局部解剖操作指导12

全身皮肤切口图

一、局部解剖操作指导

解剖操作简介

实地解剖尸体，是学习和掌握人体解剖学知识的重要途径。通过解剖观察，不但扩大和加深对人体构造的认识，又可熟悉解剖操作技术，培养独立工作能力。由于尸体来源困难，同学们要珍惜这个宝贵的学习机会，在老师指导下，严格按照操作步骤，既大胆又认真、严肃、细致、耐心地进行解剖。

注意事项：

1．解剖前一定要预习解剖操作指导和有关部分的理论知识，以便解剖时心中有数。

2．要爱惜尸体，不得乱割。割下的皮肉，要收集于指定的容器内，不得丢在地上。

3．解剖过程中，可随意参看图谱和有关理论。不要光顾解剖自已负责的部位，也要观察其他同学解剖出来的结构。中间可交换1~2次解剖部位。一些浅层有意义的结构，要让其他同学观看后才去掉。

4．解剖时，对于暂时未解剖的部位，不得裸露，要用塑料布包好；每次解剖完毕，同样要用塑料薄膜布盖好，以防干燥。

一、常用解剖器械的使用方法：

1．刀：用于切口、翻皮或剖割组织。

笔式持刀法与拿钢笔的姿势相同，解剖操作时多用此法。指压式持刀法为刀柄握于拇指与中指、无名指及小指之间，示指压在刀背上，此法仅用作较长的切口。

2．剪：用于剪断和分离各种组织结构。持剪的方法是将剪刀柄的两圆圈分别套在拇指和无名指上，示指及中指向前伸直紧贴剪柄，起导向和稳定作用。

3．镊子：用于固定各种组织或器官，以免滑动；更多的情况下，用于剥除脂肪、结缔组织。修洁血管、神经等结构时左手执钝镊子，右手执尖镊子，钝镊夹住血管、神经，尖镊撕去血管、神经和器官周围的结缔组织。修洁神经时应由近端向远端进行。持镊法与执拿钢笔一样。

4．止血钳：用于剥皮时夹持牵拉皮肤，也用于固定器官结构。

二、一般解剖操作程序：

1．剥皮：皮肤切口可参照全身皮肤切口图，但要根据具体情况，以方便剥皮为原则。切口一般切至表皮和真皮，皮下脂肪还留在尸体上。

2．解剖浅层结构：先找出浅层的皮神经和浅血管，然后清除浅筋膜。在分离神经血管时，刀锋要沿血管神经的走行方向分离周围组织，不可作横行切割，以免切断血管、神经。

3．解剖深层结构：去除浅筋膜后，先观察深筋膜的分布情况及其形成的结构，后除去深筋膜，分离修洁每块肌肉、神经和血管等结构，观察其位置、形态、行径及相互关系。需要切除某种组织结构时，必须先确认是何种组织或器官，并充分暴露才能切除，以免发生不

必要的破坏。

头面部的解剖

一、目的要求：除一般了解头面部的层次结构特点外，要仔细观察主要血管神经的行径和分布特点，熟悉颅顶和颞窝的层次及腮腺的局部结构，并联系其临床意义。

二、解剖步骤：

1．切皮和将各皮片翻起，使之连于耳根部。面部皮肤很薄，其下紧贴面部表情肌，剥皮时应完整保留面部浅层结构。

2．由耳前一横指处剖出耳颞神经和颞浅动、静脉、并向上追踪它们的分支。

3．解剖腮腺，腮腺管及面神经在面部的分支：在耳前下方剥除腮腺咬肌筋膜，显露腮腺。然后在腮腺前缘，约在颧弓下一横指处找出腮腺管，它横跨过咬肌表面，穿过颊肌进入口腔前庭颊黏膜上的腮腺管乳头；在腮腺管的上方找出与其平行的面横动脉和面神经的颧支，在腮腺管下方找出颊支。在腮腺上端找出面神经颞支。在腮腺下缘找面神经的下颌缘支及伸入颈阔肌深面支配该肌的颈支。

4．解剖三叉神经的终末支：在眶上缘的中1/3与内1/3交界处，向上纵行切开额肌，找出眶上神经和眶上动脉。在眶上神经出眶点的垂直线上，在眶下缘下方找出眶下神经和眶下动脉，在下颌骨体上下缘中点处找出颏神经和颏动脉。

