公卫执业医师辅导复习资料-重型肝炎临床表现
重症肝炎
肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。
2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。
医师定期考核公卫类别题库和答案
2011年医师定期考核公卫类别题库2011年公共卫生医师定期考核专业知识题库（1)、传染过程的感染谱为EA 以隐性感染为主B 以显性感染为主C 大部分感染者以死亡为结局D A+BE A+B+C2、传染病具有最强传染性的时间是：CA．潜伏期 B．前驱期C．症状明显期D．恢复期E．后遗症期3、传染病的一级预防是指AA．病因预防 B．三早预防C．管理预防 D．康复预防E．行为干预4、终末消毒的传染病是CA．传染性非典型肺炎 B．肺结核C．伤寒 D．麻疹E．病毒性肝炎5、流行性腮腺炎病人应隔离至：CA．体温正常 B．腮腺疼痛减轻C．腮腺肿胀完全消退 D．腮腺肿胀完全消退，再观察7天E．发病后3周6、与结核杆菌致病性有关的物质是AA、索状因子B、磷脂C、内毒素D、类脂E、硫酸脑苷脂7、甲型肝炎的隔离期限为：BA．病后3周 B．病后1月C．病后2月 D．病后50天E．病后3月8、甲型肝炎接触者须医学观察：EA．15天 B．20天C．35天D．40天E．45天9、关于人感染高致病性禽流感以下哪项不正确 BA 患者应隔离治疗B 受感染的动物应立即治疗C 接触病禽类时应穿隔离衣、戴手套和口罩D 主要经空气飞沫传播E 流行期间少去公共场所10、与真菌感染无关的是 CA、外源性感染B、内源性感染C、潜伏感染D、变态反应E、毒素中毒11、（）污染为霍乱暴发流行的主要因素 BA、食物B、水体C、接触D、以上都是E、以上都不是12、在儿童集体机构中，对于接触后5天内曾接受丙种球蛋白的麻疹易感儿童，其隔离检疫期是( ） DA、1周B、2周C、3周D、4周E、5周解析:对易感接触者检疫3周,若曾作被动免疫者应延长至4周13、食物热能过高,纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使以下哪种癌症发病率增加：AA、乳腺癌B、胃癌C、肝癌D、肺癌E、膀胱癌14、某地肺癌高发，经调查与当地人吸烟密切相关，必须进行干预。
但由于条件所限，只能缩小干预范围，为确保干预效果,你会考虑首选下列哪组人群作为控烟干预的一级目标人群A．青少年 B．吸烟者C．肺癌晚期患者D．新确诊的肺癌病例 E．A＋B【答案】E【解析】在中青年人中间应该提倡健康的生活方式：不吸烟、少饮酒，适当运动.同时呼吁政府加强社会保障体制，对高危人群进行健康体检：定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
医学中医中西医执业(助理)传染病习题2
医学中医中西医执业（助理）传染病习题21. 戊型肝炎的潜伏期是 [单选题] *A. 30天左右B. 60~90天C. 2~9周(正确答案)D. 1~2周E. 1~3天答案解析：C不同类型病毒引起的肝炎潜伏期不同，甲肝2~6周；乙肝1~6个月；丙肝2周～6个月；丁肝4~20周；戊肝2~9周。
2. 下列关于慢性重型肝炎临床表现的叙述，错误的是 [单选题] *A. 腹水B. 脾脏肿大C. 蜘蛛痣D.颅内出血(正确答案)E. 肝掌答案解析：D【解析】慢性重型肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
3. HIV 中要侵犯的靶细胞是 [单选题] *A. CD3细胞B. CD4细胞(正确答案)C. CD8细胞D. CD27细胞E. CD38细胞答案解析：B【解析】HIV主要侵犯人体免疫系统，包括CD4细胞、巨噬细胞和树突状细胞，主要表现为CD4淋巴细胞数量不断减少，导致免疫功能缺陷。
4. 艾滋病可出现持续全身淋巴结肿大的时期是 [单选题] *A. 急性HIV 感染期B. 无症状感染期C. 艾滋病期(正确答案)D. 恢复期E. 任何病期答案解析：C【解析］】艾滋病期临床表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10 %以上，部分患者表现精神症状，还可出现持续性全身淋巴结肿大。
5. 下列各项，不是狂犬病传染源的是 [单选题] *A. 病犬B. 蝙蝠C. 臭鼬D. 浣熊E. 患者(正确答案)答案解析：E【解析】带狂犬病毒的动物是本病传染源，我国狂犬病主要传染源是病犬，蝙蝠、臭鼬、浣熊等野生动物也成为主要传染源，一般来说，狂犬病患者不是传染源。
6. 流行性脑脊髓膜炎的病原菌是 [单选题] *A. 革兰阴性杆菌B. 抗酸杆菌C. 革兰阴性球菌(正确答案)D. 革兰阳性球菌E. 革兰阴性弧菌答案解析：C【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。
传染病学讲义
第一单元传染病学总论【传染病学特点】【大纲要求】总论考什么？感染的概念感染过程的表现感染过程中病原体的作用感染过程中的免疫应答作用感染病的发病机制流行过程的基本条件影响流行过程的因素传染病的基本特征、临床特征传染病的诊断、治疗及预防重点内容传染病感染过程：5种表现及含义传染病流行过程中3个基本条件传染病的基本特征【概念】传染病感染过程的5种表现1感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是（）A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E病原携带状态【正确答案】B【答案解析】最不常见的表现是显性感染。
【A2型题】王某，女性，患慢乙肝10年，血HBsAg（+）， HBeAg（+），抗HBc（+），其12岁女儿体检时抗HBs（+），追问病史无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，王某女儿属于（）A.垂直感染B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态【正确答案】B【答案解析】抗HBs（+），无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，应该隐性感染过。
