强直性脊柱炎严重时最终导致关节纤维性强直和骨性强直
2019年广东省全科医生考核培训大纲试题(五)
2019年广东省全科医生考核培训大纲试题(五)一、单选题1.以下不属于18项医疗质量安全核心制度的是（）A.首诊负责制度B.查对制度C.医院感染管理制度D.危急重患者抢救制度E.病历管理制度正确答案：C2.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理（）A.让患者到其他医院诊治B.移交给接班医师C.等上班后再继续诊治D.转到其他科室E.让患者明天再来就诊正确答案：B3.《医疗质量管理办法》的制定单位（）A.全国人大常委会B.国务院C.国家卫生计生委D.中华医学会E.中国医院协会正确答案：C4.医疗服务的核心是（）A.医疗技术的提高B.患者C.医院质量管理安全D.医患关系和缓E.医疗设备齐全正确答案：B5.《医疗质量管理办法》第4条规定明确指出（）是医疗管理的核心A.医疗质量管理B.医疗服务周到C.医患关系和谐D.医疗技术提高E.患者就医满意正确答案：A6.家庭医疗属于几级医疗的范畴（）A.一级B.二级C.三级D.四级E.五级正确答案：A7.下列哪项不属于乡村医生在执业活动中履行的义务（）A.进行一般医学处置，出具相应的医学证明B.遵守法律、法规、规章C.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私D.努力钻研业务，更新知识E.村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育正确答案：A8.处方一般不得超过几日用量（）A.3日B.5日C.7天D.10天E.1月正确答案：C9.以下不属于首诊负责制中保障制度的是（）A.病历书写制度B.告知制度C.处方制度D.奖惩制度E.监控制度正确答案：C10.医疗废物暂时贮存的时间不得超过（）A.24小时B.2天C.3天D.5天E.1周正确答案：B11.问卷设计的有点不包括（）A.被调查者可以细心考虑，自由发表意见B.操作方便，可用于多种内容的调查C.所获得资料适用于计算机处理D.适用于各种文化层次的人群E.特别适用于有关态度、行为、知识等的调查正确答案：D12.以下不属于定性调查方法的是（）A.观察法B.深入访谈法C.专题小组讨论D.选题小组E.信访调查正确答案：E13.欲进行吸烟与肺癌的病例对照研究，以下不能作为对照的是（）A.胃病病人B.支气管炎病人C.意外损伤病人D.肠道传染病病人E.眼病病人正确答案：B14.与普查相比，抽样调查的主要优点是（）A.可以早起发现患者B.节省资源C.能得到可靠的人群信息D.可用于发病率特别低的疾病E.可以对治疗提供准确信息正确答案：B15.在抽样调查中，下列哪种抽样方法的抽样误差最小（）A.单纯随机抽样B.系统抽样C.分层抽样D.整群抽样E.先分层再抽样正确答案：C16.在同一总体中进行抽样研究，随着样本含量增大，则（）A.标准差增大B.标准误增大C.标准差趋向0D.标准差减小E.标准误减小正确答案：E17.两个样本率差别的假设检验，其目的是（）A.推断两个样本率有无差别B.推断两个总体率有无差别C.推断两个样本率和两个总体率有无差别D.推断两个样本率和两个总体率的差别有无统计意义E.推断两个总体分布是否相同正确答案：B18.“知-信-行”模式中，知、信、行的关系是（）A.知是基础、信是动力、行是目标B.知是动力、信是基础、行是目标C.知是目标、信是动力、行是基础D.知是基础、信是目标、行是动力E.知是目标、信是基础、行是动力正确答案：A19.以下关于不良生活方式对健康影响的说法，错误的是（）A.潜伏期长B.特异性强C.协同作用强D.变异性大E.广泛存在正确答案：B20.健康行为方式评估不包括（）A.体力活动评估B.膳食评估C.疾病状态评估D.心理健康评估E.健康观念评估正确答案：C21.健康传播效果中的最低层次是（）A.知晓健康信息B.健康信念认同C.态度转变D.形成特定价值观E.采纳健康行为正确答案：A22.健康促进的核心策略是（）A.健康宣传B.健康教育C.社会动员D.疾病控制E.环境保护23.一位身体健壮的70岁老人，适宜的运动量应使运动后心率达到以下哪一心率之上（）A.90次/分B.100次/分C.110次/分D.120次/分E.130次/分正确答案：A24.老年人综合健康评估包括（）A.患慢性病的种类、体能测定和心率测试B.身体、心理和社会交往C.体能测试和心理测试D.患慢性病的严重程度、体能测定和心理测试E.冠心病和高血压的患病情况正确答案：B25.老年期抑郁症病人与其他年龄段抑郁症相比，其特点是（）A.心因突出B.自卑观念突出、自我评价低C.孤独感突出，多疑、敏感，病态观念突出D.记忆力、注意力障碍突出E.躯体不适，情绪不稳，易激惹突出正确答案：E26.关于老年人血压的描述正确的是（）A.老年人血压随年龄增高是正常的B.老年人往往有单纯性收缩压升高，无碍健康C.老年人高血压病的诊断标准与非老年人一样D.老年性高血压病可根据一次随机抽查确定E.老年人血压波动一般不大正确答案：C27.老年性骨关节炎好发部位在（）A.负重关节B.负重较少的关节C.曾经患过病的关节D.活动较少的关节E.小关节正确答案：A28.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是（）B.≥18分C.≥19分D.＞18分E.