《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读
2015年-ESC指南解读
学术会议频繁，诊治指南、推荐意见不断推出
➢ 1973年-1998-2003-2008-2013年WHO召开五届WHO肺动脉高压会议， 发表更新的肺动脉高压内科治疗指南
成人中心每年就诊患者数不少于200人，其中一半诊断为PAH 超过1千万人口的国家或地区，成人中心最好每年大于300人 至少随访50例PAH或CTEPH患者，每月新转入2例患者 儿童中心每年30-50例
介绍PAH严重程度评估、治疗进展及治疗目标，包括联合治疗进展 及两种新药，并据此更新了诊疗流程。
更新了左心疾病及肺部疾病所致的肺动脉高压相关章节内容。弃 用“不成比例的肺动脉高压”（out of proportion PH）。
定义 肺动脉高压 毛细血管前肺动脉高压
特点
PAPm≥25mmHg PAPm≥25mmHg PAWP≤15mmHg
临床类型 所有类型 1. 动脉性肺动动脉高压 5.未明和/或多因素所致肺动脉高压
毛细血管后肺动脉高压
单纯毛细血管后肺动脉高压 （Ipc-PH） 混合性毛细血管前和毛细血 管后肺动脉高压（Cpc-PH）
入2组（左心疾病所致肺动脉高压）。 慢性溶血性贫血相关的毛细血管前肺动脉高压从第1大类移至第5大类
缺乏动脉性肺动脉高压典型病理表现（丛状病变）、血流动力学特点（低肺血管阻力和高心输 出量）和对动脉性肺动脉高压特异性治疗的反应（尚无有效的证据）上明显不同
1’组（肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤样增生症）分类扩展了，包括特发性、 遗传性、药物所致、毒物所致和放射线所致及其相关类型。
PAPm≥25mmHg PAWP＞15mmHg DPG＜7mmHg和/或 PVR≤3WU DPG≥7mmHg和/或 PVR＞3WU
2015年ESC心包疾病管理指南
2015年ESC心包疾病管理指南[中文版]-- 五大要点∣单位：心在线作者：常三帅刘屹发布时间：2015-09-15时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点：Excel London，2015年欧洲心脏病学会（ESC）“ESC clinical practice guideline s 2015-highlight”专场事件：来自德国的Achenbach教授对2015年ESC心包疾病管理指南进行了精彩解析。
要点一急性心包炎诊断标准指南对急性心包炎的诊断标准进行了更新。
符合以下标准中的两条即可诊断为急性心包炎：心前区疼痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图提示新发广泛ST段抬高或PR段压低、超声心动图提示心包积液（新发或积液量增加）。
复发性心包炎定义为，急性心包炎首次发作症状消失后，间隔至少4~6周再发心包炎。
要点二急性心包炎一般治疗基于2013年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的随机对照研究结果，指南首次将秋水仙碱作为急性心包炎治疗的ⅠA类推荐，与阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）同样成为一线治疗用药，具体用法如下。
新指南强调了在治疗心包炎时限制活动的重要性。
在急性心包炎患者中，对于非运动员，应严格限制体力活动直到症状完全缓解，至C 反应蛋白（CRP）、心电图和超声心动图检查结果完全恢复正常；对于运动员，除达到上述标准之外，还要求至少休息3个月（Ⅱa/C）；对复发性心包炎患者同样如上述要求严格限制体力活动（Ⅱa/C）。
要点三难治性心包炎治疗流程在难治性心包炎治疗方面，在一线治疗+二线治疗（小剂量糖皮质激素）均无效的情况下，指南推荐应用免疫抑制剂（咪唑硫嘌呤，三线治疗）和心包切除术（四线治疗）。
要点四影像学检查价值指南着重强调了多模式影像学检查的重要性，将经胸超声心动图、心脏CT和心脏磁共振的诊断优劣势逐一进行了比较，并在不同疾病中推荐优先采用有针对性的诊断方法，同时相互补充结合以促进诊断。
要点五结核性心包炎诊疗流程对于特殊类型心包炎，如结核性心包炎，推荐应用药物治疗延缓心包缩窄进展。
《2023ESC心肌病指南》解读ppt课件
02
评估与调整治疗方 案
根据患者随访结果，评估康复效 果，及时调整治疗方案和康复训 练计划。
03
提高患者参与度
鼓励患者参与随访管理，提高患 者对康复训练的依从性和满意度 。
06
总结与展望
关键知识点回顾
心肌病分类与诊断
详细介绍了心肌病的分类、诊断 标准及鉴别诊断，为临床医生提 供了清晰的诊断思路。
感谢观看
心肌病治疗策略
针对不同类型的心肌病，提出了 个性化的治疗建议，包括药物治 疗、器械治疗和手术治疗等。
危险分层与预后评
估
强调了危险分层和预后评估在心 肌病管理中的重要性，以帮助医 生制定合适的治疗方案。
未来发展趋势预测
01
精准医疗与心肌病
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，精准医疗在心肌病领域的应
遗传学与基因组学
纳入遗传学和基因组学信息，以识别高危患者和 制定个体化治疗方案。
预后预测模型完善
多因素预测模型
建立包含临床、影像学、生物学标志物和遗传学用机器学习算法对大型数据集进行分析，以发现新的预后预测因 子和优化现有预测模型。
动态监测与更新
临床表现与体格检查
详细询问病史，观察症状 ，进行全面体格检查，以 发现心肌病的蛛丝马迹。
心电图检查
分析心电图波形变化，评 估心脏电生理活动，为诊 断提供依据。