【A2型题】男性，20岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常（）A.重复感染B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态【正确答案】E【答案解析】HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常，应为病原携带者。
传染病感染过程中病原体作用病原体侵入人体后能否引起疾病，取决于病原体的致病作用、宿主的免疫功能和外环境三个因素。
传染病感染过程中免疫应答作用感染病的发病机制传染病的发生与发展入侵部位只有入侵部位适合,病原体才能定植、生长、繁殖及引起病变。
机体内定位不同的病原体在机体内定位不同,各种传染病都有自己的规律性。
排出途径不同传染病的病原体排出途径不同，有的单一，有的多个。
组织损伤的发生机制病原体直接损伤毒素作用免疫机制重要病理生理变化常见的主要有发热、代谢改变等。
传染病流行的3个基本条件影响传染病流行过程的因素自然因素：自然环境中的地理、气象、生态等。
重型肝炎
（二）发病机制
• 免疫损伤
– 细胞免疫：T细胞的细胞毒性作用（CD8+T细 胞）
– 体液免疫：Th细胞分泌细胞因子如IL-2、IFN； 抗原抗体复合物激活补体
• 化学物的直接肝细胞毒性 • 肝灌注不足
慢性重型肝炎—病理特征
• 有慢性肝病的病变背景
• 大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝 实质坏死
（四）亚急性/慢性重型肝炎的分期
• 早期：符合重型肝炎的其本条件（症状与体征、 TBil>10倍，PTA≦40%~>30%）；未发生明显 脑病，未出现腹水。
• 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向， PTA ≦30%~>20%。
RAAS等 • 出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向 • 肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物
质（水溶性/脂溶性）蓄积 • 感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症（90%） • 其它合并症：肝肾综合征（50%）、肺水肿
（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
酶分离; ALP/GGT, A/G, PTA<40%） • 病理
（六）治疗
• 一般支持治疗：绝对卧床，低蛋白、高 碳水化合物、高维生素流食或半流食。 监测生命体征，注意水电平衡。
减少肝细胞坏死 促进肝细胞再生
• 促肝细胞生长因子 （HGF) 120mg/d 入 10%GS 500ml IVgtt
亚急性重型肝炎—病理特征
• 肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积 <50%）
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝
重症肝炎的诊断与治疗PPT
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的 合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
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重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养 支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者， 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理 需求，给予心理疏导和支持。
公卫执业医师精编辅导试题：第二套
2014年公卫执业医师精编辅导试题：第二套一、题型：A1题号： 1患病率通常用来表示A. 病程短的慢性病的发生或流行情况B. 病程长的慢性病的发生或流行情况C. 病程短的传染病的发生或流行情况D. 暴发疾病的发生和流行情况E. 流行疾病的发生和流行情况正确答案： B答案解析：没有病程短的慢性病，所以A项无意义。
患病率是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例，通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度。
病程短的传染病的发生或流行情况通常用发病率来表示。
暴发疾病的发生和流行情况通常用罹患率来表示。
所以答案选B项。
题号： 2粗死亡率的定义是A. 按性别计算的所有死亡者占全人群的比例B. 一定时期内，所有患者中死于某病的频率C. 在所有死亡者中死于某病的比例D. 一定时期内，总死亡人数占该人群同期平均人口数的比例E. 按病种计算的某病的所有死亡者占全人群的比例正确答案： D答案解析：A项为性别死亡专率，B项为某病病死率，C项为某病死亡人数占总死亡人数的构成比，E项为疾病别死亡专率。
题号： 3 某病的病死率指的是A. 每十万人口的粗死亡率B. 一定时期内(通常为1年)，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例C. 一定时期内(通常为1年)，某人群所有死亡者中死于某病的比例D. 某特殊原因引起某病的死亡率E. 在一定时期内，在一定人群中，死于某病的频率正确答案： B答案解析：病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
一定时期对于病程较长的疾病可以是1年，病程短的可以是月或是天。
