儿童牙外伤
儿童牙外伤复查注意事项
儿童牙外伤复查注意事项儿童的牙齿外伤是很常见的情况，及时的复查和治疗对于保护牙齿的健康非常重要。
以下是儿童牙外伤复查的注意事项：1. 及时复查：儿童的牙齿外伤后，应该在受伤后的第二天进行复查。
这是因为尽早的复查可以评估伤情和采取相应的治疗措施，避免患牙齿产生不可逆的损害。
2. 定期复查：即使没有出现疼痛或其他症状，受伤后的儿童牙齿也需要定期复查，以确保牙齿的健康状态。
常规复查可以及时发现潜在的问题，并从早期开始治疗。
3. 注意观察症状：复查时需要注意观察孩子是否出现疼痛、牙齿松动、出血、肿胀等症状。
如果出现了这些症状，需要及时告知医生，以便进行进一步的治疗。
4. 彻底的检查：复查时，医生应该进行彻底的检查，包括观察牙齿的位置、颜色、形状以及牙龈的情况。
此外，还需要进行牙齿的X光检查，以评估牙齿的根部情况。
5. 建立档案：对于儿童牙齿外伤，建立详细的档案非常重要。
档案应该包括受伤的牙齿的照片和X光片，以及治疗过程的记录。
这样可以在以后的复查时提供参考，并对治疗效果进行评估。
6. 合理的治疗计划：复查时，医生应根据伤情和孩子的年龄制定合理的治疗计划。
对于轻度的外伤，可能只需要观察和保护受伤的牙齿。
对于严重的外伤，可能需要进行根管治疗或牙齿种植等治疗措施。
7. 保持口腔卫生：复查后，家长应引导孩子保持良好的口腔卫生习惯。
这包括定期刷牙、使用牙线、少吃甜食等。
良好的口腔卫生习惯可以减少细菌滋生，避免牙齿出现其他问题。
8. 注意饮食：复查后，家长应给孩子提供健康的饮食。
应尽量避免给孩子吃硬的或粘性的食物，以减少受伤牙齿的负担。
9. 定期复查：受伤后的牙齿应每隔6个月进行一次复查，以确保治疗效果和牙齿的健康状况。
如果有需要，医生可能也会增加复查的频率。
10. 患牙保护：复查后，如果需要进行进一步的治疗，家长应引导孩子避免用受伤的牙齿进行咀嚼或咬东西的行为，以避免牙齿再度受伤。
综上所述，儿童牙外伤复查应及时、定期进行，注意观察症状、彻底检查和建立档案。
儿童恒牙外伤的诊断和医治
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
儿童牙外伤教学大纲
缓解方法
避免刺激受伤牙齿，使用软质食物；在医生的指导下使用止痛药；疼痛持续不 减请及时就医。
神经损伤
神经受损表现
牙齿感觉麻木、过敏或疼痛。
恢复方法
轻度的神经损伤可自行恢复，严重损伤需进行根管治疗或牙髓再生手术。
其他并发症及处理方法
牙齿松动
牙外伤可能导致牙齿松动，需进行固定治疗。
牙齿移位处理
01
牙齿移位是指牙齿受到外力作用 后，位置发生改变。如果牙齿移 位严重，应立即就医。
02
如果牙齿移位较轻，可以在医生 的指导下进行手法复位。复位后 应保持口腔卫生，避免吃过硬、 过热或过冷的食物。
牙齿断裂处理
牙齿断裂是指牙齿受到外力作用后， 牙冠或牙根部分或全部断裂。如果牙 齿断裂严重，应立即就医。
发生原因
01
02
03
外力作用
儿童在玩耍、运动或交通 事故中，受到外力撞击导 致牙齿损伤。
摔倒
儿童在滑倒、跌倒等意外 中，牙齿受到撞击。
暴力行为
儿童遭受暴力袭击或被咬 伤等。
预防措施
安全教育
教育儿童注意安全，避免 在危险环境中玩耍或参与 高风险活动。
防护措施
在容易发生意外的场所， 如楼梯、阳台等，设置安 全防护设施，减少儿童跌 倒等意外事故的发生。
好习惯。
指导家长定期带孩子进行口腔检 查，及时发现并处理口腔问题。
传授正确的饮食知识和习惯，减 少甜食和高糖饮料的摄入，以降
低蛀牙和牙外伤的风险。
制定并实施预防措施
制定儿童牙外伤应急预案，确保在发生牙外伤时能够迅速、有效地进行救治。
加强校园和家庭的安全管理，消除可能导致牙外伤的环境隐患，如楼梯、桌角等锐 利边角。
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析
乳牙外伤治疗原则与国际牙外伤学会相关指南解析1. 介绍乳牙外伤的定义与重要性乳牙外伤是指婴幼儿期或儿童期发生的口腔区域的牙齿受到外力作用而引起的损伤。
乳牙在儿童的口腔发育中起着重要的作用，因此乳牙的外伤治疗至关重要。
国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）制定了相关的治疗原则和指南，为临床医生提供了重要的参考依据。
2. 乳牙外伤治疗原则的概述根据IADT的指南，乳牙外伤治疗的原则主要包括：尽早诊断与干预、保护牙髓、保持乳牙的位置和结构以及密切的随访。
这些原则在乳牙外伤的治疗中起着至关重要的作用，有助于预防并减少不良后果的发生。
3. 早期诊断与干预乳牙外伤后，尽早的诊断和干预是至关重要的。
医生需要对患儿进行全面的口腔检查，确定牙齿的外伤类型和程度，并及时采取必要的治疗措施。
根据IADT的要求，外伤后24小时内尽量进行诊断和治疗可以显著降低不良后果的发生率。
4. 保护牙髓乳牙外伤后，保护牙髓是非常重要的。
在外伤后，牙髓可能受到不同程度的损伤，因此医生需要谨慎对待，并根据外伤的情况采取相应的保护措施，如进行牙髓治疗或进行药物辅助治疗。
IADT的指南提倡尽量保留乳牙的牙髓组织，以保证牙齿的正常发育和功能。
5. 保持乳牙的位置和结构在乳牙外伤治疗中，保持乳牙的位置和结构是非常重要的。
