口腔健康检查表(医生记录)
口腔检查表
口腔检查表检查人：被检查者：性别：男（）女（）检查日期：年月日注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》1.检查结果：（上颌）唇颊侧舌颚侧（下颌）唇颊侧2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。
（1）口腔颌面部情况：未见异常异常表现（2）口腔软组织情况：牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现（3）义齿修复：无有（4）牙齿发育异常：无有（5）阻生牙：无有（6）其他备注一.口腔检查表使用说明正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示2）龋齿者用1.2.3.4.5表示3）完好充填体者（F）表示4）不良充填体者（X）表示5）非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C）表示7）瘘管者（O）表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石：无0 有1表示背面4.口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2）口腔软组织3）义齿修复 a.无 b.有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。
按照龋坏程度分的。
儿童口腔健康调查口腔检查记录表
竭诚为您提供优质文档/双击可除儿童口腔健康调查口腔检查记录表篇一：儿童口腔检查表儿童口腔检查表[目的和要求]掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。
[实习内容]1、教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。
2、每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。
3、对患儿进行口腔检查，填写“儿童口腔检查表”。
4、根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。
[实习用品及对象]器械盘、口镜、镊子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
[方法和步骤]1、询问家长以，下内容并记录填写病历（1）患儿的一般情况：包括姓名、性别、出生年月（年龄）、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。
（2）主诉；患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。
（3）现病史（询问家长）：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。
（4）既往史和家族史1)出生及喂养情况：足月／早产、母乳／人工乳／混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。
2)系统性疾病病史及家族遗传史。
2检查患儿口腔情况（1）口腔检查的内容和要求（2）儿童口腔病的检查特点1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。
2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。
3)检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。
例如：检查露髓点有无探痛时，可探及露髓点观察其表情变化，若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。
则说明其叩痛为假阳性。
3根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括：诊断：根据控查结果，综合判断分析。
牙周探诊检查记录表(解释)精编资料
牙周探诊检查记录表(解释)牙周专科检查表牙周检查表包含的内容：FI(根分叉) M（松动度） BI（出血点） PD（牙周袋的深度） B（颊侧）L（舌侧）PLI（菌斑指数）根分叉病变简称FI,是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。
他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。
预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
X线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I 度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通III度根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI出血指数 0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血PLI菌斑指数 0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探诊尖的侧面可刮出菌斑。
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。
口腔执业医师实践技能考试评分标准细化表(考官用表)
实践技能考试评分细化表(一)口腔检查表评分细化表1. 口腔检查表检查人：被检查者姓名：性别：男女检查日期：年月日请先看最后的【口腔检查表使用说明】(共12分)2．口腔其它情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录（共6分）（1）口腔颌面部情况未见异常异常表现（2）口腔软组织情况牙龈未见异常异常表现其它黏膜未见异常异常表现（3）义齿修复无有（说明修复类型）（4）牙发育异常无有（说明异常类型）（5）阻生牙无有（说明阻生类型）（6）其它【口腔检查表使用说明】1．口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊全口检查，未查及阳性体征者划“/”。
