双肺下叶支气管扩张是什么
支气管扩张试题练习
支气管扩张[学习要求]1.掌握内容：支气管扩张概念、临床表现、诊断与鉴别诊断、并发症及治疗。
2.熟悉内容：支气管扩张病因、发病机制。
3.了解内容: 支气管扩张病理生理、预防、预后。
[习题]一、名词解释1．支气管扩张二、选择题A1型题1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病史DA．慢性支气管炎B．阻塞性肺气肿C．支气管哮喘D．支气管扩张E．支原体肺炎2．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是CA．主支气管B．上叶前段C．上叶尖后段D．下叶基底段E．中叶3．支气管柱状扩张的典型X线表现是B A．鼠尾征B．轨道征C．树芽征D．残根征E．特发性肺纤维化4．诊断支气管扩张首选的检查是B A．胸部超声B．胸部高分辨CTC．支气管造影D．胸部X线E．胸部磁共振5．支气管扩张大咯血的病理基础是B A．支气管粘膜充血水肿B．动脉终末扩张形成动脉瘤C．慢性溃疡侵蚀小血管D．支气管壁破坏E．毛细血管通透性增加6．下列哪项不是支气管扩张的表现A A．局限性吸气性呼吸困难B．反复咳脓痰C．反复咯血D．固定性湿啰音E．杆状指7．支气管扩张最好发于EA．右肺上叶B．右肺中叶C．右肺下叶D．左肺上叶E．左肺下叶8．疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查A A．高分辨CTB．支气管碘油造影C．胸透D．胸片E．痰菌检查9．体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于AA．支气管扩张B．慢性阻塞性肺疾病C．心力衰竭D．肺结核E．特发性肺纤维化A2型题1．女，35岁，反复咳嗽、咳痰十余年，咯血3年，查体可见杵状指，胸部X光片怀疑支气管扩张，最能明确诊断的方法是A．胸部CTB．胸部MRIC．纤维支气管镜D．支气管动脉造影E．支气管造影2．女，45岁，支气管扩张患者。
3天前受凉咳嗽、咳痰加重，并间断咯鲜血，每日约100ml。
查体：血压130/80mmHg，右下肺可闻及湿性啰音。
除抗感染治疗外，为控制咯血症状，首选A．静脉注射立止血B．支气管动脉栓塞C．手术治疗D．支气管镜下止血E．静脉点滴血管升压素3．女，25岁，因反复咯血3年，近一周咯血3次，每次量约200ml，应用止血药物效果不佳，CT检查示双肺下叶支气管扩张，以右肺下叶严重，纤维支气管镜检查示出血来自左肺下叶支气管，目前患者适合的治疗方式是BA．内科治疗B．左肺下叶切除C．右肺下叶切除D．一期双侧手术E．右肺中下叶切除4．患者女性，30岁，反复咳嗽、咳脓痰，咯血4天。
支气管扩张
影像资料
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。
咯血量
少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导 致痰中带血或小血块
中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起 中等量出血
大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂， 或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂， 可造成大出血
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
支气管动、静脉及肺 动、静脉、毛细血管 形成吻合及血管瘤。
分类
支扩分为局灶性和弥漫性二种。 局灶性支扩表现为肺叶或段阻塞。由局灶性气道阻塞引起
的支扩分三型： ①异物、支气管结石或缓慢生长的肿瘤（多为良性）
腔内阻塞。 ②因肿大的淋巴结压迫性狭窄，如中叶综合征，常为
分枝杆菌或真菌感染伴肉芽肿所致。 ③肺叶切除后气道扭曲或移位。
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦 炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
继发于支气管组织感染病变的支气管扩张多见于下肺2
1、继发于支气管组织感染病变的支气管扩张多见于下肺，尤以左下肺多见，继发于肺结核则多见于上肺叶、为什么？一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，因为主支气管在隆突处逐渐向下分级，越往肺的下段，支气管分支越多，分泌物越不容易排出，越容易感染。
并且左下叶较右下叶多见，因为左下叶支气管比右下叶支气管更细长，与主气管的夹角更大，且受心脏血管压迫，引流不通畅，易发生感染。
肺结核如浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，因此：肺上叶支气管扩张一般为肺结核所致。
2、为什么支气管扩张会在同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈？支气管扩张症的病因可能是由于某些遗传缺陷导致的，这些缺陷可以是支气管会存在囊性纤维化、纤毛运动障碍、软骨缺陷等等，这些有缺陷性的气道的气道清除机制或者防御功能都会减弱或者消失，使得其清除分泌物的能力下降，所以炎症很难痊愈，出现反复炎症，且炎症迁延不愈。
3、为什么肺结核的临床表现会有咯血?肺结核病灶侵犯到对附近的血管并且造成破坏，当结核病灶侵犯和破坏了大血管时，就可发生大咯血。
（这里补充一个知识点：肺结核的症状与结核病灶侵及的范围有关：比如结核侵及支气管则有刺激性咳嗽；侵及血管则出现咯血；侵及壁层胸膜则引起胸膜炎性胸痛；结核性胸膜炎引起的大量胸腔积液又会造成呼吸困难。
这样理解的记忆肺结核的症状会比较记得牢）4、为什么肺结核的并发有脓气胸和慢性肺源性心脏病？干酪样坏死病变常发生于机体抵抗力下降或菌量过多，干酪样坏死组织最终形成空洞。
