冠脉心肌桥ppt课件

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个人史
• 既往史：患者既往有糖尿病史6年，无肝、结核、 伤寒等传染病史；无重大精神创伤。
• 个人史：出生于原籍，否认长期外地居住史。否 认烟酒嗜好，否认毒物、放射性物质接触史，否 认性病及治游史。
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辅助检查
• 心电图：窦性心律，左心室高电压，I、AVL、 V4-6导联 ST- T改变，T波倒置。
管阻力较高，生理性前向血流量少；
• ⑶心肌桥血管造影的程度与临床症状、运动实验或心肌显像时缺血征 象不呈正相关。
• （2）认为MB可以导致心肌缺血：
• MB导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜
• 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛
• 近年研究表明：心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期。这样，不 仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注 亦受到限制。从而减少冠状动脉的血流储备。这也是患者在心脏负荷 增加时出现心绞痛或心肌梗死等严重心肌缺血恶性事件的病理生理基 础。
• 肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分支进入室间隔时 被从右心尖部到室间隔的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌 桥与其下的冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂肪、 神经或其他疏松结缔组织相隔
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心肌桥与血流动力学关系
• （1）以往认为心肌桥是良性的生理变异，理由是 ： • ⑴心肌桥是从出生后即存在，产生临床症状往往在30-40岁以后； • ⑵心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，而此时由于外周血
冠状动脉心肌桥
coronary myocardial bridge
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病历摘要
患者57岁 女性 • 主诉：反复头昏、胸闷30年，胸痛5年，加重3天 • 现病史：患者于30年前劳累后反复出现头昏、胸
闷，持续数分钟不等，休息后逐渐缓解，开始未 予以重视。症状反复发作渐进加重，查体发现血 压高达200/120mmHg，予以降血压治疗，血压控制 一般。 5年前始反复出现胸闷、胸痛症状，在我 院住院。
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MB最早于1737 年 被人类所注意, Grainicanu在1922 年首先描述了心肌 桥的存在。 1960年Portmann和 Iwig率先报道了心 肌桥的影像学表现 ———“收缩期狭 窄”,即冠状动脉 某一节段收缩期显 影变得狭窄、模糊 ,而舒张期显影正 常。
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•
收缩期狭窄程度与 MB长度相关性
r=0.096 40.00 p=0.613
30.00
20.00Leabharlann 10.0010.00
20.00
30.00
40.00
MB的 长度 (m m)
收缩期MCA狭窄程度与MB的长 度无明显相关（r=0.096， P=0.662）
• 高血压病3级 • 高血压性心脏病 • 心功能III级 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 2型糖尿病
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治疗
• 阿司匹林肠溶片 • 氯吡格雷片 • 美托洛尔片 • 依那普利片 • 阿托伐他汀 • 消心痛 • 静脉滴注硝酸甘油 • 阿卡波糖、二甲双胍
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• 予以”硝酸甘油”后胸闷、胸痛症状加重明显（患 者一直认为硝酸甘油过敏）；
• 后转到南昌大学第二附属医院住院。 • 行冠脉造影检查考虑为冠状动脉心肌桥（具体情
况不详）。
• 治疗上停用硝酸酯类， • 予以倍他乐克加量、地尔硫卓后症状好转。
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什么是心肌桥-壁冠状动脉呢？
• 众所周知，正常情况下,冠状动 脉及其分支走行于心外膜下心 肌表面及脂肪组织内。
• 当冠状动脉或其分支的某个节 段行走于室壁心肌纤维之间,被 形似桥的心肌纤维覆盖,则这一 段被覆盖的动脉段称为壁冠状 动脉（ mural coronary artery ， MCA）,这段心肌纤维称为冠状 动脉心肌桥(简称心肌桥 ,myocardial bridging,MB) ，是一 种先天的发育变异。
尸检和血管内超声检查发现心肌桥血管位于 心肌内部和远端的节段一般不发生动脉粥样硬化，而近端 节段往往倾向于发生动脉粥样硬化。对于这一点，生物力 学或许可以给出合理解释。
•
心肌桥起始段近血管壁血流模式紊乱，而紊乱
的血流模式是促使动脉粥样硬化斑块空间分布的核心因素
。低且不稳定的管壁剪切应力（WSS）增加内皮细胞黏附
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心肌桥与冠脉硬化关系
• 心肌桥与冠状动脉粥样硬化： • （1）心肌桥对其下走行的冠状动脉有“保护效应”
使其很少发生动脉粥样硬化。 • （2）MB远段也因肌桥对收缩期的血流控制而处于
低压状态固很少发生动脉粥样硬化 • （3）MB近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化
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病理生理：
分子1、活性氧以及促动脉粥样硬化内皮细胞表型产生。
事实上，尸检检查已发现临近心肌桥起始冠脉节段存在结
构功能不全，内皮细胞呈平面多边形，而心肌桥冠脉阶段
内皮细胞结构保持完整。
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MCA收缩期狭窄程度与MB厚度、长度相关分析图
收缩期MCA狭窄程 度(%) 收缩期MCA狭窄程 度(%)
• 血糖空腹6.23mmol/l,餐后2H 10.56mmol/l；糖化6.5%； • 肝肾功能、血脂、电解质、心梗三项均正常。 • 心脏彩超：左心扩大、左室前壁节段性运动减低，左室舒
张功能减低，LVEF50%，二、三尖瓣轻度返流。 • 胸片：双肺纹理增粗，心影扩大。
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入院诊断
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解剖与病理生理
• 多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支中段（86.27%） ， 也有在回旋支（1.92%） ，右冠的较少。
• 心肌桥一般长4mm至80mm不等，心肌桥深度从0.3mm至 28mm不等。
• 按解剖按部位分：
• 肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间沟前行，在达到 心尖部之前被心肌在垂直方向覆盖一段而形成
病因
• 是一种先天性冠状动脉异常 ，可能是由于原始冠状动脉 小梁网内动脉未能外化造成
• 冠状动脉心肌桥是一种并不 少见的解剖学变异，文献报 道尸检发现40%-80%病例存在 冠脉从心肌中通过（即所谓
的心肌桥）的现象，但冠脉
造影显示功能性心肌桥较少 见，仅占0.5%-16%；
• 男性多于女性，尤其多见于 肥厚型心肌病