＞19分正确答案：C29.下列哪一项不属于推拿疗法的适应证（）A.伤科的疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、落枕及各种扭伤B.内科疾病：胃痛、头痛、失眠、高血压、面神经炎C.外科的疾病：乳腺炎、妇科的痛经、闭经、产后耻骨联合分离D.儿科的疾病：咳嗽、腹泻、呕吐、疳积、夜啼、惊风、肌性斜颈E.恶性肿瘤的患者正确答案：E30.挤压类推拿手法不包含（）A.按法B.点法C.捏法D.拿法E.揉法正确答案：E31.刺激迷走神经可以纠正下列哪种心律失常（）A.窦性心律失常B.阵发性室性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.心房扑动E.心房颤动正确答案：C32.P-R间期恒定，部分P波后无QRS波群，可诊断为（）A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.窦性停搏正确答案：C33.当心电图显示所有导联均发生广泛ST段弓背向下的表现时，最有可能出现了（）A.心包积液B.室壁瘤C.早负极综合症D.广泛心肌梗死E.广泛心肌缺血正确答案：A34.心电图显示在QRS波终末与ST段起始部分出现一个J波，此情况为（）A.室壁瘤B.心包积液C.早负极综合症D.心肌损伤E.心肌坏死正确答案：C35.有关典型预激综合征的心电图表现，不正确的是（）A.P-R间期<0.12秒B.QRS波增宽≥0.12秒C.QRS起始部有预激波D.P-J间期延长E.继发性ST-T改变正确答案：D36.能够确诊感染性心内膜炎的检查是（）A.超声心动图B.X线检查C.免疫学检查D.心电图E.血培养正确答案：E37.心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是（）A.有心血管疾病的病史B.肺部有哮鸣音C.双肺底可闻及湿啰音D.咯粉红色泡沫痰E.心脏扩大正确答案：D38.以下情况中，不适合用电击复律治疗的是（）A.室速伴有严重血流动力学障碍B.急性心梗并发室速C.原发充血型心肌病并发室速D.洋地黄中毒出现室速E.心脏手术过程中出现室速正确答案：D39.慢性阻塞性肺病稳定期的治疗，不包括（）A.抗生素治疗B.支气管扩张剂C.糖皮质激素D.祛痰药E.教育和劝导病人戒烟，脱离污染环境正确答案：A40.肺结核的诊断程序不包括（）A.可疑症状病人的筛选B.是否为进展性C.是否为肺结核D.是否排菌E.是否耐药以及明确初、复治正确答案：B41.突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑（）A.肺炎B.哮喘C.肺癌D.肺栓塞E.胸膜炎正确答案：D42.如出现高亢的干咳伴呼吸困难时应警惕（）A.肺炎B.哮喘C.肺癌D.喉炎E.肺脓肿正确答案：C43.下列关于大叶性肺炎的描述错误的是（）A.致病菌多为肺炎双球菌B.冬春好发C.多见于婴幼儿、老年与术后体弱的患者D.可分为充血期、实变期与消散期E.充血期X线胸片可阴性正确答案：C44.下列关于原发性肺结核的描述错误的是（）A.多见于儿童多次感染结核B.多发生于上肺下部与下肺上部C.可出现原发复合征D.可出现条索状影E.原发病变吸收后，可遗留肿大的肺门淋巴结影正确答案：A45.对于心梗病人，从发病到手术开通血管的最佳抢救时间应小于（）A.30分钟B.2小时C.90分钟D.6小时E.12小时正确答案：C46.骨关节外伤后，首选的影像学检查是（）A.普通X线B.CTC.DSAD.MRIE.超声检查正确答案：A47.关于类风湿关节炎与强直性脊柱炎鉴别诊断，描述错误的是（）A.前者病变始于两侧骶髂关节，后者多为手足小关节多发对称性病变B.前者青壮年女性多发，后者青壮年男性多发C.前者多数类风湿因子阳性，后者类风湿因子阴性D.前者小关节间隙狭窄，边缘骨质破坏，后者椎体周围韧带骨化形成“竹节椎”E.前者晚期多形成纤维强直，后者多形成骨性强直正确答案：A48.不属于骨折并发症的是（）A.血肿形成B.骨化性肌炎C.关节强直和退行性变D.骨缺血坏死E.延迟愈合和畸形愈合正确答案：A49.脊柱转移癌通常不侵犯（）A.椎体B.椎间盘C.后纵韧带D.前纵韧带E.脊柱附件正确答案：B50.不属于骨折直接征象的是（）A.骨皮质断裂B.关节间隙增宽C.可见透明线和密度增高线D.骨小梁不连续E.骨形态异常正确答案：B51.X线显示成人关节间隙组成是（）A.骨端和关节软骨B.骨端和关节腔C.关节腔和关节液D.关节软骨和关节液E.关节软骨、关节腔和关节液正确答案：E52.椎间盘脱出的部位常见于（）A.颈2~3B.胸3~4C.腰5~骶1D.腰1~2E.胸12~腰1正确答案：C53.肘部最常见的骨折类型是（）A.外上髁撕脱性骨折B.内上髁骨折C.髁上骨折D.尺骨鹰嘴骨折E.桡骨小头骨折正确答案：C54.老年男性病人，出现进行性排尿困难，最常见的原因是（）A.前列腺癌B.前列腺增生C.膀胱颈纤维性增生D.膀胱结石E.尿道结石正确答案：B55.尿道损伤最常见的症状是（）A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留E.尿外渗正确答案：B56.下列关于尿路刺激征的预防，说法错误的是（）A.保持饮食的酸碱平衡，减少酸性物质摄入B.保持心情舒畅，避免精神紧张C.保持生活规律，经常户外运动D.多饮水，勤排尿，避免憋尿E.