心力衰竭指南解读
合集下载
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
国家心力衰竭指南2023解读
国家心力衰竭指南2023解读概述1. 心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和逝去率在全球范围内都呈现上升趋势。
为了规范心力衰竭的诊断和治疗，国家卫生健康委员会发布了最新的《心力衰竭诊断和治疗指南（2023年版）》，为医务人员提供了权威的参考。
诊断标准2. 心力衰竭的诊断应基于临床症状和体征，结合影像学和实验室检查。
新指南对心力衰竭的诊断标准进行了更加详细的规定，包括症状的程度、心功能的分级等方面，使诊断更加科学、准确。
治疗原则3. 治疗原则是心力衰竭管理的基础，新指南对治疗原则进行了更新和修订，强调个体化治疗，根据患者的不同情况进行个性化的治疗方案制定，包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗等方面。
药物治疗4. 药物治疗一直是心力衰竭治疗的重要手段，新指南对常用的药物进行了详细介绍和剂量调整建议，同时也提到了一些新型药物的使用及其临床应用前景。
非药物治疗5. 除了药物治疗外，非药物治疗也占据了心力衰竭治疗的重要地位。
新指南对运动训练、心理干预、营养支持等方面进行了全面阐述，积极推广非药物治疗的重要性和有效性。
手术治疗6. 部分心力衰竭患者可能需要行手术治疗，新指南对手术治疗的适应症、手术方式和术后管理进行了详细说明，为临床医生提供了更为全面的指导。
并发症防治7. 心力衰竭常常伴随着多种并发症，如快速性心律失常、肾功能不全、肺动脉高压等，新指南对这些并发症的防治进行了详细介绍，强调对并发症的早期预防和干预。
康复和管理8. 心力衰竭患者的康复和长期管理同样至关重要，新指南对患者的康复训练、长期管理、定期随访等方面进行了规范，并提出了相关建议和指导。
结语9. 作为一种常见但危害严重的心血管疾病，心力衰竭的诊断和治疗具有挑战性，而新发布的《心力衰竭诊断和治疗指南（2023年版）》为医务人员的临床实践提供了更为权威和实用的参考，有助于提高心力衰竭患者的诊疗水平和生存质量。
药物治疗进展10. 随着医学科技的不断进步，心力衰竭的药物治疗领域也在不断发展。
《2023ESC心力衰竭指南》解读PPT课件
多学科合作
加强心内科、外科、康复科等多学科合作， 共同制定治疗方案。
长期随访与调整
定期随访患者，根据病情变化及时调整治疗 方案，确保治疗效果。
04
合并症管理与多学科协作
常见合并症识别与处理
识别常见合并症
包括冠心病、高血压、糖尿病、 慢性肾病等，通过详细询问病史 、体格检查和辅助检查，及时发 现并评估合并症情况。
医疗资源负担
心力衰竭患者需要长期治疗和护理，给医疗资源带来沉重负担。
治疗挑战
心力衰竭的病理生理机制复杂，治疗难度大，且易复发。
指南制定背景与目的
01
临床实践需求
针对心力衰竭的诊疗实践，需要 医生掌握最新的循证医学证据和 指南建议。
02
指南更新必要性
03
指南制定目的
随着心力衰竭研究领域的进展， 原有指南已无法满足临床实践估心脏结构、功能及瓣膜情况 。
02
胸部X线
评估心脏大小、肺淤血等情况。
04
生物标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等，
用于心衰诊断和预后评估。
诊断流程优化
强调早期识别与干预
加强基层医疗机构对心衰高危人群的筛查和管 理，提高早期诊断率。
多学科协作
建立心内科、影像科、检验科等多学科协作机 制，确保患者得到全面、准确的诊断。
02
诊断与评估
临床表现与分型
临床表现
包括呼吸困难、乏力、体液潴留等。 根据症状严重程度，可分为NYHA心 功能分级I-IV级。
分型
射血分数降低的心衰（HFrEF）、射 血分数保留的心衰（HFpEF）和射血 分数中间值的心衰（HFmrEF）。
辅助检查方法
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
强调多学科团队协作在心力衰竭诊疗中的重要性 ，鼓励心血管内科、外科、康复科等科室共同参 与。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
综合性评估
指南提倡对心力衰竭患者进行综合性评估，包括 病史、症状、体征、辅助检查等多方面信息。