肺部空洞是是结核病的特征性症状，干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸（脓气胸是脓胸的一种类型，即在有化脓性感染的基础上脓腔内有气体，出现液平面，称为脓气胸。
）粟粒型肺结核偶可引起双侧自发性气胸。
5、原发病灶、肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征与原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成典型的原发综合症。
这两个一样吗？原发综合征(primary complex)：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影（如果提到这个的话就应该是写这个概念），临床上症状和体征多不明显。
支气管扩张
（三）手术治疗：反复感染、反复大咯血、 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 内科治疗不理想，但范围局限，全身情况 良好者。 （四）咯血处理： 1.药物治疗 1.药物治疗 2.支气管动脉栓塞术 2.支气管动脉栓塞术
九、思考题： 思考题： 1. 支气管扩张典型临床特点？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 什么是右中叶综合征？ 4. Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制？
2.Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和 弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性 较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位 心）；W 心）；W C/^W 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 3.肺囊性纤维化：与遗传因素有关。
（三）机体免疫功能失调 类风湿关节炎、 Crohn 病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同 时伴有支气管扩张。
3. 体位引流：每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 154. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （二）控制感染：根据症状、体征、痰液 性状，参考细菌培养及药敏试验选择用药。
1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 1.轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二 代头孢类、氟喹络酮类 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 2.重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 三代头孢＋氨基糖甙类 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 3.厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素
（三）胸部 CT ：高分辨 CT （已基本取代 支气管造影）。
四）纤维支气管镜检查
七、鉴别诊断： 鉴别诊断： 1. 慢性支气管炎 2. 肺脓肿 3. 肺结核 4. 先天性肺囊肿
八、治疗： 治疗： 原则：去除病原、促进痰液排出、控制感 染、必要时手术切除。 （一）保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂：必嗽平 16mg tid 1.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 30 mg tid 或静脉注射 2.支气管扩张剂：氨茶碱 0.1 tid 2.支气管扩张剂：氨茶碱 舒氟美 0.2 q12h 喘乐宁及喘康速喷雾剂 （ ? 2 －受体激动剂）：喷雾吸入
支气管扩张
三、病理—典型改变
三、病理—典型改变
三、病理—与临床联系
黏液腺增生 杯状细胞增生 继发肺部感染 反复咳嗽 大量脓痰
毛细血管扩张
反复咯血 吻合支血管瘤 肺组织纤维化 囊状、柱状扩张 肺动脉高压 慢性肺心病 影像学改变
四、病理生理
取决于支气管病变的数量、阻塞程度 及并发肺实变的程度。
早期病变且局限时：肺功能测定可正常。 病变继续进展时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③血管床破坏、痉挛→肺动脉高压→肺心 病→呼衰、心衰
（三）胸部 CT
双轨征
高分辨 CT
（已基本
取代支气
管造影）
蜂窝征
六、辅助检查
（四）纤维支气管镜检查
可发现部分患者的出血部位及阻塞原因
可以进行防污染病原体采样
可进行镜下治疗
六、辅助检查
纤维支气管镜检查
支扩（右中叶）
（右上叶前支）
（左上叶）
六、辅助检查
纤维支气管镜检查
左下叶内 前基底支
一）胸部平片 早期： 一侧或双 侧下肺野纹理增 多、增粗
六、辅助检查
一）胸部平片
典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺 野可出现轨道征（柱 状扩张）；或出现不 规则的蜂窝状、卷发 状阴影（囊状扩张）， 感染时伴液平。
卷发状 阴影
六、辅助检查
一）胸部平片
典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺 野可出现轨道征（柱 状扩张）；或出现不 规则的蜂窝状、卷发 状阴影（囊状扩张）， 感染时伴液平。
