毛细支气管炎 ppt课件
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毛细支气管炎课件
1. 季节特点
2. 年龄特点
3. 病史特点
4. 体质特点
毛细支气管炎的临床特点
5.体温特点
6.喘息特点
7.体征特点
8.影像特点
1. 季节特点— 冬春季高发
Scottish Intercollegiate Guidelines Network . Bronchiolitis in children —A national clinical guideline.2006
感染，如肺炎支原体、沙眼衣原体等。
在呼吸道病毒中合并非典型细菌感染后，可能会导致儿童急性细支 气管炎的病情加重。
CT是感染的母亲在分娩的时候传播给婴儿的，感染后的婴儿会表
现出结膜炎、细支气管炎和肺炎。
因此，对于6个月以内的有下呼吸பைடு நூலகம்感染症状的婴儿，在没有找到 其他病原的情况下，不能排除有CT的感染。
春夏季
MP流行的季节特点
夏秋季
W.Y.Q.et al.Scientific reports 2015, 5, 7846
毛细支气管炎的临床特点及诊治
苏州大学附属儿童医院 郝创利
概 述
“bronchiolitis”:译法尚不统一，有者译成“细支
气管炎”，有者译为“毛细支气管炎”；
一个解剖学诊断名称，主要累及直径75-300µ m的
气道;
病因分类：
–吸入性
–感染性(最常见于儿童)
–药物性 –特发性
毛细支气管炎(bronchiolitis)
肺炎支原体、衣原体也可引起
也可出现混合感染
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774-93
2. 年龄特点
3. 病史特点
4. 体质特点
毛细支气管炎的临床特点
5.体温特点
6.喘息特点
7.体征特点
8.影像特点
1. 季节特点— 冬春季高发
Scottish Intercollegiate Guidelines Network . Bronchiolitis in children —A national clinical guideline.2006
感染，如肺炎支原体、沙眼衣原体等。
在呼吸道病毒中合并非典型细菌感染后，可能会导致儿童急性细支 气管炎的病情加重。
CT是感染的母亲在分娩的时候传播给婴儿的，感染后的婴儿会表
现出结膜炎、细支气管炎和肺炎。
因此，对于6个月以内的有下呼吸பைடு நூலகம்感染症状的婴儿，在没有找到 其他病原的情况下，不能排除有CT的感染。
春夏季
MP流行的季节特点
夏秋季
W.Y.Q.et al.Scientific reports 2015, 5, 7846
毛细支气管炎的临床特点及诊治
苏州大学附属儿童医院 郝创利
概 述
“bronchiolitis”:译法尚不统一，有者译成“细支
气管炎”，有者译为“毛细支气管炎”；
一个解剖学诊断名称，主要累及直径75-300µ m的
气道;
病因分类：
–吸入性
–感染性(最常见于儿童)
–药物性 –特发性
毛细支气管炎(bronchiolitis)
肺炎支原体、衣原体也可引起
也可出现混合感染
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774-93
毛细支气管炎ppt课件
11．严格观察病情变化：患儿年 龄小，病情重，一切微小的病情 变化都需要医护人员的细微观察， 应随时观察患儿的神志、面色、 生命体征及周围循环的变化，发 现病情变化应及时报告医师。
12．做好患儿家长的心理护理：患儿 病情一般进展快而且严重，由于家长 思想准备不足，心理负担较重，为了 避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理， 护理人员应及时了解病情，对患儿的 疾病给予适当的解释，对患儿的家长 给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗 和护理产生信心。指导患儿家属有效 的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌， 由下至上，由外向内轻拍背部。促使 肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震 动易于排出。
给予有效地止咳、排痰对症治疗，对 痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开 水，按医嘱超声雾化吸入，吸入15分 钟后行翻身、拍背引流，以利痰液排 出，对呼吸道分泌物多者，应先吸痰， 再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔， 避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理效 果。鼻塞引起的呼吸困难 患儿遵医 嘱给予稀释麻黄素滴鼻。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
毛细支气管炎毛细支气管炎的预后多数是良的预后多数是良好的病程一般为好的病程一般为55天天99天病情在咳天病情在咳喘发生后喘发生后22日日33日内痊愈但应注意的日内痊愈但应注意的是患过毛细坂气管炎的小儿日后容是患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘其中有易患哮喘其中有20204040的患儿以后的患儿以后发展居为小儿哮喘资料显示发展居为小儿哮喘资料显示在在毛细毛细支气管炎支气管炎急性期症状控制后继续给予急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生
小儿毛细支气管炎的护理ppt课件
15
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健康教育
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（六）预后
8
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（七）护理
9
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护理诊断
10
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1.清理呼吸道无效的护理 措施
11
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2.气体交换受损的护理措施
12
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3.体温过高的护理措施
13