医生在治疗过程中需要尽量保留乳牙的牙冠和根部，减少后续对牙齿的修复和修复的需求。
对于严重的外伤，医生需要及时进行复位和固位处理，以保持乳牙的正常位置和结构。
6. 密切的随访对于乳牙外伤治疗后，密切的随访是非常重要的。
医生需要定期对患儿进行口腔检查和随访，以及时发现和处理可能出现的并发症和问题，保证乳牙的正常发育和功能。
7. 个人观点与理解作为一名文章写手，我个人对乳牙外伤治疗原则非常重视。
乳牙在儿童的口腔发育中具有重要的作用，而牙齿的外伤可能对儿童的口腔健康和功能造成长期影响。
儿童牙外伤处理方法
乳牙外伤的治疗
移位乳牙经复位后，一般预后较好
乳牙脱位
上颌
垫
乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除
外伤时
2个月
3个月 51挫入后自发萌出
1年
乳牙全脱出一般不进行再植 根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断
部分，保留断根
51完全脱出
复查时间：
起初每隔2~3日复查一次，以后
可每周复查一次，经过1~2个月后
开口度开口型是否正常
咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊：
有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿
位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度
21部分脱出
11侧向移位和部分脱出
局麻下复位：
①复位顺序：先唇腭侧，再向根方
②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
11和21侧向移位和部分脱出
11和21侧向移位和部分脱出
11部分脱出
病例
① 21部分脱出
② 局部麻醉
③ 21手法复位
④ 酸蚀
⑤ 涂布粘接剂
⑥ 轻吹成一薄层
不可搔刮，可用生理盐水冲洗
植入患牙：植入后轻轻加压使其复位
固定患牙：时间为2~3周；方法
抗生素应用：全身应用抗生素至少1周
术前
清洗
复位 再植过程
固定
再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行
牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观 察时间
定期复查：第1个月每周复查一次，半年
儿童牙外伤PPT课件
❖ 根尖1/3折断预后较好。若 几乎不松动，可不处理
定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况
牙齿脱位性损伤 （luxation injuries）
全牙列牙合
垫是消除儿童咬合创伤的最有效方 法
全脱出
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱 出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙 周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质 损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
Andreasen分类法
牙槽窝粉碎性骨折
支持骨损伤
牙槽窝壁折断 牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
25
牙外伤后牙髓、牙周组织损伤风险性评估
第三节 乳牙外伤
乳牙外伤治疗原则: 使乳牙外伤对继 承恒牙生长发育的影响降到最低。
一、乳牙外伤的诊治原则
❖ 1.乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度 ❖ 2.距替牙的时间 ❖ 3.患儿的配合程度
二、乳牙牙齿折断
❖ 1.乳牙简单冠折：可采取调磨的方法 ❖ 2.乳牙复杂冠折：可采取部分或全部冠髓切断术 ❖ 3.乳牙冠根折：需要拔除牙齿 ❖ 4.乳牙根折：常发生在根中或根尖1/3
牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击 或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙 周支持组织的损伤。
乳牙外伤的发生和危害
乳牙外伤 多发生在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位及不完全脱出（约占80%）， 主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完 全脱出等；
青少年牙外伤该怎么办？
青少年牙外伤该怎么办？文/周俊红 董晓婕 北京市中关村医院牙外伤是指牙齿受到急性创伤，如在日常生活中突然摔倒、遭受暴力撞击、体育运动受伤、交通事故、牙齿使用不当和咬硬物而造成的损伤，是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋病。
