护理核心制度考核表
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
护理核心制度考核表
被检科室：检查者：督查内容时间督查结果及反馈核心制度执行情况详见《护理核心制度》1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周一、护理查对制度是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
1、是否按时交接班，认真交班。
2、是否床头交班重点突出、记录完整。
二、交接班制度3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。
1、临时医嘱是否在规定时间内执行。
2、是否按照口头医嘱执行程序工作。
三、医嘱执行制度3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。
4、医嘱执行时否双人核对并签字。
1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。
2、是否按照护理级别对患者进行分级护理。
四、分级护理制度3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4、一级护理每 1 小时巡视患者，二级护理每 2 小时巡视患者，三级护理每 3 小时巡视患者。
1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
五、护理文件书写管2、护理文件是否客观、真实、准确、及理制度时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h 内据实补记，并加以注明。
1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。
2、每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。
六、抢救工作制度3、抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。
药品用补齐。
4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。
1、是否掌握无菌和灭菌的概念七、消毒灭菌隔离制2、次性使用的医疗器械是否“一人一用度一灭菌”不得重复使用。
被检科室：检查者：督查内容时间督查结果及反馈核心制度执行情况详见《护理核心制度》1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周一、护理查对制度是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
1、是否按时交接班，认真交班。
2、是否床头交班重点突出、记录完整。
二、交接班制度3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。
十八项核心制度考核表
1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分
2、检查病历5份，讨论不及时扣，不 合格扣5分 2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱 及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内 完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；
3、难治危重病人未按程序报告扣2分 4、其他不合格，每项扣1分
2、超范围开展手术每例扣5分
1、有死亡讨论制度 死亡病例讨论 2、一周内及时讨论 制度（10分）
3、讨论程序，记录格式符合要求
1、有院内抢救组织，并能及时启动
2、有危重病例管理和报告制度 危重病人抢救 制度（10分） 3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据 5、各种记录及时，详细
会诊制度（10 4、院外会诊申请符合要求 分） 5、医师外出会诊遵守相关规定。
3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣 2分 4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分
1、按医院规定进行术前讨论
1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分
术前讨论制度 2、严格执行手术审批制度 （10分）
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求
检查时间：
年
月
日
检查组员：
检查科室：
科主任：
分级护理制度 参照相关考核制度； （10分） 护理等级符合规范并按护理要求给予护理
1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度
查对制度（10 2、有定期检查 分） 3、有持续改进和整改措施
1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分
1、执行不规范扣2分 2、其他每项缺项扣2分 3、无措施扣2分无记录扣1分