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4.营养失调的护理措施
14
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5.潜在并发症的护理措施
故国内认为是一种特殊类型的肺炎。 有人称之为喘憋性肺炎。
2
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(二）流行病学
3
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（三）病因和病 理
4
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毛细支气管炎小气道病理 改变
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
5
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（四）临床表 现
6
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（五）治疗原 则
7
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特需病房hulppt精选版毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染仅见于2岁以下的婴幼儿特别是16个月的小婴儿病变主要发生在细小支气管因此它属于特殊类型的肺炎
小儿毛细支气管炎的护理
特需病房 hul
1
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（一）定 义
毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起 的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下 的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发 生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。 以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
毛细支气管炎ppt课件
15
• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
2
病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
3
流行病学
11
• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
7
X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
• 8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及 喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿， 中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘 汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显 者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一 般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青 霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感 杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒 治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好， 国内研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显， 也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治 疗。
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病因
• 毛细支气管炎可由不同的病毒所致，最常见的是 呼吸道合胞病毒，此外副流感病毒（3型较常见）、 腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒均可引致 毛细支气管炎，少数由人肺炎支原体引起。过去， 偶自本病患儿分离出流感杆菌，可能在极个别情 况下为病原菌，但也可能为带菌或病毒与细菌混 合感染。
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流行病学
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• 4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补 充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静 脉点滴补液，一般用10%葡萄糖溶液，加 入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸 中毒，可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸 氢钠。如有血气测定条件，可按[0.3×体重 (kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当 量数]的公式计算，先输给总量的1/2，视情 况再输其余的1/2。
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X线及实验室检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿， 摄片可显现支气管周围炎症象，或有肺纹理粗厚， 不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影， 但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。