老年男性不需要治疗前列腺增生正确答案：E57.膀胱出血的血块特点为（）A.大而厚的血块B.小、条状血块C.鲜红色血块D.暗红色血块E.没有血块正确答案：A58.有关关节痛的描述，错误的是（）A.化脓性关节炎多为非对称性疼痛B.骨关节炎疼痛多见于下肢C.强直性脊柱炎疼痛多见于下肢D.类风湿关节炎多为非对称性疼痛E.类风湿关节炎疼痛多见于双手正确答案：C59.尿道断裂诊断主要依靠（）A.会阴部血肿B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛D.插导尿管不能进入膀胱E.尿道造影正确答案：E60.可能出现杜加（Dugas）征的疾病是（）A.肩关节周围炎B.肘关节脱位C.锁骨骨折D.肩关节脱位E.肱骨外科颈骨折正确答案：D61.下列选项中与坠落伤的损伤程度不相关的一项是（）A.受坠落髙度B.人体着地方式C.体重D.身高E.坠落中有无阻挡物正确答案：D62.下列选项中符合坠落伤特点的是（）A.损伤发生的部位常局限在头面部B.损伤发生的部位常局限在盆骨附近C.损伤发生的部位常局限于四肢D.损伤发生的部位常较为广泛E.伤势一般外重内轻正确答案：D63.在实施坠落伤的现场急救时，对于非颌面损伤的伤员，首先应做的操作是（）A.去除伤员身上的用具和口袋中的硬物B.立即处理危及生命的问题，针对呼吸、心跳骤停及致命的外出血，给予心肺复苏术及恰当的止血方法救治C.创伤局部妥善包扎，但对疑有颅底骨折和脑脊液外漏患者切忌作填塞，导致颅内感染D.尽可能早作气管切开E.迅速给予静脉补液，补充血容量正确答案：A64.当绷带加压包扎不能控制出血而必须采用止血带时，原则上尽量缩短使用时间，一般以（）为宜A.不超过1小时B.不超过1.5小时C.不超过2小时D.不超过2.5小时E.不超过3小时正确答案：A65.抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最佳的是（）A.迅速离开现场B.吸氧C.输血D.注射激素E.高压氧舱治疗正确答案：E66.开放性颅脑损伤最基本的处理原则是（）A.应用激素B.应用镇静剂C.清除颅内深部挫伤脑组织D.及时应用血管扩张剂E.清创后严密修补缝合硬脑膜正确答案：E67.抗癫痫药物治疗的原则是（）A.大剂量、突击、静脉用药B.按发作类型短期用药，随时改变品种C.按发作类型长期、规则用药D.长期、规则用药，禁酒E.大剂量、短期，合并用药正确答案：C68.不伴意识丧失的癫痫发作属（）A.失神发作B.阵挛性发作C.肌阵挛发作D.强直性发作E.强直性阵挛性发作正确答案：C69.4岁小儿，春季发病。
健康讲座-强直性脊柱炎
健康讲座-强直性脊柱炎强直性脊柱炎知识简介强直性脊柱炎 定义✧强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。
✧强直性脊柱炎英文简称：AS（Ankylosing spondylitis）✧以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。
强直性脊柱炎 流行病学✧我国AS患病率：约0.3%✧男性多见，女性病情较轻✧遗传倾向✧发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁✧>50岁及<8岁发病者少见强直性脊柱炎的特征✧有家族史✧45岁前发病，隐匿起病✧炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 ✧腰背痛持续3个月以上✧有晨僵、活动后减轻✧急性前色素膜炎✧下肢非对称性滑膜炎✧足跟肌腱端炎✧X线骶髂关节炎病因✧遗传因素✧感染因素✧生活环境✧外伤✧内分泌失调或代谢障碍关节表现✧中轴关节表现–骶髂、腰椎、胸椎、颈椎–“由下而上”发展✧周围关节病变—髋、肩、膝、踝关节等外周关节受累特点✧发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高✧极罕见手足小关节受累✧下肢多于上肢✧单/寡关节受累多于多关节受累✧不对称性多于对称性✧除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 ✧很少发现骨质破坏的影像学证据关节外表现✧眼睛：葡萄膜炎–多为眼前段–发生率约25-30%✧心血管系—升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）✧肾脏—淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）✧神经系统病变—常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关✧肺实质病变—少见的晚期表现AS相关检查体格检查✧下肢4字试验✧枕壁距和耳壁距✧胸廓活动度检查✧脊柱活动度检查 Schober试验实验室检查✧血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高✧轻度贫血✧免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高✧类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性✧AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 