护理个案

护理个案金华职业技术学院医学院护理个案护理个案题目一例xxx的护理姓名专业班级学号实习医院指导老师完成日期联系电话一例异位妊娠的护理姓名 [学校班级]指导老师：xxx（医院科室）【摘要】本文是通过对一例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。

目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。

结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握异位妊娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史, ,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。

【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理【正文】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。

当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。

异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。

发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。

（1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。

其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。

（2）它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。

二医于2011年8月5月收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下：【病史概要】一、现病史：患者，姜某，女，26岁，已婚，家务，乐清人，育0-0-4-0，因“停经41天 ,下腹痛伴阴道流血2天”收住入院。

初潮14岁，周期26—27天，经期5天，经量中等，无痛经，色红，白带色白。

末次月经：2011.7.9，行经如常。

2天前患者在家中无明显诱因出现右下腹痛，剧痛，呈阵法状，伴引导少量流血，色暗红，伴肝门坠胀感，有恶心，伴呕吐，无它处出放射痛，有头晕等不适，自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊，查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区”。

肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内见细小点回身漂浮”，HCG：6032mlIU/ml。

建议住院治疗，遂急诊拟“异位妊娠”收住入院。

二、既往史：患者2005年因不孕症外院行“腹腔镜检查术”（具体不详），2007年应“右侧输卵管异位妊娠”在当地医院行保守治疗。

2008年再次因“右侧输卵管异位妊娠”于当地医院行手术治疗，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认重大手术外伤及输血用血史，否认药物及食物过敏史。

否认传染性、遗传性、家族性疾病。

无烟酒嗜好，无不洁性交史，无毒物接触史。

三、专科检查：测T：36.9℃ P：80次/分 R：:20次/分 BP：113/86mmHg，患者神志清，精神差，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官未畸形，气管居中，甲状腺无肿大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部膨隆，腹软，下腹部可见一长约4cm纵行陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。

脊柱肛门四肢未见畸形。

妇检：外阴（-），阴道畅，阴道内可见少许暗褐色血性分泌物，宫颈轻糜，内诊不满。

后穹窿穿刺得2ml不凝血。

四、辅助检查：查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区”。

肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内见细小点回身漂浮。

提示：HCG：6032mlIU/ml。

孕酮7.62ng/ml。

血常规：白细胞计数11.1×10^9/L 血红蛋白121g/L 血小板计数5×10^9/L红细胞计数3.15*10^12/L。

【治疗方案】一、病理生理分析：凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠，习称为宫外孕根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。

约占90%以上，患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。

二、诊疗计划：1)完善各项术前检查，如肝肾功能、出凝血功能、乙肝三系检查、血常规等。

2)注意患者生命体征及腹痛、阴道流血等情况。

3)拟急诊行波剖腹探查术。

三、手术方式：右输卵管切除术四、术中诊断：右输卵管壶腹部妊娠（流产型）五、术中所见（病灶描述）：术中探查：部分大网膜与腹膜粘连，盆腔见游离血性液及血凝块约600ml，子宫后位，正常大小，子宫后壁与肠管粘连，右侧输卵管壶腹部增粗，大小约5*4*2cm，表面呈紫蓝色，无活动性出血，左输卵管短细伞部开放与左卵巢粘连，左右侧卵巢外观未见异常。

六、病检报告：（右）输卵管妊娠【护理计划】一、护理诊断：1)潜在并发症：出血性休克，感染。

2)恐惧：与担心生命安危有关，担心手术效果。

3)预感性悲哀：与失去胎儿有关。

4)知识缺乏：缺乏宫外孕护理的相关知识。

5)自尊紊乱:与担心将来的生育能力有关。

二、护理目标1)孕妇生命体征平稳，无并发症发生。

2)患者情绪稳定，配合治疗和护理3)患者正视事实，维持自尊。

4)患者获得与异位妊娠相关的治疗、护理知识。

【护理措施】一、病情观察：1)注意观察患者阴道流血情况，有无恶心、呕吐等症状。

2)注意观察腹部性质，必要时根据医嘱给予镇痛剂。

二、护理措施1）活动指导：术后6h内去枕平卧，指导患者家属若黄忠发生呕吐时头偏向一侧，注意呕吐后口腔卫生。

鼓励患者早期活动，术后6小时后指导患者床上活动，多翻身，术后第一天可鼓励患者床边活动，促进肠排气，循序渐进，劳逸结合。

下床活动时，应预防体位性低血压的发生，应有他人协助，预防跌倒。

2）饮食指导：术后六小时禁饮食，6小时候可饮水，术后第一天可少量喝米汤，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。

