颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞患者的护理配合

颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞患者的

护理配合

摘要：脑动脉瘤为常见脑血管异常扩张导致的瘤状病变，0.2%～7.9%的患者

会发生蛛网膜下腔出血，增加了病残病死率[1]。据报道[2]，脑动脉瘤病残率高

达50%左右，病死率仅次于脑梗死与高血压脑出血，严重威胁患者生命安全。目

前弹簧圈栓塞治疗仍为脑动脉瘤的主要治疗手段。但单纯应用弹簧圈栓塞介入治疗，难以致密栓塞宽颈动脉瘤等复杂的脑动脉瘤，且复发率高，存在一定局限性。有学者指出[3]，当血流能够通过的支架网孔面积与支架金属网格所围成的菱形

面积之比值小于0.6时，可使流经支架进入动脉瘤的血流衰减，促进血栓形成，

减少预后复发。

[关键词]支架辅助弹簧圈栓塞术，颅内动脉瘤，患者护理配合

颅内动脉瘤是脑动脉局部血管异常导致的脑血管瘤样突起，因血流冲击、动

脉壁薄弱引起，确诊后需尽早采取手术治疗，防止颅内动脉瘤破裂，威胁患者术

后生命。本次研究选取78例行架辅助弹簧圈栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者，探

究重症护理配合效果，具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的采取支架辅助弹簧圈栓塞术

治疗颅内动脉瘤患者78例作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为颅内

动脉瘤，均接受支架辅助弹簧圈栓塞术治疗，符合手术治疗相关指征，签署知情

同意書;排除标准：合并严重心肝肾等器官病变、凝血功能障碍等严重手术禁忌症、精神疾病、认知功能障碍。根据患者手术先后顺序进行分组，将患者分为常

规组和干预组，各39例。常规组中男女患者比例19：20，年龄25-70岁，平均

年龄（50.12±5.70）岁，Hunt-Hess分级：Ⅳ级、V级分别有28例、11例;干预

组中男女患者比例18：21，年龄26-71岁，平均年龄（50.10±5.60）岁，Hunt-

Hess分级：Ⅳ级、V级分别有27例、12例;两组手术治疗颅内动脉瘤患者基线资

料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法所有患者择期行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗，术

后对常规组患者施加常规护理干预，包括基础护理，病房环境护理，调节适应温

湿度，保持空气流通，保持绝对卧床休息1天，适当抬高床头，促进静脉回流，

防止脑水肿，针对患者心理需求施加个性化心理疏导，缓解负面情绪。在常规护

理基础上对干预组患者施加重症护理干预，具体为：①预防出血。术后叮嘱患者

保持平卧24小时，穿刺肢体保持伸直、制动，不可随意屈曲，防止穿刺处出血。对患者进行合理心理疏导，保挣隋绪稳定，严密监测患者各项生命体征，加强血

压控制，针对颅内压上升进行颅内出血预防，当患者出现剧烈头痛、Cushing反应，及时干预。对于清醒患者腰部注意观察是否有腰背痛，腹胀，失血性休克等，及时干预防止腹膜后血肿。②预防血栓、梗死。支架为异物，可引起患者血管内

膜过度增生，引发血栓，甚至脑梗死。因此术后护理人员应给予抗血小板药物，

常规给予阿司匹林、氯吡格雷药物，泵人尼莫地平，减少支架再狭窄发生。密切

观察患者语言功能、肢体功能、运动功能，定期CT检查，及时发现血栓症状，

采取溶栓治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗：术前3d常规给予抗血小

板药物。接受全麻气管插管，股动脉穿刺进行全脑血管造影，观察动脉瘤大小、

形状、部位、指向及动脉瘤与载瘤动脉关系，并测量动脉瘤大小及瘤颈宽度。放

置指引导管，取适宜型号的Neuroform自膨胀支架，以半释放技术逐渐释放，支

架释放位置根据输送导管头端标志判断，至动脉瘤颈附近停止释放。支架保护下

选择弹簧圈逐渐依次填塞动脉瘤，直至瘤腔被致密填塞，再对支架完全释放，若

弹簧圈所遇阻力较大可终止栓塞。血管造影复查证实弹簧圈位于动脉瘤腔内后，

以电解的方式释放弹簧圈。术毕拔除导管鞘，采用血管封堵器闭合股动脉。

1.3.2对照组采用弹簧圈栓塞治疗：全麻，术中全身肝素化，经右侧股

动脉将导引导管(6F)置入动脉鞘，实施造影，通过微导丝导引在路图显示下超选

动脉瘤腔，调整微导管头端，使其置于动脉瘤腔内的近端1/3处，根据动脉瘤的

大小和形态选择合适规格的弹簧圈填塞动脉瘤。

1.4观察指标与标准 (1)术后6个月行血管造影，比较两组栓塞效果。

完全栓塞：瘤颈、瘤体不显影，栓塞程度100%;次全栓塞：血管造影显示仍有部

分对比剂可进入瘤体或瘤颈，栓塞程度为80%～95%：部分栓塞：大部分瘤体显影，栓塞程度不足80%[5]。(2)采用巴塞尔指数(Barthel index，BD评估两组手术前

及术后6个月的日常生活能力[6]。(3)统计两组并发症发生率。(4)术后1年，

统计两组复发率。

1.5统计学分析数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以(x±s)

表示，采用f检验，计数资料用%表示，采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学

意义。

2结果

术后，干预组患者生活质量评分均高于常规组患者

（P<0.05），见表1。

表1两组患者术后1个月生活质量评分对比[x±s,例]

组别常规组(n=39) 干预组(n=39) t值 P值

生理功能32.25±5.1535.46±3.67 3.1700 0.0022

社会功能36.80±360 40.22±4.30 3.8084 0.0003

情感功能34.45±5.4538.78±3.80 4.0700 0.0001

躯体疾病31.67±3.539.57±3.78 9.4996 0.0000

生理职能24.15±3.25 30.43±4.32 7.2546 0.0000

精神健康14.02±2.80 20.56±3.36 9.3381 0.0000

一般状况26.46±3.62 32.67±4.28 6.9183 0.0000