• 实验室检查白细胞总数及分类多在正常范围，病 情较重的小婴儿血气分析检查可有代谢性酸中毒， 约十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子细 菌培养与健康儿无明显不同（二者均可有带菌日出现持续性干 咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生 为本病特点。症状轻重不等。重者呼吸困 难发展甚快，咳嗽略似百日咳，初起时呼 吸症状远较中毒症状严重，出现发作性喘 憋，体温高低不一，低热甚至无热，中等 度发热及高热约占三分之一，体温与一般 病情无直接关系。一般虽有呕吐，但不严 重，也多无严重腹泻。由于肺气肿及胸腔 膨胀压迫腹部，常易影响吮奶及饮食。
毛细支气管炎的护理查房ppt课件
• 护理诊断2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力 有关。 • 预期目标：保持呼吸道通畅。 • 护理措施：①帮助并指导家属为患儿拍背、排痰，经常更换体位。指 导患儿家属有效的拍背方法，根据病灶的不同部位，五指并拢，稍向 内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物 借助重力和震动易于排出。 • ②及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用氧气雾化或高压泵雾化吸 入，同时注意有无呼吸困难，喘憋及痰液的色、质、量变换。对于痰 液粘稠不易咳出时，可用吸痰器吸痰，吸痰不可过频，严格执行无菌 操作，调节负压小于40.0千帕，每次吸痰不超过15秒，动作要轻柔， 防止粘膜损伤，否则可刺激粘液产生过多,以免诱发气道痉挛。 • ③鼓励家属多予患儿饮温开水，少量多餐，予以营养丰富易消化饮食 。婴幼儿喂奶时，避免过急、过饱，进食后轻拍背部使吸入的气体排 出。 • ④遵医嘱予以抗生素等药物对症治疗，并注意用药后反应。 • 效果评价：患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅。
• 护理诊断5、焦虑：与家属缺乏对疾病相关知识的了 解有关。 • 预期目标：家属了解毛细支气管炎相关知识。 • 护理措施：①疏导患儿家属焦虑心理。 • ②告知家属疾病相关知识，解除忧虑。教会家长处理 咳喘的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。 • 效果评价：家属焦虑情绪缓解。
提
问
• 1、急性毛细支气管炎会传染吗？ • 答：毛细气管炎是一种呼吸道感染疾病，不是传染病，所以不 会传染，保持室内空气新鲜,经常开窗换气,饮食应易于消化, 高热量,高营养和富有维生素,并注意耐心喂食,以保证足够的 营养，以增加患儿抵抗力。 • 2、为什么缺乏维生素D的患儿易发生毛细支气管炎？ • 答：答：因为患儿缺乏维生素D会导致小儿多汗、喜哭、烦躁 不安这样会导致小儿免疫功能下降引起合并感染。特别是呼吸 道的感染。
婴幼儿毛细支气管炎疾病PPT演示课件
中毒性脑病的预防与处理
密切观察病情变化，及时吸氧、保持 呼吸道通畅，必要时进行机械通气治 疗。
积极治疗原发病、控制感染、改善通 气功能，如出现意识障碍、抽搐等症 状应立即就医。
心力衰竭的预防与处理
积极控制感染、减轻心脏负荷、改善 心肌代谢，如出现心力衰竭症状应及 时就医。
04
患儿护理与家庭管理
住院期间护理措施
治疗手段有限
目前针对婴幼儿毛细支气管炎的治疗手段相对有 限，且疗效因人而异。
预防措施不足
目前对于婴幼儿毛细支气管炎的预防措施相对较 少，需要加强相关方面的研究和宣传。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来可能实现针对婴幼儿毛细支气
管炎的精准诊断和治疗。
新药研发
02
随着对婴幼儿毛细支气管炎发病机制的深入研究，未来可能研
心理支持
家长在面对患儿疾病时可能会产生焦虑、担忧等情绪，医 护人员应给予关心和支持，提供情绪疏导和心理辅导服务 。
健康教育
向家长普及毛细支气管炎的相关知识，包括病因、症状、 治疗及护理等方面的内容，提高家长对疾病的认知和理解 。
家庭护理指导
指导家长掌握正确的家庭护理方法，如喂养技巧、呼吸道 护理、用药管理等，以确保患儿在家庭环境中得到妥善的 照顾和治疗。
保持室内温度适宜，避免过冷或过热；使用加湿器或悬挂湿毛巾 等方式增加室内湿度，有助于缓解患儿呼吸道干燥症状。
减少室内空气污染
避免在室内吸烟，减少烹饪油烟等室内空气污染源，保持室内空气 清新。
避免过敏原
尽量避免患儿接触过敏原，如宠物毛发、尘螨等，以减少过敏反应 对呼吸道的影响。
家长心理支持及健康教育
保持呼吸道通畅
毛细支气管炎护理查房 ppt课件
病因
毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更 多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等； 少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气 管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落 而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡 ，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型
护理目标
1.患儿呼吸逐渐平稳 2.患儿住院期间能获得所需的营养和水分 3.患儿家长了解并可简述疾病的相关知识，配合治疗。 4.及时发现并发症并积极配合处理
护理计划与实施过程
一、气体交换受损与肺部炎症致肺通气、肺换气功能障碍有关
1.凡有缺氧症状，应立即给氧，一般为鼻导管低流量给氧，23L/min,氧浓度为30%-35%。做好呼吸道隔离，防止交叉感 染，取合适的体位以利于呼吸和咳痰。
五、恐惧（家长）：与病情危重及预后不良有关
1.安慰家长，耐心细致的解答病情，介绍有关的医学 基础知识，减轻家长的恐惧心理。
2.得到家长的配合，培训家长早期康复干预的方法， 促进患儿早日康复。
3.指导患儿家长做好居家照顾和长期定期随访。
护理效果评价
患儿经过以上的治疗和护理措施，已解决的护理问 题： 1.自主呼吸平稳。 2.患儿患病期间能获得充足的营养，体重无减轻。 3.无并发症的发生。 4.住院期间家长能主动配合治疗。
5.遵医嘱给予祛痰剂。可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3 次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助 翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出 。
三、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关
