外科学无菌术(讲课)

手术进行中的无菌原则




4、手术中，同侧人员如需调换位置，一人应 先后退一步，背对背转身到达另一位置，以防 手被污染。 5、做皮肤切口及缝合皮肤切口之前，需用 75%酒精再消毒皮肤一次。 6、切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组 织，以防止和减少污染。手术切口边缘也应以 无菌大纱布垫覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅 显露手术切口。 7、参观人员不可太多、不可太靠近、不可站 得太高、不可乱走动。
煮沸法



在水中煮沸至100℃，并维持15~20分钟， 一般细菌即可杀灭，但带芽胞的细菌至少 需煮沸1小时才能被杀灭。 高原地区：气压低、水的沸点亦低，煮沸 灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高 300米，灭菌时间应延长2分钟。 高压锅：10分钟即可灭菌。


煮沸法注意事项：


为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中。 缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入（后 入），持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会 影响物品质量。 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮 沸（先入），以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射 器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度。 灭菌时间应从水煮沸后算起，若途中放入其他 物品，则灭菌时间应重新计算。
第四节 手术室的管理
手术室的管理


1、严格的管理制度； 2、良好、清洁、安静的环境； 3、先做无菌手术，后做污染或感染手术。 4、及时清洁，定时消毒。 5、HBsAg阳性、特别是HBeAg阳性的病人 手术后，地面和手术台应用0.1%次氯酸钠水 溶液消毒。器械和敷料用84消毒液。 6、绿脓杆菌感染、破伤风、气性坏疽手术后， 要进行特殊消毒。





肥皂水刷手法： 刷手范围由指尖至肘上10cm，两手臂交 替刷洗。特别要注意甲缘、甲沟、指蹼 等处的刷洗； 反复刷洗三遍，共约10分钟； 用无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部 的毛巾，不可再擦手部； 药液浸泡须达肘上6cm，浸泡5分钟； 新洁尔灭泡手前刷手5分钟即可。
3、穿无菌手术衣和戴无菌手套： 如用干手套，应先穿手术衣， 后戴手套； 如用湿手套，则应先戴手套 后穿手术衣。 没戴手套的手只能接触手套的内面； 已带手套的手只能接触手套的外面。
3、铺无菌巾单： （1）目的：除显露手术切口所必须的最小 皮肤区以外，其他部位均需予 以遮盖，以避免和尽量减少手 术中的污染。 （2）原则：①小手术仅盖一块洞巾即可。 ②对较大手术，除手术野外， 至少要有2层无菌布单遮盖。 （3）方法、要求：先铺四块小单，再铺 中单和大单。
（4）注意事项： ①无菌巾铺下后，不可随便移动，如果位 置不正确，只能由手术区向外移动，而 不应向内移动。 ②大布单的头端应盖过麻醉架，两侧和足 端应垂下超过手术台边30cm。 ③上下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体 下铺双层无菌中单。 ④肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足） 部包裹。手（足）部手术需在其肢体近 端用无菌巾包绕。
高压蒸汽灭菌法
预真空式灭菌器： 蒸汽压力170kPa， 消毒室内温度133℃， 4~6分钟可达到灭菌效果。

高压蒸汽灭菌法的用途
用于耐高温的物品：金属 器械、玻璃、搪瓷、橡胶 制品等。





使用高压蒸汽灭菌的注意事项： 体积： 排列： 预置专用的灭菌指示纸带：（检查高压灭菌效 果的方法：升华硫磺粉是否融化） 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 瓶装液体灭菌： 已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌 的物品分开放置。 其他：专人负责制、检查制、观察制等。
器械、物品、敷料的灭菌、消毒
一、高温 高压蒸汽法： 煮沸法： 火烧法： 二、药液浸泡法：
2%中性戊尔醛水溶液 10%甲醛溶液 70%酒精 1∶1000新洁尔灭 1∶1000氯已定溶液 三、甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：
高压蒸汽法

下排气式灭菌器： 当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时， 温度可达121~126℃。 在此状态下维持30分钟， 即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。
外科学 无菌术