题号： 4 下列哪种说法是正确的A. 发病率和患病率是一样的B. 现患率和患病率是不一样的C. 某病发病率的分母中包括具有该病免疫力和现患病的人D. 发病率指某特定时期内特定人口中新病例出现的频率E. 患病率指特定时期内特定人群中发生某病的比例正确答案： D答案解析：患病率又称现患率，指特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例;发病率的分母为该地区同时期的暴露人口数，指可能发生该病的人群，具有免疫力者和患者不应计入分母。
中西医结合执业医师易错题(8)【有答案】
中西医结合执业医师易错题1、下列不属于急性重型肝炎典型表现的是A.黄疸迅速加深B.出血倾向明显C.肝大D.出现烦躁.谵妄等神经系统症状E.急性肾功能不全【答案】C2、下列哪项是慢性肾炎普通型的表现A.中等程度蛋白尿B.高度水肿C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血浆白蛋白降低【答案】A3、以部位命名的是A.发B.背疽C.肠痈D.烂疔E.委中毒【答案】B4、治疗便秘气滞证，除选取主穴外，应加用的腧穴是A.脾俞.胃俞B.气海.神阙C.关元.命门D.合谷.曲池E.中脘.行间【答案】E5、下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值A.超声心动图B.动态心电图C.踏车运动心电图负荷试验D.心电图E.运动核素心肌显像【答案】E6、下列各项，不属溻渍法适应证的是A.阳证疮疡初起B.阴证疮疡C.美容D.保健E.创面干燥，僵而不敛【答案】E7、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松B.丙基硫氧嘧啶+泼尼松C.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑D.甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松E.碘剂+甲巯咪唑【答案】A8、麦门冬汤中麦门冬与半夏的用量比例是A.0.04B.0.08C.0.20D.0.25E.0.29【答案】E9、患者，男，30岁。
劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
X线检查示：左心房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是A.非梗阻性肥厚型心肌病B.冠心病心绞痛C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病【答案】C10、下列哪一项不符合缺铁性贫血A.血清铁减低B.血清铁蛋白减低C.总铁结合力减低D.转铁蛋白饱和度减低E.骨髓有核红细胞内铁减低【答案】C11、下列穴位与关元相平的是A.归来B.大赫C.大横D.外陵E.水道【答案】E12、嘻膈在哪一期治疗时要加入滋阴润燥之品A.初期B.中期C.恢复期D.后期E.以上都不是【答案】A13、经断复来常见的证型中哪项是不正确的A.肾阴虚B.脾虚肝郁C.湿毒瘀结D.湿热下注E.血热【答案】E14、血燥生风的病因是A.生血不足或失血过多B.久病耗血或年老精亏C.热病后期，阴津亏损D.产后恶露日久不净E.水不涵木，浮阳不潜【答案】B15、干咳无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津。
黄疸和重型肝炎的试题答案
一 名词解释
1 黄疸：是感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄，身黄， 小便黄为主要临床表现。
2 肝肾综合征:重型肝炎和晚期肝硬化，由于肝脏解毒功能下降，合并感染导致内毒素血症，肾血管收缩，肾缺血等导致，肾小球滤过率下降，导致急性肾功能不全。
3） 起居有节，勿妄做劳，顺应时令，适当劳动。
4） 勿接触传染病人，注意餐具消毒，防止传染他人。
5）黄疸消退，不可以骤然停药，以免复发，定期门诊复查。
6) 积极治疗原发疾病。
3 简述重型肝炎的临床症状
答: 重型肝炎的主要临床表现为肝衰竭，表现为(1)黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L；(2) 肝脏进行性缩小出现肝臭 (3)出血倾向，凝血酶原活动度低于40%； (4)迅速出现腹水，中毒性鼓肠；(5)精神神经系症状（肝性脑病）：早期可出现计算力下降，定向力障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷，深反射消失： (6)感受综合征：出现少尿甚至无聊，电解质平衡紊乱，血尿素氮升高等。
三 多选题
1ACD 2ABDE 3ABCE 4BCDE
四 填空题
1阴黄 阳黄 急黄
2溶血性黄疸 阻塞胆汁淤积性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
5 增高 阳性 深 白陶土色
3 肝肾性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。
4 隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易察觉胆红素升高的症状与体征。
二单选题
1 B 2 B 3 C 4 E 5 B 6 A 7 E 8 E
传染病学――第三章 第一节 病毒性肝炎
传染病学――第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1．同时感染（coinfection）2．重叠感染（superinfection）3．肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4．肝性脑病(hepatic encephalopathy)5．血清转换（seroconversion）二、填空题1．慢性肝炎可分为： ______、______、______。