青少年正处在生长发育期，心智发育尚不成熟，危险意识淡薄，又活泼好动，喜欢探索新鲜事物，在运动或玩耍时容易发生碰撞、跌倒而导致牙齿外伤。
恒牙发生外伤多表现为牙齿折断，乳牙外伤最多见的是脱位性损伤。
据2020年国际牙外伤学会的临床指南报道，25%的学龄儿童有过牙外伤史。
牙外伤的种类牙外伤通常指牙齿硬组织和牙髓损伤及牙周组织损伤，包括冠折、根折、牙震荡、牙脱位、牙槽突骨折、牙龈和口腔黏膜挫裂伤等。
牙外伤的不良影响1.导致牙齿折断、移位或脱落，以及引起软组织损伤，会感到疼痛或牙外伤处出血。
2.如果牙齿脱落了，会影响美观、发音以及双唇的闭合。
3.影响口腔功能的正常发挥。
牙外伤会降低牙齿的咀嚼效果，会直接影响食物的消化。
4.严重的还会影响心理健康。
由于牙外伤引起的牙齿缺失、牙列不齐，对颜面造成的损害会影响患者的心理健康。
5.影响牙周组织健康及口腔卫生。
牙外伤会在一定程度上影响口腔的清洁工作，如果牙龈发生炎症，会造成牙龈出血、肿胀、口腔异味等症状，久而久之还会累及牙槽骨，出现牙齿松动。
6.乳牙发生外伤可能会直接损伤下方的恒牙胚，影响继承恒牙的发育和正常萌出，出现恒牙发育畸形、萌出方向改变等。
牙外伤的危害1.牙外伤导致牙齿缺损较多时，可造成牙本质或牙髓的暴露，严重时可造成牙髓和血管的损伤，导致牙髓坏死、牙髓钙化、牙根外吸收；还可造成牙髓炎症，甚至根尖组织炎症。
如果是年轻恒牙，会影响年轻恒牙的正常发育，甚至导致牙齿丧失；对青少年牙齿的生长发育、咬合等会产生影响，甚至影响面部正常发育。
青春护航Youth Escort青春期健康122.牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，不能及时保持间隙，导致间隙丧失，造成错畸形，成年后修复困难。
儿童牙外伤处理护理课件
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
儿童牙外伤的护理-王春丽精品PPT课件
术前准备
1.备好局部麻醉药物
复方盐酸阿替卡因注射液 盐酸阿替卡因4%，肾上腺素1：10万
术前准备
2.备好活髓切断包、倒入生理盐水备用
术中准备
1.备好表面麻醉及碘酊棉签，协助麻醉
传递注射器、制动患儿头部
2.牙科手机进入髓腔后沿洞底周缘钻磨，揭去髓 室顶，充分暴露髓室，用锐利挖匙或球钻去除 冠髓。护士协助不断吸唾，防止唾液对髓腔的 污染。
（4）将弓丝置于需固位的牙齿上，确定位置。首先将两 端用树脂粘结光固定，然后逐个将牙齿用树脂粘结光 固定。
（5）备好磨光用手机和钻针，协助吸唾。
全牙列颌垫治疗的护理
1.在医生将外伤牙齿固定后，取印模。制取时一 定注意保护外伤牙齿，可将托盘对应外伤牙的 部位剪开，避免制取时印模固化对牙齿产生的 吸附作用损伤患牙。制取的重点部位是磨牙部 分。
牙齿折断的患牙一般根据牙齿的发育程度、折 断部位、外伤的时间等因素采取护髓观察、根 管治疗、根尖诱导的治疗。
治疗原则
年轻恒牙脱位的患牙一般采取牙齿再植、复位 固定，稳定后行根管治疗或根尖诱导的方法治 疗。必要时做全牙列颌垫。年轻恒牙的治疗尽 量保持活髓，以利于继续发育。
乳牙的脱位牙根据情况采取复位固定或拔除的 方法治疗。
治疗方法
第一阶段：消除感染和根尖周病变，导入根尖 诱导药物，诱导牙根继续发育。目前首选氢氧 化钙及其制剂。
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两 个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的 时间不等，为6个月至1－2年左右
术中护理
1.常规备洞开髓：开髓的位置和大小应尽可能使 根管器械循直线方向进入根管。护士协助吸唾。
2.将取好的印模送到技工室。 3.预约患者第二天复诊，佩戴颌垫。 4.在患者复诊当日将颌垫提前取出，冲洗干净，
牙外伤知识
牙外伤知识
基本介绍
外伤性口腔损害分为3类：牙齿损伤、软组织损伤（挫伤、擦伤、撕裂 伤、穿刺伤、撕脱伤、烧伤）和颌骨损伤［上颌骨和（或）下颌骨骨折］。
牙齿损伤
18个月到18岁的儿童中大约10%有过明显的牙齿外伤。有3个好发 年龄段：学步期（1〜3岁），通 常由于摔倒或受虐待；学龄期（7〜 10岁），常由于骑自行车或操场上的意外；青春期（16-18岁），常由 于打架、运动创伤、汽车意外事故。儿童容易受伤的牙齿为前面突出 的牙齿。有颅面畸形或神经肌肉缺陷牙组织、牙髓和牙周组织损伤牙 齿骨折可以简单或很复杂。牙髓暴露导致细菌感染和牙髓坏死, 牙髓 暴露使治疗变复杂且预后不良。可以影响恒牙的生长，所以比较严重 的乳牙外伤一般需要拔除。口腔外伤后尽管牙列看起来是完整的，但 也应该尽早去看牙医，尽快评估患者牙齿的情况。
儿童牙外伤处理PPT课件
病史 检查 诊断 治疗 复查 预防
病史
年龄、性别 外伤原因、时间、地点、受伤状 况、自觉症状 外伤后做过何种处理 既往史，全身状况（要询问是否有 头晕、恶心、呕吐等症状）
注意：外伤后患儿及家长往往情绪不稳 定，较为紧张或激动，语气要柔和，应 尽量安抚其情绪。
牙外伤的检查
检查顺序：由外到内
