拔阻生牙手术配合.ppt
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拔牙术中配合与健康教育
安徽
牙体解剖生理
• 牙齿可以分成乳牙和恒牙 • 乳牙分成三类 • 1)、乳切牙
2)、乳尖牙 3)、乳磨牙 乳牙的萌出一般是从宝宝第六个月开始萌出4颗，到二十个月差不多20个乳牙。
• 1)、切牙 2)、尖牙 3)、前磨牙 4)、磨牙
恒牙分成四类
恒牙分成四类
• 恒牙的萌出顺序一般是第一磨牙（6-7岁）、中切牙（7-8岁）、横切牙（8-9 岁）、第一
牙科常见疾病
• 龋病 1) 浅龋 2)、中龋 3)、深龋 • 牙髓病 • 牙周病
是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾 病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和 波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。
龋病
牙髓病
什么情况下需要拔牙
• 对于拔牙，专业而又负责的口腔医生，是不会让患者随便拔牙的，因为拔牙 之后造成牙齿缺失，会影响相邻的牙齿，若不及时修复，久而久之，会造成 牙齿松动稀疏，周边牙齿发生移位，但是有些情况下，不拔牙会给健康带来 更多的隐患 。
什么情况下需要拔牙
3、严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已 丧失咀嚼功能，经治疗无效者。
4、严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。 5、无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜
或影响义齿修复者；或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须 拔除的 。
术前准备
1 患者准备 1)协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压 患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。 2）向患者说明手术目的与术可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手 术顺利完成。
术前准备
1 患者准备 3)嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈 5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。 4)术前常规含漱水含漱，若龈袋内有脓液或食物残渣时，应予以2％双氧水及 生理盐水交替冲洗。 5)术前必须拍牙X光片
什么情况下需要拔牙
6、位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗 或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓 炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。
7、因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者；或位于骨折线上 的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。
什么情况下需要拔牙
1、牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖 义齿者；乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎 者。
2、可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾 病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经久治 不愈者均应考虑拔除
术中配合
• 2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下 颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受 锤击感觉。避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨 凿放置是否稳妥．这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关 节以免受损伤。
术中配合
• 在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质 或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤 击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力 量过小而徒劳无益。
术中配合
• 在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤 击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止 力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推人颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并 发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨 凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且 增加手术难度，因而必须予以重视。
物品的准备
1）麻药的准备：２％利多卡因、。 2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化。 需备氧气装
置、吸引器装置，止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。 3）各种器械的准备：备好注射器，棉球，棉签，小纱布，除应备好口镜、镊子、
牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如 呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需 要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材。
双尖牙（10-11岁）、第二双尖牙（10-12岁）、尖牙（11-12岁） 、第二磨牙 （12-13岁）、第三磨牙（17-21岁）
牙的功能
• 1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动 2)、发音和言语 3)、保持面部的协调美
• 图解
牙位1
临床牙位记录
牙的组成部分
牙的组成Leabharlann Baidu分
• 牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。又分为牙釉质 （珐琅质）、牙本质（象牙质）、牙髓（神经腺）等。
8、因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿；或恶性肿瘤在放 射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。
下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合
• 阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出 的牙。 随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担逐渐减少，导 致颌骨骨量减少，但是牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足， 第三磨牙阻生。 第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙损害以及其他疾病， 大多需要拔除。 由于阻生下颌第三磨牙，邻近重要的解剖结构、与邻牙关系， 而造成手术难度较大［１］ 。 下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科的常见而又 比较复杂的手术。
