肾衰病人继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗的麻醉处理

细胞介素 ４ 干扰 素的测定 ［ ． 国实用儿科杂志， ０ ５２ （） 及Ｔ Ｊ中 ］ ２０ ，Ｏ９：
５ ３ ４ ．
平 的 ＮＯ可损 伤线 粒 体 、 含铁 硫 蛋 白和 ＤＮ 导致 细 Ａ， 胞死 亡 ， ＮＯ长 时 间作 用 于线 粒 体 ， 可逆 转 地 抑制 不
亢进的外科治疗［ ． Ｊ 外科理论与实践，０ ５ １（） ２ —２ ． 】 ２ ０ ， ０６： ２５４ ５
健， 程世平 ， 于瑞萍， 慢性肾衰并继发性 甲旁亢患者不 同 等．
时期相关 因素的初步探讨 ［ ． Ｊ 重庆 医学， ０ ２ ３ （０： ８ —８ ． ］ ２ ０ ， １１）９ ３９ ４
疗 。术前均合并 有 高血压 、 高钾 血症 、 高肌 酐 和高尿素
氮血症 、 高钙血症 、 低磷血症 ，例合并有房室传导阻滞 。 １
１ 麻醉与监测 ． ２
３ 例继发 甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过 手 术 治 疗 关 ， 氟 醚 、 曲库 铵 、 七 阿 复合 瑞 芬 术 尼 靶 控 麻 醉 可 以减少 对 病 人 的影 响 ， 前后 肌 酐 、 素氮 变 术 尿 化小 ， ｂ Ｂ Ｈ 、Ｒ Ｃ较 术 前 均 有 下 降 ， Ｋ 较 术 前 变 化 少 ， 例病 人 术后 Ｃ 有 明显 下 降 ， 中 １ 降至 ２ ａ 其 例
肌松 以自行恢复。甲状旁腺全切除后立即输液泵深 静脉持续 补钙 ， 维持 速度 为葡萄糖 酸钙 １— ０ ２ ， ６ ２ ４ ｈ
（ 收稿 日 期： ０ ０ ８１ ） ２ １ ． －９ ０
（ 上接 第 １０页） １
【］王 俊， 晓华 ， 柏松． ３ 韩 杨 肺炎支原体肺炎 患儿血 清及诱 导病中 自
分的术前准备可 以提高手术麻醉的安全性 、 减少并发症 。
【 关键 词】 麻醉处理 ； 继发性 甲状旁腺 功能亢进 ； 七氟醚 ； 能衰竭 肾功 【 中图分类 号】 Ｒ ９ ． ６２ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ｌＯ— ６５（ＯＯ２—０ ９ ２ Ｏ３ ３Ｏ２ １）３ ８—Ｏ
注：例病人排列 ， ３ 前两数为七氟醚法。
３ 讨
论
慢性 肾衰 患者 由于血钙 降低 ， 甲状旁 腺过度 分 使 １ ／ｇ 呼 吸 （ ） ｌ ０ｍｌ ， ｋ Ｉ 为 ２次／ ｎ １ Ｅ为 １ １ 。麻 ｍｉ； ： ：． ５ 醉维 持用七 氟 醚 １ ％一 ． ． １ ０ ３％、 芬太 尼 ３ ４ｎ ／ ， 瑞 — ｇｍｌ术 泌 甲状 旁 腺激 素 （ Ｔ 随 肾功 能损 害 程度 进展 ， Ｐ Ｈ） 甲状
参 考 文 献
［ 施俊义． １ 】 继发性 甲状旁腺 功能亢进的诊断与治疗［ ． Ｊ 中国实用外 ］
科杂志， ０ ８２ （）１ ５１６ ２０ ， ８３： ８ ．８ ．
良好 的肌松作用 。阿 曲库铵属非去 机化 肌松剂 ， 代谢
方式为霍夫曼降解 ， 不依赖肝肾功能 ， 是肾衰病人首选 肌松剂ｐ瑞芬 太尼起 效和作用消失快 、 ， 半衰 期短 ， 且不 依赖于肝 肾功能 ， 般 可 以安全 用于肝 肾功 能不全 患 一
者 】 。本组麻醉药物配伍 匕 均不依赖 肾脏代谢 ， 在维持