2、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二 次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录 不全扣1-2分。
护理核心制度考试试题
护理核心制度考试试题一、选择题（每题5分，共20题，满分100分）1. 护理核心制度的基本原则是：A. 精确性和全面性B. 可操作性和实用性C. 适应病情和个体差异D. 高效性和协调性2. 护理核心制度的主要目标是：A. 提高护士的工作效率B. 确保患者的安全与护理质量C. 降低医疗事故发生率D. 减少患者对医疗资源的需求3. 下列哪个不属于护理核心制度的主要内容：A. 护理评估B. 护理诊断C. 护理干预D. 护理津贴4. 在执行护理核心制度时，护士应遵循的基本原则是：A. 以患者为中心B. 以科学为依据C. 以团队合作为基础D. 以法律法规为指导5. 护理诊断的核心作用是：A. 确定护理干预措施B. 评估护理效果C. 制定个性化护理计划D. 监测患者病情变化6. 护理干预的主要目的是：A. 预防病情恶化B. 促进患者康复C. 缓解患者痛苦D. 提高患者生活质量7. 下列哪个不属于护理干预措施的要求：A. 可行性B. 安全性C. 效果性D. 经济性8. 护理核心制度的落地需要：A. 护士的持续教育B. 医院的政策支持C. 医护人员的共同努力D. 患者的配合和理解9. 护理核心制度的评价主要从以下哪几个方面进行：A. 护理工作效率B. 患者的满意度C. 护理质量D. 医院的收入10. 护士在执行护理核心制度时，以下哪个行为是不正确的：A. 将患者的相关信息及时记录在护理记录单上B. 根据患者的病情进行护理评估C. 根据护理诊断制定个性化的护理计划D. 根据医嘱开展相应的护理干预11. 护理核心制度中的护理评估包括以下哪几个方面：A. 生理指标的监测B. 行为观察和沟通交流C. 疼痛评估D. 心理状况评估12. 护理核心制度要求护士在护理干预中注重以下哪几个方面：A. 个体差异B. 职业道德C. 安全措施D. 科学依据13. 下列哪些内容属于护理核心制度的主要要求：A. 护士需具备相关专业知识和技能B. 护士需要遵守职业道德和伦理规范C. 护士需要与医生、家属等其他人员进行沟通协作D. 护士需要保证工作效率和护理质量14. 在执行护理核心制度过程中，以下哪个环节是不可或缺的：A. 护理评估B. 护理记录C. 护理知识的更新D. 护理交接15. 护理核心制度的最终目标是：A. 提高患者生活质量B. 降低医疗事故发生率C. 缩短患者住院时间D. 保证医院的收入16. 下列哪个不是护理核心制度的优势之一：A. 提高了护士的工作效率B. 促进了护士的继续教育C. 提升了护理质量和安全性D. 加重了护士的工作负担17. 护理核心制度的实施需要建立以下哪种系统：A. 护士岗位责任制度B. 护理风险管理制度C. 护理标准化规范制度D. 护理培训考核制度18. 护理核心制度的成功落地需要：A. 护理部门的领导支持B. 护士的积极参与C. 患者的积极配合D. 医疗技术的支持与配合19. 护理核心制度的实施对于患者来说最直接的好处是：A. 护理质量得到保证B. 护理费用减少C. 医疗事故率降低D. 就医时间缩短20. 护士在护理核心制度中的角色是：A. 护理核心制度的制定者B. 护理质量的保证者C. 护理知识的传递者D. 护理评估的主导者二、问答题（每题10分，共2题，满分20分）1. 请简要介绍护理核心制度的意义和作用。
十八项核心制度考核表
核心制度考核要点考核方法扣分得分1、首诊医生接诊病人及时，不得推诿病人；1、接诊病人不及时扣1分，推诿病人扣2分2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置及抢救工作；2、会诊前未对患者进行处置或抢救扣2分3、危急急诊先抢救再办理入院手续；3、因办理手续或缴费耽误抢救扣2分4、危急重病人转诊必须有医护人员护送4、无人护送扣2分5、转诊病例需先会诊再转诊。
5、未会诊直接转诊扣1分1、各级医师按照规定次数或时限查房；1、随机抽查手术和非手术各式病历5份，1份不合格扣1分，超过2份扣2分2、查房内容符合要求2、查房内容不合格每1份扣2分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；3、跟查各科各一次房，不符合规定的扣2分4、保护患者隐私和知情权。
4、违反规定扣1-2分1、科有讨论制度；1、检查讨论登记本，未严格执行扣5分，记录不认真扣2分2、讨论人员，准备、程序、记录符合要求；2、抽查疑难病例病历1份，1份不合格扣1分3、按照规定四类情况进行病例讨论。
3、其他不符合要求每项扣1-2分1、专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分2、急会诊及时到位2、检查外出会诊登记本，不符合要求扣1-3分3、会诊记录书写格式、内容符合要求3、院外会诊核台账和病历，不符合者每份扣2分4、院外会诊申请符合要求4、抽查2名医师，急会诊不到位每份扣2分5、医师外出会诊遵守相关规定。
1、按医院规定进行术前讨论1、抽查手术病历10份，1份术前未讨论扣5分首诊负责制（10分）三级查房（10分）疑难病例讨论制度（10分）会诊制度（10分）10分）核心制度考核细则2、严格执行手术审批制度2、、查登记本，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特殊手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