2．急性肝炎可分为2个类型：______和______。
3．重型肝炎可分为3个类型：______、______和______。
4．乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______。
5．在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是______。
6．各型肝炎的基本病理改变表现为______，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和______。
三、选择题1．A1型题⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A．表面抗体（抗HBs）B．核心抗体（抗HBc）C．DNA多聚酶（DNAP）D．Dane颗粒E．e抗体（抗HBe）⑵ 在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A．小球形颗粒B．大球形颗粒（Dane颗粒）C．丝状颗粒D．管状颗粒E．核状颗粒⑶ 血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A．起病后6周内B．起病后12周内C．起病后6月内D．起病后4周内E．起病后12月内⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D.丁型肝炎E．戊型肝炎⑸ HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A．不能产生HBsAgB．不能产生抗HBeAgC．不能产生HBcAgD．不能产生HBV DNAE．乙肝病毒消失⑹ 丙型肝炎较典型的病理改变是：A．滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B．显著间质增生C．肝细胞嗜酸性病变D．汇管区大量炎症细胞浸润E．汇管区见较多的浆细胞⑺ 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸型肝炎C．急性黄疸型肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⑻ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：A．谷丙转氨酶B．谷草转氨酶C．凝血酶原活动度D．血清胆碱脂酶E．γ-谷酰转肽酶⑼ 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A．胆红素> 171μmol/LB．凝血酶原活动度<40%C．血清白蛋白<32g/LD．丙氨酸转氨酶>500u/LE．胆碱酯酶<2500u/L⑽ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A．可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关⑾ 下面哪一项是正确的？A．急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C．不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E．凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标⑿ 下面哪一项是不正确的？A．乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B．丙型肝炎慢性化高C．甲型肝炎多见于儿童D．乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高⒀ 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A．超过50%HCV感染者转为慢性B．与HCV 高度变异性有关C．与HCV 对肝外的泛嗜性有关D．与遗传染因素有关E．与HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关⒁ 关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B．肝外损害主要与免疫复合物引起C．肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D．秋冬季节多见E．初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高⒂ 重型肝炎最重要的诊断依据是：A．频繁呕吐B．黄疸进行性加深C．出现中毒性鼓肠、腹水D．凝血酶原活动度小于40%E．发热⒃ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A．HBV DNA >105B．ALT>正常的2倍C．女性D．失代偿性肝硬化E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎⒄ 干扰素治疗可以用于：A．急性乙型肝炎B．慢性丙型肝炎C．慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E．急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎⒅ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A．慢性重型肝炎B．急性无黄疸性肝炎C．急性黄疸性肝炎D．隐性感染E．慢性肝炎⒆ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A．通过输血制品而传播B．明显的临床表现C．引起慢性肝炎D．目前仍无理想的疫苗可供使用E．可用干扰素进行抗病毒治疗⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A．