压疮预防管理方法

压疮预防管理方法

【关键词】压疮

压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[1]，而且压疮的发生极易引起医疗纠纷[2]。如何降低难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率，是护理质控与管理中的一个重要部分，因此，临床上更加重视对压疮预防的管理和控制。

1 对难免压疮的再认识

难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮[3]。因此，压疮的发生并非都是护理不当引起的。但部分护理人员对压疮的发生却存在着模糊认识，认为发生压疮是护理工作的耻辱，以致总结的经验和教训不敢在各类护理期刊上发表，即使有些经验总结也大部分是带入压疮的护理经验，严重影响压疮护理质量的提高，还可导致医疗护理纠纷。现在理论认为：压疮是难以避免的临床护理并发症，据有关资料统计，在脊髓损伤病人中，压疮的发生率为24％～48％。其他如大手术病人长期平卧在硬质木板床上，或病情严重而不允许翻身，也可导致压疮的发生。美国宾夕法尼亚洲医学院附属医院组织的多学

科小组，制定了一系列护理规程，对入院的690例病人进行预防和治疗，结果压疮的发生率（包括1级）从最初的22.6％降至8.7％，院内压疮的发生率由20.1％降至4.3％[2]。从中不难看出，尽管做了多方努力，其发生率仍然存在。以上资料及临床护理实践充分说明护理不当确实能造成压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当，绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部[4]。

2 对压疮预防的管理

2.1 管理制度化

2.1.1 三级监控制度[5] ①责任护士的监控。病人入院后，责任护士在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。②护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。③护理部的监控。护理部在收到压疮评估表24 h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。

2.1.2 压疮申报制度对于已发生的压疮和难免压疮均要求在

24 h内上报护理部[6]。

2.1.3 严格执行交接制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。

2.1.4 奖罚制度院外带入炎性浸润期以上压力伤治愈，则给护理人员护理质量加分；而发生院内的压力伤，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩[6]。

2.1.5 护理会诊对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的病人,护士长可向护理部上报，要求护理会诊[7]。

2.1.6 考核及培训制度[8] 科室和护理部定期对护士进行压疮相关知识及技术进行考核和培训，同时也要不失时机地对患者及家属进行相关知识的教育，对护理措施达到护患共识。

2.2 管理程序化达标理论在压疮护理管理中的应用,伊莫詹姆·M·金(Imogene，M.King)以她25年的临床护理实践和教育科研经验总结出达标理论，她认为护士与患者相互作用促进建立共同的目标，通过双方的努力，达到目标。护理程序是应用达标理论的工作基础[9]。

2.2.1 入院评估对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[10]。要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用[10]。Nortor危险因素评分法，14分以下患褥疮的机会为32％；12分以下属高危组，2周内患褥疮的机会为48％。该法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法，记分>13分时发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对入院的急性病患者做有效的预测[10]。

2.2.2 制定和落实防护措施护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识：①间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对于水肿病人要防止粘胶布处皮肤破损，给予手术或昏迷的病人要防止约束部位损伤，使用多功能生命体征监测仪时，注意袖带不要持续捆绑被测肢体不松懈，同时更要重视院外受损处的皮肤。

②护理措施的有效落实对于防护压疮更为重要，对已发生或难免压疮患者,要求落实“七勤”,建立翻身记录卡，防止压疮扩展或严重。③服务要树立“五心”观念，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心。专业要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[11]。④正确使用压疮防护用具，不仅护理人员要掌握压疮防护用具的正确使用，同时要教会家属使用。⑤有效地对病人及家属进行压疮防护知识教育。

2.2.3 做好环节控制与持续质量改进对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价，即护士长评和护理部评，及时修正护理措施，把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中，使各个相关环节得到良好的控制[12]。

3 思考与讨论

压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一，压疮形成的因素多而复杂，美国的Braden认为褥疮发生的危险因素有6种：即身体活动的程度、改变和控制体位的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[13]。通过临床实践，主要措施应以预防为主，但有些疾病需要限制翻身，现有护理手段难以预防压疮发生，造成难免压疮。对于压疮的防治，应围绕以上因素进行管理和控制，因此及时预报、加强过程管理、保证制度落实、加强考核力度是压疮防治管理的有效手段，而现行管理多是与护理人员和患者有关的，并且仅限于院内，整个管理链缺如。笔者认为，对压疮预防的管理可以更为广泛，如前伸到院前的管理。有资料显示，在家庭护理中，翻身方法不正确或便器使用不当，引起摩擦损伤皮肤是院外带入压疮的常见因素[14]。由此可见，对社区存在的高危人群进行相关的健康教育以及护理干预，对原发病的康复过程进行控制，包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者院前的压疮发生率。