物品的准备
• 对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外， 还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小网凿及骨锤等。 垂直阻生者多配下颌双尖牙钳，近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳。
术中配合
• 给患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧， 以便配合医生操作。 对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重 注意以下几个环节： 1）在切开翻瓣时，由于该部位血管丰富而常有刨面渗血，护士应保证手术视 野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给于 拉钩并充分止血。
安徽
牙体解剖生理
• 牙齿可以分成乳牙和恒牙 • 乳牙分成三类 • 1)、乳切牙
2)、乳尖牙 3)、乳磨牙 乳牙的萌出一般是从宝宝第六个月开始萌出4颗，到二十个月差不多20个乳牙。
• 1)、切牙 2)、尖牙 3)、前磨牙 4)、磨牙
恒牙分成四类
恒牙分成四类
• 恒牙的萌出顺序一般是第一磨牙（6-7岁）、中切牙（7-8岁）、横切牙（8-9 岁）、第一
牙科常见疾病
• 龋病 1) 浅龋 2)、中龋 3)、深龋 • 牙髓病 • 牙周病
是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾 病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和 波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。
龋病
牙髓病
什么情况下需要拔牙
• 对于拔牙，专业而又负责的口腔医生，是不会让患者随便拔牙的，因为拔牙 之后造成牙齿缺失，会影响相邻的牙齿，若不及时修复，久而久之，会造成 牙齿松动稀疏，周边牙齿发生移位，但是有些情况下，不拔牙会给健康带来 更多的隐患 。
什么情况下需要拔牙
3、严重的牙周病，致牙龈袋经常溢脓，牙槽骨破坏吸收，牙齿松动3度以上，已 丧失咀嚼功能，经治疗无效者。
4、严重的根尖周围病变牙，不能以根管治疗或根尖切除等治愈者。 5、无对颌的牙、错位牙及多生牙，无咬嚼功能,且经常引起塞牙、咬伤口内粘膜
或影响义齿修复者；或个别牙虽属正常，但影响义齿修复和因正畸需要必须 拔除的 。
术前准备
1 患者准备 1)协同医生询问患者有关病史和健康状况，并主动做好有关检查。对于高血压 患者需测血压，并将结果报告医生；对于女性患者应询问妊娠和月经情况。 2）向患者说明手术目的与术可能出现的感觉和配合手术的要求等，有助于手 术顺利完成。
术前准备
1 患者准备 3)嘱患者取下眼镜和口内活动义齿。椅、头位和灯光。使下牙颌面与地面呈 5—10度角，这不仅使手术区光线明亮，而且便于医生操作。 4)术前常规含漱水含漱，若龈袋内有脓液或食物残渣时，应予以2％双氧水及 生理盐水交替冲洗。 5)术前必须拍牙X光片
什么情况下需要拔牙
6、位置异常，不能萌出且反复发炎的阻生牙。诱发邻牙龋坏并妨碍其充填治疗 或造成邻牙根吸收的倾斜阻生牙应尽早拔除为好。引起上颌窦炎、颌骨骨髓 炎或反复继发颌面部间隙感染的病源牙。
7、因外伤造成牙齿劈裂或折断至牙颈以下、不能治疗修复者；或位于骨折线上 的牙齿，影响骨折愈合时均需拔除。
什么情况下需要拔牙
1、牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖 义齿者；乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎 者。
2、可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾 病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经久治 不愈者均应考虑拔除
术中配合
• 2）需去骨，劈开、增隙时，应先用左手在无菌孔中下稳妥地扶托手术侧的下 颌角及下颌体后部的下缘，然后轻轻地锤击一、二次。这不仅可使患者领受 锤击感觉。避免在正式锤击时患者因惊恐而突然移动头位，而且又可检查骨 凿放置是否稳妥．这对于保证顺利完成劈开有重要作用，并能保护颞下颌关 节以免受损伤。
术中配合
• 在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质 或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤 击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力 量过小而徒劳无益。
术中配合
• 在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤 击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止 力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推人颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并 发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨 凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且 增加手术难度，因而必须予以重视。
物品的准备
1）麻药的准备：２％利多卡因、。 2）药品的准备：为防止麻醉意外和术中出血造成生命体征的变化。 需备氧气装
置、吸引器装置，止血药、肾上腺素及地塞米松等抢救药品。 3）各种器械的准备：备好注射器，棉球，棉签，小纱布，除应备好口镜、镊子、
牙龈分离器及刮匙外，还要按照各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如 呈高位垂直、近中阻生、颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖邻牙阻力较小者，需 要选配刃、喙宽窄适宜的牙挺与牙钳、缝合器材。
双尖牙（10-11岁）、第二双尖牙（10-12岁）、尖牙（11-12岁） 、第二磨牙 （12-13岁）、第三磨牙（17-21岁）
牙的功能
• 1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动 2)、发音和言语 3)、保持面部的协调美
• 图解
牙位1
临床牙位记录
牙的组成部分
牙的组成Leabharlann Baidu分
• 牙齿是人体中最坚硬的器官，分为牙冠、牙颈和牙根三部分。又分为牙釉质 （珐琅质）、牙本质（象牙质）、牙髓（神经腺）等。
8、因颌骨坏死、囊肿或良性肿物使之受累而不能保留的牙齿；或恶性肿瘤在放 射治疗前位于放射区的病牙，以预防放射治疗时易引起颌骨骨髓炎。
下颌阻生第三磨牙拔除术护理配合
• 阻生牙是指由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出 的牙。 随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担逐渐减少，导 致颌骨骨量减少，但是牙的体积并不随之减少，最终使牙齿萌出的位置不足， 第三磨牙阻生。 第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙损害以及其他疾病， 大多需要拔除。 由于阻生下颌第三磨牙，邻近重要的解剖结构、与邻牙关系， 而造成手术难度较大［１］ 。 下颌阻生牙拔除术是口腔颌面外科的常见而又 比较复杂的手术。
物品的准备
• 对其它阻生类型、术中多需切开翻瓣、去骨、劈开及增隙，故除上述器械外， 还应增配手术刀、牙骨膜剥离器、锋利而刃薄的双面平凿和小网凿及骨锤等。 垂直阻生者多配下颌双尖牙钳，近中或水平阻生者则多配上全颌双尖牙钳。
术中配合
• 给患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的颌下铺治疗巾，护士站在医生对侧， 以便配合医生操作。 对需切开、去骨、劈开等手术较为复杂的阻生智齿拔除时，术中配合需着重 注意以下几个环节： 1）在切开翻瓣时，由于该部位血管丰富而常有刨面渗血，护士应保证手术视 野清晰，及时用吸引器吸净唾液和血液；为使手术野充分暴露，护士应给于 拉钩并充分止血。