药物治疗与非药物治疗并重
在药物治疗方面，新版指南根据最新临床证据对 药物选择和剂量进行了调整；同时，重视非药物 治疗手段如心脏再同步化治疗、心脏移植等在心 力衰竭治疗中的应用。
05
患者管理与康复教育
心理干预和认知行为疗法在心力衰竭患者中的应用
心理干预的重要性
心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，这些问题不仅影 响患者的生活质量，还可能加重 病情。因此，心理干预是心力衰 竭患者管理中不可或缺的一部分 。
认知行为疗法的应用
认知行为疗法是一种通过改变患 者的思维和行为模式来减轻心理 问题的治疗方法。在心力衰竭患 者中，认知行为疗法可以帮助患 者调整对疾病的认知，减少焦虑 和恐惧，提高自我管理能力。
提高心力衰竭防治水平，改善患者生活质量
01 加强心力衰竭的宣传和教育
通过加强心力衰竭的宣传和教育，提高公众对心 力衰竭的认识和重视程度，促进早期发现和治疗 。
02 推进心力衰竭的规范化诊疗
推广和实施心力衰竭的规范化诊疗流程，提高医 生的诊疗水平和患者的治疗效果。
03 加强患者管理和康复指导
加强对心力衰竭患者的管理和康复指导，帮助患 者改善生活方式、调整饮食、合理运动等，提高 患者的生活质量和预后。
ACEI/ARB类药物 通过抑制血管紧张素转换酶或阻 断血管紧张素受体，降低血压， 减轻心脏后负荷，同时抑制心肌 重构，延缓心衰进展。
β受体阻滞剂 通过阻断心脏β受体，减慢心率， 降低心肌耗氧量，改善心脏功能 。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
04 特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种慢性疾病，心力衰竭症状不典型，易与其他疾病混淆；同 时，老年患者药物代谢和排泄能力下降，药物不良反应风险增加。
管理要点
加强老年患者健康教育，提高其对心力衰竭的认识和自我管理能力；根据老年 患者具体情况制定个体化的治疗方案，注意药物选择和剂量调整；密切监测老 年患者病情变化，及时发现并处理并发症。
未来心力衰竭的治疗将更加注重综合 管理和多学科协作，需要心内科、心 外科、康复科、营养科等多个学科的 共同参与和协作。
临床医生应关注问题和挑战
提高心力衰竭的早 期诊断率
目前心力衰竭的早期诊断率仍 然较低，临床医生应加强对心 力衰竭早期症状的认识和识别 ，提高早期诊断率。
合理选择和使用新 型药物和器械
舒张性心力衰竭处理
舒张性心力衰竭是由于心脏舒张功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应积极治疗原发病，控制血压、血糖 等危险因素，改善心脏舒张功能。
右心衰竭处理
右心衰竭是由于右心功能障碍引起的心力衰竭类型。处理上应注意降低右心室后负荷，改善右心室收缩功能 ，同时积极治疗肺部疾病等原发病。
难治性心力衰竭处理
加强心力衰竭的基层诊疗能力
基层医疗机构是心力衰竭患者首诊和长期管理的重要场所，应加强基 层医疗机构的心力衰竭诊疗能力建设和培训。
建立完善的心力衰竭登记和随访系统
建立完善的心力衰竭登记和随访系统有助于收集临床数据和评估治疗 效果，为制定更加科学、有效的治疗方案提供依据。
加强多学科协作和团队建设
多学科协作和团队建设是提高心力衰竭诊治水平的关键，应加强各学 科之间的沟通和协作，建立高效、专业的治疗团队。
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
慢性心力衰竭指南解读
洋地黄作用机制
抑制心肌细胞膜Na+/K+ATPase, 增加Na+-Ca++ 交换, 增加肌浆网Ca++利用, 增加心肌收缩力 抑制副交感传入神经Na+/K+ATPase, 进而使中枢 下传的交感兴奋性减弱, 心率减慢 抑制肾脏Na+/K+ATPase, 减少肾素分泌
近年研究: 主要不是通过正性肌力, 而是降低神 经内分泌活性
PROVED试验 入选88例 观察3个月 RADIANCE试验 入选178例 观察3个月 停药组心衰恶化率是继续用药组的5.9倍
DIG试验
病人:6801例 LVEF<0.45(平均0.28), 70%为CHD 方案: 95%应用ACEI, 随机分安慰剂组和地高辛组
预计观察5年, 实际3.5年结束 结果: ①两组心血管死亡率均为30%(P=0.80)
总死亡率↓34%
猝死率↓41% 由心衰恶化造成的死亡↓49%
.