2～7%✧HLA-B27阴性不能排除AS可能影像学检查 骨盆正位平片AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级：正常I级： 可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化或轻度增宽III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级： 严重异常，完全性关节强直诊断和治疗介绍强直性脊柱炎纽约修订标准（1984年）✧临床标准：–下腰痛持续≥3个月，疼痛随活动而改善，但休息后不减轻–腰椎在前屈侧屈活动受限–扩胸度较同年龄、性别的正常人减小✧放射学标准：–单侧骶髂关节炎3~4级，双侧骶髂关节炎2~4级–加上临床标准3条中至少1条✧诊断标准：•（1）肯定AS： 符合放射学标准和1项（及以上）临床标准。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。
由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。
鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。
症状体征1.临床概况25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解
强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像分级标准及图解强直性脊柱炎的诊断标准是以骶髂关节X线片的影像学表现为依据，且强直性脊柱炎的分期和分级目前也是以X线的改变为依据的，正确的诊断和分期分级的判断，不仅对最初疾病的确诊有意义，而且对预后的判断也具有指导意义。
骶髂关节的X线分级0 级：正常I 级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直骶髂关节的CT分级CT 在显示诊断强直性脊柱炎的细小改变方面,有相对高的敏感性,因此可提高了病变的检出率,其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定,从而有利于临床早期确诊,并对疗效进行更准确的追踪观察。
0 级：关节正常或关节面稍模糊I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直\Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直CT、MRI、X线片对早期诊断强直性脊柱炎有重要意义，早诊断、早治疗对控制强直性脊柱炎有积极意义。
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强直性脊柱炎的中西医治疗与研究进展
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例 【 】天津 中医药， ０ ５ ２ （ ：２ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ６ ５ ５ ）
一
些 单方 、 方治疗 。 验 现将近几年的中西医治疗 Ａ Ｓ的临床
［ 】 杨 洪浦． ３ 潜阳散结法治疗斑片状银屑病［】 津中医，０１ Ｊ． 天 ２０，
１ （） ５ ． ７ ４ ： ６
２０ ３ ２ ９ ： ９ —７ ６ ０ ， ４（ ） ７ ５ ９ ．
［９ １】王爱民， 明星， 亚南． 陈 姚 银康颗粒剂 治疗银屑病 ２２ 临 １例
强直性脊柱炎 （ｓ 是脊椎 的慢性进行性炎症， Ａ） 侵及骶
髂关节、 关节突、 附近韧带和近躯干的大关 节， 导致纤维性 和骨性强直和畸形 。 中医学多称为“ 节风 ～ 骨痹 ～ 龟背 竹
初级康复医学技士相关专业知识模拟试卷8
初级康复医学技士相关专业知识模拟试卷8(总分：200.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：70，分数：140.00)1.血小板增多见于（分数：2.00）A.恶性肿瘤√B.大量出血C.脾功能亢进D.骨髓发育不全E.营养缺乏解析：解析：血小板增多主要见于原发性血小板增多症、真性细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、恶性肿瘤、结缔组织疾病、淀粉样变性等。
2.上尿路感染标志物为（分数：2.00）A.透明管型B.颗粒管型C.白细胞管型√D.蜡样管型E.脂肪管型解析：解析：白细胞管型多见于肾盂肾炎、间质性肾炎等实质感染性疾病，并可作为上尿路感染的标志物。
3.细菌性痢疾多为（分数：2.00）A.稀汁样便B.黏液脓血便√C.柏油样便D.鲜血便E.米泔样便解析：解析：细菌性痢疾多为黏液脓血便，以黏液脓血为主，可无粪质。
4.上消化道出血常见病因是（分数：2.00）A.高尿酸血症B.消化性溃疡√C.严重腹泻D.肾病综合征E.胆道阻塞解析：解析：上消化道出血常因消化性溃疡导致。
5.烧伤面积的计算法中患者本人手掌占体表面积的（分数：2.00）A.1％√B.5％C.9％D.18％E.20％解析：解析：手掌法：患者本人手掌面积占体表面积的1％。