1.加强监护，合理喂养，注意给予营养丰富，易消化 的饮食。
2.严格执行无菌操作，勤洗手，加强病室环境卫生。
毛细支气管炎疾病PPT演示课件
对症治疗
根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
抗感染治疗
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，保持呼吸道通畅。
氧疗
密切观察患者病情变化，如出现呼吸衰竭征象，应及时给予机械通气治疗。
呼吸衰竭
积极控制感染，减轻心脏负荷，同时给予强心、利尿等支持治疗。
心力衰竭
降低颅内压，改善脑水肿，促进脑细胞功能恢复。
分型
根据病程和病情严重程度，毛细支气管炎可分为轻型、中型和重型。轻型患儿症状较轻，中型患儿症状较为明显，重型患儿则可能出现严重的呼吸困难和并发症。
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
患儿出现咳嗽、喘息、呼吸急促等典型毛细支气管炎表现。
典型临床表现
医生通过听诊器听到患儿肺部哮鸣音和细湿啰音。
体征检查
了解患儿是否有相关病史，如过敏性鼻炎、哮喘等。
毛细支气管炎
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案患者教育与心理支持预后评估及随访管理研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。
病史询问
根据患儿临床表现、体征检查和病史询问，医生可初步诊断为毛细支气管炎，进一步通过实验室检查和辅助检查确诊。
诊断流程
支气管哮喘
支气管哮喘患儿多有反复发作的喘息、气促等症状，发作时肺部可闻及哮鸣音，症状经治疗后可缓解或自行缓解。
喘息性支气管炎
喘息性支气管炎患儿除有发热、咳嗽、咳痰等支气管炎表现外，还有喘息，肺部听诊有哮鸣音。
毛细支气管炎ppt课件
2、控制喘憋 可用异丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg. 次）肌注或口服，具有止喘，镇咳和 镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、 静脉滴注或保留灌肠，重症患儿可用 沙丁胺醇（喘乐宁）、布地奈德、特 布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严 重的喘憋发作或其他治疗不能控制者， 琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d） 或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小 时内静脉滴入。
饮食调理：忌食腥腻：特别是海 腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。 1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、 山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬 菜等食物中含优质的蛋白质，应 多吃。 Nhomakorabea
2、补充维生素：为增加机体免 疫功能，减轻呼吸道感染症状， 应补充足够的维生素A和维生素C， 故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 3、增加水的摄入量：大量饮水， 有利于痰液稀释，保持气管通畅， 每天饮水量应不少于 2000 毫升。
3、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑 核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可 试用α—干扰素肌注，但其疗效 均不肯定。怀疑支原体感染者可 应用大环内酯类抗生素，有细菌 感染者应用适当的抗生素。
4、生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白400mg/ （kg.d），连续3—5天，可缓解 临床症状，减少患儿排毒量和缩 短排毒期限
体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至 100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快， 可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音， 叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿 啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛 细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气 和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血 症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高， SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易 引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋 地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情 的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的 48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不 及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。
小儿毛细支气管炎诊断与治疗PPT
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
毛细支气管炎PPT课件
鉴别诊 断
喉软化：也可以发作性喘憋，但一般听不到啰音，
以上气道梗阻症状为主，表现为吸气性呼吸困难 先天性解剖畸形：如肺动脉吊带、声门下尖锐湿 疣等，随体位改变而变化，雾化治疗效果不佳， CT和纤支镜可以确诊 胃食管反流 ：反复咳喘，有胸骨后疼痛、呕奶， 抗反流治疗有效
婴幼儿期喘息分类
暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持 续性喘息) 过敏性喘息/哮喘
反复喘息每年超过4次的，如果符合一个主要标 准或两个次要标准，应该高度怀疑发展为哮喘的可能， 就应该开始早期干预治疗。
