急诊移动护理信息系统的设计及应用

急诊移动护理信息系统的设计及应用

摘要：在医院急诊科，急诊的移动护理信息系统是非常重要的一项内容，因此，医院要分析急诊业务需求及业务流程，设计适合急诊的护理信息系统。急诊

科是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的一个部门，是对

患者实施紧急救治的一线科室。以移动推车和手持设备（PDA）为硬件平台，实

现了急诊科抢救、留观患者护理的现代化、数字化，同时也实现了“无纸化、无

线网络化”办公。本文首先对移动技术简介，其次探讨了急诊移动护理信息系统

的构建，最后就相关建议进行研究，以供参考。

关键词：急诊抢救室；信息化；护理

引言

近年来，随着信息技术的迅速发展，医院之间的竞争不仅仅是医疗环境、医

疗人才的竞争，医院信息化程度和应用水平也成为其重要标识之一。移动护理信

息系统的建设是实现智慧医院的一个关键环节，其可以更好地满足人民群众对医

疗资源的需求。同时，患者对医疗和护理服务提出了更高的期望和要求，医院临

床护理标准的提升可以提高医院的服务质量和管理水平，因此无论是从临床还是

管理的角度，护理信息化都具有重要意义。目前很多医院的文书书写、体征录入、医嘱执行和护理查房等工作均采取手工记录的方式完成，存在着工作量大、人力

耗费过多、字迹涂改不清晰、医嘱生命周期无法闭环管理、纸质文档难以长期保

存等不足。通过信息系统的建设可以加强护理质量安全管理、提供优质护理服务，进而为患者提供更加方便、快捷、安全可靠的医疗服务，并实现临床护理业务的

移动化、智能化、无纸化，最终达到加强护理质量管控、规范并完善护理流程、

减轻临床工作量、提高患者满意度、提升医院管理水平和医疗质量的目的。

1移动技术简介

无线移动技术主要依赖于无线局域网及相应的终端设备，将相关的数据信息

在空中进行传输，包括语音信号、数据信号以及视频信号等。此外其布线较为容

易，成本较传统方式更低，传输方便快捷以及安全性大大提升，这些优点为无线移动技术赢得了市场，也顺应社会发展的需求。当代医院已进入了数字化和信息化时代，移动医疗技术则是数字医院的重要组成部分。将先进的移动技术融入医院现有的急诊预检分诊流程中去，发挥移动技术独特的优势，如随时在线、即时录入和富媒体通信等，有效弥补了医院现有急诊预检分诊的不足，极大地方便了医护人员。

2急诊移动护理信息系统的构建

2.1流程设计

根据急诊质控要求，详细记录患者在每个救治环节所经历的时间节点形成时间轴，实现患者、医务人员、设备3个方面的精细化管理。通过对急诊流程的梳理，设计急诊信息系统工作流程。

2.2护理文书系统

护理文书系统被用于记录护理临床工作中的各类表单和文书，主要包括病区管理、记录管理、风险评估、体征管理、产科记录、ＰＩＣＣ管理、医嘱管理、交班报告、结果报告、文件归档、评估提醒、护理计划及健康宣教等。系统采用“全配置实施技术”，通过对各类护理文书进行模块化的归纳和分类，全院可以进行统一的配置、修改和调用，满足绝大部分用户的需求，且支持科室定制化功能和模块。同时，通过系统集成将护理数据传送到医院统一的信息平台，实现数据共享。

2.3输血管理改造设计

输血管理系统的闭环并不能有效解决患者的文书质量问题，为实现输血管理系统与重症监护系统内患者用血数据互通，本院对移动护理系统上的输血相关模块进行了改造。护士利用PDA对患者进行输血相关操作后，移动护理系统输血模块自动根据病人的病情、科室、床位等信息判断需要插入的护理表单类型，如一般护理记录单、危重护理记录单、重症监护记录单等，在判断输血患者是重症监护患者后，将输血规范性描述内容同步插入重症监护系统的输血模块内，实现了