6.危重烧伤患者的治疗要点不包括（分数：2.00）A.保护烧伤区，预防感染B.预防低血容量休克C.积极处理创面D.预防多脏器衰竭E.鼻饲管饮食√解析：解析：危重烧伤患者治疗要点是：保护烧伤区，防止或清除外源性感染、预防和治疗低血容量休克、治疗局部或全身感染、积极处理创面，促进尽早愈合、预防和治疗多脏器衰竭、康复治疗。
7.不属于肱骨外上髁炎的病因的是（分数：2.00）A.前臂过度旋前B.反复前臂伸肌过度牵拉或收缩动作C.短期提重物D.肩关节周围肌肉瘫痪√E.前臂过度旋后解析：解析：肱骨外上髁炎是由于前臂过度旋前或旋后，被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力。
强直振脊走(AS振脊走)
一次振脊走的时间一般为五十分钟左右，
一天里视体力早晚各走一次或只走一次。 振脊走后仰躺放松十多分钟效果更好。
骨桥的可能断开有一个时机上的选择，就 是进入纤维强直和骨性强直后期。这一时 期通常被视为稳定期，对药物治疗的反应 消失，关节活动严重受限，影像学显示关 节已部分或完全融合，疼痛几乎消失，身 体自我保护减弱，这才使得原来持续紧崩 的背部肌肉有了放松的可能。
通过持续不断的动作训练，形成放松习惯 进入眠愈状态，这时最典型的冲击动作就 是迈步后脚落下时膝盖的不弯曲。不弯曲 则无法起到缓冲作用，在背部肌肉放松的 情况下，冲击力直接作用在了脊柱上，最 先在骨桥的不坚固部分产生裂痕。
强直振脊走
（ AS振脊走）
强直振脊走，也称AS振脊走。
这种走法，是眠愈状态下身体对脊柱的合 力冲击。在这种冲击产生的振动中，从骨 桥断开，再到反复摩擦，进而慢慢恢复椎 骨的活动空间。
强直性脊柱炎椎骨间形成的骨桥，与椎骨 不同。这种骨桥本质上是椎间盘钙化的结 果，椎间盘的钙化是钙盐在椎间盘的髓核 内沉积，使其水分减少逐渐形成的，钙化 后的椎间盘相对比较虚脆，这是骨桥可以 被振开的关键前提。
强直性脊柱炎的骨桥就是这一长串锣母出
了问题，是锣母与锣母锈在了一起，这一
层的锈就是钙化了的椎间盘。而生锈的前 提就是在AS这个病因（相当于酸化的雨水） 之外，因为疼痛引发了身体的自我保护， 也即背部肌肉群的长期紧张。
病因导致的椎间盘钙化
再加上这种日复一日，月月年年的肌肉崩 紧，使得椎骨与椎骨间无法活动，最终形 成了骨连接也即骨桥。
【病理知识】强直性脊柱炎（AS）病理是什么？
【病理知识】强直性脊柱炎（AS）病理是什么？一、疾病简介强直性脊柱炎（AS）又称变形性脊柱炎,萎缩性脊柱炎，龟背风，竹节风，历节风,实际是一种很古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据。
距今2000年以前，希腊名医希波克拉底描述了一种疾病，患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛。
是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、椎间盘、脊柱旁软组织及外周关节(外周受累关节以髋关节、膝关节、距小腿关节(踝关节)等下肢大关节炎为多见，也可累及肩、肘等上肢大关节，指、趾等小关节受累较少见)，并可伴发关节外表现。
15-26岁男性青少年发病多见，40岁以后首次发病者少见，约占3.3%。
病情由下而上发展。
强直性脊柱炎是一种致残率高达70%的恶性疾病，致残之后，功能很难恢复，并且需要长期服药。
二、主要表现临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
早、中期:下背部,臀部及髋间歇性纯痛发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻或坐骨神经痛,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
逐渐加重时,出现持续性腰、胸或颈部疼痛。
常在半夜痛醒并有翻身困难。
早晨和劳累较重,天气寒冷和潮湿加重。
晚期:脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形。
腰椎前屈,侧弯,后挺,活动皆受限，最后可因脊柱强直而残废(驼背和扁胸),丧失生活自理能力。
三、病理病因病理——炎症侵犯脊柱关节，经数月或数年后，脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。
病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。
强直性脊柱炎,你知道多少
视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。
这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。
对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。
在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。
什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。
随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。
