小学生牙外伤的处
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儿童牙外伤
Pediatric dental trauma
1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。
2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 牙龈和口腔软组织 2. 牙齿的完整性和颜色 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合 特别是正中合
maxilla, jaw fracture）
牙龈或口腔黏膜 损伤 (injuries to the gingival or oral mucosa）
牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔 黏膜擦伤（ abrasion of gingiva or oral mucosa）
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿完全脱出
应立即行再植术，离体时间越短成功率 越高！
再植术
1 牙齿储存。 2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面
牙周组织，浸泡于生理盐水中备用 3 清理牙槽窝 4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。 5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；
牙齿震荡治疗
消除咬合创伤：全牙列合垫 减少和避免不良刺激 预防感染 釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂 定期追踪复查
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿移位
挫入 侧向移位和部分脱出 完全脱位
牙齿挫入
牙齿挫入
牙冠变短，不松动 X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙
牙齿折断的治疗
3 牙冠折断露髓
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm）， 时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm）， 时间长（超出24小时）
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏 死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
断冠树脂粘接技术
断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以 保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要 用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其 他永久性修复方法。
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
切髓后用玻璃离子粘固粉封根
合向牵引
牵引到位后，光固化粘结作保持
2个月后作冠部修复
牙齿脱位性损伤
牙齿震荡和亚脱位
临床表现及病理变化
牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根 尖周无异常或牙周间隙稍增宽。 牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、 牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。
pulp）Hale Waihona Puke Baidu
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
Andreasen分类法（part 2）
牙齿震荡（concussion）
亚脱位（subluxation）
复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结， 然后向根部复位。
复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托 槽将牙齿固定2~3周。
复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。
治疗
上颌全牙列 垫
弓丝加树脂的固定
牙齿完全脱出
全脱出（AVULSION）
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全 脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成 牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨 质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
髓组织损伤
fracture）（uncomplicated crown fracture）
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with
tissues and
pulp involving）（complicated crown fracture）
和硬骨板影像消失 要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在
萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调
临床表现
牙齿挫入
根据牙根发育阶段而定
牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状 况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察 ４周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。 牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位， 固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹 象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的 牙齿。
牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状
越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影
临床表现
牙根折断
使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。
治疗原则
牙根折断
近冠1／3根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端， 保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根 管-正畸疗法修复牙冠。
长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或 者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。
治疗
牙齿挫入
进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症， 根尖孔未形成者根吸收发生率为58％，而 已形成者为70％。
预后
7岁女孩，1 1 嵌入
6周后
牙侧向移位和部分脱出
牙侧向移位和部分脱出
牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位 侧牙周间隙消失，相对侧增宽
临床表现
牙侧向移位和部分脱出
治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除 咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。
清洁患牙及清洗牙槽窝
植入患牙
固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软 牙刷、抗生素、漱口剂）
2周后开髓，拔髓
扩根
永久充填
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
全牙列牙合垫法。固定2～3周 6 抗生素应用
再植术
7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暂 不作牙髓治疗，定期复查。 牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。 牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻 时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填 材料。
8 定期复查
患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤 后牙放于口内
1 直接粘接法: 牙冠断端松动在Ⅱ度以内并 没有错位，一侧断端在龈上可见。
２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断 端在龈缘处不易直接粘结者。
治疗方法
2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠 修复
适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面
治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
冠根折断
简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。
临床表现
1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上