3、讨论人员、程序、内容、记录格式符合要求3、内容记录不合格，1份扣1分1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、报批1、抽取10份手术病历，了解手术医生资质，专业，1例不符合2、各级医师按手术权限控制手术2、超范围开展手术每例扣5分1、有死亡讨论制度1、检查科室登记本，未进行讨论每例扣5分2、一周内及时讨论2、检查病历5份，讨论不及时扣3分3、讨论程序，记录格式符合要求3、记录不规范扣2分1、有院内抢救组织，并能及时启动1、查科室急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、有危重病例管理和报告制度3、急诊室和抢救室抢救设备齐全，流程合理4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据3、难治危重病人未按程序报告扣2分5、各种记录及时，详细4、其他不合格，每项扣1分分级护理制度（10分）参照相关考核制度；护理等级符合规范并按护理要求给予护理1、抽查各科病历5份，1份不合格扣2分1、根据本科室和工作环节严格执行查对制度1、执行不规范扣2分2、有定期检查2、其他每项缺项扣2分3、有持续改进和整改措施3、无措施扣2分无记录扣1分1、各科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度1、检查交接班本、现场参加科室交接班，不符合要求扣2分2、危重病例重点交接班2、危重病例交接班不符合规定扣2分3、医护人员提前到岗进行交接班3、其他不符合规定扣每项扣1分危重病人抢救制度（10分）2、抽查危重病例病历5份，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录一致，1份不合格扣2分；术前讨论制度（10分）死亡病例讨论制度（10分）手术分级管理制度（10分）查对制度（10分）交接班制度（10分）4、规定时间内完成交接班记录1、建立病历质量管理组织1、无组织扣2分2、按计划进行病历质量考核活动2、未进行扣2分，记录不全扣1分3、有各级医生病历质量培训计划并实施3、未实施扣2分，记录不全扣1分4、病历质量有合理的奖惩制度挂钩4、奖惩未落实扣2分5、病历的归档管理5、未按规定时限归档扣3分手术安全核查制度1、按规定内容及流程实施核查1、未按规定内容及流程核查扣4分（10分）2、三方确定人在《手术安全核查表》上分别签名2、未签字或签字不全扣3分3、核查表及时归入病历3、未及时归入病历扣3分1、开展新技术、新项目必须审批1、未审批开展扣10分2、开展新技术、新项目安规定进行总结2、未按规定总结扣5分1、按规定进行危急值登记1、未按要求登记扣5分按规定时限进行处理2、未按规定时限处理扣5分科室有抗菌药物管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按级使用抗菌药物2、存在越级使用抗菌药物扣3分抗菌药物使用前送检率达标3、送检率未达标扣3分科室有临床用血管理小组并开展工作1、未开展工作扣4分按规定进行审批2、未按规定审批扣3分各种用血相关记录完善3、一处记录不完善扣3分计算机安全管理网络使用人员行为规范网络硬件的管理软件及信息安全检查时间：年 月 日检查组员：信息安全管理制度（10）每违反一项扣5分10分）病历书写基本规范与管理制度 （10分）临床用血审核制度。
2024十四项护理核心制度
2024十四项护理核心制度2024年，中国提出了十四项护理核心制度，旨在提高护理质量、增强患者安全和保障医患双方的权益。
以下是对这些核心制度的详细介绍：1.护理规范制度护理规范制度是指制定护理的工作流程、操作规范和护理技术的标准，确保护理人员在工作中按照规范进行操作，提高护理质量。
2.护理人员权益保障制度护理人员权益保障制度是指保障护理人员在工作中的权益和利益，包括职业培训、薪酬福利、工作环境等方面的保障，提高护理人员的工作积极性和满意度。
3.护理质量管理制度护理质量管理制度是指对护理质量进行监督和评估的制度，包括护理质量评估指标、护理记录评估、护理质量报告等，以提高护理的整体质量。
4.护理伦理规范制度护理伦理规范制度是指护理人员在工作中要遵循的伦理规范，包括尊重患者权益、保护患者隐私、遵守机密等，确保护理工作的公正和专业性。
5.护理安全管理制度护理安全管理制度是指对护理工作中的安全问题进行管理和控制的制度，包括安全培训、安全检查和事故报告等，以确保患者在护理过程中的安全。
6.护理质量评估制度护理质量评估制度是指对护理过程中的质量进行评估和改进的制度，包括护理满意度调查、护理效果评估和护理风险评估等，以提高整体护理质量。
7.护理培训制度护理培训制度是指对护理人员进行培训和继续教育的制度，包括技术培训、学术交流和实践操作等，以提高护理人员的专业水平和职业素质。
8.护理信息管理制度护理信息管理制度是指对护理信息进行收集、整理和利用的制度，包括护理记录管理、护理信息共享和护理数据库建设等，以提高护理工作的效率和准确性。
9.护理质控制度护理质控制度是指对护理工作进行质量控制和改进的制度，包括质量管理流程、质量目标和质量审核等，以提高护理质量的稳定性和持续性。
10.护理安全培训制度护理安全培训制度是指对护理人员进行安全培训和教育的制度，包括安全操作规程、安全意识培养和安全演练等，以减少护理过程中的安全风险。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
护理核心制度考核表
被检科室：
检查者：
核心制度执行情况
督查内容
详见《护理核心制度》
时间
督查结果及反馈
一、 护理查对制度
1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度