影像学检查
运用超声心动图、心脏 MRI等影像学检查手段， 评估心脏结构和功能。
实验室检测
通过心肌酶谱、肌钙蛋白 等实验室检测指标，辅助 诊断心肌损伤及病因。
2023ESC心肌病 指南解读
汇报人：xxx
2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断流程优化 • 治疗策略调整及依据 • 风险评估与预后预测模型改进 • 患者管理与康复策略调整 • 总结与展望
心包疾病的诊断和治疗-课件-46页文档资料
病生
心包腔内压力明显升高，使左、右 心室受压，心室舒张及充盈受到限制，因 而出现静脉回流受阻，静脉压升高，和心 室充盈不足，心缩排血量减少以及动脉血 压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包 填塞者，静脉淤血表现为突出，而在急性 心包填塞者主要表现为动脉压下降甚至休 克
病史和体征
胸痛：心前区，左斜方肌嵴；锐痛、钝 痛、闷痛、随呼吸、胸部转动而加剧； 持续数小时或数天；与劳累无关；前倾 坐位缓解，卧位加重
主动脉夹层分离最初表现可以为血 液缓慢渗入心包腔，导致亚急性炎症性心 包炎
诊断
急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩 擦音即可成立诊断
渗出性心包炎根据上述心包积液体征，心 包填塞症状和体征结合X线、心电图检查、 超声心动图一般不难作出诊断
治疗
一般治疗：卧床休息直至体温消退，观察 病情变化，15%急性患者可发生压塞
喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、 呃噎症状
食管受压则可有吞咽困难
反映心外膜的导联
顺序 阶段 I II（早期） II（后期） III IV
（I，II aVL，aVF，V3--6）
J-ST T波
PR段
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抬高 直立
压低或等电压
等电位 直立
等电位或压低
等电位 低-平坦-倒置 等电位
等电位 倒置
心电图：窦性心动过速P、QRS、T心电交替
心脏B超
心包脏层、壁层无回声区 右室显著受压，右室流出道变窄 吸气时右室内径增大，左室内径减小，室
间隔向左偏移，呼气则相反 主动脉开放时间缩短，心脏每搏输出量减
少 二尖瓣、三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱
发生改变
治疗
迅速降低心包腔的压力维持心室充盈压 心包穿刺放液或心包切开引流：即使少量
2015-ESC指南解读
毛细血管后肺动脉高压
PAPm≥25mmHg
PAWP＞15mmHg
单纯毛细血管后肺动脉高压 DPG＜7mmHg和/或
（Ipc-PH）
PVR≤3WU
混合性毛细血管前和毛细血 DPG≥7mmHg和/或
管后肺动脉高压（Cpc-PH） PVR＞3WU
2. 左心疾病所致肺动脉高压 5. 未明和/或多因素所致肺动脉高压
主要变更与修订
Beijing Chaoyang Hospital
内容、图表结构简化
包括分类、基本概念以及鉴别诊断的3个章节；动脉性肺动脉高压（PAH）2 个章节；各一个章节分别阐述左心疾病（LHD）、肺部疾病和/或缺氧、慢性血 栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）及未明和/或多因素所致的肺动脉高压。
不建议使用CCBs、O2、5型磷酸二酯酶抑制剂或其他血管扩张药 物进行急性血管反应试验。
基因检测
Beijing Chaoyang Hospital
注册研究显示：成人PAH和特发性PAH（IPAH）患病率至少分别为15/ 百万、5.9/百万。每年PAH成人发病率至少为2.4/百万。欧洲统计PAH的 患病率和发病率分别为15-60/百万、每年5-10/百万。研究显示，约一半 PAH患者属于特发性、遗传性或者药物导致的PAH。在PAH相关疾病中 （APAH），首要原因是结缔组织病，主要指系统性硬化症（SSc）。
遗传性动脉性肺动脉高压亚组中增加了近期新发现的基因突变。 增加了在儿童中常见的一些新情况以使新分类同时适用于成人和儿童患者。 儿童心脏疾病如先天性或获得性左心流入道或 流出道梗阻和先天性心肌病被分
入2组（左心疾病所致肺动脉高压）。 慢性溶血性贫血相关的毛细血管前肺动脉高压从第1大类移至第5大类
ESC2015 NSTEACS指南
ESC2015 指南: 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（中文版）2015-09-01 09:09来源：丁香园作者：Tylen Chen字体大小-|+关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（ACS）患者的诊断、风险分层、影像学检查和心律监测的若干建议1. 诊断和风险分层（1）建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等，对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。
（I，A）（2）建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查，并立即让有经验的医生查看结果。
为了防止症状复发或者诊断不明确，有必要再次行 12 导联 ECG 检查。
（I，B）（3）如果标准导联 ECG 结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加 ECG 导联（V3R、V4R、V7-V9）。