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾 3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水） 4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对 牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓， 直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、 出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎 症范围
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
3.牙髓检查：温度测、电活力测（EPT) 刚外伤的牙齿牙髓可能处于“休克” 状态，牙髓检查时可能无任何反应， 但应在定期复查时进行牙髓检查
多数外伤牙可在受伤后3个月内牙髓恢 复反应
牙根未完全形成的牙齿电活力测可能 不准确
检查时除主诉牙外应向周围扩展直 至认为正常的牙齿（向两侧及对侧）
注意：检查时动作要轻柔，避免不必 要的检查动作，以免增加患儿痛苦
儿童牙外伤PPT(1)
牙齿再植术
影响再植术成功的因素
再植牙成功保持活髓病例
❖ 6岁男童 ❖ 21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来 ❖ 急诊进行局麻下复位固定
伤后2日
24
伤后2周
伤后6周
伤后10周 伤后16个月
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活 牙髓坏死 髓腔钙化
牙周组织:牙周膜愈合 表面吸收 炎症性吸收 替代性吸收 牙齿固连
❖ 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固 化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
❖ 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估 ❖ 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤
并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有 所差别。
依根折部位不同的处理原则
❖ 近冠1/3根折预后差，若残 留牙根长度和强度不足以 支持桩冠修复，需拔除患 牙。间隙保持
比较 ❖ 咬合情况 ❖ 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 ❖ X线片检查
第二节 儿童恒牙外伤的诊断和治疗
❖ 一、釉质裂纹和冠折 ❖ 二、冠根折 ❖ 三、根折 ❖ 四、牙齿脱位性损伤 ❖ 五、全脱出 ❖ 六、儿童恒牙外伤预后评估
一、釉质裂纹和冠折
冠折
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
Andreasen分类法
牙槽窝粉牙槽突骨折
下颌骨或上颌骨骨折 牙龈或口腔黏膜撕裂
牙龈或口腔黏膜 损伤
牙龈或口腔黏膜挫伤
牙龈或口腔黏膜擦伤
病史的采集
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
儿童牙外伤治疗后的注意事项
儿童牙外伤治疗后的注意事项1. 儿童牙外伤概述儿童牙外伤是指儿童期间的意外事故导致牙齿遭受外力作用而受到损伤。
常见的牙外伤包括牙齿松动、牙齿移位、牙齿断裂或脱落等。
牙齿是儿童的重要器官，对于儿童的发育和咀嚼功能具有重要影响，因此，及时而正确地处理儿童牙外伤至关重要。
2. 儿童牙外伤的紧急处理任何一种牙外伤都应被视为紧急情况。
在处理儿童牙外伤时，我们应尽快采取以下措施：•保持冷静，安抚儿童情绪。
•用纱布或清洁纸巾轻轻擦拭伤口，以便判断伤口的程度。
•如果牙齿被击碎了，要将击碎的部分尽量保存下来，以便医生进行修复。
•如果牙齿被打碎或移位，要避免触碰伤口，以免加重伤害。
•如果牙齿脱出，要尽快将其放回牙槽中，然后立即就医。
3. 牙外伤之后的注意事项儿童牙外伤之后，我们需要注意以下几点：A. 饮食注意事项•饮食方面，儿童在牙外伤之后应以软食为主，避免食用过硬的食物，以免损害修复后的牙齿。
•同时，要避免食用过热或过冷的食物，以免引起牙齿敏感。
•建议儿童在饮食过程中，避免过度咀嚼或咬硬物，以减少对牙齿的压力。
•同时，儿童应避免饮用过多的含糖饮料，以保护牙齿健康。
B. 正确刷牙习惯•牙外伤后，儿童应继续保持良好的口腔卫生习惯。
•建议选择牙刷时，选择刷毛软硬适中的牙刷，并每天正常刷牙2次，早晚各刷一次，每次刷牙至少2分钟。
•刷牙时要轻柔刷，避免用力过猛，以免损伤牙齿。
•儿童牙外伤后，饭后要漱口，并定期进行洗牙，以保持口腔清洁。
C. 定期就医复查•牙外伤后，儿童应定期到医生那里进行复查，以确保牙齿的修复效果。
•定期复查可以帮助医生及时发现并处理牙齿伤口的并发症，如感染或牙齿恢复不良等问题。
•同时，医生的定期复查也可以帮助儿童建立正确的口腔保健意识，并及时纠正错误的习惯。
