(12)《伤寒论》第十四条解密

(12)《伤寒论》第十四条解密

太阳中风病的变证：桂枝加葛根汤证。

关键词：桂枝加葛根汤证：内伤在气，督脉失养，外感风邪。

《伤寒论》第十四条原文：太阳病，项背强几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

文意：太阳病：太阳经脏腑气虚或他经脏腑气虚外感风邪的太阳病。

项背强几：项背非常拘强，总想伸背摇肩。强，音jiang.拘强，僵硬，形容词；几，音ji.有盛大，著名之意；也有人将音读为shu.《说文解字》：“几，鸟之短羽飞几几也。”，其意是描写短羽之鸟伸颈欲飞而不能飞的样子，此处借以描写人项背拘强伸颈摇肩，像短羽鸟伸颈欲飞而不能飞的样子。两种解释都通。何以项背强几？发生这种症状有两种原因：其一，邪气外束，向背部经气不畅；其二，督脉——向背部筋

脉失养。常见的是外邪束经，如寒邪，湿邪等，但各有其症状。在此病中，没有其它症状，反而出现的症状是汗出恶风，汗出恶风是气虚不能敛阴，即太阳伤风病的症状，因此，这个项背强几一定是督脉失去阴液的濡养。既然同是太阳伤风病，为什么此病家就会出现项背强几的症状呢？这又要回到《伤寒论》的辩证原理上来，内伤不但决定外感病的种类，而且决定着外感病的发展。此病家本来气虚汗出过多，进而波及督脉，加之又感风邪，加剧内伤病态，汗出更多，以致筋脉失养，项背强几。

反而汗出恶风者：（一般项背强几应是风寒凝涩经络，本不当出汗，现在）反而汗出恶风。（说明外感之邪并不是风寒，而是风邪；既是风邪，那内伤必是气虚。)

桂枝加葛根汤主之：（由于本病病机是：太阳伤风兼及督脉失养，因此治疗既要调和营卫，又要滋养督脉。故用）桂枝加葛根汤主治。

诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二。其一，记述了一个太阳伤风兼及督脉失养的案例。其二，督脉失养怎样

调治？所谓督脉失养，实际上是失去津液的濡养；对此，若从脾胃入手，不但路遥耗时，而且在脾胃阴气不虚的情况下，还不能滋阴；仲景用葛根扩张血管，起阴气而上行来滋补阴液，濡养督脉；实为一大发明。

《神农本草》谓：葛根“味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气”，说明葛根有良好的生津益阴解表功能。现代药理研究表明：葛根能扩张心脑血管，改善心脑与外周循环，增加脑部血流量。太阳伤风时，因汗出过多，头颈部血管收缩，血流减少，筋脉失养，故有项背强几之感。用葛根后，神经肌肉得以濡养，则拘强自除。

本条在此意欲十三条对比，让后世医家明白决定外感病种类的是内伤，决定外感病发展的还是内伤。若医家能把内伤和六淫的关系搞清楚，则《伤寒论》的学术观点就庶几了悟了。

附：桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（劈）

上六味，以水一斗，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取薇似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

桂枝汤要啜稀粥，桂枝加葛根汤不要啜稀粥，这其中的缘由又是什么呢？桂枝汤的病机是气虚无力固护阴液，致汗出伤阴，营卫不和，因此桂枝汤在振奋心气的同时，要通过加强脾的运化能力来增加阴液，这就要啜稀粥以提供脾脏运化的物质来源；桂枝加葛根汤的病机是汗出过多，督脉失养，治疗思想是扩张血管增加血流量，此时啜粥，恐增加血液容量，加重心脏负担。

元阳道人（张敏宁）禁止转载