一、概述
定义(definition)
支气管扩张是指直径大于 2mm中等 大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹 性组织破坏引起的异常扩张。
左肺支气管扩张的原因是什么
左肺支气管扩张的原因是什么纤维化，所以支气管壁上面的肌肉还有弹性的组织被破坏，这种情况造成的后果就是支气管慢慢的变形，经过很长时间之后就会变成扩张，一些比较典型的支气管扩张的症状就是会咳嗽还有咳出浓痰甚至会咳血。
那么左肺支气管扩张怎么办？造成的原因是什么呢？我们来看看吧。
1.感染，感染是引起支气管扩张的最常见原因。
肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。
曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
2.先天性和遗传性疾病，引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。
另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
3.纤毛异常，纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。
Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。
本病伴有异常的纤毛功能。
4.免疫缺陷，一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。
IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。
5.异物吸入，异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。
步骤/方法：1左肺下叶支气管扩张并感染的病人和患者在治疗的时候要对自身的肺部感染和支气管扩张情况作一个详细针对的检查，若是发现病情的发展情况比较严重，那么就需要手术治疗，若是病情较轻，药物治疗即可。
2左肺下叶支气管扩张并感染的患者自身的遗传因素可能与自身的支气管病症的发病具有某种联系，患者体内的α1-抗胰细胞蛋白酶代谢严重缺乏的患者有可能会造成自身出现肺气肿等病症或者其他并发症。
3左肺下叶支气管扩张并感染的患者体内的支气管黏膜代谢上皮细胞出现变性坏死甚至其他脱落的情况，就会形成溃疡细胞纤毛变短或者参差不齐，体内的细胞代谢系统出现潴留缓解期，并对黏膜产生影响。
上面说的是左肺支气管扩张的原因还有治疗的方法，下面说一下注意事项，首先左肺叶支气管扩张的患者一般来说上皮细胞会变得比较薄，而且会出现增生现象，这样的话患者的病情就可能会加重。
支气管扩张病历书写范文
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一、基本信息。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：45岁。
职业：出租车司机。
住址：XX市XX区XX街XX号。
二、主诉。
反复咳嗽、咳痰，伴间断咯血3年，加重1周。
三、现病史。
患者这3年来啊，就像被咳嗽这个“小恶魔”缠上了似的。
经常是没什么缘由地就开始咳嗽，那咳嗽起来可真是停不下来，就像个开了闸的水龙头。
而且每次咳嗽都能咳出好多痰，痰的颜色有时候是白的，有时候又有点黄，就像老天爷随机调色似的。
这还不算完，时不时地还会咯血，就跟身体里藏了个小血包，时不时破一下。
每次咯血量也不一样，少的时候就是痰里带点血丝，像给痰染了点红颜料；多的时候能有小半口血呢，可把人吓得不轻。
这3年里，病情就这么时好时坏的，患者也没少遭罪。
每次犯病了就自己去药店买点止咳药、消炎药吃，吃了药能稍微好点，但过不了多久就又犯了。
就说这最近1周吧，不知道是得罪了哪路病魔大神了，病情突然加重。
咳嗽变得更加频繁，感觉肺都要被咳出来了。
咳痰也更多了，而且那痰变得特别浓稠，黄得厉害，就像黄河水似的。
咯血的次数也增加了，量虽然没有特别大，但是每次看到血从嘴里出来，患者心里就直发毛。
整个人感觉没什么力气，就像被抽干了精气神一样，稍微活动一下就喘得不行，连开出租车都开不了了，只能在家躺着。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过什么大病。
不过啊，小时候得过麻疹，那时候也是折腾得够呛。
麻疹好了之后，偶尔就会有点咳嗽，当时也没太在意，谁知道这就像个小种子，慢慢发展成现在这么个大麻烦。
患者没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术。
对青霉素有点过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，就像被蚊子叮了一身包似的，可痒了。
五、个人史。
患者抽烟可有年头了，从20岁开始就抽烟，平均每天得抽个20来根，那烟就像他的亲密伙伴一样，走到哪抽到哪。
患者说他知道抽烟不好，但是这么多年了，想戒也戒不掉。
患者平时就坐在出租车里，活动量比较少，也没有什么特别的运动爱好。
支气管扩张的护理 ppt课件
诊断
治疗
护理
临床表现
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continue
2
定义(definition)
支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支 气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的 异常扩张。
临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰
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反复咯血
3
病因
支气管-肺组织感染和支气管阻塞