（I，C）（4）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在 60 min 内获取结果。
（I，A）（5）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。
（I，B）（6）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法，建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。
如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示 ACS，建议在 3-6 h 之后再做一次检查。
（I，B）（7）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。
（I，B）（8）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。
（IIb，B）2. 影像学检查（1）如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常（最好是高敏），但仍然怀疑存在 ACS，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理想再进一步考虑有创性的检查。
（I，A）（2）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊断。
（I，C）（3）如果心肌钙蛋白和 / 或 ECG 结果阴性，但仍怀疑低中度 CAD，可考虑行 MDCT 冠脉造影检查。
2015年版心肺复苏指南更新解读
童为胸部前后径的1/3（大约相当于婴儿4厘 米，儿童5厘米 ） 3.保证每次按压后胸部回弹，施救者在按压间 隙，双手离开胸壁，以免妨碍胸壁回弹 4.尽可能减少胸外按压的中断，胸外按压在整 体心肺复苏中的目标比例至少为 60%
马拉松赛道 AED 移动急救员日益成为标配
2015版生存链(院内)
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
病人入选的时间点
旁观者目击
EMS目击
院内骤停
社区
院外
院内
PDCA循环
1.发现问题 2.观察 3.分析根本原因
实验性对策
高质量心肺复苏要求
临床实际中，医护人员大多无法确定自己的按 压深度
建议在胸廓能承受的压力范围内，进行最大深 度的按压或胸廓前后径的1/3
高级心血管及生命支持
吸氧浓度、超声、气道、除颤和药物 呼气末二氧化碳监测（EtCO2）可以辅助评估患者复
苏预后，确定复苏时间 体外膜肺心肺复苏技术（ECPR）如能快速实施且针
对可逆病症的心脏骤停，可以考虑实施 利多卡因对可除颤心律所致心脏骤停可在自助循环
恢复后使用，而β -受体阻滞剂在复苏中使用证 据不足
CPR中的吸氧浓度及监测
如果有条件，在心肺复苏过程中给予最高浓度的 吸氧浓度是合理的
CPR过程中生理参数的监测
尽管没有临床研究证实通过监测复苏时的生理参 数能够改善预后，但可以通过监测生理参数 （呼气末二氧化碳波形图、舒张期动脉血压、 动脉血压监测和中心静脉氧饱和度）来优化心 肺复苏质量并指导血管活性药物的应用
不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中
《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
对于病情严重或需要特殊治疗的 心血管疾病患者，建议及时转诊 至专科医院或上级医院接受治疗 。
03
治疗方案与用药规范
药物治疗方案选择
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性 别等因素，选择最适合的 药物治疗方案。
多药联合应用
针对复杂病情，可采用多 种药物联合应用，提高治 疗效果。
遵循指南推荐
优先选择经过临床试验验 证、具有明确疗效的药物 。
该指南涵盖了心血管疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面，适用于各种医疗环境 和患者群体。
ESC2023心血管疾病指南是基于最新的临床研究证据和专家共识制定的，具有较高 的权威性和指导意义。
解读目的和意义
解读ESC2023心血管疾病指南的目的 是帮助临床医生更好地理解和掌握指南
内容，提高心血管疾病防治水平。
调整治疗方案依据及原则
病情变化
根据随访过程中患者病情的变化情况，及时调整治疗方案。
药物反应
针对患者在治疗过程中出现的药物不良反应，调整药物剂量或更换 药物。
指南更新与临床研究进展
关注心血管疾病相关指南的更新和临床研究进展，将最新成果应用 于患者治疗中。
05
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
家庭医生参与模式推广经验分享
家庭医生团队建设
组建具备心血管专业知识的家庭医生团队， 提高基层医疗服务水平。
家庭医生签约服务
推行家庭医生签约服务制度，确保患者得到 持续、全面的医疗照护。
双向转诊与绿色通道
建立家庭医生与专科医生的双向转诊机制， 确保患者及时就医。
健康教育与科普宣传
开展心血管健康教育与科普宣传活动，提高 居民对心血管疾病的认知与防范意识。
度指南心包疾病
^. ESC2015 指南：心包疾病（中文版）2015-09-04本指南依据当前全部现存的对于此议题的凭证，进行了总结和评估，目的是为医务人员供给最好的个体化治疗方案，帮助评估不一样身体状况患者的预后。