D. 注意伤口的保护•牙外伤后，儿童应注意保护伤口，避免剧烈运动或进行激烈活动，以免影响牙齿修复效果。
•如果儿童感到疼痛或不适，可按照医生的指导适量服用止痛药。
孩子的牙齿意外受伤了？儿童牙齿外
53孩子的牙齿意外受伤了？儿童牙齿外伤紧急处理方法分享文/李岩什么是牙齿外伤(Traumatic dental injuries，TDIs)？牙齿外伤是口腔科常见急症，指牙齿因受各种机械外力作用（如打击、撞击等）所引起的牙体硬组织、牙髓和牙周组织的急剧损伤。
由于前牙位于牙弓的前部，在颌面外伤中容易发生脱位、牙折裂等，影响着人们的容貌、发音和切割食物的功能，若不及时、有效地救治将会遗留严重的生理和心理的畸形。
一、牙齿外伤对儿童口颌系统健康会造成哪些影响？在前期对上海市普陀区小学教师儿童牙外伤知识知晓度抽样调查研究中发现，牙外伤多发生于7至12岁学龄儿童，其不仅导致儿童牙缺损、缺失，还会间接影响咀嚼系统的发育，是影响儿童口颌系统健康的重要因素。
因学龄儿童多数的活动时间在校园，处于活泼好动的年龄，且心智发育尚未健全，缺乏预防和处理牙外伤的能力。
发生牙外伤的儿童，口腔内恒牙多为初萌或处于发育阶段，根尖孔未闭合，根管壁薄，受到外伤后可能引起牙髓病变或坏死，造成牙根发育停滞，治疗难度大，易造成患牙预后不佳，甚至无法保留。
此外，年轻恒牙牙槽骨钙化程度低，弹性大，牙根发育长度不足，固位力小，使其受到外力后易发生脱位或移位。
口腔医疗机构中常会看到焦灼的家长带着牙齿意外受伤的儿童前来寻求口腔医生诊治，特别是在肌肉协调控制能力未发展好的幼童中最为常见。
很多家长因为护理知识的欠缺，在面对儿童牙齿外伤时总是无从下手进行处理，而这不仅会影响患儿患处的恢复，甚至可能埋下安全隐患。
什么是牙齿外伤？牙齿外伤会对儿童口颌系统健康造成哪些影响？对于儿童牙齿外伤，到底该怎么正确处理呢？以下应对措施一定要了解！科学科普 论点ARGUMENT论点 ARGUMENT科学科普54儿童牙外伤可分为乳牙外伤和恒牙外伤，乳牙是儿童的第一副牙齿，一般在6个月左右初萌，两岁半左右乳牙基本全部萌出。
6岁左右乳牙开始逐渐被恒牙替换，直到12岁左右口腔内的乳牙列被替换为恒牙列。
华北理工儿童口腔医学教案07儿童牙外伤
教案首页1.去除牙冠断片后的修复去除牙冠部的断片，用牙本质粘接剂将其粘回原处，或用树脂修复，冠修复法。
（1）适应症：仅限于牙髓未受累及的冠~根折。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除松动的牙折断片，剩余冠用暂时冠覆盖。
2~3周牙龈愈合后再修复牙冠。
（3）疗效评价：此法易实施行，伤后短期内可完成最终恢复，但对牙髓和牙周的远期影响待进一步观察。
2.冠延长术。
去除牙冠断片辅以牙龈切除术和去骨术后行牙冠修复。
利用牙龈切除术和去骨术使龈下断面变为龈上断面后再修复牙冠。
（1）适应症：仅适用于手术不会影响外形美观的情况，只用此法暴露腭侧的断面。
（2）治疗方法：局麻去除牙冠断片，行牙龈切除术和去骨术，去骨达断面以下2MM。
根管治疗--桩核--取模修复牙冠。
年轻恒牙先做根尖诱导形成术，牙根发育完成后再考虑桩--核冠修复。
（3）疗效评价：优点是治疗时间短，牙冠有轻微向舌侧移动趋势，修复后常发生腭侧牙龈增生并有炎症。
3.去除牙冠断片外科手术移动牙根用外科的方法使断面移动到龈缘以上，然后修复牙冠。
（1）适应症：适用于牙根发育完成，足够长度可以进行牙冠修复的牙齿。
年轻恒牙和乳牙禁止使用此法。
（2）治疗方法：外伤后尽快去除牙冠断片，同时拔髓，将牙根酌情复于正常轴位，用缝线或夹板固位。
在腭向倾斜的牙折情况下，旋转180度，只需轻微的拔出既可满足牙体准备要求。
2~3周后行根管治疗，1~2月后行桩~核冠修复。
（3）疗效评价：此法安全迅速，但必须牺牲牙髓活力4.根管—正畸联合疗法过去对根断面深达龈下的牙齿，常因无法修复而拔除。
近年来对根断面在龈下或龈上牙体组织很少的牙齿，牙根发育完全者，采用根管治疗和正畸牵引的疗法，将牙根拉出2~3MM，以便将来牙体恢复。
三、牙根折断牙根折断的发生明显少于冠折，且多见于年龄较大者、牙根基本发育完成的牙齿。
年龄较小的儿童牙根尚未发育完成，牙根相对短粗，牙槽骨也较疏松，外伤造成根折的较少，造成牙齿震荡和脱位的情况较多见。
(完整版)第九章 儿童牙外伤
局麻下复位，固定2—3个月
11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后
根尖1／3根折（预后较好）
如无明显松动，可不处理。但要调合，定期 检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙 化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充 术
牙齿折断的治疗
21单纯釉质折断
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙齿折断的治疗
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
支持骨损伤 (injuries to the supporting bone）