松动度、扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2．用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位①缺失牙或未萌牙￣￣②龋：1、2、3、4、5代表1-5度龋③完好充填体（包括嵌体和贴面） F ④不良充填体I⑤非龋性牙体缺损 D ⑥全冠 C3.将以下检查项目的结果，按所示的表示方法记录在牙位相应的空格表中松动度：0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；叩痛：－、±、＋、＋＋、＋＋＋；扪痛：无0、有1；牙石：无0、有1；4．口腔其它情况，可用“√”、牙式或文字记录在检查表背面（一）口腔专业病史采集评分细化表<已不用>考生姓名性别年龄单位考试级别考试时间考试项目项目细化权重分评分病史采集（15分钟）问诊、方法、主诉、病史采集 5 口腔检查准备 2 诊断与鉴别诊断 5 治疗原则 4 病历书写 4 合计20主考医师签名：组长________________________________________、___________________附：1、病历采集评分细化标准说明2、门诊病历首页附：（一）病史采集评分细化标准说明<已不用>问诊的方法、主诉、病史采集5分5分3分2分问诊重点突出，准确，主诉三要素明确（时间、部位、性质）现病史，既往史清楚。
问诊有重点，较准确，主诉三要素明确（时间、部位、性质）有现病史和既往史记录。
口腔检查表(完整版)
姓名： 联系电话：
主诉： 现病史： 过敏史： 正畸史： 种植史:
其它:
性别： 住址：
年龄：
脸型
圆型
方型
椭圆形
咬合关 系
开口型 开口度
颞下颌关节
口腔卫生
正常 切合 正常合 Ⅰ指
左 右 良
深覆合 深覆盖
反合Biblioteka 开合Ⅱ指 压痛 压痛 中
异常 Ⅲ指 弹响 弹响 差
功能障碍 功能障碍
牙石
菌斑
色素
牙周
牙松动
牙周袋深度
附着丧失
牙龈出血
牙齿 现有修复种类
四环素牙 残根
可摘局部义 齿
未修复
氟斑牙 变色 残冠 劈裂牙 固定义齿
过长
龋坏
种植义齿 全口义齿
口腔粘膜 辅助检查 照片记录 临床诊断:
溃疡 口内片 正面面像
糜烂
血疱
水疱
全景
侧位
CT
侧面面像 口腔内照片
牙周探诊检查记录表(解释)-牙周fi
牙周专科检查表牙周检查表包含的内容：FI(根分叉）M（松动度）BI(出血点）PD(牙周袋的深度）B（颊侧）L（舌侧）PLI（菌斑指数）根分叉病变简称FI，是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区.他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见.预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋.X 线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3。
但尚未与对侧贯通III度根分叉区骨质已有贯通性破坏,牙周探针可畅通治疗目标:清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑,通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变,争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变,探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血PLI菌斑指数0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见，若用探诊尖的侧面可刮出菌斑。
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2—3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度.M牙齿的松动度I度颊舌向动II度颊舌向及近远中向均有III度垂直松动也可按颊舌向水平移位程度分度记录:1mm为I度松动。
牙周探诊检查记录表
牙周探诊检查记录表(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除牙周专科检查表牙周检查表包含的内容：FI(根分叉) M（松动度） BI（出血点） PD（牙周袋的深度） B（颊侧）L（舌侧）PLI（菌斑指数）根分叉病变简称FI,是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。
他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。
预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
X线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I 度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通III度根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI出血指数 0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血PLI菌斑指数 0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探诊尖的侧面可刮出菌斑。
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
口腔科病历
仙岳医院口腔门诊病历患者全身状况及系统疾病史口腔临床检查表全身身体状态（必要时）1、体态、姿势与动作：＿＿＿＿2、精神状态：＿＿＿＿＿3、皮肤毛发：＿＿＿＿4、生命体征：a.____________血压（mmHg） b._______________心率（次/分）c.____________呼吸（次/分）d._______________体温（℃）口腔系统状态1、头颈颌面部状态（检查结果用“○”标示）：a.头颈姿势：正常倾斜偏转震颤b.头颈、面部形态及结构：对称完整不对称残缺c.面部皮肤：正常溃疡疱疹病损d.颌骨：正常畸形缺损骨折e.颞颌关节：正常压痛弹响运动障碍f.头颈及颌下淋巴结：未扪及肿大结节压痛g.腮腺及颌下腺：正常肿大结节压痛 h.其他：2、口腔软组织状态（检查结果在空格中打“√”注明，并图示阳性发现）：组织状态唇部颊部舌体口底软腭硬腭口咽正常表面病损肿块异常发现的进一步描述：________________________________________________________________3、牙周组织检查结果（牙石记录）：右上后牙区上前牙区左上牙区右下后牙区下前牙区左下后牙区（牙周系统检查结果如有必要另用牙周组织系统检查表记录）4、牙列及颌关系（检查结果用“○”标示）：a. 