目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。
可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。
（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。
（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。
侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。
强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。
全仁夫治疗强直性脊柱炎经验
痹” 、“ 骨 痹” 范畴 。本病 是 造成 我 国人 群 丧失 劳 动力 和致 残 的主要病 因之 一 。全 仁夫 教授 是 浙 江 中 医药 大 学 教 授 、 主 任 医师 、博 士 研 究 生 导 师 ，杭 州 市 名 中 医 ，是杭 州市 名 中医学 术经 验 继承 工 作指 导 老师 ，享 受 国务 院特殊 津贴 。全仁 夫 教 授在 从 事 中 医骨伤 科 事 业 ２ ０余 年 的 临床 实 践 中，长 期 致 力 于 骨 伤 疑 难 病 的 研 究 ，在骨 伤科疾 病 的防治 上 已形 成 了 自己的独 特 见 解 ，并贯 穿 于整个 临床 诊治 过 程 中 ，笔者 有 幸 随 师临 证 三载 ，现将 老师 治疗 强直 性 脊柱 炎 临床 经 验概 述 如
甘 草等 。
２ 重 视 保 护 脾 胃
脾 胃 同居 中 焦 ，为 后 天 之 本 ， 气 血 生 化 之 源 。 胃
本 病 一 般 病 情 较 长 ，常 有 静 息 期 和 活 跃 期 相 交 替 ，故 老 师认为在 疾病 治疗 过 程 中应 区分 活跃 期 和静 息期 。强 直性 脊柱 炎 的发 病 多 与 先 天 禀 赋 不 足 相 关 ， 多 因虚而致 脏腑 功能 受损 ，使有 形 之邪 内生 ，或 因虚 而感 受外 邪 ，发 病之 后 ，因无 力 祛邪 外 出而滞 留体 内 所致 。其性 质为 阳虚 为本 ，痹 阻 为标 ，认 为 人 身 卫气
用 药 物 有 苍 术 、丹 皮 、 茯 苓 、 羌 活 、 续 断 、 川 牛 膝 、
黄柏 、制乳 香 、制没 药 ，川 芎 、独 活 等 。热胜 者 加 黄
芩 、黄 连 、菊花 、蒲 公 英 ，痰 瘀 者 加 瓜 蒌 仁 、茯 苓 、 桑 白皮 、射 干 、 白芥 子 。静 息期 以 。 肾气 不足 ，阳虚 为 主要矛 盾 ，主要表 现为腰 背 酸 痛 ，畏 寒肢 冷 ，多尿 或
对强直性脊柱炎误诊的思考与对策
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综 述・
２０ 年 ５ ０８ 月第 ４ 卷第 １ 期 ６ ５
对 性脊柱炎 诊的 强直 误 思考与 策 对
赵 敏 李 金 学
（ 中国中医科学院望京 医院， 北京 １０ ０ ） ０ １２ 【 摘要】目的 探讨强直性脊柱炎的误诊 睛况 ， 以降低其误诊率和致残率 。方法 对我院 １８例患者及近年文献有关本病误诊 ２
发 生 阿 一斯 综合 征 ； 当病 变 累 及 冠 状 动 脉 时可 导 致 心 绞 痛 ； 少数
患者可发生主动脉瘤 、 心包炎和心肌炎。个别病人可发生肺纤维 化， 表现为咳痰 、 气喘 ， 至咯血 ， 甚 并可能有反复发作的肺炎或胸 膜炎。如果侵犯肾脏可发生 肾病综合征和肾脏淀粉样变 ， 表现为 血尿、 白尿或 肾功能不全 ； Ｓ的脊柱病变可压迫相应神经而造 蛋 Ａ 成肌肉萎缩 ；此外 ， ｓ还可并发慢性前列腺炎和神经系统损害。 Ａ 何慧日 在对 １３例 Ａ ０ Ｓ患者的研 究中发现骨关节外损害 占近６ ％。 ７ 沈友轩等哝 对 ７ ９例 Ａ Ｓ患者的研究发现 ， 中仅累及骶髂关节 病程 者为 １ 例 （ １、９ ， ２ 占 ５１％）有指间 、 掌指、 趾问、 跖趾等小关节受累者 为 １ （ ２ 、８ ， ８例 占 ２ ％） 累及 腕 、 、 、 等 大关节者 ３ ７ 肘 膝 踝 ２例（ 占 ４ 、１ ； ０５ ％）发作 时仅 累及 １ 关节者 ６例 （ ７ ９ ， 个 占 ． ％） 累及 ２ ５
诊率的重要措施 。
［ 关键词】强直性脊柱炎 ； 误诊 ； 致残 ； 类风 湿性关节炎 ； 对策
【 图 分 类 号】Ｒ ９ ．３ 【 献标 识 码 】Ａ 【 编 号 】１７ － ７ １２０ ）５ １０ ０ 中 ５３ 文 ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ２ — ３
放射医学中级职称考试答辩1
1、X线产生的三个条件？(1)自由活动的电子群。
(2)必须在真空条件下电子群才能高速运行。
(3)应具备适当物质做为靶面来阻止高速电子，使其转变为X线。
2．肺野分哪几区、哪几带？（1）通过两侧第二肋骨前端下缘和两侧第四肋骨下缘分别划分条水平线：上方直线以上为上区，下方直线以下为下区，两直线中间为中区。
（2）肺野划分为外、中、内三带3．肺纹理由什么组成？肺血管、支气管、淋巴管所组成，其中以肺动脉及其分支为主，表现为密度高而清晰的条纹影，伴随支气管走行。
肺静脉影较粗，密度较淡，而正常支气管及淋巴管则不显影。