通过污染食物和水传播B．发生在妊娠妇女中病死率高C．需抗病毒治疗D．是成人急性肝炎的主要原因E．黄疸比甲型肝炎严重(21) 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：A．流感样症状B．尿黄及黄疸C．持续发热D．恶心、呕吐E．肝肿大(22) 下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A．严重黄疸B．凝血酶原时间延长C．发热D．中毒性鼓胀及腹水E．肝肿大(23) 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：A．病程超过半年B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C．脾大D．乏力、纳差、恶心E．A/G 比值异常(24) 下面哪一项不是戊型肝炎特点：A．通常不引起慢性肝炎B．发生在妊娠妇女中病死率高C．通过粪-口传播D．我国并不多见E．多发生成年人，黄疸较深(25) 下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A．凝血因子合成减少B．肝硬化脾功能亢进使血小减少C．DIC 导致凝血因子和血小板消耗D．门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E．血小板功能下降(26) 早期肝病腹水的主要原因是A．门脉高压B．低蛋白血症C．肝淋巴液生成增多D．钠潴留E．并发自发性腹膜炎(27) 下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
重型肝炎(
分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急 性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
5
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础 上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的 以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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1
肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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11
肝衰竭 病理
亚急性重型肝炎 肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。 肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。 小胆管增生和淤胆。 慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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医学类复习资料：传染真题1
09 口腔七年先交代下题型选择题一共45道，有那么几道不是小黄上的，名解两个2.5分一个，中文的，病例分析共14分，问答题12X3补充下选择题问忆得起来的几个哈1、钩体病的传染途径2、输血疟疾和蚊传疟疾的区别3、感染中最多见的是什么携带4、再燃定义5、流脑诊断最有价值的是6、疟疾最有价值的诊断是7、艾滋病最常用什么确诊名解毒血症状传染源病例分析回忆粗略是男39岁15天低热乏力体温逐日上升,后持续在39到40摄氏度，伴腹痛腹泻，肝脏肋下2厘米，牌在肋下1厘米，血常规显示白细胞明显下降，中性粒细胞下降，单核0.2,淋巴细胞忘了多少，抗HBSAg阳性，肥达试验O抗原和H抗原都是1:160, （1）最可能的诊断以及诊断依据8分（2）如何进行鉴别诊断6分问答题1、流行性腮腺炎的鉴别诊断（不少人被这个坑了）2、乙肝的预防3、艾滋病的传播途径居然可以12分09公卫三、病例分析1、诊断与诊断依据2、进一步的检查项目，以便明确诊断3、本病例的具体治疗措施（为霍乱，描述很典型）四、问答题1、典型登革热的临床表现2、艾滋病的临床表现3、重型肝炎的内科治疗补充内容（2012-5-1 12:10）:补一下名解促进性抗体和感染后免疫09护理选择40道40X1整体来说选择题挺难的，考的很细，比较多的是考一些病的特征性表现名词解释3X2 感染后免疫传染源弛张热简答6慢性重型肝炎的并发症问答题4X2试述典型登革热的临床表现试述艾滋病的诊断标准试述传染病的基本特征试述伤寒的临床表现08见习08三院传染见习第二轮出科考选择20*2书上的重点病名解3个，分值忘记了焦痂潜伏性感染弛张热问答3题。
好像是18分一题慢性重型肝炎诊断，治疗原则诱因，并发症流行性出血热诊断，治疗原则隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎鉴别08公卫传染病名词解释间歇热毒血症状问答题1.典型急性黄疸型肝炎的临床表现？2.登革热的诊断要点？3.肾综出血热发热期的治疗？病例：肾综出血热？不懂08 口腔名解:共5分传染源毒血症病历分析12分钩体病肺出血型问答题12*3=36分白喉的发病机制乙肝传播机制传染病的四个基本特征选择45分大部分是练习册的题目,A型题为绝大部分一.选择题1.钩体病后发症不包括？2.乙肝中具有保护性的抗体是3.干扰素的应用指征4.伤寒原发菌血症发生在潜伏期5.霍乱弧菌埃尔托生物型无芽胞6.霍乱弧菌的致病物质是霍乱肠毒素7.钩端螺旋体的传染源是A.家鼠和猪C.野鼠和猪E.以上都不对8.卵型疟用药A.氯噪加伯氨喳B甲氟噪加青蒿琥酯9.伤寒用血培养？粪便培养？时间不同！10.囊尾蝴病的传染源是病人11.囊尾坳常寄生在脑组织哪里？颅底？第四脑室？12.阿苯达挫是脑囊尾坳病的首选13.钩体病通过直接接触传播14.艾滋病常见肺部感染病原体是？15.肾综合症出血热低血压休克期采取补充血容量16.仔综合症出血热多尿早期氮质血症未见改善？17.稽留热定义18.弛张热定义另外有15道来自小黄木，还剩12道忘了。
