护理个案

护理个案

金华职业技术学院医学院

护理个案

护理个案题目一例xxx的护理

姓名

专业

班级

学号

实习医院

指导老师

完成日期

联系电话

一例异位妊娠的护理

姓名 [学校班级]

指导老师：xxx（医院科室）

【摘要】本文是通过对一例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握异位妊娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史, ,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。

【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理

【正文】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。（1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。（2）它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。二医于2011年8月5月收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下：【病史概要】

一、现病史：

患者，姜某，女，26岁，已婚，家务，乐清人，育0-0-4-0，因“停经41天 ,下腹痛伴阴道流血2天”收住入院。初潮14岁，周期26—27天，经期5天，经量中等，无痛经，色红，白带色白。末次月经：2011.7.9，行经如常。2天前患者在家中无明显诱因出现右下腹痛，剧痛，呈阵法状，伴引导少量流血，色暗红，伴肝门坠胀感，有恶心，伴呕吐，无它处出放射痛，有头晕等不适，自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊，查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内

部回声不均匀，并见一规则液暗区”。肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内见细小点回身漂浮”，HCG：6032mlIU/ml。建议住院治疗，遂急诊拟“异位妊娠”收住入院。

二、既往史：

患者2005年因不孕症外院行“腹腔镜检查术”（具体不详），2007年应“右侧输卵管异位妊娠”在当地医院行保守治疗。2008年再次因“右侧输卵管异位妊娠”于当地医院行手术治疗，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。否认传染性、遗传性、家族性疾病。无烟酒嗜好，无不洁性交史，无毒物接触史。

三、专科检查：

测T：36.9℃ P：80次/分 R：:20次/分 BP：113/86mmHg，患者神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官未畸形，气管居中，甲状腺无肿大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，下腹部可见一长约4cm纵行陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱肛门四肢未见畸形。妇检：外阴（-），阴道畅，阴道内可见少许暗褐色血性分泌物，宫颈轻糜，内诊不满。后穹窿穿刺得2ml不凝血。

四、辅助检查：

查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区”。肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内见细小点回身漂浮。提示：HCG：6032mlIU/ml。孕酮7.62ng/ml。血常规：白细胞计数11.1×10^9/L 血红蛋白121g/L 血小板计数5×10^9/L红细胞计数3.15*10^12/L。

【治疗方案】

一、病理生理分析：

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上，患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性

手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。

二、诊疗计划：

1)完善各项术前检查，如肝肾功能、出凝血功能、乙肝三系检查、血常规

等。

2)注意患者生命体征及腹痛、阴道流血等情况。

3)拟急诊行波剖腹探查术。

三、手术方式：

右输卵管切除术

四、术中诊断：

右输卵管壶腹部妊娠（流产型）

五、术中所见（病灶描述）：

术中探查：部分大网膜与腹膜粘连，盆腔见游离血性液及血凝块约600ml，子宫后位，正常大小，子宫后壁与肠管粘连，右侧输卵管壶腹部增粗，大小约5*4*2cm，表面呈紫蓝色，无活动性出血，左输卵管短细伞部开放与左卵巢粘连，左右侧卵巢外观未见异常。

六、病检报告：

（右）输卵管妊娠

【护理计划】

一、护理诊断：

1)潜在并发症：出血性休克，感染。

2)恐惧：与担心生命安危有关，担心手术效果。

3)预感性悲哀：与失去胎儿有关。

4)知识缺乏：缺乏宫外孕护理的相关知识。

5)自尊紊乱:与担心将来的生育能力有关。

二、护理目标

1)孕妇生命体征平稳，无并发症发生。

2)患者情绪稳定，配合治疗和护理

3)患者正视事实，维持自尊。

4)患者获得与异位妊娠相关的治疗、护理知识。