足够的麻醉深度 同时不 引起 药物 蓄积。 手 术 麻 醉 期 间 应 监 测 Ｅ Ｇ、 Ｒ、 ｐ 、 Ｐ Ｃ Ｈ Ｓ Ｏ：ＮＢ 、
［ 王红鹰， ２ 】 邹 ［］董 ３
强， 周
坚， 慢性 肾功 能衰竭 继发 甲状旁腺功 能 等．
继发 甲状旁腺功能亢进（ｅｏ ｄｒ ｐｒａ ｔ － Ｓ ｃｎ ａ ｈ ｅ ｒ ｈ ｙ ｙ ｐａｙ ｒｉｉ Ｓ Ｔ 常见 于 慢性 肾功能 不全 行 透析 治疗 的 ｏｄｓ ＨＰ ） ｍ， 病人 。５％的严重 甲旁亢病人对药物治疗不敏感 ， ０ 需 要 手 术 治 疗 ｎ， 于 肾功 能不 全 或 长 期 接 受 透 析 治 １由 疗 ， 合并 多 系统 病 变 ， 凝 血 机 制 障碍 、 蛋 白血 多 如 低 症 、 性 贫 血 、 血 压 等 ， 术 麻 醉 风 险 大 。我 院 肾 高 手 ２ ０ 年 至 ２ ０ 年有 ３ 病 人 行 手 术 全 部 获 得 成 功 ， ０６ ０８ 例 现将 其麻 醉处 理总结 如 下 ：
ＨＡＩ ＮＡＮ ＭＥＤＩ Ｌ ＯＵＲＮＡＬ ＣＡ Ｊ
Ｖｏ．１ Ｎ ．３ Ｄｅｅ ｅ ０ ０ １ ｏ２ ｃｍｂ ｒ２ １ ２
每 — 术 低 蛋 白血 症 、 肾性 贫 血 、 血压 、 高 电解 质异 常 等 ， 术 术 后 会发 生 暂 时性低 血 钙 ， 天监 测 血钙 ４ ６次 ， 手 麻醉风 险大 ， 常是 外科 手术所顾 忌 的因素之 一口 。 。 后 维持 ｌ２ ， 一 周 以后根据 血钙调 整 。 】 术 前准备要 充分 ， 前 ２ｄ 术 Ｅ进行 血液 透析 ， 钾 血 此 类 病 人 病 理生 理 改 变 复 杂 、 理 选 用 麻 醉 药 合 应低 于 ５５ ． ｍｍｏ Ｌ， 制 高 血压 ， ］ 控 ／ 积极 纠 正 水 电解 质 物 、 充分的术前准备可 以提高手术麻醉的安全性、 减 及 酸碱失衡 ， 适 当补充血 容量 ， 估心肺 功能 并 评 ］ 。 少并发 症 。 全身麻 醉处理 在于麻 醉药物 的选择 与配伍 ， 七氟 醚诱导苏醒较快 、 心血 管影 响小 ， 对 心律失常少见 ， 有
Ｖ １ １Ｎ ． ｅｅ ｅ ０ ０ ｏ ２ ｏ ３ Ｄ ｃｍｂ ｒ２ １ ． ２
Ｈ Ｉ Ａ ＤＩ Ａ Ｏ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＵＲ Ａ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
《 海南医学） ０ ０ ２ １ 年第 ２ 卷第 ２ 期 １ ３
・
经验交流 ・
肾衰 病 人 继 发 性 甲状 旁 腺 功 能 亢 进 行 手 术 治 疗 的 麻 醉 处 理
中 给 予 一 次 阿 曲 库 铵 ０２ｍｇｋ 、 太 尼 ３ ．ｋ 。 旁 腺 细胞 呈 现 不 可逆 增 生 ， 终 导 致 甲旁 亢 ［ ． ／ｇ 芬 ． ｇ ／ｇ ０ ｇ 最 ３ 】 。有
监 测 心 电 图 （Ｃ ）心 率 （ Ｒ） 血 氧 饱 和 度 （ｐ 、 ５ ％的 严重 甲旁 亢病 人对 药 物治疗 不 敏感 ， Ｅ Ｇ、 ｇ 、 Ｓ Ｏ ） ０ 需要 手术
范双炽 ， 秀吾 ， 官明化 魏 上 （ 建 医科 大 学临床教 学专 业基地 三 明 市第二 医院麻 醉科 ， 福 福建 三明 ３ ６ ０ ） ６００
３ 例继发 甲状旁腺功
【 摘要 】 目的 总结 肾衰继发 甲状 旁腺 功能亢进 患者行外科手术 的麻醉处理 。方法