【100题】中西医结合执业医师易错题(第4卷)
中西医结合执业医师易错题1、急性重型肝炎诊断的重要依据是A.凝血酶原活动度小于40%B.胆红素大于17.1μmol/LC.碱性磷酸酶明显升高D.丙氨酸转氨酶明显升高E.甲胎蛋白升高【答案】A2、低分子右旋糖酐A.脑保护剂B.抗凝治疗C.溶栓治疗D.血液稀释疗法E.脑代谢活化剂【答案】D3、七情内伤致病，首先损伤的脏是A.肝B.心C.肺D.脾E.肾【答案】B4、急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果恰当A.血清脂肪酶早期升高B.血清淀粉酶均升高C.血糖升高D.血钙升高E.血清蛋白升高【答案】C5、哮证日久，发时喉中痰鸣，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，治疗宜首选A.苏子降气汤B.小青龙汤C.金匮肾气丸D.射干麻黄汤E.六君子汤【答案】A6、流行性出血热的病理变化主要涉及A.肺部.胃肠系统.神经系统.皮肤黏膜.眼部B.肺部.循环系统.神经系统.皮肤黏膜.眼部C.血管.肾脏.心脏.脑垂体D.肝.肾.神经.皮肤黏膜E.全身各脏器【答案】C7、任脉的终点是A.目内侧B.目眶下C.口唇D.唇系带E.下唇【答案】B8、直接灸法又可分为A.艾条灸.白芥子灸B.艾柱灸.艾条灸C.化脓灸.非化脓灸D.化脓灸.瘢痕灸E.非化脓灸.无瘢痕灸【答案】C9、不属于痈的疾病是A.颈痈B.脐痈C.腋痈D.锁喉痈E.委中毒【答案】D10、热邪内蕴，多食即吐，呕吐酸苦热臭，口渴，喜寒恶热，岩石便秘结，脉数苔黄，除针刺主穴之外，还可加用A.膻中.丰隆B.上脘.胃俞C.合谷.金津.玉液D.大陵.中脘E.内关.阳陵泉【答案】C11、乳癖的特点是A.乳块肿痛，皮色微红，按后痛甚B.乳块皮肉相连，溃破脓稀薄如痰C.乳块呈卵圆形，表面光滑，推之活动D.乳块质地较软，月经后缩小E.肿块高低不平，质硬，推之不动【答案】D12、新加香薷饮是A.祛暑解表，化温和中B.祛暑清热，散寒化湿C.清暑解热，化气利湿D.清暑化湿，理气和中E.祛暑化湿，健脾和中【答案】B13、正常人尿中可以偶见的管型是A.红细胞管型B.白细胞管型C.上皮细胞管型D.透明管型E.蜡样管型【答案】D14、行痹的治疗除在病变局部取穴外，可再加A.膈俞.血海B.阴陵泉.足三里C.肾俞.关元D.大椎.曲池E.风池.百会【答案】A15、羌活胜湿汤与九味羌活汤药物中均含有的是A.防风.川芎B.黄芩.川芎C.羌活.藁本D.羌活.独活E.羌活.蔓荆子【答案】A16、猝然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，烦躁闷乱，四肢厥冷，头面汗出，舌苔白腻，脉象沉浮者，治疗首选方是A.藿香正气散B.附子理中丸C.玉枢丹D.四逆散E.苏合香丸【答案】C17、在霍乱的临床表现中哪项是不正确的A.寒战.高热.急性起病B.先泻后吐C.米泔水样吐泻物D.无痛性腹泻E.严重者有痛性肌肉痉挛【答案】A18、子处又称A.血海B.血室C.胞络D.胞脉E.天癸【答案】B19、炙甘草汤中用量最大的药物是A.炙甘草B.人参C.桂枝D.干地黄E.阿胶【答案】D20、“壮水之主，以治阳光”适用的病证是A.阳偏胜B.阳偏衰C.阴偏胜D.阴偏衰E.阴阳两虚【答案】D21、痛痹针灸治疗在主穴的基础上配A.肾俞.关元B.阴陵泉.足三里C.大椎.曲池D.膈俞.血海E.丰隆.曲池【答案】A22、某县（省直接管辖）县医院发生医疗事故争议，需进行医疗事故技术鉴定，按照《医疗事故处理条例》的规定，负责首次医疗事故鉴定工作的组织应当是A.该县卫生行政部门B.该县医学会C.市级医学会D.该县卫生行政部门的上级组织E.省级医学会【答案】B23、贯穿结扎法最适用的是A.内痔嵌顿B.静脉曲张性外痔C.血栓性外痔D.赘皮外痔E.Ⅱ.Ⅲ期内痔【答案】E24、下列关于外科疾病致病因素的叙述，不正确的是A.气血瘀滞，经络阻塞B.外感六淫邪毒C.外来伤害D.感受特殊之毒E.房室损伤【答案】A25、代表心室除极和复极总时间的是A.P波B.QRS波群C.S-T段D.T波E.Q—T间期【答案】E26、肝胃蕴热的口味是A.口中泛酸B.口中酸馊C.口甜黏腻D.口中味苦E.口中味咸【答案】A27、患者恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力，舌淡苔薄白，脉浮无力。
护理资格技能重型肝炎的分型答案
1.重型肝炎的分型，不包括下列哪项：() A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化2.下列预防压疮的措施不妥的是(D) A．避免局部长期受压B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激C．增进局部血液循环D．勤换衣服、床单E．增加营养的摄入3.痛风的特征性损害是：(B)A．急性关节炎B．痛风石C．尿酸性尿路结石D．痛风肾病4.肝性脑病患者禁用的饮食是(C) A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C．高蛋白饮食D．高维生素饮食E．高热最饮食5.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位6.排卵一般发生在何时：(B)A．本次月经干净后14天左右B．下次月经来潮前14天左右C．月经干净后3～7天D．下次月经来潮前10天7.下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是：(D) A．最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑B．尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C．