1、是否按时交接班，认真交班。
3、上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度
1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h来自据实补记 ，并加以注明。3、无菌物品是否有过期使用现象。
4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度
1、是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。
2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。
3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
4、是否完善专项护理的质量管理制度。
九、护理安全管理制度
1、各科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。
2、是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。
3、对毒麻药品是否有专人保管。
十、护理不良事件上报制度
1、各科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度
护士考核表
护士护理管理质量评分标准表（一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全,做到五不准.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求,遵守医院的规章制度.评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客； (3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品;2、病区肃静，做到四轻: 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： (1)四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
(2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线. （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无:地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蜘蛛网、灰尘。
（2)三分开:治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
（3)二定期:走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有: (1）水、火、电专人管理； (2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁； (3)贵重仪器专人管理。
（4)有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度； (2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查,按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐;内容客观真实、准确,及时完整.正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出,层次清楚。
护理核心制度考核表
4.各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明白.
八.护理质量治理轨制
1.是否达到基本护理及格率≥90%.危宿疾人护理及格率≥90%.挽救药品物品无缺率100%.护理文件书写及格率≥90%.
2.是否对科室护理人员进行“三基三严”培训.考察记载.
3.是否有重点护理环节的治理,应急预案及处理程序.
3.上报后,科室是否进行剖析评论辩论,制订整改措施及处理看法.
六.挽救工作轨制
1.挽救药品.物品.器械.敷料是否放指定地位.
2.每班是否检讨挽救物品的净.消毒.药品用补齐.
4.挽救室护士是否控制挽救仪器的应用及挽救技巧.
七.消毒灭菌隔离轨制
1.是否控制无菌和灭菌的概念
2.次性应用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得反复应用.
3.是否对危重患者周密不雅察病情变化及性命体征,遵医嘱赐与响应治疗及护理
4.一级护理每1小时巡查患者,二级护理每2小时巡查患者,三级护理每3小时巡查患者.
五.护理文件书写治理轨制
1.是否有未自力执业资历的护理人员书写护理文件.
2.护理文件是否客不雅.真实.精确.实时.完全是否有刮.粘.涂现象.
3.挽救患者后是否在挽救停止后6h内据实补记,并加以注明.
4.是否完美专项护理的质量治理轨制.
九.护理安全治理轨制
1.各科室是否树立变乱.差错登记本,并实时登记.
2.是否对晕厥.瘫痪病人要做好基本护理,巡查,防止不良事宜的产生.
3.对毒麻药品是否有专人保管.
十.护理不良事宜上报轨制
1.各科室是否实时上报不良事宜.并实行非奖励性护理不良事宜上报轨制
2.上报后,科室是否实时采取措施,将伤害降至最低.