感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎
引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除 痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察 痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观 察治疗效果。
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护理措施—窒息的危险
1、休息：
※
大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。 2 、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免 搬动病人，减少肺活动度。
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可能的护理诊断
1、清理呼吸道无效 —与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式 无效有关。
2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。
3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。
4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。
5 、营养失调 : 低于机体需要量 - 与长期反复继发呼吸道感
染,导致机体消耗量增多有关
球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性 杆菌 ;
支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气
管异物、右中叶综合征及肿瘤
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病因
支气管先天性发育缺损和遗传因素
先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症
Kartagenerቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合征:是由于支气管软骨和
弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性
肺ct报告潜台词，你知道多少
肺ct报告潜台词，你知道多少无论是日常定期接受的健康体检，还是因为存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适症状做的肺部CT检查，很多人对CT报告中的描述一头雾水。
最近人们经常提及的“白肺”，是肺部疾病的一种症状表现，但是它其实是肺部影像学的一种口语化描述，肺部炎症严重、渗出液较多，白色影像区域的范围较大，因此才被称作白肺。
针对肺CT报告的潜台词，很多人都缺乏了解，本文对此进行详细介绍。
1.肺CT是什么肺CT主要指胸部CT，能够了解患者胸部病变部位、性质、范围，为后续诊断和治疗提供依据。
按照检查方式的不同，可将其分为胸部平扫CT检查和胸部CT增强检查。
胸部平扫CT检查能够了解患者胸部各器官和结构是否存在形态学异常；胸部CT增强检查需要静脉注射对比剂，明确胸部占位性病变有无血供，为肿瘤的鉴别诊断和准确分期提供依据，通过灌注成像能够了解心肺功能状态，治疗后也可以用于疗效的评估。
通过CT扫描，患者的不同组织在CT图像上呈现不同的密度，利用这一特点，CT能够诊断胸部不同疾病，如结核、肿瘤、炎症、气道病变等。
1.肺CT报告的潜台词肺CT报告单包括两部分，一部分是医生看到肺部病变的描述，另外一部分是医生得出的结论和给出的建议。
肺CT报告的潜台词较多，具体包括：肺CT报告潜台词1：双肺肺气肿伴间质性改变，双侧胸膜局部增厚；随诊。
肺气肿主要指末端细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性降低、过度膨胀、充气和肺容积增加或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。
多见于长期吸烟、老年慢性支气管炎患者，是一种良性病变。
间质性改变主要指这部分肺组织存在病变，以弥漫性病变较为常见，具体表现为肺间质水肿、增殖以及纤维化等，也是一种良性病变。
肺CT报告潜台词2：右肺上叶小增殖结节；双肺纤维及炎性条索灶，以双肺下叶为著；结合临床随诊。
结节通常指小于30mm的病灶，大于30mm则为肿块，小于或等于5mm称为肺微小结节，6mm-10mm称为肺小结节，11mm-30mm称为肺结节，病灶越大恶性程度越高。
支气管扩张
•
• （1）由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周
围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、 排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁 中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双 中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“ 轨征” 轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。 扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆 圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可 见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米 至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称 3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称 “卷发征”，囊腔中有时还有液平。 卷发征”