神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状D．多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形8.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现(E)A．双下肢不等长，不对称B．骨盆分离和挤压试验阳性C．会阴部可有瘀斑D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张E．可有大小便失禁9.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是：(A)A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题10.护理技术管理的重点是：(D)A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术11.放射治疗价值不大的肿瘤为()A．恶性淋巴瘤B．神经母细胞瘤C．鼻咽癌D．宫颈癌E．脂肪肉瘤12.机械通气时，吸痰操作错误的是：(D)A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道13.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：(C)A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价14.急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是(A) A．呼吸和循环衰竭B．中毒性休克C．大出血D．急性肾衰竭E．脑细胞中毒坏死15.目前居人体器官和组织移植中首位的移植是(E)A．肾移植B．肝移植C．骨髓移植D．肺移植E．角膜移植16.防止烧伤休克的主要措施是(D)A．保暖B．镇痛、镇静C．创面处D．补液治疗E．多饮水17.AB型血者红细胞膜外表面有(C)A．C抗原和D抗原B．D抗原和E抗原C．A抗原和B抗原D．A抗原和C抗原E．A抗原和D抗原18.康复期护理比慢性病期护理更为强调(D)A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件19.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用(D) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．36小时20.妊娠合并心脏病，产科护理原则是(B)A．产前严密观察生命体征B．产前严密，观察宫缩和胎心音C．分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D．产褥期1～7天内应在产妇腹部放置沙袋E．分娩后禁止母乳喂养21.关于烧伤，下列叙述哪项错误(C)A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复22.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎(D)A．尿频、尿急B．尿中有白细胞C．尿中有红细胞D．尿中有白细胞管型E．以上都不是23.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽(D)A．硼酸软膏B．氧化锌油C．水杨酸软膏D．炉甘石洗剂E．氧化锌糊剂24.耳源性颅内并发症有(C)A．急性乳突炎B．迷路炎C．硬脑膜外脓肿D．急性骨膜下脓肿E．流行性乙型脑炎25.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是(A)A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克26.治疗室的管理中，下列哪项是错误的(E)A．注射治疗时要铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶酶超过24个小时不能使用，最好采用小包装C．治疗室中开启的无菌溶液需在2小时内使用D．碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换并对容器灭菌1～2次E．经灭菌后的棉球、纱布包一经打开，使用时间不能超过48小时27.属于低水平消毒剂的是(D)A．戊二醛B．过氧乙酸C．碘伏D．洗必泰E．异丙醇28.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：(A)A．手术治疗B．放射治疗C．化学治疗D．生物治疗29.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离：(D) A．白细胞计数低于4.0×109/LB．白细胞计数低于3.0×109/LC．白细胞计数低于2.0×109/LD．白细胞计数低于1.0×109/L30.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是：(D) A．早期发现病例B．早期治疗C．控制或改变压力原D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害31.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为(C) A．神志改变B．多饮多尿症状明显C．局限性抽搐D．血压偏低E．食欲减退32.脑血管疾病的危险因素除外：(C)A．高血压B．心脏病C．适量运动D．糖尿病33.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿(C)A．肾结核B．肾结石C．肾癌D．肾母细胞瘤E．肾脓肿34.换药的基本操作中。
公卫执业医师-42-3_真题-无答案
公卫执业医师-42-3(总分52,考试时间90分钟)A2型题1. 男，30岁，持续发热伴鼻出血5天。