2006GINA
治 疗
至今对毛支没有令人满意的特效治疗 • 解除呼吸道梗阻，改善通气 • 控制喘息，防止合并心衰 • 呼衰是提高毛支疗效的关健 • 抗病毒。
治 疗
• •
1.监测病情变化、对症和支持治疗（A级证据、高 度推荐） 给予易消化、高热量、富纤维饮食，少量多次 喘憋严重时禁食，抬高头部与胸部，以减少呼吸 困难，雾化后拍背吸痰。
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
流行病学
• RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物
传播。 • 有明显季节性，我国北方冬季和初春发病 率升高，南方则以春夏或夏秋为多。 • 多为散发，亦可流行
发病机理
• 病变主要浸及直径为75—300um细支气管 • 同时常见肺泡与肺泡间壁的累及 • 是一种特殊类型的肺炎。
毛细支气管炎高危因素
• 年龄＜12周 • 早产 • 合并心肺疾病 • 存在免疫缺陷状态
（B级证据，重度推荐）
鉴别诊 断
婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛
支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史 或个人特异性体质史，则哮喘可能。 粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不 到啰音，尚有其他结核病征象PPD试验阳性，及Ｘ 线表现等。 百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都 可发生喘憋，需加以鉴别．
毛细支气管炎PPT课件
并发症
1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸 衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包 炎、败血症等并发症，可危及生命。
2．支气管扩张：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支 气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织 被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率 和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进 一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发 热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。
疾病症状
（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳
嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三 凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可 伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。 一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。
3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果毛细支气管炎不能彻 底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发 展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、 喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。
诊断鉴别
疾病诊断 一、临床表现 1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰 二、疾病类型 1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。 2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，
临床表现
典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日 后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为 见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日 较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60 次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症 患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁 骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周 发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病 情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病 例治疗后均可缓解，极少发生死亡。
儿童毛细支气管炎PPT课件
流感病毒A型 流感病毒B型 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒1型 副流感病毒2型 副流感病毒3型
12
病毒月份分布情况
病毒检测阳性率
表1 呼吸道病毒病原按月份分布情况
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
2014年32月014年42月014年52月014年62月014年72月014年82月014年290月14年1200月14年1210月14年122月015年12月015年2月 月份
可给予雾化高渗盐水-----住院婴儿和儿童 (IIIB) 不推荐对毛细支气管炎婴儿全身使用糖皮质激素治疗(IA) 临床医师不应对毛细支气管炎患儿使用抗生素。除非高度怀疑或
流感病毒A型 流感病毒B型 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒1型 副流感病毒2型 副流感病毒3型
PIV-3 5月最多； RSV 9月开始逐渐升高，11月最高达60%
13
毛细支气管炎诊断