患者输血信息在输血管理系统、护士工作站、重症监护系统等各系统内数据的一

致性，在保证患者用血安全的基础上实现了护士工作效率的提升。

2.4费用管理

①门诊患者：已完成医嘱打包处理，患者所使用耗材费用在患者医嘱开立时

自动打包上传，不需要单独开立，患者缴费时与医嘱同时收费；②住院患者：护

士需要进行医嘱核对与患者所使用耗材计费，直接从预交金扣除，患者出院时进

行结算。

2.5实施移动重症监护模式

转运前对转运风险及获益情况进行分析，在取得患者及其家属同意的情况下

方可转运。确定转运人员并确保分工明确，准备好转运过程中所需仪器设备及药物。准确评估患者病情并对患者是否具备转运条件再次进行评估，若不适合转运

则继续进行救治，待病情稳定后再转运。转运过程中密切观察患者病情及生命体

征变化情况，转运后需要进行交接工作，妥善安排患者。

3讨论

3.1急诊移动护理信息系统方便、快捷且符合急诊要求

近20年来，随着信息化的普及和进程加快，大多数医疗机构逐步实现了从

纸质医疗记录向电子医疗记录的跃迁[3]。利用信息技术更好地支撑急诊业务、

解决急诊临床中存在的问题是医院开发急诊信息系统的目的。急诊护理业务包括

医嘱处理、护理评估、病情记录、补充记价等业务功能，急诊医护一体化信息系

统在同一界面实现所有医疗、护理业务功能，从患者挂号、分诊、接诊、检验、

检查、急诊内部区域流转的每一个节点的数据都有完整的记录。监护仪、呼吸机、血气分析仪等设备的数据自动导入护理记录、护理交接班中，不需要护士手动输入，极大地方便了护士，提升了护理工作效率。此外，信息化数据存储实现了信

息数字化查询和统计，提高了临床护理查询统计的工作效率。

3.2提升医疗质量，加强医院管理

在新医疗改革形势下，医院信息化建设的目标是进一步服务于临床业务和医疗管理，为患者提供更优质的服务。利用先进的移动信息化技术手段，结合5Ｇ

物联网和医院集成平台，建成了一套集护理业务管理、护理文书书写、病区综合管理和ＰＤＡ移动办公为一体的护理信息系统，从而保证了临床医疗质量，对护理工作和医院精细化管理起到了积极的推动作用。

3.3医嘱补录的操作优化

抢救患者的很多医嘱都是事后进行补录，但重症监护系统必须记录真实发生时间。因此，使用PDA执行医嘱时，部分模块因为是系统自动验证患者身份后同步到重症监护系统内，故重症监护系统上的记录时刻与抢救时刻不符，需要护士再次返回重症监护系统上进行文书时间的调整，这在一定程度上加重了护士的工作负担。如何解决抢救患者使用PDA执行补录医嘱后插入重症监护系统的文书书写时间问题，目前已经有初步解决方案，如使用移动护理系统执行医嘱时判断医嘱的补录标志，确认补录医嘱后允许在PDA上修改操作时间等，但操作时间的修改范围将遵照医疗质量标准进行严格控制。

结语

信息系统作为医护人员工作的辅助工具，其目的是减轻医护人员的工作量，提高工作效率，同时记录治疗过程中的各项数据，为后期教学、科研等工作提供依据。本院急诊移动护理信息系统的设计充分考虑到急诊救治的特殊性，实现患者救治全过程信息化以及急诊全区域的数据互通，同时结合业务流程的优化，显著提高医护人员工作效率；规范的数据传输和存储能保障各环节有据可查，为管理、科研提供可靠临床数据，增强了科研能力和管理水平。

参考文献

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[2]陈海燕,杨爱玲,陈薇,等.急诊抢救室移动护理信息系统的构建及应用[J].现代实用医学,2018,30(2):264-266.