护理 【2 】焦点轨制专项督查表
护理核心制度考核
护理核心制度考核1.为了防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员须核查的内容不包括那一项？（）[单选题] *患者身份陪护人员信息(正确答案)医疗行为医疗设施设备及药品2.不符合查对制度基本要求的（） [单选题] *每项医疗行为都必须查对患者身份。
应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。
为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。
使用电子设备辨别患者身份时，不再需要口语化查对。
(正确答案)3.关于医嘱查对描述错误的是（）打印、转抄和处理医嘱后应双人查对无误后执行 [单选题] *B. 整理、转抄医嘱执行单后须经二人查对并双签名。
C. 口头医嘱时，护士应复述一遍无误后可执行。
(正确答案)D. 医嘱需每日查对1次，每周大查对1次。
4.给药查对的主要内容错误的是（） [单选题] *A. 备药时查对药品质量、批号及有效期B. 给药时应查对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用药时间、用法及药品有效期。
C. 使用毒、麻、限、剧药时，应经过双人核对；D. 用药以医务人员为主导，患者提出疑问不用查对解释。
(正确答案)5. 手术安全核查的目的不包括（） [单选题] *A. 确保正确的患者B. 确保正确的麻醉C. 正确的手术部位及手术方式D. 确保正确的收费(正确答案)6. 以下哪项不属于手术安全核查的时机（） [单选题] *A. 实施麻醉前B. 手术开始前C. 患者离开手术室前D.关闭体腔前(正确答案)7. 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由（）共同核查： [单选题] *A. 巡回护士与麻醉医师共同核查(正确答案)B. 巡回护士与手术医师共同核查C. 洗手护士与麻醉医师共同核查D. 洗手护士与手术医师共同核查8. 取血时，接收血库发出的血液时，需检查血液质量，检查血液质量的内容不包括（） [单选题] *A. 血液有效期B. 血量(正确答案)C. 血液有无变色，有无气泡D. 血袋包装是否完好9. 输血治疗时不需要双人核对并双签名的环节是（） [单选题] *A. 交叉配血血标本采集B. 输血前九项检测(正确答案)C. 血标本送达输血科交接检查D. 输血前核对10. 医疗器械、设施设备使用查对描述不正确的是（） [单选题] *A. 应有设备运行正常的明显标记B. 使用前应查对器械、设备名称、器械C. 使用前应查对设备是否完好D. 医疗器械、设备不需要查对有效期(正确答案)11.护理疑难病例应由病区、科护士长或护理部组织召开。
护理核心制度考核标准
时间：科室：得分：
项目
质 量 要 求
分值
扣 分 标 准
扣分
护士值班、交接班制度（100分）
1.熟悉护士值班、交接班制度内容
5
不熟悉护士值班、交接班制度内容（2）
2.值班人员必须坚受岗位，需离岗时必须向护士长报告，并由护士长指定人员代班
10
值班人员未坚受岗位，离岗时未向护士长报告，出现串岗、脱岗（10）
2
对危重、大手术及病情有特殊变化的患者应未进行床边交接班，不了解病情、护理、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量、特殊记录等（2）
10.交班者对本班无法完成的各项治疗、护理、特殊检查及病情观察等必须交接清楚，并书面记录交班
2
交班者对本班完成的各项治疗、护理、特殊检查及病情观察等未向接班者交待清楚，并未有书面记录交班（2）
11.各班对定位、定数放置的物品、药品、器械应当面交清并登记签名
3
接班者未清点各类物品、药品、器械（2）
点交本未及时记录、签名（1）
12.帐物不符必须向接班者交待，及时补充
2
帐物不符未向接班者交待，未及时补充（2）
13.交班者应为下一班做好工作准备
2
交班者未为下一班做好工作准备（2）
14.下班前检查本班工作是否全部完成
8.整理医嘱后，需经两人查对无误方可执行
3
整理医嘱后，未经两人查对（3）
9.科室建立静脉滴注、静脉注射、肌肉注射、护理本
3
科室未建立肌肉注射本、服药卡（服药本）护理本（3）
10.核对医嘱时：建立医嘱核对登记本，核对时病历须与电脑录入医嘱、治疗本等核对
5
处理、录入、整理、核对医嘱无签名（2）
护理核心制度检查记录表
护理核心制度检查记录表核心制度检查内容详见《护理核心制度》时间被检查人检查情况一、护理查对制度1.护士是否严格执行查对制度，是否进行三查八对。
2.护士是否采用两种方式核对患者。
3.取血时是否三查八对。
4.手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度1.是否按时交接班，认真交班。
2.是否床头交班重点突出、记录完整。
3.毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。
三、医嘱执行制度1.临时医嘱是否在规定时间内执行。
2.是否按照口头医嘱执行程序工作。
3.护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。
4.医嘱执行时否双人核对并签字。
四、分级护理制度1.是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。
2.是否按照护理级别对患者进行分级护理。