14
毛细支气管炎诊断要点 ---中国指南
主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管 炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)
19
发生严重（中-重） 毛细支气管炎的危险因素
早产(孕周<37周) 低出生体重 年龄<12周龄 既往有喘息史 有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、
先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴 露等）
20
辅助检查---中国指南
1.血氧饱和度检测 （72小时内或有重 症
危险因素）
2.病毒检测 3.X线检查
儿童毛细支气管炎 诊断、治疗与预防
1
定义
毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命 名的疾病。
毛细支气管炎的诊治ppt课件
毛细支气管炎的诊治
定 义
毛细支气管炎 :简称毛支
是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。
仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6
个月内最多见,男婴重症较多。 临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之 处。
病 因
呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有
59—70% 副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、 腺病毒、鼻病毒亦为病原体。 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有 上升趋势。 两种病毒或混合感染致毛支的可能性存 在。
药物治疗
1.4聚细胞
是高效干扰素诱导剂，可诱导干扰素产
生和释放，同时能刺激单核巨噬细胞系 统，增强吞噬细胞功能，增加抗体形成， 对病毒感染有良好作用。方法：<6个月, 用1mg。6--18个月，用2mg。2次/天雾 化吸入一周。
药物治疗
1.5 丙球 是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫相关
药物治疗
2、平喘治疗 2.1甲基强的松龙 是新型肾上腺皮质激素，抗炎作
用强而迅速，注射后30分钟可达血药浓度高峰，与 呼吸道粘膜皮质激素受体亲和力强，水钠潴留作用 轻。 机制为： 减轻出血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞 向炎症部位移动。 阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质产生， 抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与 炎症反应以及其免疫抑制作用。 能增加β受体数目，增强气道对β受体激动剂的敏感 性。用法：1.5mg—2mg/kg/次.静脉滴注2—3次/天 或3—5天,<7天。
性免疫缺陷患儿等免疫抑制患儿。除预防部分外,该指南的其 他部分也不适应于合并呼吸系统疾病如慢性新生儿肺病 (CLD,又名支气管肺发育不良)的患儿和严重先天性心脏病患 儿。
定 义
毛细支气管炎 :简称毛支
是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。
仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6
个月内最多见,男婴重症较多。 临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之 处。
病 因
呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有
59—70% 副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、 腺病毒、鼻病毒亦为病原体。 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有 上升趋势。 两种病毒或混合感染致毛支的可能性存 在。
药物治疗
1.4聚细胞
是高效干扰素诱导剂，可诱导干扰素产
生和释放，同时能刺激单核巨噬细胞系 统，增强吞噬细胞功能，增加抗体形成， 对病毒感染有良好作用。方法：<6个月, 用1mg。6--18个月，用2mg。2次/天雾 化吸入一周。
药物治疗
1.5 丙球 是近年来广泛应用于体液免疫缺陷,重症感染及自身免疫相关
药物治疗
2、平喘治疗 2.1甲基强的松龙 是新型肾上腺皮质激素，抗炎作
用强而迅速，注射后30分钟可达血药浓度高峰，与 呼吸道粘膜皮质激素受体亲和力强，水钠潴留作用 轻。 机制为： 减轻出血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞 向炎症部位移动。 阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质产生， 抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与 炎症反应以及其免疫抑制作用。 能增加β受体数目，增强气道对β受体激动剂的敏感 性。用法：1.5mg—2mg/kg/次.静脉滴注2—3次/天 或3—5天,<7天。
性免疫缺陷患儿等免疫抑制患儿。除预防部分外,该指南的其 他部分也不适应于合并呼吸系统疾病如慢性新生儿肺病 (CLD,又名支气管肺发育不良)的患儿和严重先天性心脏病患 儿。
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治疗
环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右， 相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物 的清除。
抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困 难。
治疗
支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背吸痰、 适当镇静 平喘治疗
抗病原治疗 治疗并发症
RSV特异治疗
治疗
1、支持治疗：1）氧疗，除轻症患儿外，均应吸氧 ，采取不同的给氧方式；氧疗在本病的治疗中至关 重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用30％～ 40％浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，