【病因学】 病因学】
• 支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能
是一些先天性发育不正常疾病的结果或 为遗传缺陷所致（有关因素见表）。获 得性病变的主要原因为感染及支气管阻 塞，在药物能控制大部分感染的情况下， 有先天或遗传因素的所占比例相对增多， 当然，总的说来还是很少的。
产生支气管扩张的有关因素
• （一）先天性 • 1.大的结构缺陷 气管、支气管巨大症， 1.大的结构缺陷
支气管软化，肺隔离症，其他。 • 2.超微结构的缺陷 Kartargener综合 2.超微结构的缺陷 Kartargener综合 征 • 3.新陈代谢缺陷 囊性纤维化，α1抗 3.新陈代谢缺陷 囊性纤维化，α1抗 胰蛋白酶缺乏症。
（二）获得性
• 1.原发感染（常在儿童时）麻疹、百日 1.原发感染（常在儿童时）麻疹、百日
•
• （3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，
有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有 胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、 纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、 膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩 的透亮区，成为所谓的“毁损肺” 的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。 （4）晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉 高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细， 心影也可能增大。 支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加 舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这 几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双 侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。
一例支气管扩张合并肺部感染的病例讨论-张丽娜
药学监护：患者长期口服莫西沙星片，需警惕霉菌性感染，转氨酶升高、肌腱炎、肌 腱破裂等不良反应，嘱患者服药期间避免紫外线及日光下过度暴晒，定期监测肝功能。
诊疗过程
初始治疗方案
治疗目的
抗感染 化痰止咳 清热化痰 化瘀止血 降血压
治疗药物
盐酸莫西沙星片 盐酸氨溴索片 乙酰半胱氨酸片 复方鲜竹沥液 云南白药胶囊 硝苯地平控释片 复合维生素B片 维生素C片
8
病例介绍
患者基本情况
病案号： 性别：男 年龄：岁 体重：60 kg 身高：170 cm 无吸烟、饮酒不良嗜好 否认药物、食物及其他特殊物品过敏史 未发生药物不良反应
病例介绍
既往史 5年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，约每日1 - 2口， 不伴发热、畏寒、寒战、乏力、盗汗等不适，曾就诊某康复医院诊断“支气 管扩张症合并肺部感染”。给予沐舒坦、复方鲜竹沥、头孢克肟治疗，具体 治疗不祥，后间断发作，秋冬季节加重； 高血压30年； 脑出血史11年； 家族史 适龄结婚，配偶及子女体健； 否认家族遗传病史及类似疾病史。
病例介绍
入院诊断
1、支气管扩张症合并肺部感染 2、高血压病3级 很高危 3、脑出血史
诊疗过程
第 1日
S： 10天来，患者无明显诱因咳嗽、咳痰、痰为红褐色血痰，约每日10口左右。
O：T 36.6 ℃ P 70次/分 R 22次/分 BP 122/80 mmHg。 A：考虑支气管扩张合并肺部感染可能大。 P ： 1.完善血、尿、便常规、生化、血气分析、呼吸道九联检；完善支气管镜检查和 冲洗；2.口服盐酸莫西沙星片抗感染、盐酸氨溴索片和乙酰半胱氨酸片化痰止咳、复 方鲜竹沥液清热化痰、云南白药胶囊止血、硝苯地平控释片降血压、阿托伐他汀钙片 稳定斑块、复合维生素B片和维生素C片辅助用药。
儿童支气管扩张症诊断与治疗专家共识(完整版)
儿童支气管扩张症诊断与治疗专家共识（完整版）儿童支气管扩张症不同于成人，是由于先天性支气管发育不全或其他原因导致的支气管壁弹性组织和肌肉组织受破坏所致。
由于儿童不会咯痰，早期症状较轻，易被忽视。
部分患儿直到出现心肺功能异常，才去就诊，严重影响患儿的生长发育、生存质量及预后。
而很多儿科医师也仅限于对"支气管扩张症"的诊断，往往不做深层次的检查，寻找引起支气管扩张症的原因。
大多数患儿也缺乏规范化管理。
为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组组织了相关方面的专家，制订此共识，以规范儿童支气管扩张症的诊断、治疗和管理。
1 支气管扩张症的发病情况如何？对儿童支气管扩张症的流行病学研究十分有限，目前尚无确切的世界范围发病率数据。
既往认为支气管扩张症呈现逐渐下降趋势，可能与疫苗接种、感染性疾病的有效治疗、抗菌药物的使用等有关[1]，但缺乏确切的流行病学数据资料。
目前儿童支气管扩张症的发病率各国统计不一。