磨牙合关系：ⅠⅡⅢb. 尖牙合关系：ⅠⅡⅢc. 前突：无有（____mm）d. 覆合：_____mme. 上颌拥挤：无有f. 下颌拥挤：无有g. 反合：无有 h. 错位牙：5、牙齿状态（在各选项中记录并在图中标出）：a.龋齿:______________b.缺失牙:_____________c.劈裂牙:___________d.牙体缺损:__________e.变色牙:____________f.畸形牙:____________g.阻生牙:____________ h.过敏牙:____________ i.死髓牙:____________j.根尖病变牙:__________ k.松动牙:___________ l.充填牙:___________m.嵌体:______________ n.金属冠:___________ o.烤瓷冠:__________p.全瓷冠:_________ q.根管治疗牙:__________ r.固定桥:_____________s.种植牙:_________ t.活动义齿:_____________ u.全口义齿:__________v其他:________________________6、其他发现与说明：_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________检查日期：____________________ 医师签名：________________仙岳医院口腔科门诊首次接诊记录主诉：现病史：既往史：全身情况：检查诊断：治疗计划：化验单粘贴页福建省厦门仙岳医院口腔科黄种波医师地址：厦门思明区仙岳路399号。
牙周探诊检查记录表
牙周专科检查表牙周专科表包含的内容：Fl（根分叉）M （松动度）BI （出血点）PD （牙周袋的深度）Gl（牙龈指数）根分叉病变简称FI,是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。
他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。
预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman 法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
X 线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通III度根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI 出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血GI 牙龈指数0=牙龈正常1=轻度炎症，轻度颜色改变及水肿2=中度炎症，色红，水肿，探诊出血3=重度炎症，红肿明显或有溃疡，有自发出血倾向临床意义PD 牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。
M 牙齿的松动度I度颊舌向动II度颊舌向及近远中向均有III度垂直松动也可按颊舌向水平移位程度分度记录：1mm 为I 度松动。
牙周探诊检查记录表
牙周专科检查表牙周专科表包含的内容：F I(根分叉) M（松动度）BI（出血点）PD（牙周袋的深度）GR(牙龈指数)根分叉病变简称FI,是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。
他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。
预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
X线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通III 根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通III 根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血GI牙龈指数0=牙龈正常1=轻度炎症，轻度颜色改变及水肿2=中度炎症，色红，水肿，探诊出血3=重度炎症，红肿明显或有溃疡，有自发出血倾向临床意义PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。
M牙齿的松动度I度颊舌向动II度颊舌向及近远中向均有III度垂直松动也可按颊舌向水平移位程度分度记录：1mm为I度松动。
口腔检查表(标准)
患者口腔检查表
姓名： 性别： 出生年月： 学校/班级： 日期：
（下颌） 唇颊侧
2、 口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈 未见异常 □ 异常表现： 其他粘膜 未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复： 无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、 口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。
视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。
松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。
2、 用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”
病历号：
电话号码：。
美容牙科病历-门诊病历记录+口腔检查表2-6-16
美容牙科病历门诊病历记录（初诊）I初诊就诊时间：年月日一时分就医者姓名：性别：年龄：岁病历号：主诉僦诊越K）：________________________________________________________________________________ 三½______________________________________________________________外伤/手术史：口无DW高mu¾病史：口无□W心脏病史：口无口有糖尿病史：口无口有肝病史：口无□有肺病史：口无□有肾病史：口无口有血液疾病：口无□W传染病史：口无□有家族遗传史：口无□有过敏史：口无□有（注明药物、食物名称）_目前m药物：口无刷牙：次Z天仍ψ/次牙线：是口否口漱口水：是口否口夜磨牙：是□否□吸烟：烟龄年支/天以上内容经就医者本人确认，真实有效，完全符合本人真实情况。
如有变化，及时告知医生。