3.是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理4.一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度1.是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2.护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3.抢救患者后是否在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
六、抢救工作制度1.抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。
2.每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。
3.抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。
药品用补齐。
4.护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。
七、消毒隔离制度1.是否掌握无菌和灭菌的概念2.次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。
3.无菌物品是否有过期使用现象。
4.各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度1.是否达到基础护理合格率≥90%。
危重病人护理合格率≥90%。
抢救药品物品完好率100%。
护理文件书写合格率≥90%。
2.是否对科室护理人员进行“三基三严”培训、考核记录。
3.是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
4.是否完善专项护理的质量管理制度。
九、护理安全管理制度1.科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。
护士核心能力
护 士 核 心 能 力培 训 手 册姓名： 张银花 科室： 感染性疾病科 层级： N2郑州市第三人民医院 河南大学附属郑州市肿瘤医院 河南省第一慈善医院编号：032005019Z《护士核心能力培训手册》使用说明1.护士长结合本科特点制定各层级护士核心能力手册培训目标及考核内容。
护士长及其带教老师必须掌握晋级目标及要求，做好学习计划，按要求学习、考核、及时填写相应表格。
2.个人基本情况表：由本人负责填写，护士长审核。
3.轮转表：入科7天由本人及时填写。
4.核心能力晋级评价表：护士长组织相关人员根据考核标准组织考评并填写，个人晋级综合考核90分以上。
5.培训内容和评价：（1）各层级培训内容：应体现专科性，根据护士核心能力晋级目标及要求来设定，具有可操作性。
（2）评价要求：带教老师/护士长应根据培训周期及培训计划、量表完成情况等及时给予评价，评价应客观、项目具体、标准一致；N0级每月每个模块至少评价1—2项，N1级每季度每个模块至少评价1—2项，N2-N4级每半年每个模块至少评价1—2项。
（3）评价结果：由带教老师在相应框内打“√”，并签名及写上评价日期。
6.培训量表：（1）每周由本人如实填写。
（2）操作等项目以画“正”字填写数量，个案培训量表案例需画“正”字或填写患者住院号，以供查询。
（3）N0每月由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N1每季度由上级老师、护士长在下月10号前确认签名，N2、N3、N4每半年由上级老师、护士长在下月10号前确认签名；每年及晋级前汇总。
（4）量表已达设定例数时，带教老师应1周内给予考核评价。
带教老师/护士长考核主要询问护士从中学习到的知识点。
7.护士综合评估表：（1）N0级：每月由上级老师/护士长负责评估一次，根据每月绩效考核分数及平时技能考核情况等进行综合评价，护理文书包括5年内护士规范化培训手册填写的及时性，次月10号前本人、护士长、科护士长评价签名。
（2）N1级：每季度由上级老师/护士长负责评估1次，次月10号前本人、护士长评价签名。
护理核心制度质量考核表
护理核心制度质量考核表护理核心制度质量考核表考核科室：年月日考核组组长：牛青春项目考核细则：1.抢救工作制度护士对抢救工作制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
科室内定期对护理人员进行抢救知识培训，随机提问1-2名护士对抢救药品和抢救常规的掌握程度。
随机抽查1-2名护士是否熟练掌握各种抢救仪器设备的使用。
抢救记录是否按规定及时、准确、据实补记。
2.分级护理制度护士对分级护理制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
是否按照护理级别对患者进行分级护理。
是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理。
3.交接班制度护士对交接班制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否按时交接班，认真交班。
是否床头交班重点突出、记录完整。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
危重病人未进行床头交接扣1分。
因交接班不到位造成不良后果的扣1分。
4.查对制度护士对查对制度的知晓率为100%，随机提问1-2名护士对本制度的知晓率。
是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查对医嘱。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未进行“三查七对”每项扣1分。
对患者造成不良后果的扣2分。
未查对，造成一次。
5.安全输血管理制度随机提问1-2名护士对输血注意事项的知晓程度。
护士对发生输血不良反应的应急处理是否知晓。