如英国、美国及澳大利亚等高收入国家的发病率为0.2/10万～2.3/10万，但同为富裕国家的阿联酋其发病率则高达13.3/10万。
另外，美国阿拉斯加及澳大利亚贫困的土著居民的发病率则明显增高，达到18.3/10万～740.0/10万[2,3]。
因此，儿童支气管扩张症的发病率可能与社会经济状况、种族、遗传等因素有关。
儿童支气管扩张症在发展中国家的发病率情况尚不清楚，印度为21.2/10万～264.6/10万[4]，我国尚缺乏儿童支气管扩张症的流行病学资料。
但随着对疾病认识的深入、诊断标准的改进、高分辨CT(HRCT)的广泛应用，国内儿童支气管扩张症的诊断逐渐增多[5]。
2 支气管扩张症是怎样形成的？支气管扩张症可分为先天性和后天性2大类。
2.1 先天性支气管扩张症先天性支气管扩张症较少见，可因支气管软骨发育缺陷所致，如Williams-Campbell综合征，见于婴儿；或由于气管、支气管肌肉及弹力纤维发育缺陷引起巨大气管支气管症，如Mounier-Kuhn综合征，见于年长儿。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗方法一一王文林医生工作室支气管扩张的治疗方法什么叫支气管扩张？支气管扩张症(bronchiectasis)是指支气管壁组织结构损伤、破坏、正常弹性丧失，在周围组织炎症、纤维组织收缩及胸腔负压牵拉等因素作用下，发生变形、扭曲、直至不可逆扩张。
支气管及周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。
多数为获得性，多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
确定治疗方案需考虑的因素：1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。
2.有无咯血史要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。
支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。
3.病变的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。
4.年龄有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40〜50岁以上的患者手术保守一点。
5.合并其他病变的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。
6.全身情况及有无其他疾病如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。
7.生活、工作及医疗条件如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。
如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。
8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。
支气管扩张
思考什么是干性支气管扩张？ 什么是干性支气管扩张？ 什么是右中叶综合征？ 什么是右中叶综合征？ Katagener综合征？ 综合征？ 综合征 支气管扩张主要病因及发病机制？ 支气管扩张主要病因及发病机制？
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病例分析： 病例分析：
体位引流 纤维支气管镜：吸痰、 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
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体位引流
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体位引流
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体位引流
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治疗
（二）控制感染 参考细菌培 养及药敏
轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类 氨苄西林、阿莫西林、或第一、 氟喹络酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药， 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头 孢＋氨基糖甙类 厌氧菌: 厌氧菌 甲硝唑类或克林霉素
3
病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞 支气管 肺组织感染和支气管阻塞
感染--百日咳、麻疹病毒、 感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 --百日咳 等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用 等革兰氏阴性杆菌 管壁的支撑作用 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气 管异物、 管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用 牵拉作用
8
病理
左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部 位。
支气管扩张形状可分为柱状和囊状。 易形成血管瘤，出现反复咯血。
9
病理
