吞咽障碍

经口进食，需代偿 经口和辅助进食， 进食糊状物差， 易呛咳和咳嗽， 口腔内卫生差， 吞咽延迟， 反流， 食欲下降， 流涎，
， 进食固体差， 梗阻感， 咀嚼食物差， 咽期欠流畅， 疼痛， 嗓音异常， 唾液粘稠。
吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔前期
时间 不定 视食物而 定 1秒 1秒 环咽肌开 放0.75秒
患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快 速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再 复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在 舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。
喉上抬检查时手指位置：
食指—下颌骨下方 中指—舌骨 环指—甲状软骨/喉结 小指—环状软骨 吞咽次数：老年人 >3次即可 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，< 2cm为异常
• 社会工作者 • 口腔医师 • 药剂师 • 营养师 • 心理医师
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•摄食训练：
-把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽 -如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽 -过少（<1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射
•注意：
-清洁口腔 -排痰 -避免进食后立即躺下
吞咽障碍康复团队
• 言语治疗师 • 作业疗法师 • 物理治疗师 • 康复医师 • 护士
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。 1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级来自 吞咽障碍吞咽障碍的治疗：
喂食指导：
• 进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位
会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 低头吞咽 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；
从仰头到点头吞咽
适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部
间接治疗
经口进食不安全，只需吞口水，而不 给予食物的训练方法。 目的：通过强化口咽腔的运动、感觉 及肌肉的控制能力，调整进食的姿势， 协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽 功能的恢复。
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的间接治疗
不用食物，针对功能障碍的训练
间接训练
异常部位 唇闭合减弱
治疗措施 唇练习
患者及家人配合且有意愿！
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物种类：
宝塔为正常人每日摄取的食物种类和比例，
吞咽障碍患者在选择食物时可参考以上的种类和比例。
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物性状的种类：
水、牛奶、 稀流质 果汁、咖啡
浓流质 糊状 食物 麦片、中国汤、 加增稠剂的水 米糊、菜糊、 肉糊
烂饭、软面包、 半固体 米饭
环咽肌不完全开放-误吸
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
导管球囊扩张步骤： 插管 —插注射器 —往导管注入5ml水 —上拉遇阻力时为环咽肌下口，标记 —回抽3ml水，留2ml —上拉找到扩张的基值 —一旦拉出环咽肌(落空感)，回抽所有水 —患者咳嗽、排痰、休息 —重复，注入2.5ml、 3ml、 3.5ml~
发声器训练：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
导管球囊扩张： • 适应症： 先天性狭窄、术后吻合口狭窄、化学灼伤性狭窄、 肿瘤放疗后单纯瘢痕性狭窄、消化性狭窄、贲门失迟缓症等。 • 材料：14号乳胶球囊导尿管、水、10ml注射器等
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
环咽肌 正常开放
导管球囊扩张：
梨状窦
环咽 肌
气管
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
• 吞咽器官功能恢复 • 感觉刺激训练 • 呼吸道保护手法 • 吞咽姿势调整 • 电刺激疗法 • 其它特殊治疗
吞咽障碍 的治疗
• 食物调配 • 安全喂食指导
直接治疗
给患者按一定的要求直接经口安全进 食食物的方法。 目的：通过特别的调制食物，使用安 全的体位和餐具，以减少误吸，安全 进食
面颊强度减弱
舌运动范围降低 咽反射延迟/缺乏 咽蠕动减弱 咽半侧麻痹 喉关闭不足 喉提升不足
姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌训练；将食物放在舌的后部姿 势(头后仰)
冷刺激 姿势(头向前倾) 多次吞咽 改变食物粘度 转头，咽肌训练，重复吞咽，改 良的瓦氏运动 喉内收练习 声门上吞咽 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部 肌肉
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
吞咽功能临床评估方法：
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
摄食-吞咽过程评估：
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
摄食-吞咽过程评估：
水 稀流质：蜂蜜+水 浓流质：凝水宝+水 糊状食物：米糊+水 固体：饼干
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
摄食-吞咽过程评估：
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
吞咽造影检查：
• 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法。 • 评价吞咽障碍的“黄金标准”。 • 优点：
吞咽障碍
康复科 刘英
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。 延髓麻痹 损伤部位 精神状态 假性延髓麻痹
烂饭、软面包、 ② 若舌头活动不良，可加入少量汤、汁， 半固体 米饭 制成湿润的碎烂性状 固体 饼干、坚果
① 咀嚼功能较好或无吞咽困难的人群
① 咀嚼有困难（只需少量咀嚼）
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物质地的种类：
粗糙、大食团、冷与热食物
适合于： ① 口腔感觉差患者 ① 口腔感觉过敏、 ② 咽缩肌力量减弱、 ③ 环咽肌开放不完全的患者
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
味觉刺激
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：（温度刺激）
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电动牙刷按摩：（本体感觉刺激）
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
咬胶、按摩棒：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
- 把所需食物混合 - 用搅拌机搅碎 - 调制成各种粘稠度的流质食物
•食物增稠剂简易调制食物
-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂 -调制出微稠、中稠、特稠的食物
•婴儿即食米粉调配 •简易烂饭调配
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
喂食指导：
• 喂食者姿势：
- 食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲 - 喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳
仰头吞咽
适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道
侧方吞咽
转头吞咽 空吞咽和交互吞咽
适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者
吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因 吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸 提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗） 观察治疗效果的依据
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
吞咽造影检查：
观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸 吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍
喉前 庭
会厌 谷
（ 1）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 2）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 3）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 4）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 5）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 6）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
吞咽障碍患者食物的选择：
•
临床实践应用：
- 应首选糊状食物 - 可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段， 个体化的选择适当的食物并进行合理调配 - 使用食物增稠剂（奥特顺咽等）
（较易控制及进食） 糊餐 软餐 碎餐 一般质地 （较难控制及进食）
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
吞 咽 过 程 分 五 个 期
口腔期准备
口腔期 咽腔期 食管期
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔期 分期 口腔期 咽期 食管期 相关的肌肉骨骼器官 舌，唇，软腭，下颌等 咽缩肌，会厌，梨状窝， 喉等 环咽肌 食管期