儿童前牙外伤处理

内蒙古中医药

摘要：前牙外伤是口腔急诊中的一种常见病种。前牙外伤经常导致前牙的折断、移位或缺失，对患者的口腔功能、美观、语言以及心

理方面都会造成不良影响，影响患者的生活质量。尽管不能保证使受伤的牙齿永久保留，但根据患者年龄，受伤程度等具体情况进行及时适当的处理以及后期随访治疗，可以最大限度地保留患牙。本文就近年来乳牙及年轻恒前牙外伤的处理方法进行总结。关键词：儿童前牙外伤；处理

中图分类号：

R788文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0092-03

儿童前牙外伤的处理

毛亭婷*通讯作者：钟晓波*

*重庆医科大学附属口腔医院（401145）2012年2月22日收稿

Abstract ：The anterior dental trauma is one of the commonly encountered dental emergencies.Anterior dental trauma results in fractured ，dis －placed ，or lost anterior teeth and this could have significant negative functional ，esthetic ，speech and psychological effects on children thus af －fecting their quality of life.Although it is impossible to guarantee permanent retention of a traumatized tooth ，timely treatment and follow up of the tooth using recommended procedures according to the patient age and severity of injury can maximize the chances for success.This re －view examines the recent trends in the management of anterior dental trauma to primary and young permanent teeth.Key words ：Children with traumatic anterior tooth ；treatment 前牙外伤是儿童及青少年人群中一种常见的外伤类型，众所周知，前牙区因其特殊的解剖部位，对颌面部的审美有重要影响，因此如何保留受伤的牙齿，维持该区域的外形并降低后继的损伤对口腔科医生来说是一个挑战。一旦出现前牙外伤，适当的紧急

处理是非常重要的。如果不能及时治疗或处理不当，

会对患者的生存质量造成严重影响。

导致前牙外伤的原因有很多。对1～2岁的儿童来讲，主要是由于学习走路时跌倒所致。对2～6岁的学龄前儿童，这样的外伤多是由于玩耍嬉闹时不慎摔倒所致。7～12岁儿童是前牙外伤发

病率最高的人群[1，2]

，其原因有许多种，除了交通事故及相互打斗，

体育运动所致的损伤是导致前牙外伤的一个主要原因[3，

4]。前牙外伤通常是由意外伤害造成，而这种情况多同时伴有四肢骨折、脑震荡以及其他危及生命的损伤，这些都是急诊时需要重点处理的，所以通常会忽视前牙外伤，导致患者不能得到及时适当的处理，而一旦当时处理不当或没有得到及时处理，患者需

进行高花费、

长时间的后期治疗。此外，恒牙不像乳牙一样可以被机体自行的替换掉，而是伴随患者终身。大量调查研究显示前牙的缺失对儿童及青少年的心理及社会方面的发展都是不利的，会造成各种各样的问题，包括同龄人的排斥导致脱离社会、发笑时

的窘迫感以及社会交往时的自卑感等[5，6]

。因此恒牙的保护对前牙外伤患者的身心发育具有重要的影响。我们建议所有的幼儿园、学校、体育中心、牙科诊所以及医疗机构都应该配备相应的急救人员设施，以便出现前牙外伤后患者能得到及时正确的处理。1前牙外伤的分类

前牙外伤的分类有很多方法，可以分为单纯牙体硬组织、牙

周组织、

牙槽突的损伤或几种结构的联合损伤，最常用的是世界卫生组织建议的分类方法（见表1

）；每一种类型的损伤都需要及时进行适当的处理。如果恒牙受到外伤而颌骨仍在发育，也就是6～17岁的儿童出现前牙外伤，牙齿的保留是十分重要的，因为即使是义齿修复也需要等到颌骨发育完成才能进行。2初步诊断

对儿童及青少年牙槽系统外伤进行急救是非常必要的。这包括相关病史的采集：如外伤是如何发生的，受伤当时患者的全身

情况，是否有意识丧失、

呕吐等症状，以排除其他脏器的损伤。接下来就是对口颌系统损伤的检查，特别需要注意有无颌骨骨折的直接或间接体征。应检查牙齿有无异常动度，移位或者异常敏感

度。此外还应触诊牙槽突是否有不完整或不连续性，

以排除牙槽突骨折的可能。

在做初步诊断时应常规拍摄X 线片，如曲面体层片或前牙区牙片，以排除骨折的可能，必要时拍摄CT 。3各类前牙外伤的诊断及处理3.1牙体硬组织损伤

表1WHO 对牙外伤的分类

3.1.1牙釉质不全折断：牙釉质不全折断的牙齿表面会出现白垩

色的条纹或斑点，但牙齿的表面还是比较光滑，没有明显的裂缝。这一类型的损伤通常不需要处理，但如果有多条折断线，应该用

树脂涂布于釉质表面，防止外源性色素进入牙体组织[7，8]

。

3.1.2冠折：冠折是指一种牙体硬组织的缺损，如果尚未暴露牙髓，患牙牙本质与牙髓仍是相连的，必须由口腔医生进行相应处

理以保存牙髓活力。通常较小的冠折或釉质折断，

可以将粗糙的边缘打磨光滑。对已暴露牙本质的较大冠折，可应用玻璃离子粘固剂衬垫牙本质层，然后用牙本质粘结剂和复合树脂进行永久性

的密封，防止细菌的侵入，保护牙髓[9，

10]。如果已有部分牙髓暴露，通常伴有牙髓内的出血或血肿，肉眼可以看见牙齿中央有粉红色肉芽组织或出血，此时更需要口腔

医生进行专业的处理。如果患牙为乳牙，

可供选择的方案有牙髓切断或牙髓摘除，具体需根据牙髓组织的活力及对患牙寿命的期

望值而定[11]。对年轻恒牙而言，

采用盖髓术或牙髓半切术来保存牙髓活力是非常有利的。但对于已发育成熟的恒牙，

可根据折断的范围以及暴露的时间采用直接盖髓术，部分牙髓切断术以及牙

髓摘除术[9]

。

3.1.3根折：根折的发生通常是由于牙体暴露于口腔的部分受到外力撞击所致，伴有部分牙体硬组织的缺损或牙齿的移位。临床上主要表现为患牙的上浮感，咬合不适或者根本没有明显的症

状，有些病例只表现为牙齿动度的轻微增加。

如果怀疑根折，通常需要拍摄X 线片来确诊。

乳牙根折可以拔除折断线冠方的碎片，对残留的牙根不予处

理；或者对患牙进行观察，任其自行愈合[7，11]

。

对于恒牙，根折的处理方法依赖于根折线的位置及其走向。一般来说，如果根折线仅位于牙槽骨内，可以采用牙弓夹板固定4周，以使牙髓及牙体硬组织自行愈合，必要时联合相应的牙髓治疗，如果折断线位于颈部，固定时间应超过4周。如果骨折线与口腔相通，该牙齿通常不能保留，因为会有细菌侵入导致后继的

WHO 分类

外伤

表现

1釉质缺损牙齿无疼痛，无变色，但边缘不光滑

2

冠折未露髓

仅累及釉质和牙本质，对机械刺激和空气敏感

3冠折已露髓牙髓暴露，牙齿高度敏感，牙齿中央可见粉红色牙髓组织或出血

4根折牙齿可能松动，X 线片可确诊5冠根折

牙冠可见折断线

6其他类型的牙折7

牙齿脱位

牙齿松动度增加

8

嵌入或脱出

牙齿轴向长度改变。嵌入性牙冠可视长度变短；脱出型牙齿伸长，动度增加。

9

撕脱伤

牙齿完全脱出于牙槽窝

10其他类型的损伤

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