第一是对于心包炎的定义及有关诊疗标准。
表 1.心包炎定义和诊疗标准急性心包炎的诊疗介绍1.介绍全部疑似急性心包炎患者行心电图检查。
（Ⅰ，C）2.介绍全部疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。
（Ⅰ，C）3.介绍全部疑似急性心包炎患者行胸部X 线检查。
（Ⅰ， C）4.介绍急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP ）和心肌损害（如CK ，肌钙蛋白）。
（Ⅰ， C）急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗（起码一个危险要素）。
（Ⅰ， B ）2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。
（Ⅰ，B ）3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。
（Ⅰ， B ）心包炎的诊疗流程图^.主要预后不良的展望指标包含：发热＞38 ℃；亚急性起病；大批心包积液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS治疗起码1周无治疗反响。
次要预后不良的展望指标包含：心肌心包炎；免疫克制；创伤；口服抗凝治疗。
表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或NSAIDs 结合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。
（Ⅰ， A ）2.介绍秋水仙碱作为协助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。
（Ⅰ， A ）3.血清CRP指导治疗时长及评估治疗反响。
（Ⅱa， C）4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，清除感染或存在特殊适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。
（Ⅱa， C）5.非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG和超声心动图恢复正常。
（Ⅱ a， C）6.对于运动员，介绍限制运动的限期应至症状缓解，CRP 、 ECG和超声心动图恢复正常起码3个月。
（Ⅱ a，C）7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎临床路径（2017年版）一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。
（二）诊断依据。
根据2015年ESC心包疾病诊治指南。
1.临床特点：主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。
缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。
2.诊断：主要依靠临床表现和相关检查。
首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。
但也有部分患者心包无增厚。
心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。
心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。
在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。
（三）进入路径标准。
第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。
（四）标准住院日为2-3周。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）胸部X线影像学检查；（2）心电图、超声心动图。
（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；（2）心导管检查；（3）结核相关检查：PPD、TB-SPOT等（六）治疗方案的选择。
1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎；3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗；4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。
（七）出院标准。
舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。
（八）变异及原因分析。
1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；2.出现严重并发症。
二、缩窄性心包炎临床路径表单适用对象：第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：131.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
2015年《ESC-ERS肺动脉高压诊断与治疗指南》解读
表 6 动脉性肺动脉高压的危险分层
预后决定因素 (1 年死亡率 )
低危 (<5%)
中危 (5%~10%)
右心功能障碍
治疗基础疾病
核素肺通气灌注扫 描有无灌注缺损？ 转诊到肺动脉高压中心