Lancet,1999,353:2001-2007
COPERNICUS试验:哥白尼试验(重度CHF)
(Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Suevival Trial)
334个中心,2289例,治疗29个月, NYHA Ⅳ 总死亡↓35% ; 死亡和心衰再住院↓31%
(一) 儿茶酚胺类强心剂
1. 多巴胺(dopamine)
①2~5g.kg-1.min-1 主要兴奋多巴胺受 体, 扩张肾及内脏血管, 尿量增加
②6~15g.kg-1.min-1主要兴奋心脏1受 体,增加心肌收缩力和心排出量
③>20g.kg-1.min-1主要兴奋受体, 外 周血管明显收缩,心排出量反而下降
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
康复训练计划制定
根据患者具体病情和身体状况， 制定个性化的康复训练计划，包 括有氧运动、力量训练、柔韧性 练习等。
康复训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，调 整训练计划，确保训练的科学性 和有效性。同时关注患者心理状 况，提供必要的心理支持。
05
患者管理与教育支持
患者自我管理能力提升途径
健康教育
治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。 Nhomakorabea04
非药物治疗手段探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
1 2 3
CRT原理及适应症
心脏再同步化治疗通过改善心室间或心室内的不 同步收缩，提高心脏泵血效率。适用于心室收缩 不同步的心力衰竭患者。
CRT手术方式及效果
CRT手术主要包括起搏器植入和电极导线放置两 个步骤。手术后，多数患者心脏功能得到显著改 善，生活质量提高。
诊断与治疗挑战
心力衰竭的诊断和治疗涉及多个学科，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。目前 ，国内外在心力衰竭的诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如早期诊断困难、治疗手段有限等。
指南更新内容及特点
更新内容
相较于前一版指南，2023版国家心力衰竭指南在诊断、治疗、预防及康复等方面进行了全面更新。具体包括：新 增了生物标志物在心力衰竭诊断中的应用、强调了多学科协作在心力衰竭治疗中的重要性、提出了心力衰竭患者 全面管理的理念等。
家属参与和角色定位
家属教育
对家属进行心力衰竭相关知识的教育，使其了解疾病的危害和治疗 的重要性，提高家属的参与度和支持度。
家属协助
鼓励家属积极参与患者的自我管理过程，协助患者进行日常护理、 心理支持等，减轻患者的负担和压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国成年人慢性心力衰竭患病率的 年龄及性别分布
男性 n=7,518
1.5
1.0%
1.2
0.9
P<0.05
0.6 0.4%
1.3%
0.3
女性 n=8,000
1.3%
0.9%
P<0.05
0.7 1.0
Prevalence (%)
0
35-44
45-54
55-64 年龄 (Years)
Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
心力衰竭的症状和体征
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
疑似患者
推荐
对所有患者都考虑做的检查 超声心动图检查 ECG ，一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰 钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红 素、铁蛋白/TIBC）和甲状腺功能 全血细胞计数 应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或MR-proANP） 胸部 X 线检查
风湿性瓣膜病
others*
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心衰的定义
2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心 脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困 难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部 罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
Heart Failure
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
超声心动图
收缩功能障碍 EF<50%
舒张功能障碍 E/A<1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心脏彩超： 二尖瓣口血流速度的频谱为 双峰.E峰：左室舒张早期快速充盈的充 盈峰；A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈 的充盈峰；左室舒张功能正常时且心率 小于90次/分时 E/A不小于1。
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）； 评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术
降低(TAPSE <16 mm) 增高(>3.4 m/s) 增高(>50 mmHg) 扩张，不随吸气塌陷 心包积液、心包积血、钙化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
➢ 城市 1.1%
➢ 北方 1.4%
➢ 女性 1.0%
乡村 0.8%
P 0.054
南方
P
0.5% &; 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
死亡 率
无症状－轻度 20% /5 年
中度
严重
25% / 2.5 年 50% / 1年
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 患病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
65-74
sum
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
CAD
冠心病
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
HTN
高血压
rheumatic valvular heart disease
神经体液代偿机制 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
长期神经激素激活
细胞因子
水、钠潴留
冠脉及全身血管收缩 血管紧张素II和 儿茶酚胺毒性作用
水肿
肺充血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
过度氧化
血流动力学异常
心肌细胞功能 障碍和坏死
心肌重塑和 功能恶化进展
心肌细胞凋亡
疾病进展
生存率降低
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
SPECT或PET）
心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右 I
C
心导管检查
运动试验
IIa
C
心力衰竭的诊断流程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭的诊断标准
心衰时ECG检查最常见的异常 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
测量
与收缩功能相关参数 LVEF LV内径缩短率 LV局部功能 左室舒张末内径
可能为容量负荷过重性心衰
左室搏出量降低
二尖瓣流入模式异常，组织速度 (e´)或 E/e´ 比率
增高（容量>34 mL/m2）
增加：女性>95 g/m2，男性>115 g/m2
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平
（过去或现在）LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
左室收缩末内径
左室流出道速度时间积分 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数
左房容量指数 左室质量指数
与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能
其它参数 RV功能（如TAPSE) 三尖瓣反流峰值速率 收缩期肺动脉压力 下腔静脉 心包
心衰时UCG检查最常见的异常 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
异常
临床意义
推荐 类别a
I I I I