socket） 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible
根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
pulp）
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
Andreasen分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法（part 2）
牙外伤
牙外伤的处理原则及技巧1.概述牙外伤是指牙齿的急性损伤，包括牙体硬组织的急性损伤和牙周组织的急性损伤者累及牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生，也可同时发生，牙外伤最常见的是牙冠折。
牙外伤在儿童和青少年人群中较多发生，流行病学资料表明，牙外伤发生率介于5%-35%之间，乳牙和恒牙牙外伤的发病高峰年龄段分别是2-3岁和9-10岁。
2.牙外伤的分类WHO标准：牙釉质折裂未累及牙髓的冠折累及牙髓的冠折根折冠根折牙脱位牙撕脱牙槽突折裂Andreasen 标准：牙硬组织和牙髓损伤牙硬组织和牙髓牙槽突损伤牙周膜损伤牙龈及口强黏膜损伤常用临床分类：牙震荡牙折（冠折根折冠根折）牙脱位（部分脱位，嵌入性脱位，完全脱位）3牙外伤的诊断问诊：什么时间，对全脱出和移位牙非常重要，影响治疗的选择。
什么地点，估计伤口污染情况。
是否有意识丧失，牙齿是否有陈旧性外伤，以及全身病史。
视诊：软组织伤口的深度，有无异物。
硬组织是否有裂纹（外伤牙唇面平行光投照）、折断、露髓、及移位情况。
松动度检查：0-3度0无松动，1水平动度≤1毫米，2水平动度≥1毫米，3=轴向栋度。
注意0度可能是1。
没有受伤2。
挫入或侧向移位3。
复查时牙根固连。
叩诊：较高的金属叩诊音提示外伤牙嵌入骨内，侧向或挫入脱位，复诊时提示牙根固连。
正常牙齿叩诊能感觉到，而上述三种情况患牙无法感觉到叩诊。
X 线检查，牙髓活力检查4.牙外伤的临床表现和治疗1）牙震荡：骤然在外力作用下引起的牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织的缺损。
无移位，无不正常的松动，唯一不正常的是较明显的叩痛。
牙周膜有水肿和出血。
不需特殊治疗，受伤两周内进食软食，适当调牙合，受伤3,6,12月后定期复查，发生牙髓坏死的需及时作根管治疗。
2）牙折：冠折：未穿髓：细菌和细菌毒素可通过开放的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症。
治疗原则：保护牙髓避免外界刺激，恢复正常功能和美观。
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maxilla, jaw fracture）
牙龈或口腔黏膜 损伤
(injuries to the gingival or oral mucosa）
牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔 黏膜擦伤（ abrasion of gingiva or oral mucosa）
CBCT
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10
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
外伤复查临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
比较 • 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况 • X线片检查
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11
冠折
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12
冠根折 和根折
• 冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周 组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据 损伤程度有很大差别
• 根中1/3折断牙齿需弹性固定2 ～ 3个月左右
• 简单冠根折断端常在龈下1 ～ 2mm内，可排龈止血，光固化复合 树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术
• 复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估
• 根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注 牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。
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13
依根折部位不同的处理原则