脉动脉高压诊治中心
是
否
考虑 CTEPH：行 CT 肺血管造 影 / 右心导管和肺动脉造影
右心导管术：mPAP ≥ 25 mmHg， PAWP ≤ 15 mmHg，PVR>3 WU
CTD 药物素物
HIV
是 PAH 特异性检查
3 肺部疾病和（或 ）低氧所致的肺动脉高压
4 慢性血栓栓塞性肺动脉高压和其他肺动 脉堵塞性疾病
5 原因不明和（或 ）多种因素所致的肺动 脉高压
包括的具体疾病 特发性；可遗传性（真核生物翻译起始因子 2α 激酶 4、其他 ）；药物和毒物所致；相关性（结缔组织病、人
类免疫缺陷病毒感染 ） 特发性肺动脉高压；可遗传性肺动脉高压（骨成型蛋白Ⅱ型受体、其他 ）；药物和毒物所致的肺动脉高压；
图 1 肺动脉高压的诊断策略
中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
31
表 3 支持肺动脉高压诊断的超声心动图表现
心室 右心室与左心室
基底部直径比 值大于 1.0
室间隔反向运动 （左心室离心 指数大于 1.1）
30
中国循环杂志 2015 年 11 月 第 30 卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
表 2 肺动脉高压临床分类
心包疾病诊断和管理指南要点解读
复发性心包炎
复发性心包炎是指在急性心包炎首次发作 后，出现4-6周或更长的无症状期后再次发 生的心包炎。其诊断标准与急性心包炎相 同。
心包炎的复发率在15%-30%之间，在心包炎 首次发作后未使用秋水仙碱的患者中复发 率可能会上升至50%，尤其当患者使用糖皮 质激素而未使用秋水仙碱时复发率会更高。
心包疾病诊断和治疗要点
中南大学湘雅二医院心内科 王峻
心包的解剖结构
心包是包绕心脏及大血管根部的囊样结构， 由内、外两层组成。
内层叫浆膜脏层（当它紧贴于心肌表面时 也叫心外膜）
外层为纤维壁层。两层之间的腔隙为心包 腔，其内含有心包液。
心包疾病的病因
感染性：病毒（发达国家）、结核（发展中 国家）、其他细菌、真菌、寄生虫
否 不符合诊断标准，排除
是 高度怀疑某种病因或任何提示不 良预后的因素
提示不良预后的主要高危因 素包括：1.高热（体温＞
是
否，NSAIDS经验治
疗
38℃）；2.亚急性起病；3.大 高危患者，入院进
量心包积液（舒张期心包积液 行病因检查
非高危患者，NSAIDS 治疗是否有效？
深度＞20mm）；4.心包压塞；
心包综合征（Pericardial syndromes）
包括不同心包疾病的临床表现：
心包炎 心包积液 心脏压塞 缩窄性心包炎 心肌心包炎（与心肌损伤相关的心包综合征，
新版指南新增）
心包炎的定义和诊断标准
心包炎 定义与诊断标准
急性
炎症性心包综合征的诊断至少符合以下4项中的2项： 1.心包炎性胸痛 2.心包摩擦音 3.心电图新出现的广泛ST段抬高或PR压低 4.心包积液（新出现或增多的） 附加支持条件：
III
心包疾病的诊断和治疗-课件
治疗
一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包 剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效
➢ 手术前应卧床休息。低盐饮食，酌情给予利尿 剂，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗 法，改善一般状况
➢ 有活动性结核病者，在手术前后均应积极进行 抗结核治疗
➢ 对病程较长，心功能减退较明显者,术前或术后 可给予强心剂，小剂量西地兰或地高辛，以防 萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭
病因
部分由结核性、化脓性和非特异性 心包炎引起，也见于心包外伤后或类风湿 性关节炎的病人。有许多缩窄性心包炎病 人虽经心包病理组织检查也不能确定其病 因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病
病理
心包脏层和壁层广泛粘连、增厚和 钙化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为一个 纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整 个心脏和大血管出口处。有时病变在某一 部位特别严重，如房室沟、上腔静脉入口 或与胸壁、横隔发生广泛粘连，有些病人 的心包组织中可找到结核性化脓性感染
的液体也可以明显改善症状 静脉补液：目的用于扩容，维持适度的心
室的充盈压，可在心包腔内减压的同时或 前迅速输生理盐水250－500ml 治疗中禁用利尿剂或其他降低心脏前后负 荷药物
6. 其他感染：弓体虫病，阿米巴病，支原 体病，诺卡菌，放线菌，棘球蚴病，莱 姆病
7. 急性心肌梗死
8. 尿毒症，未经治疗的和与血透有关的
9. 肿瘤性疾病：肺癌，乳腺癌，白血病， 霍奇金氏病，淋巴瘤
10. 放射
11.自身免疫性疾病：急性风湿热，系统性红斑狼疮， 风湿性关节炎，硬皮病， 混合性结缔组织病，韦格 纳麦芽肿，多发性大动脉炎
➢ 浆液纤维蛋白性阶段：渗液量可由100ml至2－3 升不等，心外膜下的心肌常有炎性变化
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《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读
摘要介绍于下。
1 心包综合征3，4
1.1 急性心包炎：
诊断
①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。