体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛 的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解 时则可有弥漫性中细湿啰音。
毛细支气管炎的临床表现
体征：喘憋严重时呼吸音明显降低或消失。
呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 脉快而细，常达160－200次/分。
发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因 肺气肿推向下方
其它疾病：百日咳、 支气管异物吸入等， 也可发生喘憋，须予 鉴别。
毛细支气管炎的治疗
治疗
原则：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺 氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感 染以及合并症。
轻症患儿可在家治疗观察，补充足够的液体即可。 有中、重度呼吸困难的患儿需住院治疗。目前的治 疗主要是对症治疗。
发病前先有感冒，发作时烦躁不安，
3 呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征
4
可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音
5 不喘时可听到中细湿罗音
X射线检查有不同程度的肺气肿和
6 支气管周围炎征象。病毒病原学检查
获得阳性结果，诊断更为确切
13
鉴别诊断
1、婴幼儿哮喘：婴儿 第一次喘息发作，多 为毛细支气管炎，若 反复多次发作，亲属 有变态反应病史，则 考虑为婴幼儿哮喘
5、RSV特异治疗及预防：
呼吸道合胞病毒免疫球蛋白， RSV单克隆抗体用于预防，在 流行季节给高危婴儿肌内注射 ，每月一次，共5个月
治疗
氧流量：婴幼儿：2～4L/min
治疗
2）补充液体，多次口服补液以补充因快速呼吸 而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用 1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞；
3）雾化治疗，雾化吸入或 超声雾化可使呼吸道吸入 水分，稀释痰液；超声雾 化每次吸入10min即可，过 久可引起水中毒。4）拍背 吸痰，定时翻身排背，雾 化吸入后随即吸痰，每日3 ～4次，可清除痰液保持呼
不张。 发病机制：目前未明了，一般与免疫 学机制有关。在恢复期的毛细支气管 炎患儿血清与分泌物中可检测出抗 RSV特异性IgE.
毛细支气管炎的临床表现
症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现 持续性干咳和发作性喘憋。 咳喘同时发生为本病的特点。 症状轻重不等，可无发热或低至中度发热。严
重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。
部分患儿可发生比较严重的脱水
毛细支气管炎的临床表现
由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄 入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水
毛细支气管炎的临床表现
本病最危险的时期是发病后48-72小时， 病死率为1%。病程一般1-2周，平均10天。
X线检查：
胸部X射线检查可见 双肺有不同程度的 肺气肿、肺纹理增 粗，部分患儿可有 散在的点状或条索 状实质性阴影（肺 不张或肺泡炎症）
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯 粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类 型的肺炎，称之为喘憋性肺炎
呼吸道 合胞病毒
毛细支气管炎的病因
副流感病毒
腺病毒
肺炎支原体
50%以上的病例由呼 吸道合胞病毒引起
毛细支气管炎的病理和发病机制
病理：病变主要累及小气道，早期引 起上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁 淋巴细胞浸润及平滑肌痉挛，细胞碎 片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气 管。出现广泛的肺气肿及斑点状的肺
毛细支气管炎
毛细支气管炎的定义、病因 毛细支气管炎的病理和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 毛细支气管炎的治疗
教学内容
教学目的
掌握
疾病的临床表 现、治疗方法
熟悉
毛细支气管炎 的病因
了解
病理及 发病机制
毛细支气管炎的定义
是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见 于1-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促 为主要特点。
2mg/kg/日，静脉滴注；
3、抗病原治疗：
治疗
1）利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用 10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化 吸入，每日2次，5～7天为一疗程
2）考虑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素 。
3）病毒感染诊断明确不推荐使用抗生素
4、治疗并发症：
如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰 竭
辅助检 查
实验室检查：
周围白细胞总数及分 类多数在正常范围。 血气分析可了解患儿 低氧血症、CO2潴留 及酸碱失衡。 用免疫荧光技术、酶 标抗体染色法等可进 行病毒快速诊断，以 明确病原体
诊断 要点
1
年龄偏小，2岁以内起病， 多发生在6个月以内
2
病初即呈明显的发作性喘憋。急性发病， 突然发作性喘憋为本病的特点
吸道通畅；
治疗
治疗
5）适当镇静。烦躁可加重缺氧，此时应尽量 避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂；
6）注意维持患儿足够的热量以及各种营养素 的补充。
2、平喘治疗：
治疗
1）支气管扩张剂，如异丙托溴铵雾化吸入；
2）糖皮质激素可用于严重喘憋的患儿，氢化可 的松：5～10mg/kg/日 ，甲基氢化泼尼松：1～