院号: 标准住院日：≤7天
日出院日期:
主要护理工作
入院第一天（手术日）
病情变异记录医师签名
□无 1 2
□有，原因：
护士签名
白班
小夜班
大夜班
护理路径 □术后饮食指导 □了解患者术后心理状态给予正确的指导 □给患者讲解各项治疗及
主要护理工作 □执行急诊外科护理常规 □二级护理 □根据患者通气情况决定是否进食
1
入院第二天
理措施 □ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复 □晨晚间护理、夜间巡视
□执行术后医嘱，正确给药 □保持引流管通畅，观察各引流管位置、引流量、颜色、性质并记录 □观察伤口敷料 □做好心理护理及生活护理 □观察患者睡眠情况 □巡视病房，观察患者睡眠情况
急性单纯性阑尾炎护理临床路径
患者姓名: 住院日期:
护理路径 □ 介绍病房环境、设施和术前设备 □入院护理评估及健康教 □术前准备 □术前宣教 □术毕回病房，交接患者了解麻醉及术中情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者生命体征 □术后6小时床上适度活动 □术后心理与生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □一级护理 □测量生命体征 □取下患者所带贵重物品 □准备手术用物 □做好术前心理护理 □肌注术前针术后 □执行急诊外科术后护理常规 □一级护理 □ 执行术后医嘱，正确给药 □禁食 □正确连接各管路，并保持引流管固定在位，引流通畅，观察引流管位置、引流量、颜色、性质并记录 □去枕平卧6小时,神志清醒、血压平稳后改半卧位，利于呼吸及防止肺部感染，利于引流 □鼓励早期床上活动，以增加肠蠕动，有利于排气 □观察伤口敷料 □巡视病房，观察患者睡眠情况

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

8个病种临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）
（五）进入路径标准。进入路径标准。 1. 第一诊断符合第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；急性单纯性阑尾炎疾病编码；：急性单纯性阑尾炎疾病编码 2. 有手术适应证，无手术禁忌证；有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也如患有其他疾病，），也如患有其他疾病但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，亦可进入路径。不影响第一诊断时，亦可进入路径。术前准备（术前评估）所必须的检查项目。（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。 1. 血常规、尿常规；血常规、尿常规； 2.凝血功能、肝肾功能；凝血功能、凝血功能肝肾功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.心电图；心电图；心电图 5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部光片、腹部其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片光片、立位X光片腹部超声检查、妇科检查等。光片、立位光片、腹部超声检查、妇科检查等。
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：急性单纯性阑尾炎（适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）：）行急诊阑尾切除术（行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号住院日期：出院日期：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天院日：≤7天
急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：急性单纯性阑尾炎（适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）：）行急诊阑尾切除术（行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号住院日期：出院日期：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天院日：≤7天

急性单纯性阑尾炎临床路径

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。

（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。

2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。

2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。

（四）排除标准
不符合纳入标准者。

（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。

3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。

（七）质量标准
1.平均住院日：7天。

2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。