I II II
证据 水平b
C C C C
C C C
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
对选择的患者考虑做的检查
CMR成像检查
I
C
心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者， I
C
推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况
有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做 IIa
C
心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭分类及其死亡危险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心肌梗死
临床
糖尿病合并高血压
既往心衰住院史
稳定期
临床上难治性、 反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
降低(<50％)
降低(<25％)
低动力、无动力、动力异常
增加(直径≥60 mm, >32 mm/m2,容 量 >97 mL/m2)
增加(直径≥45 mm, >25 mm/m2, 容 量>43 mL/m2)
降低(<15 cm)
左室整体收缩功能不全 左室半径收缩功能不全 MI/缺血、心肌病、心肌炎 可能为容量负荷过重性心衰
男性 n=7,518
1.5
1.0%
1.2
0.9
P<0.05
0.6 0.4%
1.3%
0.3
女性 n=8,000
1.3%
0.9%
P<0.05
0.7 1.0
Prevalence (%)
0
35-44
45-54
55-64 年龄 (Years)
Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
心力衰竭的症状和体征
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
疑似患者
推荐
对所有患者都考虑做的检查 超声心动图检查 ECG ，一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰 钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红 素、铁蛋白/TIBC）和甲状腺功能 全血细胞计数 应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或MR-proANP） 胸部 X 线检查
风湿性瓣膜病
others*
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心衰的定义
2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心 脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困 难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部 罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
Heart Failure
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
超声心动图
收缩功能障碍 EF<50%
舒张功能障碍 E/A<1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心脏彩超： 二尖瓣口血流速度的频谱为 双峰.E峰：左室舒张早期快速充盈的充 盈峰；A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈 的充盈峰；左室舒张功能正常时且心率 小于90次/分时 E/A不小于1。
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）； 评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术
降低(TAPSE <16 mm) 增高(>3.4 m/s) 增高(>50 mmHg) 扩张，不随吸气塌陷 心包积液、心包积血、钙化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
➢ 城市 1.1%
➢ 北方 1.4%
➢ 女性 1.0%
乡村 0.8%
P 0.054
南方
P
0.5% &; 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
死亡 率
无症状－轻度 20% /5 年
中度
严重
25% / 2.5 年 50% / 1年
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 患病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
65-74
sum
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
CAD
冠心病
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
HTN
高血压
rheumatic valvular heart disease
神经体液代偿机制 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
长期神经激素激活
细胞因子
水、钠潴留
冠脉及全身血管收缩 血管紧张素II和 儿茶酚胺毒性作用
水肿
肺充血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
过度氧化
血流动力学异常
心肌细胞功能 障碍和坏死
心肌重塑和 功能恶化进展
心肌细胞凋亡
疾病进展
生存率降低
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
SPECT或PET）
心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右 I
C
心导管检查
运动试验
IIa
C
心力衰竭的诊断流程 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭的诊断标准
心衰时ECG检查最常见的异常 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
测量
与收缩功能相关参数 LVEF LV内径缩短率 LV局部功能 左室舒张末内径
可能为容量负荷过重性心衰
左室搏出量降低
二尖瓣流入模式异常，组织速度 (e´)或 E/e´ 比率
增高（容量>34 mL/m2）
增加：女性>95 g/m2，男性>115 g/m2
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平
（过去或现在）LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
左室收缩末内径
左室流出道速度时间积分 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数
左房容量指数 左室质量指数
与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能
其它参数 RV功能（如TAPSE) 三尖瓣反流峰值速率 收缩期肺动脉压力 下腔静脉 心包
心衰时UCG检查最常见的异常 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
异常
临床意义
推荐 类别a
I I I I
I II II
证据 水平b
C C C C
C C C
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
对选择的患者考虑做的检查
CMR成像检查
I
C
心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者， I
C
推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况
有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做 IIa
C
心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
心力衰竭分类及其死亡危险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心肌梗死
临床
糖尿病合并高血压
既往心衰住院史
稳定期
临床上难治性、 反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
降低(<50％)
降低(<25％)
低动力、无动力、动力异常
增加(直径≥60 mm, >32 mm/m2,容 量 >97 mL/m2)
增加(直径≥45 mm, >25 mm/m2, 容 量>43 mL/m2)
降低(<15 cm)
左室整体收缩功能不全 左室半径收缩功能不全 MI/缺血、心肌病、心肌炎 可能为容量负荷过重性心衰