肺纹理呈树枝状自肺门发出，向外走行，近端粗，远端细，内带显著，中带较细小，外带几乎消失。
4．肺部的纤维性病变的三种表现？（1）小范围的纤维性病变：局限性的条索状阴影，密度较高，边缘清楚锐利。
（2）较广泛的纤维化：肺组织收缩呈致密的边缘清楚的块状阴影，常见于机化性肺炎。
纵隔、气管向患侧移位，肺门上提，肺纹理变形呈垂柳状（3）弥漫性纤维病变：不规则的索条状、网或蜂窝状阴影。
5．简述横膈位置及形态的改变（1）两侧横膈升高、单侧横膈升高、两侧横膈位置降低、一侧性横膈位置降低。
（2）天幕状隆起、横膈局限性隆突、肋膈角闭塞。
6．简述大叶性肺炎X线表现？（1）充血期：肺野透亮度稍降低或在病变区出现极淡的云雾状阴影。
（2）实变期 X线表现为一片均匀一致的密度增高的阴影，其形态与肺叶的轮廓相吻合。
（3）消散期：病变吸收，密度逐渐变淡而不均匀，呈散在的斑片状阴影。
7、X线的特性有哪几个？(1)穿透性.(2)荧光作用。
(3)感光作用。
(4)生物效应8．简述小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现？（1）病变位于两肺下部的内、中带，沿肺纹理分布，显示为不规则的小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，密度不均匀，中间密度较高，边缘较淡。
（2）若细支气管阻塞可发生局部肺气肿或肺不张。
（3）婴儿严重的支气管肺炎可能形成小脓肿。
（4）当病变蔓延到肺门，引起气管、支气管周围炎和淋巴结炎时，可显示肺门阴影密度增高，结构模糊，有时可出现结节状致密阴影。
《强制性脊柱炎》PPT课件教学资料
概述
强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特 点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊 柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。
病因尚不明确。
临床表现
本病好发于16到30岁的青、壮年，男性占90%，有明显的家族遗 传史。
症状：
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐， 骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛， 弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限， 肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。 疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。
x线片
骶髂关节X线分级
目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采 用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级：
0级为正常骶髂关节； Ⅰ级为可疑骶髂关节炎； Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小 侵蚀病变， 关节腔轻度变窄； Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀 病变伴关节腔消失； Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
治疗
2、药物 1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。
2）抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度 胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。
3）糖皮质激素：重症、顽固 全身或局部应用。 4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减轻炎症，
控制疾病进展，早期使用更佳。 3、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，
可以行人工关节置换术或畸形矫正术。
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结束语
谢谢大家聆听！！！
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实验室和影像学检查
影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。
强直性脊柱炎症状的发展规律是什么
强直性脊柱炎症状的发展规律是什么我们都知道强直性脊柱炎一般会先侵犯患者骶髂关节，然后随着病情加重，会沿脊柱逐渐向上发展。
重者有致残的可能，不仅丧失工作能力，生活也不能自理。
其实如果该病在早期能否得到有效的治疗，完全可以控制病情，帮助患者恢复正常的生活，很少发展为完全强直和驼背。
强直性脊柱炎症状的发展规律发生强直性脊柱炎后，病变的发展一般遵循下列规律：脊柱受累表现为进行性、上行性改变。