三⅛1三:影像学检查：□小牙片□全景片口CBCT□rfn三:□三f11⅛⅛½口肝炎病毒：口梅毒：□HIV:皿（利曲_____________________________________________________________________________三 __________________________________________________________________以上情况患者知情同意，并选择方案__________________________________________________________________________就医者意见：_____________________就医者签字： ________________ 签押T间：——¥__月_ _曰_ _忆_分就医者授权亲属签字： ________ _________ 关系：_________ _____ 铮H间：—一_月_ _日_ _时_ _分签字时间：_ 一年—_月_ _日_ _时_ _分专科性心何附页）治疗前□内数码照片口编号：_______________主诊医生签字:照片：口有口无u≡比色翱腌牙位口 桥单冠 □门诊病历记录（复诊）I免诊I就诊时间：年月日一时分就医者姓名：性别：年龄： ______________________________________________岁病历号：三½ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 专科t箱：回附页）口内数码照片（口治疗中口治疗后）编号2辅助检查：（可附页）治疗后影像学检查：口小牙片□全景片口CBCT三_____________________________________________________ 三_____________________________________________________复诊医生签字:日期：年月日就该胸年__________________ 月日时分三_______________ 铺岁病聘牙齿检⅛仔齿编号标注对应情况）1踊齿2根尖周炎3残根/残冠4松动牙5缺失牙6阻生齿F已充填C冠修复I种植体___________________ □口腔卫领导］湖氟保护窝沟封闭口充填治疗（补牙）口根管治疗冠修复口牙齿矫正43。
小学生牙齿检查表(2)
小学生牙齿检查表(2)
介绍
这是一份小学生牙齿检查表，旨在帮助学生和家长记录孩子的口腔健康情况。
通过定期填写这份检查表，可以及时发现和解决牙齿问题，保持孩子的口腔健康。
使用说明
1. 请在每个表格中填写相应的信息，包括日期、项目、结果。
2. 在"项目"栏内填写相应的检查项目，如洗牙、龋齿检查、牙齿拔除等。
3. 在"结果"栏内填写相应的检查结果，如正常、需要治疗等。
4. 如果需要补充说明或备注，可以在表格下方的备注栏填写。
示例
注意事项
- 建议孩子每半年进行一次全面口腔检查。
- 如果发现任何口腔问题，请及时咨询牙医。
- 本检查表仅供参考，具体诊断还需在专业牙科医生指导下进行。
通过使用这份小学生牙齿检查表，可以帮助您和您的孩子保持良好的口腔健康，及时发现和解决牙齿问题。
祝愿您和您的孩子牙齿健康！。
牙周检查记录
牙周检查记录牙周检查表包含内容：FI （根分叉）M（松动度）BI （出血点）PD（牙周袋的深度）GI（牙龈指数）PLI（菌斑指数）B（颊侧） L （舌侧）FI根分叉病变指牙周炎发生到较重程度后，病变累及多根牙的根分叉。
病因；菌斑微生物，颌创伤。
临床表现：Glick'man法I度病变早期，分层区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
x线下通常看不到改变。
H度牙周探针可水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通探入深度超过义齿宽度的1/3.W度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉完全暴皿度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通。
露于口腔。
BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血仁牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血GI牙龈指数0=牙龈正常仁轻度炎症，轻度颜色改变及水肿2=中度炎症，色红，水肿，探诊出血3=重度炎症，红肿明显或有溃疡，有自发出血倾向PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超过2-3mm。
牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中，中央，远中及舌侧近中，中央，远中部位。
W 度 根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉完全暴 □度颊舌向及近远向均有 川度垂直松动 2mm 为口度松动，2mm 以上为川度松动 0=龈缘区无菌斑 仁牙面有薄菌斑，看不见，探针刮有菌斑 2=龈缘或临面可见中等量菌斑 3=大量软垢B 颊侧L 舌侧1mm 为I 度松动，PLI 菌斑指数。
青少年口腔检查表
青少年口腔检查表
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口腔健康是身体健康的第一关，口腔虽小，却是人们进食吸取营养最初的门径，因此一口健康的牙齿关系着我们营养的摄入，同时影响着机体其他器官的健康。
此外口腔健康还与我们社会交往有着密切关系，拥有一口健康整齐的牙齿，不仅可以增加自己的自信心，而且可以成为众人关注的焦点。
经此次口腔检查，我们发现您的牙齿存在以下情况，为了您的健康，请您关注！
一、龋齿（蛀牙）情况：
二、牙齿发育检查：
三、换牙情况：
四、整齐度检查：
1、轻度牙颌畸形：轻度牙列拥挤【】空隙【】
2、中度牙颌畸形：中度牙列拥挤【】空隙【】
3、重度牙颌畸形：重度牙列拥挤【】空隙【】反颌【】开颌等【】
◆综合结论及保健建议:
二
维
码
口腔门诊部咨询电话：
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最新牙周探诊检查记录表(解释)
牙周专科检查表牙周检查表包含的内容：FI(根分叉) M（松动度）BI（出血点）PD（牙周袋的深度）B（颊侧）L（舌侧）PLI（菌斑指数）根分叉病变简称FI,是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。
他可以发生在任何的牙周炎。
多发生与下颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。