无菌术
针对微生物及其感染途径所 采取的一系列预防措施。
目
的
防止和避免有创操作后感染， 以保证有创操作的圆满成功.
无菌术在临床中的实施方法

消毒 灭菌
一定的操作规程
严格的管理制度
灭
菌
指杀灭一切活的微生物
消 毒
指杀灭病原微生物和其他有 害微生物，但并不要求清除或 杀灭所有微生物（如芽胞等）
第三节
手术进行中的无菌原则
手术进行中的无菌原则



1、手术人员一经“洗手”，手臂即不能接 触其他物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后， 手不能接触背部、腰部以下和肩以上部位。 也不要接触手术台边缘以下的布单 2、不可在手术人员背后传递手术器械和用 品。坠落到无菌巾或手术台边以外的物品， 不准拾回再用。 3、手术中若手套破损或接触到有菌地方， 应立即更换。若前臂或肘部触碰到有菌区， 应更换无菌手术衣或加套无菌套袖。
病人手术区的准备： 1、备皮：剃净毛发，除去污物， 清洗皮肤。 2、皮肤消毒： 碘酒、酒精 常用消毒液： 0.5%碘尔康或碘伏 1∶1000新洁尔灭

皮肤消毒注意事项： ①顺序：消毒时，应由手术区中心部 向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门 区手术则应自手术区外周涂向感 染伤 口或会阴、肛门处。已接触污染部位的 药液纱布，不应再返擦清洁区。 ②范围：应包括手术切口周围15cm的 区域。如手术有延长切口的可能。则应 事先相应扩大皮肤消毒范围。
手术人员的准备： 1、一般准备： （1）更衣：手术人员进手术室后，先要 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤， 戴好帽子和口罩。 （2）剪短指甲，并除去甲缘下的积垢 （3）手、臂皮肤有破损或化脓感染， 不能参加手术。

穿衣裤洗手 的方法 戴口罩和帽 子的方法
2、手臂消毒法：仅能清除皮肤表面的细菌， 并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程 中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所 以在皮肤消毒后，还要戴上消毒橡皮手套和穿 无菌手术衣，术中若发现手套破损，应立即更 换。以防这些细菌污染手术伤口。 （1）肥皂水刷手法：每遍3分钟共10分钟。 （2）碘尔康刷手法： （3）灭菌王刷手法： （4）碘伏刷手法：
火烧法
用于金属器械的灭菌。 此法常使锐利器械变钝， 又会使器械失去光泽， 因此仅用于急需的特殊情况。

药Biblioteka Baidu浸泡法

用于锐利器械、内镜和腹腔镜等 不适于热力灭菌的器械。

常用的化学消毒剂：
1、2%中性戊二醛水溶液：常用于刀片、 剪刀、缝针及纤维器械的消毒。浸泡时 间为30分钟。灭菌时间为10小时。 2、70%酒精： 3、1∶1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液： 4、1∶1000氯已定（洗必泰）溶液： 5、10%甲醛溶液：适用于输尿管等树脂 类、塑料类及有机玻璃制品的消毒。

特别说明：
凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤 口、乙型肝炎抗原阳性病人： 1、所用的布类、敷料、注射器及导管应尽 量选用一次性物品，用后即焚烧处理， 以免交叉感染。 2、金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液 内浸泡1小时。

手术人员和病人手术区的准备


手术人员的准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣和戴无菌手套 病人手术区的准备： 备皮及皮肤消毒 铺无菌巾单
药液浸泡法注意事项： 1、浸泡前，器械应予去污、擦净油脂。 2、拟予消毒的物品应全部浸入溶液内。 3、剪刀等有轴关节的器械，消毒时应把轴 节打开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡 在消毒液内。 4、使用前用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。

甲醛（福尔马林）蒸汽熏蒸法：
用量以0.01m3 加高锰酸钾10g及甲醛4ml计算。 熏蒸1小时即可达到消毒目的， 灭菌需6~12小时。