支气管壁的肌肉、 支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状） 破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状） 。（柱状 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。 杯状细胞、粘液细胞增生。 杯状细胞、粘液细胞增生。 毛细血管扩张。 毛细血管扩张。
胸部平片
• 早期：一侧 早期： 或双侧下肺野 纹理增多、 纹理增多、增 粗
支气管扩张症教材
支气管扩张症
支气管肺癌
肺结核
心血管疾病
治疗
目的： 确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展 维持或改善肺功能 减少急性加重 减少日间症状，改善生活质量。
（一）病因治疗
由于引起支气管扩张症的原因较多，发 现并治疗基础疾病是很重要的环节。在一些 继发性的支气管扩张症，如ABPA，通过有 效的治疗后支气管扩张可以明显改善。
疾病，补体缺陷
继发：长期服用免疫抑制药物，人免疫缺
陷病毒感染（易感染、复杂性、反 复性、难治性、严重性，患者预后 不良）
临床表现
支气管扩张可发生在任何年龄段，常见于 青少年，临床分为4种类型 1.快速进展型 2.缓慢进展型 3.惰性无症状型 4.咯血为主型
（一）症状
咳嗽：最常见的症状(>90％) 咳痰：(75％~100％)，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。重 症患者痰量可达每日数百毫升。分层现象：上层——泡沫，中层 ——黏液，下层——坏死沉淀组织。 呼吸困难：72％~83％患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重 程度相关，且与FEV1下降及高分辨率CT显示的支气管扩张程度 及痰量相关。 咯血：半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血量 与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血 为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。 胸痛：约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。 其他：支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、 消瘦、贫血及生活质量下降。
病理标本
病因
下呼吸道感染 气道阻塞及损害 先天因素 免疫功能缺陷
1.既往下呼吸道感染（41~69％）
细菌：铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、
双肺下叶支气管扩张是什么
双肺下叶支气管扩张是什么
支气管扩张是一种比较复杂的疾病，但是发展成双肺下叶支气管扩张是更为严重的疾病了，并且此病因反复感染而呈现出逐年渐加重的趋势，咳脓痰量也是日益增多，但是也有不少对人双肺下叶支气管扩张不是特别的了解，下面给大家普及一下双肺下叶支气管扩张得知识。
双肺下叶支气管扩张多呈慢性经过，可发生于任何年龄。
幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。
典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。
咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身
症状亦明显加重。
痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。
90%患
者常有咯血，程度不等。
有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩
张，病变多在上叶支气管。
若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
为了更好治疗双肺下叶支气管扩张，病人要注意饮食问题。
双肺下叶支气管扩张患者应最好选择具有清肺化痰、滋阴降火的食物，一定不要食辛辣温热、煎炸、肥腻、有助于上火的食物。
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导语：支气管扩张是一种比较复杂的疾病，但是发展成双肺下叶支气管扩张是更为严重的疾病了，并且此病因反复感染而呈现出逐年渐加重的趋势，咳脓痰
支气管扩张是一种比较复杂的疾病，但是发展成双肺下叶支气管扩张是更为严重的疾病了，并且此病因反复感染而呈现出逐年渐加重的趋势，咳脓痰量也是日益增多，但是也有不少对人双肺下叶支气管扩张不是特别的了解，下面给大家普及一下双肺下叶支气管扩张得知识。
双肺下叶支气管扩张多呈慢性经过，可发生于任何年龄。
幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。
典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。
咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。
痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。
90%患者常有咯血，程度不等。
有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。
若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
为了更好治疗双肺下叶支气管扩张，病人要注意饮食问题。
双肺下叶支气管扩张患者应最好选择具有清肺化痰、滋阴降火的食物，一定不要食辛辣温热、煎炸、肥腻、有助于上火的食物。
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