首先累及双骶髂关节，自下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎病变，导致完全性强直和驼背，形成典型的强直性脊柱炎，但这种改变仅限于少数患者，大多数患者经早期处理后很少发展为完全强直和驼背(驼背【译】：一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突所引起的形态改变。
主要是由于背部肌肉薄弱、松弛无力所致。
)。
脊柱起着“承上启下”的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴。
根据24个独立椎骨的不同部位，强直性脊柱炎的结构特点可分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。
骶骨由5个骶椎互相融合而成尾骨由3—5个尾椎组成。
每个椎骨可分为位于前方的椎体和位于后方的椎弓。
脊椎的病变不但可使椎体形状改变、骨刺形成，还可影响脊椎关节病变，椎旁软组织肿胀，椎间韧带炎症，椎间隙、椎间盘病变。
颈椎病变可压迫颈丛神经，如出现半脱位还可能压迫脊髓，引起相应的神经症状，体征;压迫椎动脉可出现脑供血不足的表现，出现类似颈椎病的表现。
脊柱进行性的伸展受限是强直性脊柱炎的另一特征，表现为腰部前屈、后仰及两侧运动受限，腰椎前曲逐渐消失，变平直。
腰椎的前屈受限以如下方式表示：从腰4水平向上量10厘米作一标记(也有再向下延伸5厘米)，然后固定下端，让患者尽量向前弯腰，测定腰椎直立位与前屈时米尺移动范围，正常5厘米以上，有病变时移动度减少，小于2.5厘米为阳性。
强直性脊柱炎会影响心脏，特别是晚期强直性脊柱炎病人，对心脏影响非常严重。
因为强直性脊柱炎会造成心脏主动脉瓣关闭不全病变，而重症强直性脊柱炎病人有3.6～11%人发生主动脉瓣关闭不全病变。
强直性脊柱炎 病情说明指导书
强直性脊柱炎病情说明指导书一、强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是脊柱的慢性进行性炎症，属于多基因遗传病，发病可能跟一些细菌感染也有关。
病变主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
患者主要表现为腰背痛、膝关节痛、踝关节痛等，可伴有晨僵。
英文名称：ankylosing spondylitis，AS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：属于多基因遗传病发病部位：背部,脊柱常见症状：腰背痛、髋关节痛、膝痛、踝痛、眼红、眼痛、视力下降主要病因：病因不明，跟遗传和感染等因素有关检查项目：血沉、类风湿因子、X 线、CT、磁共振重要提醒：患者出现相关症状后应及时进行诊治，及时、正确的治疗可降低发生严重脊柱和关节畸形的风险。
临床分类：暂无资料。
二、强直性脊柱炎的发病特点三、强直性脊柱炎的病因病因总述：本病病因不明，是由遗传和环境因素共同作用引发，其发病还可能跟一些细菌感染有关。
基本病因1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
拥有 HLA-B27这种基因的人可能并不会发病。
2、感染因素 AS 可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。
基本病因：1、遗传因素主要易感基因是 HLA-B27，迄今已发现210种以上的 HLA-B27亚型，其中 HLA-B2704，B2705等是 AS 的易感单倍体型。
在 MHC 区和非 MHC 区域还存在 AS 的其他易感基因。
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强直性脊柱炎严重时最终导致关节纤维性强直和骨性强直
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节的一种症状。
强直性脊柱炎早期，由于腰椎韧带、纤维环、椎间盘、骨膜、骨小梁被血管、纤维组织侵犯，代之以新生的肉芽组织，整个椎间关节被破坏，周围骨质也发生硬化，最终导致关节纤维性强直和骨性强直。
椎间盘边缘炎症，最终导致局部骨化，这种病理变化加速了脊柱的退形性变，使椎间盘缓冲能力降低，脊柱活动受限，前屈、后仰、侧弯各方向活动度下降，一遇外力或活动过度，脊柱不能缓冲，就会造成椎间盘纤维环破坏、髓核突出，出现腰背部疼痛、僵硬加重，同时伴有坐骨神经压迫症状。
强直性脊柱炎合并椎间盘病变时，症状体征交叉重叠，表现较复杂，应引起注意。
强直性脊柱炎患者晚期经常有脊柱侧弯现象，这种脊柱侧弯有两个特点：
1、侧弯的凹侧常有软组织痉挛。
2、常会出现旋转性侧弯；其原因主要与该病患者早期的骶髂关节炎症不对称、椎间盘退行性变引起的脊柱不稳定、晚期骨质疏松、可能的椎体压缩性骨折等有关。
强直性脊柱炎合并类风湿：
临床上也可见强直性脊柱炎合并类风湿关节炎的情况。
病人表现有中轴关节病变同时伴见外周关节病变，化验检查类风湿因子滴度高，自身抗体也可呈现阳性，X线表现既有骶髂关节炎性改变，又有手指、腕关节类风湿改变。
强直性脊柱炎合并类风湿患者往往病情重叠，病势缠绵，预后较差。
而类风湿关节炎的诊断易被忽视，应注意及早明确诊断，采取全面综合治疗，利于提高疗效。
股骨头坏死早期症状股骨头坏死早期。