• 近冠1/3根折预后差，若残留牙 根长度和强度不足以支持桩冠 修复，需拔除患牙。间隙保持
a
2
第一ma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
a
3
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
socket）
支持骨损伤
牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）
(injuries to supporting
the bone）
牙槽突骨折（fracture
of
alveolar
process）
下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚
婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸
牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育
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4
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
心理不良影响
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5
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
髓组织损伤
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8
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？
When did injury occur
2. 外伤是在哪儿发生的？
Where did injury occur
3. 外伤是如何发生的？
How did injury occur
4. 是否经过初步处理？
Treatment elsewhere
5. 是否有过牙外伤史？
History of previous dental injury
a
9
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 牙齿的完整性和颜色
2. 牙龈和口腔软组织
3. 牙齿位置
4. 叩诊和牙齿动度检查
5. 牙髓活力测验
6. 检查咬合 特别是正中 牙合 时是否存在咬合 创伤
7. X线片检查 根尖片和
全国高等学校教材 供口腔医学类专业用
儿童口腔医学 第 4 版
第九章 儿童牙外伤
主 编 北京大学口腔医学院 葛立宏 本章编写 北京大学口腔医学院 秦 满
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1
内容提要
第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要 分类方法和临床检查方法。 第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤 临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估； 外伤预后的相关因素。 第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。 第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。 第五节：儿童牙外伤预防。
pulp）
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
a
6
Andreasen分类法（part 2）
牙齿震荡（concussion）
亚脱位（subluxation）
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难 伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
牙周组织损伤
部分脱出（extrusive luxation）
(pinerjuiorideosnttoalthtiessues）侧方移位（lateral luxation）
挫入（intrusive luxation ）
全脱出（avulsion）
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7
Andreasen分类法（part 3）
牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折 （ comminution of alveolar
fracture）（uncomplicated crown fracture）
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with
tissues and
pulp involving）（complicated crown fracture）