当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合， 严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。
2 单纯釉质折断
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙 齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。
牙齿折断的治疗
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙周组织损伤
部分脱出（extrusive luxation）
(injuries to the
periodontal tissues）侧方移位（lateral luxation）
挫入（intrusive luxation ）
全脱出（avulsion）
Andreasen分类法（part 3）
牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折 （ comminution of alveolar
根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行 根管治疗。
根尖1／3：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖
病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒 充术
治疗方法
患儿，男，13岁， 1 根折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
socket）
支持骨损伤
牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）
(injuries to supporting
the bone）
牙槽突骨折（fracture
of
alveolar
process）
下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or
釉质裂纹和牙冠折断
1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙
本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感 染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。
临床表现
1 釉质裂纹
一般不需做特殊处理。
深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料 或复合树脂粘结剂。
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育
时是否存在咬合创伤
7. X线片检查 根尖片CBCT
外伤复查临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
比较
• 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况
• X线片检查
第二节 恒牙外伤的诊断和治疗
釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤
治疗方法
冠根联合折断露髓
去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和 根管治疗
3 根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
Pediatric dental trauma
1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。
2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。
第一节 儿童牙外伤的概述及其分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急 剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬 组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。
病史的采集
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 外伤是什么时候发生的？ 2. 外伤是在哪儿发生的？ 3. 外伤是如何发生的？ 4. 是否经过初步处理？ 5. 是否有过牙外伤史？
即刻临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
1. 牙龈和口腔软组织 2. 牙齿的完整性和颜色 3. 牙齿位置 4. 叩诊和牙齿动度检查 5. 牙髓活力测验 6. 检查咬合 特别是正中合
maxilla, jaw fracture）
牙龈或口腔黏膜 损伤 (injuries to the gingival or oral mucosa）
牙龈或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔黏膜挫伤（contusion of gingiva or oral mucosa） 牙龈或口腔 黏膜擦伤（ abrasion of gingiva or oral mucosa）
伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢 痕和组织畸形等不良后果
心理不良影响
Andreasen分类法（part 1）
釉质裂纹（enamel infraction）
釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）
（uncomplicated crown fracture）
牙体硬组织和牙 釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentin
牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术
牙齿完全脱出
应立即行再植术，离体时间越短成功率 越高！
再植术
1 牙齿储存。 2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面
牙周组织，浸泡于生理盐水中备用 3 清理牙槽窝 4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。 5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；
牙齿震荡治疗
消除咬合创伤：全牙列合垫 减少和避免不良刺激 预防感染 釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂 定期追踪复查
11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后
上颌全牙列 垫
牙齿移位
挫入 侧向移位和部分脱出 完全脱位
牙齿挫入
牙齿挫入
牙冠变短，不松动 X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙
牙齿折断的治疗
3 牙冠折断露髓
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm）， 时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm）， 时间长（超出24小时）
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏 死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
断冠树脂粘接技术
断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以 保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要 用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其 他永久性修复方法。
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
切髓后用玻璃离子粘固粉封根
合向牵引
牵引到位后，光固化粘结作保持
2个月后作冠部修复
牙齿脱位性损伤
牙齿震荡和亚脱位
临床表现及病理变化
牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根 尖周无异常或牙周间隙稍增宽。 牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、 牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。
pulp）Hale Waihona Puke Baidu
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
Andreasen分类法（part 2）
牙齿震荡（concussion）
亚脱位（subluxation）
复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结， 然后向根部复位。
复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托 槽将牙齿固定2~3周。
复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。
治疗
上颌全牙列 垫
弓丝加树脂的固定
牙齿完全脱出
全脱出（AVULSION）
牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全 脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成 牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨 质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。
髓组织损伤
fracture）（uncomplicated crown fracture）