能亢进行外科 手术患者 ， 醉方 法 ： 例采用七氟醚 、 麻 ２ 阿曲库钱 、 复合瑞 芬术 尼靶 控麻醉 ， 手术结束等待 自行苏醒 ；
１ 例采用颈丛 阻滞麻醉加丙泊 酚、 芬太 尼 、 阿曲库铵复合全麻 。对术 中重要生命 体征及术前 、 术后生化情况及麻
醉对病人肝 肾功 能的影响进行 分析 。结果
３ 例继发 甲状旁腺功能亢进患者全部安全度过手术 治疗关 。颈丛 阻
滞麻醉加丙泊 酚、 芬太尼 、 曲库铵 复合 全麻 病人 苏醒时间延长 ， 阿 影响苏醒质量 。结 论 合理选用麻 醉药物 和充
血压 （ Ｐ 、 ＮＢ ） 呼末 二 氧 化碳 分压 （ Ｏ ） Ｐ Ｃ ：。手术 结 束 治疗 １ 。病人 多合并 多系统病变 ， 如凝血机制障碍、
作 者简介 ： 范双炽 （９ Ｏ ）男 ， １ ８一 ， 畲族 ， 福建省永安市人 ， 主治医师 ， 学士。
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８ ・ ９
《 海南医学｝ ｏ ｏ ２ ｌ 年第２ 卷第 ２ 期 １ ３
表 １ 手术 前 后 生 化 值
时 间 ＣＲ 。 （ｍ ｏ几 ） ｒａ ｌ ＢＵＮ （ ｍｍｏ Ｌ） ｖ Ｈｂ （ ） ｇ ＲＢＣ （０ ） １・
术 前 准 备 ： 量 纠 正 电解 质 １ ６ 尽 ． ３ ｍｍｏ Ｌ， Ｆ 见表 １ 。
平稳 ， 包括 控 制 高钾 血 症 、 镁血 症 、 血容 量 、 血 低 高 高 压， 改善低 蛋 白血症 、 血 ， 估 治疗心 肺 功能 。 围手 贫 评 术期 病人应 继 续透 析治 疗 ， 术 时 间选 择 在 常规透 析 手 后第 ２ ， 天 术后 ２ｄ 继续 透 析 。 １ 麻醉诱 导 与维持 ． ３ 两 例 诱 导 采 用 丙 泊 酚 １５ｍｇｌ 、 曲库 铵 ０５ｍｇｋ 、 芬 太 尼 血 浆 靶 控 ． ／ｇ 阿 （ ． ／ｇ 瑞 ３ｎ／ 。插 管 后 接麻 醉 机控 制 呼 吸 ， 节 潮 气 量 为 ｇｍｌ 调
１ 资 料与 方法
前２ ｎ ０ 降低七氟醚浓度并给芬太尼 １ ｒ／ｇ结束前 ｍｉ ０ ｔｋ ， ｇ １ ｎ ｍｉ停止 使用 七氟 醚和瑞 芬太 尼 ， 气量＞ ／ｇ ０ 潮 ８ｍｌ 、 ｋ 呼 吸 频 率 ＞ ０次 ／ ｎ ＰＴ Ｏ＜ ０ｍｍＨｇ（ １ ｍｉ ， Ｅ ５ Ｃ １ｍｍＨｇ ＝ ０１ ３１ ａ 、 人 空 气 Ｓ Ｏ ＞ ５ ， 之 睁 眼 ， 除 气 ．３ Ｐ ） 吸 （ ｐ ９ ％ 呼 拔 管 导 管 。 １ 采用 颈 丛 阻滞 复合 全 身麻 醉诱 导 ， 例 咪达 唑仑 ０８ｍｇｋ 、 泊 酚 ２ ／ｇ 阿 曲库 铵 ０５ ／ｇ ． ／ｇ丙 ｋ、 ｍｇ ．ｍｇｋ ， 插 管 后丙 泊 酚 ４ｍｇ ｋ‘ ｈ、 曲库 铵 Ｏ２ｍｇｋ 、 ・ｇ。 － 阿 ・ ． ／ｇ 芬 太尼 ４ ｇ ｋ 。ｌ ， ０ ・ｇ ・ 手术结束后 ３ ｉ苏醒 ， 。ｒ ０ ｎ ｍ 进行肌 松拮抗 ， 拔除气管导管。
小管功能的影响［】临床麻醉学杂 志， ０ ０ ｌ（）３ ５３ ７ Ｊ． ２ ０ ， ６７： ２ —２ ．
［］ 马皓琳， 心 良 全麻 肾移植 术的肌松 药选择 （ ７ 庄 英文） ］ ｈ ｅ ［． ｉ ｓ ＪＣ ｎ ｅ
ＭｅｉａＪｕｎｌ２ ０ ， １（Ｉ： ６２ １９ ． ｄｃｌｏ ｒａ，０ ２ ｌ５Ｉ） １９－６ ６
２ 结 果
１１ 一 般 资料 ．