肛门排气后可进半流质饮食，如稀饭、面条等易消化软食，逐步过渡到米饭，排便之后可进普通饮食，以营养丰富易于消化为原则，注意补充高蛋白、高热量、富含铁的食物，如鸡蛋、瘦肉、红枣、动物肝脏等，以增加抵抗力，利于机体恢复。

3）管道的护理：保持输液管道的通畅，无红肿，无外渗。

术后一般保留尿管24小时，以免膀胱充盈影响手术切口愈合。

注意观察尿管是否通畅，尿的颜色，性质和量，并做好记录。

指导患者再翻身时应保持尿管通畅，防止扭曲或者受压。

每日行会阴擦洗一次。

尿管拔除后，指导患者多饮水，保持会阴部清洁干燥，勤洗勤换，防止感染的发生。

4）心理护理：认真做好入院评估，做好心理分析。

耐心向患者及家属简介相关知识，是患者及家属积极接受治疗、配合护理；维护患者自尊，帮助其渡过悲哀期；鼓励家属提供心理安慰和支持。

针对患者的不同心理状态，多接触、多沟通，积极做好健康宣教，增强治疗信心。

同时多给患者良性信息，建立良好的护患关系。

5）伤口的护理：腹部伤口给予沙袋加压6小时，用以压迫止血，并严密观察伤口是否有渗血，切口周围皮肤是否有淤血等。

观察有无腹腔内出血，注意腹痛情况，术后出血多发生于24小时内。

6）用药指导：静点甲硝唑的时侯，患者略感恶心、胃肠道不适，这主要是药物的副作用，告知病人家属待病人排气进食后会好转。

遵医嘱给你静点维生素C、10%KCL，以及生理需要的液体。

知道病人在静脉补钾的时候滴数不宜过快，不要随意调节。

另外在解大小便时注意保护好手臂上的血管，避免药液外渗。

三、护理评价：1)患者能正确对待疾病。

积极配合治疗。

2)患者住院期间无感染发生，生命体征稳定3)患者营养合理，体重维持正常。

【出院指导】1）给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，以增强体质，利于棘突康复。

忌辛辣刺激性食物。

2）禁止性生活和盆浴2个月。

严格避孕半年以上，建议采取工具避孕。

下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠3）保持腹部创口清洁、干燥、可淋浴。

若创口有红肿不适、硬结等异常情况，及时到医院检查。

4）保持大便通畅，如大便难解切勿勉强，以免影响伤口愈合。

避免提重物，注意休息。

5）出院后休息一个月，注意适当运动，一个月后复查。

6）遵医嘱用药。

【护理体会】通过上述护理，我体会到作为一名妇产科护士，不仅要有外科护士的麻利、果断，能及时迅速处理突发问题，同样也必须具备内科护士细致，能细心观察，对病情做出准确判断，及时给予相关处理。

更重要的是要了解患者的常见心理活动，做到关心体贴，使患者体会到温暖，更加信任我们，积极配合治疗，使其早日康复。

通过实践，总结了一套可行的护理措施，并深刻体会到护理工作的重要性，不断提高自身素质，使护理水平得到进一步提升参考文献：1.徐增祥妇产科急救学人民卫生出版社2004 ；200 ~2342.乐杰妇产科学人民卫生出版社2003 31(6)：314-315.3.杨延林雷巍陈杰等输卵管妊娠病因与输卵管解剖实用妇产科杂志2005.181-184.4.周秀华.急救护理学.北京：北京科学技术出版社，1995，243.5.方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修杂志，1998，13(1)：50.。