强直性脊柱炎须知

强直性脊柱炎须知

【什么是强直性脊柱炎？】

强直性脊柱炎(AS)多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

我国AS的患病率为0.26%大约有400-500万患者。起病大多缓慢而隐匿，典型表现包括腰背痛、脊柱畸形或活动受限。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10～40岁，以20～30岁为高峰。16岁以前发病者称幼年型AS，45～50岁以后发病者称晚起病AS。

AS的病因未明。流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。

目前，AS尚无根治方法。患者如能早期诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，达到改善和提高患者生活质量目的。

目前治疗AS的药物大致分为以下几类——

第一类为非甾体抗炎药（NSAIDs），特点是起效快，具有抗炎、止痛作用，此种药物主要包括吲哚美辛、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛

昔康及塞来昔布等。

第二类为改善病情抗风湿药（DMARDs），又分为传统DMARDs和生物DMARDs。目前常用的病情改善药有柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺。生物DMARDs包括TNFα抑制剂、IL-6单抗、CD20单抗等。

第三类为糖皮质激素，如泼尼松（强的松）、地塞米松、甲泼尼龙等，但长期应用引起明显的不良反应，如满月脸、骨质疏松、糖尿病、感染等。正确使用激素类药物有助于快速有效地控制AS症状，患者需要严格遵守医嘱，不能随意更改药物剂量或突然停药。

AS一般不危及生命，但可致残，影响患者正常生活和工作。临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。发病年龄较小、髋关节受累较早、反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性、诊断延迟、治疗不及时和不合理及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，这是一种慢性进展性疾病，应在风湿专科医师的指导下长期随诊。

强直性脊柱炎疾病活动度评估（ASDAS）是一种评估AS患者病情活动和炎症反应程度的综合性指标，其判断结果可靠性高且便于操作。AS患者在医生的指导下学会ASDAS评估，将有助于疾病的改善和病情的控制。

【强直性脊柱炎常用治疗药物有哪些？】

强直性脊柱炎常用治疗药物：

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：为治疗关节疼痛和晨僵的主要药物，强直性脊柱炎对此类药物反应良好。胃肠不耐受者可加胃黏膜保护剂，或改用选择性COX-2抑制剂。使用选择性COX-2抑制剂应注意心血管事件。

（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。甲氨蝶呤、雷公藤总苷、来氟米特（爱若华）等用于早期AS。对上述传统治疗无效者可用肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂治疗。

（3）糖皮质激素：眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症可局部使用。

小剂量激素也可用于对NSAIDs治疗不耐受者。

（4）其他：近年来，沙利度胺（爱然）也用于本病的治疗，原理为免疫调节作用，初始剂量50毫克/天，常用量为100～200毫克/天。

本病一般不危及生命，但可致残，影响患者正常生活和工作。临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。发病年龄较小、髋关节受累较早、反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性、诊断延迟、治疗不及时和不合理及不坚持长期功能锻炼者预后差。总之，这是一种慢性进展性疾病，应在风湿专科医师的指导下长期随诊。

【强直性脊柱炎会有生命危险吗？】

●北京大学第三医院风湿科刘湘源医生

强直性脊柱炎是一种慢性疾病，呈良性经过，且一般无重要脏器的受累，故一般不影响寿命。只要在风湿病专科医师的指导下进行治疗，就能减轻或控制症状，防止并发症的发生，最大限度地恢复体能，健康地生活

●湖北武汉协和医院风湿科吴清敏医生

该病本身是不会影响人的寿命，如果患者不积极治疗，该病可并发其他一些疾病，如生活不能自理、瘫痪等，从而影响寿命，因此患者一定要及早就医治疗。

【强直性脊柱炎对患者的日常生活都有哪些影响？】

●江苏盐城市第三人民医院中医科肖立成医生

强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

患者主要表现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵、半夜痛醒、翻身困难、晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。

本病的全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或

其他器官受累。1/4的患者在病程中发生眼葡萄膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位及马尾综合征，后者可引起阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。

基于以上临床表现，强直性脊柱炎可以影响患者的日常生活，轻者腰骶部、外周关节肿痛引起患者行动不便（包括最基本的弯腰、走路），睡眠不佳，影响患者学习、工作；重者脊柱畸形和关节强直引起患者行动严重受限，严重影响患者的日常生活。眼部受累、视力障碍、神经系统症状、阳痿及夜间尿失禁更加影响患者生活。