5．解剖面动脉：在咬肌前缘与下颌骨体下缘交界处找出面动脉，向口角外侧和内眦追踪它，去掉浅筋膜及部分表情肌才能显示面动脉迂曲行程的全貌。面动脉后面，有面静脉与其并行，可解剖出来。

6．解剖出眼轮匝肌、口轮匝肌、咬肌和颞肌，观察其纤维方向。其余的表情肌和咀嚼肌不必解剖。

颈部的解剖

一、目的要求：熟悉颈部的血管、神经、肌肉、颈淋巴结、颈筋膜的配布及甲状腺的毗邻关系。

二、解剖步骤：

1．剥皮要薄，不可把颈浅筋膜层内的颈阔肌连同皮肤一起剥下。将皮片翻下向外后方，可见纵行的小静脉为颈前静脉。

2．观察颈阔肌并沿锁骨切断它，向上翻，把它分离至下颌体，同时注意观察面神经的颈支。解剖修洁在胸锁乳突肌浅面纵走的颈外静脉，此静脉周围有颈浅淋巴结。

3．解剖出颈丛的皮神经：从胸锁乳突肌后缘的中点至耳垂方向，在胸锁乳突肌浅面先找到耳大神经；在它的后上方，胸锁乳突肌的后缘处找到枕小神经；横越胸锁乳突肌浅面至颈前部皮肤的为颈皮神经；向锁骨分布于肩部和胸前上部皮肤有三支锁骨上神经。一一修洁

和保留这些颈丛的皮神经后，观察两侧胸锁乳肌之间的颈深筋膜浅层（即封套筋膜）。

4．去除胸锁乳突肌表面的筋膜（为颈深筋膜浅层），切断此肌的起端，向上外方翻起，注意勿损伤其深面的结构，保留至肌的神经血管。

5．在二腹肌后腹的下方，找出舌下神经及其降支，此降支沿颈总动脉下降。小心在颈内静脉内侧找出颈神经降支，它与舌下神经降支于环状软骨水平相连形成颈袢，追踪修洁由该袢发出至舌骨下肌群各肌的分支。

6．修洁胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌及甲状舌骨肌，并将前二肌的下端切断，向上翻起，显露出甲状腺。

7．挟起甲状腺假被囊作十字切开，小心清理甲状腺侧叶上端的结缔组织，找出甲状腺上动脉、静脉和平行于甲状腺上动脉内上方的喉上神经内支。在喉上神经内支的外下方，小心找出支配环甲肌的很细长的喉上神经外支。找出甲状腺上、中静脉，追踪到它们汇入颈内静脉处。在该处可发现有甲状腺最下动脉。在甲状腺侧叶的外后方，解剖出甲状腺下动脉、喉返神经和观察甲状旁腺。

8．纵行切开颈动脉鞘，分离鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经（注意它们之间的位置关系）。颈内静脉周围有颈深淋巴结。颈总动脉向上分为颈内、外动脉。解剖出甲状腺上动脉和舌动脉。

9．将颈动脉鞘内的结构向外拉开，剥开椎前筋膜，找出交感干，向上、下修洁其神经节和所发出的神经分支。

10．在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处，向斜方肌前缘中、下1/3交界处找到副神经并修洁之。

11．由耳大神经、锁骨上神经等向深部分离，解剖出颈丛各神经根，并找出和追踪沿着前斜角肌前面下行的膈神经。解剖斜角肌间隙。

12．在锁骨上方解剖出臂丛、锁骨下动脉和它的分支椎动脉、甲状颈干及其分支甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉等，解剖出锁骨上淋巴结群（观察后可除去）和胸导管，并追踪至左静脉角。

13．清理舌骨上区的筋膜，并找出颏淋巴结、下颌下淋巴结（观察后可除去）、下颌下腺及穿过此腺体的面动脉。如果妨碍，可切除1/2~2/3的下颌下腺，但不能切断面动脉。继续修洁舌下神经。修洁二腹肌前腹和下颌舌骨肌。

胸部的解剖

一、目的要求：掌握胸壁层次结构及胸腔内器官的毗邻关系，膈神经、迷走神经的行径及毗邻关系。

二、解剖步骤：

1．尸体仰卧位。

2．切皮，翻各皮片向外侧。