（Injuries to the hard dental
冠折露髓（复杂冠折）（crown fractures with
tissues and
pulp involving）（complicated crown fracture）
和硬骨板影像消失 要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在
萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调
临床表现
牙齿挫入
根据牙根发育阶段而定
牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状 况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察 ４周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。 牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位， 固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹 象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的 牙齿。
牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长 症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状
越明显，而越近根部常无明显症状。 X线显示根折不同部位不同的X线透射影
临床表现
牙根折断
使断端复位 固定患牙 消除咬合创伤：全牙列合垫。
治疗原则
牙根折断
近冠1／3根折：长度足够的牙根，通常拔除冠部断端， 保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根 管-正畸疗法修复牙冠。
长度和强度不足的牙根，应对残留的牙根行根管治疗或 者诱导，避免牙槽骨的过早塌陷。
治疗
牙齿挫入
进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症， 根尖孔未形成者根吸收发生率为58％，而 已形成者为70％。
预后
7岁女孩，1 1 嵌入
6周后
牙侧向移位和部分脱出
牙侧向移位和部分脱出
牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位 侧牙周间隙消失，相对侧增宽
临床表现
牙侧向移位和部分脱出
治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除 咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。
清洁患牙及清洗牙槽窝
植入患牙
固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软 牙刷、抗生素、漱口剂）
2周后开髓，拔髓
扩根
永久充填
牙外伤愈合方式
牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）
儿童牙外伤的发生和危害
恒牙外伤的发病和危害
发病情况 主要危害
7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%； 上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见； 牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%
造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能 牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露 牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤 牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维 间隙丧失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修复困难
全牙列牙合垫法。固定2～3周 6 抗生素应用
再植术
7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暂 不作牙髓治疗，定期复查。 牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。 牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻 时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填 材料。
8 定期复查
患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤 后牙放于口内
1 直接粘接法: 牙冠断端松动在Ⅱ度以内并 没有错位，一侧断端在龈上可见。
２间接粘接法：牙冠极度松动并错位，或断 端在龈缘处不易直接粘结者。
治疗方法
2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠 修复
适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面
治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术
术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在， 则 可以拆除固定
冠根折断
简单冠根折 咀嚼时由于牙冠侧折断片活动会有疼痛感觉 可伴有牙龈撕裂、龈沟渗血 复杂冠根折 分为横折和纵劈两种类型。 牙髓暴露，冷热刺激敏感。 与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛。
临床表现
1 断冠粘接术 适用于折断线最低点在牙槽嵴顶之上
当存在正中合咬合创伤时应做必要的调合， 严重时需做全牙列合垫，消除咬合创伤。
2 单纯釉质折断
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可以即刻光固化复合树脂修复的方法恢复牙 齿的外形，门诊随访观察松动度及有无叩痛。
牙齿折断的治疗
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙周组织损伤
部分脱出（extrusive luxation）
(injuries to the
periodontal tissues）侧方移位（lateral luxation）
挫入（intrusive luxation ）
全脱出（avulsion）
Andreasen分类法（part 3）
牙 槽 窝 粉 碎 性 骨 折 （ comminution of alveolar
根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合， 定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行 根管治疗。
根尖1／3：调合，定期检查，愈后较好，如发现根尖
病变或牙髓钙化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒 充术
治疗方法
患儿，男，13岁， 1 根折
局麻下正确复位
复位后摄片检查
酸蚀后与邻牙粘连
socket）
支持骨损伤
牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall）
(injuries to supporting
the bone）
牙槽突骨折（fracture
of
alveolar
process）
下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible or
釉质裂纹和牙冠折断
1 釉质裂纹：无缺损，无不适症状。 2 单纯釉质折断：一般无明显症状 3 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙
本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感 染牙髓，因此常规做护髓治疗。 4 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。
临床表现
1 釉质裂纹
一般不需做特殊处理。
深的釉质裂纹，可以涂以无刺激的保护涂料 或复合树脂粘结剂。
儿童牙外伤的发生和危害
乳牙外伤的发病和危害
发病情况 多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2； 常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、 唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害 对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚 婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出， 处理不当可能造成误吞或误吸 牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织 感染，可能危害恒牙胚正常发育
时是否存在咬合创伤
7. X线片检查 根尖片CBCT
外伤复查临床检查
儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查
• 修复体完整性和微渗漏 • 牙齿是否有变色 • 叩诊和牙齿动度 • 牙髓感觉测验与初诊时
比较
• 咬合情况 • 牙龈、牙周和口腔软组
织损伤的愈合情况
• X线片检查
第二节 恒牙外伤的诊断和治疗
釉质裂纹和牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿脱位性损伤
治疗方法
冠根联合折断露髓
去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和 根管治疗
3 根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月