②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。
③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。
④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。
临床管理和治疗
①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。
②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。
③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。
治疗的推荐
①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。
②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。
③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。
④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染
因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类
固醇IIaC。
⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和
超声心动图正常IIaC。
⑥对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电
图和超声心动图
正常――至少3个月IIa C。
⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C。
复发性心包炎管理的建议
①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症
状完全缓解IA。
②推荐秋水仙碱（0.5 mg，bid，或对于体重＜70kg，或不能耐受较大剂量的，
0.5mg，qd），使用6个月，作为阿司匹林/ NSAIDs的一种辅助治疗IA。
③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间（＞6个月）IIaC。
④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。
⑤CRP正常后，应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用IIaC。
⑥药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG），阿那白滞素（基因重组IL-1拮抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱无反应的病例IIbC。
⑦非运动员的复发性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解，CRP正常，参
考以前的病史和临??床情况IIaC。
⑧运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少3个月，直到症状缓解和CRP，
心电图和超声心动图正常IIaC。
⑨如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗，应考虑中高剂量（1-2.4g/d）*阿司匹林（网页中）IIaC。
⑩如果症状在治疗减量期间再次出现，不应考虑增加皮质类固醇剂量以控制症状，而应使用最大剂量的阿司匹林或NSAIDs，为了药物分布均匀，一般可每8小时，如有必要可静脉注射，为控制疼痛可加秋水仙碱和止痛药IIaC。
⑾不推荐皮质类固醇作为第一线治疗IIIB。
1.2 心包炎伴心肌受累（心包心肌炎）5，6
①在心包炎疑似伴有心肌炎的情况下，推荐冠状动脉造影（根据临床表现和风险评估），以排除急性冠状动脉综合征I C。
②为确定患者的心肌受累，推荐心脏磁共振IC。
③心肌受累的患者，推荐住院诊断和监测IC。
④在非运动员和运动员的心肌心包炎，推荐休息和避免超出正常久坐的身体活动，为期6个月IC。
⑤为控制胸痛，应考虑经验性抗炎疗法（最低有效剂量）IIaC。
1.3心包积液
心包积液诊断的推荐7，8
①所有疑似心包积液患者推荐超声心动图检查IC。
②疑似心包积液或胸膜肺受累的推荐胸部X线检查IC。
③心包积液患者，推荐炎症标记物（如CRP）的评估IC。
④疑似包裹性心包积液，心包增厚和心包肿瘤，以及合并胸部异常的，应考虑CT或心脏磁共振（CMR）IIaC。
心包积液初始治疗的推荐9
①对高风险的心包积液患者，推荐住院IC。
②心包积液患者分流建议推荐如图IC。
心包积液治疗的推荐
①推荐心包积液的治疗目标是病因治疗IC。
②当心包积液伴有全身炎症，推荐阿司匹林/ NSAIDs/秋水仙碱及心包炎的治疗IC。
③当出现心脏填塞，或中等至严重症状的心包积液药物治疗无反应的，以及疑为未知细菌或肿瘤病因的，适应心包穿刺或心脏手术IC。
参考文献
[1]Yehuda Adler，Philippe Charron，Massimo Imazio，et als. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal doi：
10.1093/eurheartj/ehv318.
通讯作者：陈炎。