预后较差原因：菌斑微生物牙合创伤临床表现Glickman法I度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。
X线下通常看不到改变。
II度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3III度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。
牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通IV度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内Hamp 提出的分法：I 度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.II度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通III度根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。
BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血PLI菌斑指数0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探诊尖的侧面可刮出菌斑。
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢PD牙周探诊深度正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。
正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。
牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。
M牙齿的松动度I度颊舌向动II度颊舌向及近远中向均有III度垂直松动也可按颊舌向水平移位程度分度记录：1mm为I度松动。
口腔门诊病历书写规范3篇精选(最新)
一、现病史1.颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的证状。
2.颌面部创伤：部位、出血量。
有无骨折及异物存留;有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间;有无颅脑和颈部多发伤。
3.口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。
4.口腔颌面部畸形：先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
二、过去史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好;口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。
三、专科检查1.颌面部检查(1)面颊部：颜面部外形是否对称，有无畸形;皮肤颜色，有无疤痕、红肿、伤口、溃烂、瘘管及新生物(记录其部位、大小及与深层组织关系)。
(2)唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物(记述其部位及范围)。
(3)上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损(记录其部位及病损范围)，骨面有无乒乓球感，骨折(部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、牙)错乱、血肿)。
头颈部淋巴结(包括枕、耳前、耳后、腮腺、面、额下、颈及锁骨上淋巴结)：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动性，与皮肤或基底部有无粘连，有无压痛及波动感。
2.口腔检查(1)口腔前庭：唇、颇系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、痿管、溃疡或新生物;腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质(清亮、浑浊或脓液)。
(2)牙齿、牙周及咬合：牙齿的数目(缺失或增多)及排列情况;有无龋齿、牙冠变色(必要时做活动力测验)、牙折、叩痛、咬合关系;牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。
(3)固有口腔腭：硬、农腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物(大小、硬度、活动度)，软助听腭运动情况，有无发音、吞咽等功能障碍。
牙齿健康检查表(医生记录)
牙齿健康检查表(医生记录)
患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
检查项目
1. 牙齿外观检查：
- 牙齿颜色：
- 牙齿排列情况：
- 牙齿磨损情况：
- 牙齿缺失情况：
- 牙齿损伤情况：
- 牙齿畸形情况：
2. 牙龈检查：
- 牙龈颜色：
- 牙龈出血情况：
- 牙龈肿胀情况：- 牙龈退缩情况：- 牙龈溃疡情况：
3. 牙套检查：
- 牙套适配情况：- 牙套损坏情况：
4. 牙齿 X 光检查：- 牙齿结构检查：- 牙根情况评估：
5. 牙石清除：
- 牙石堆积情况：- 牙石清除方式：
6. 牙周袋检查：
- 牙周袋深度：
- 牙周袋炎症情况：- 牙周袋出血情况：
7. 牙齿敏感性检查：
- 牙齿敏感情况：
- 敏感部位：
8. 口腔卫生指导：
- 洗牙频率：
- 牙刷牙膏建议：
- 牙线使用指导：
诊断与建议
- 牙齿健康状况：
- 牙周状况：
- 牙齿矫正建议：
- 牙齿修复建议：
- 洗牙频率建议：
请注意，以上检查结果为医生记录，具体治疗建议仍需专业医生进一步评估分析。
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病历号：就诊日期： 2020年x月xx日
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甲状腺结核病哮喘病癫病癌症
血液病风湿病艾滋病贫血
其他疾病：
主要口腔问题
牙龈出血： 牙根尖部炎症或脓肿：
牙结石： 龋齿：
缺失牙： 残根：
牙髓炎： 智齿：
牙齿咬合情况： 正常合 对刃合 深覆盖 反合 开合 深覆合
口内检查：
患者主诉：
治疗方案
方案一
1、
2、
3、
备注：
方案二
1、
2、
3、
备注：
预估费用
就诊项目项目计价项目备注
合计：
记录人员：。