不知晓扣1分，不全面扣0.5分。
未严格按照输血查对制度执行每发现一处扣1分。
违规一次扣1分。
造成不良后果的扣2分。
输血完毕后，是否将输血过程记录并将血袋送到血库保存。
6.事故报告制度对发生差错、事故的科室和个人，是否按时如实上报，未上报或未及时上报并认真填写差错、事故上报表。
在发生差错或事故后，是否采取积极的补救措施以减少或消除不良后果，这是一个非常重要的问题。
如果没有采取积极的措施，那么后果可能会更加严重。
曲兰镇卫生院护理工作核心制度考核标准
护理工作核心制度考核标准科室姓名日期：年月日项目内容分值评分细则得分扣分说明病房管理制度 6分1.主管护士应及时向住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书。
1 未进行入院宣教扣0.5分，患者未签名扣0.5分2..保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
1 一项未做到扣0.2分3.病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。
治疗室、护士站不得存放私人物品。
1 一项未做到扣0.2分4.护士行为规范，工作时间不用手机。
1 行为不规范扣0.5分，上班时间使用手机扣0.5分5.定期召开护患沟通会。
严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
1 未召开座谈会扣0.5分,发现病房发传单广告人员扣0.5分6.注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。
病房卫生间清洁、无味。
1 一项未做到扣0.5分抢救工作制度10分1.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
2 “五定”缺一扣0.5分2.无菌物品须注明灭菌日期，标识清晰，保证在有效期内使用。
2 此项未做到不得分3.熟练掌握各种抢救技术和抢救常规。
2 现场考核4.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整准确。
2 记录不及时扣1分；内容不完整扣1分5.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。
预防和减少并发症的发生。
2 基础护理不到位扣1分；安全措施不到位扣1分护理交接班制度10分1.值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。
每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
2 值班者一项未做到扣0.5分，未参加交接班扣1分2.接班者提前5—10分钟到病房。
交接班内容：患者的心理情况、病情变化、当天患者的总数、新入院、出院、分娩、病危、死亡、转科（院）、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
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九、护理安全管理制度
1、各科室是否建立事故、差错登记本，并及时登记。
2、是否对昏迷、瘫痪病人要做好基础护理，巡视，防止不良事件的发生。
3、对毒麻药品是否有专人保管。
十、护理不良事件上报制度
1、各科室是否及时上报不良事件、并实施非惩罚性护理不良事件上报制度
2、上报后，科室是否及时采取措施，将损害降至最低。
六、抢救工作制度
1、抢救药品、物品、器械、敷料是否放指定位置。
2、每班是否检查抢救物品的数目及性能是否完好。
3、抢救室使用后是否整理、清洁、消毒。药品用补齐。
4、抢救室护士是否掌握抢救仪器的使用及抢救技术。
七、消毒灭菌隔离制度
1、是否掌握无菌和灭菌的概念
2、次性使用的医疗器械是否“一人一用一灭菌”不得重复使用。
护理核心制度专项督查表
被检科室：
检查者：
核心制度执行情况
督查内容
详见《护理核心制度》
时间
督查结果及反馈
一、 护理查对制度
1、护士是否严格执行查对制度，是否进行三查七对。
2、护士每日是否查对医嘱，护士长每周是否大查医嘱两次。
3、取血时是否三查八对。
4、手术前查对是否认真查对。
二、交接班制度
1、是否按时交接班，认真交班。
3、上报后，科室是否进行分析讨论，制定整改措施及处理意见。
3、无菌物品是否有过期使用现象。
4、各项医疗垃圾及生化垃圾分类是否明确。
八、护理质量管理制度
1、是否达到基础护理合格率≥90%。危重病人护理合格率≥90%。抢救药品物品完好率100%。护理文件书写合格率≥90%。
2、是否对科室护理人员进行“三基三严”培ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、考核记录。
3、是否有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。
2、是否床头交班重点突出、记录完整。
3、毒麻药品、抢救物品是否处于完好状态。
三、医嘱执行制度
1、临时医嘱是否在规定时间内执行。
2、是否按照口头医嘱执行程序工作。
3、护士在电脑上转抄医嘱是否及时认真。
4、医嘱执行时否双人核对并签字。
四、分级护理制度
1、是否按照患者的轻重缓急为患者分护理级别。
2、是否按照护理级别对患者进行分级护理。
3、是否对危重患者严密观察病情变化及生命体征，遵医嘱给予相应治疗及护理
4、一级护理每1小时巡视患者，二级护理每2小时巡视患者，三级护理每3小时巡视患者。
五、护理文件书写管理制度
1、是否有未独立执业资格的护理人员书写护理文件。
2、护理文件是否客观、真实、准确、及时、完整是否有刮、粘、涂现象。
3、抢救患者后是否在抢救结束后6h内据实补记 ，并加以注明。