查体：T39℃，中度贫血貌，牙龈增生如海绵状，胸骨压痛明显。
血红蛋白70g/L，白细胞40×109 /L，血小板20× 109 /L。
骨髓检查：原始细胞为0.8，过氧化物酶染色弱阳性，糖原染色可见胞浆弥漫性淡染，非特异性酯酶阳性，可被NaF抑制。
本例的诊断是A．急性早幼粒细胞白血病B．慢性粒细胞白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性巨核细胞白血病E．急性单核细胞白血病2. 18岁少女，近半年来经常感到腹痛，并伴有阴道出血，医生诊断为青春期功能性子宫出血，其原因多为A．子宫肌瘤B．下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱C．卵巢肿瘤D．生殖器感染E．垂体肿瘤3. 高血压、糖尿病、恶性肿瘤以及空调综合征、电脑综合征等被称为A．传染病B．慢性病C．现代文明病D．心理疾病E．心身疾病4. 什么增加、导致城市生活设施负担加重，带来许多新的健康问题A．环境污染B．生活方式C．现代文明病D．心理健康E．人口流动5. 某学者分析了某年某地流行性出血热的发病情况，共诊断120例患者，年龄在20～39岁者的发病数是50～65岁者的4倍，其他年龄组很少，从而认为20～39岁年龄组的人容易感染该病。
这一说法A．正确B．不正确，因未作显著性检验C．不正确，因未按各年龄组发病率来比较D．不正确，其他年龄组数据不详E．不能评价，因各年龄组情况不详6. 某医院采用心理学诱导的方法治疗了100名失眠患者，随访3个月后发现，80人失眠有不同程度的改善，下列结论正确的是A．心理学诱导方法治疗失眠有效B．心理学诱导治疗失眠无效C．因样本量不大而无法下结论D．因观察时间不长而疗效可疑E．因未设立对照组而无法下结论7. 14岁少女，无意中摸到右下腹有一块状物。
今晨排便后突然发生右下腹剧痛伴恶心呕吐，体温37.3℃。
检查右下腹部确有一压痛明显肿块，压痛更甚。
重型肝炎的中西医诊断及治疗
中医对重型肝炎的认识
《伤寒论》114条：“太阳病中风，……， 两阳相熏灼，其身发黄， …… ，阳盛则 欲衄，阴虚则小便难， …… ，或不大便， 久则谵语，手足躁扰，捻衣摸床。”
中医对重型肝炎的认识
《诸病源侯论•急黄侯》：“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
重型肝炎的中西医诊 断及治疗
定
义
多种致病因子作用下，肝脏短期内大 量坏死和凋亡导致肝功能衰竭的一类 综合征，临床表现病情重、发展快、
病死率高。
病
因
多种肝炎病毒 如:甲、乙、丙、丁、戊 巨细胞病毒 EB病毒 疱疹病毒、腺病毒、 登革热病毒等 药物、毒物：扑热息痛、抗结核药等
其它：如酒精损伤、自身免疫性肝病、部分 恶性肿瘤等
肝移植标准
Clichy 标准：（北欧应用较多）
①昏迷或神志不清（相当于肝性脑病 3-4级）
②V因子<20%(年龄<30岁)或V因子 <30%(年龄>30岁)。
肝移植标准
2000年日本急性肝功衰竭研究会等
提出的指征
1、 黄疸至脑病发生间期>14天； 2、 脑病出现时TBil>20mg/dl； 3、 脑病出现时CT肝容积<600cm3 ； 4、 经3天肝辅助疗法脑病未改善； 以上4项符合3项者为肝移植适应证。
免疫调节疗法
●胸腺肽α- 1 (日达仙、基泰、迈普新等)
日达仙治疗过程中AFP 动态改变(ng/L )
治疗中 组 别 n 治疗前 治疗后1 周
3d
治疗组 24 216±103 407±392
7d
15d
2103±1245
公卫执业医师考试备考试题及答案
公卫执业医师考试备考试题及答案2017公卫执业医师考试精选备考试题及答案精选备考试题一：A1型题1. 下列关于萎缩的概念，哪项是错误的A 萎缩的组织和器官体积一定缩小B 发育不全并非萎缩C 假性肥大可见于萎缩的胸腺D 萎缩细胞的胞浆内常见脂褐素沉着E 萎缩可伴发细胞数量的减少2. 下列关于脂肪变性的叙述,哪项是错误的A 脂肪变性的脂滴成分主要是中性脂肪B 属可逆性损伤C 心肌脂肪变性即心肌脂肪浸润D 好发于肝脏E 因脂肪代谢障碍引起3. 细胞水肿时,细胞内A 钠多,水分多B 钠少,水分多C 钠正常,水分多D 钠多,水分正常E 钠少,水分正常4. HE染色切片上,肝细胞胞浆呈空泡状,冰冻切片苏丹Ⅲ染色将空泡染成红色,这种病变应考虑为A 脂肪变性B 水变性C 化生D 玻璃样变性E 纤维素样坏死5. 下列哪些部位不发生玻璃样变A 肾小管上皮细胞B 胶原纤维C 小动脉D 浆细胞E 淋巴细胞6. 下列哪项是细胞坏死的特征A 细胞皱缩B 凋亡小体C 质膜完整D 结构自溶E 胞浆浓缩7. 下列关于凋亡的叙述，哪项是错误的A 常引发急性炎症反应B 可发生于病毒性肝炎的肝细胞C 与基因调控有关D HE染色切片中可见到嗜酸性小体E 不出现结构自溶8. 下列哪种细胞再生能力最弱A 心肌细胞B 胃粘膜上皮细胞C 肾小管上皮细胞D 原始间叶细胞E 肝细胞9. 肉芽组织吸收、取代坏死物的过程称A 包裹B 钙化C 机化D 再生E 化生10. 下列哪种坏死不属于液化性坏死A 脑软化B 肾干酪样坏死C 脂肪坏死D 细胞水肿引起的溶解性坏死E 脓肿11. 气性坏疽易发生于A 合并大肠杆菌感染时B 体表、四肢C 深在的开放性损伤D 肠管、胆囊E 子宫、肺12. 化生不可能发生于A 肾孟粘膜上皮B 结缔组织C 支气管上皮D 宫颈柱状上皮E 神经纤维13. 参与瘢痕形成过程的最主要的细胞是A 纤维细胞B 成纤维细胞C 肌成纤维细胞D 巨噬细胞E 血管内皮细胞14. 下列哪项不是一期愈合的特点A 组织缺损少B 创缘整齐C 炎症反应轻D 需多量肉芽组织填补伤口E 5-7天达到临床愈合标准15. 下列哪些情况是因为瘢痕形成不足引起的A 瘢痕收缩B 瘢痕性粘连C 器官广泛损伤后导致的器官硬化D 室壁瘤E 瘢痕疙瘩16. 骨化性肌炎的病灶中出现骨组织，称为A 再生B 化生C 增生D 变性E 适应17. 肝细胞胞浆中Mallory小体的出现，提示A 肝细胞内玻璃样变性B 肝细胞发生水变性C 肝细胞发生脂肪变性D 肝细胞发生凋亡E 肝细胞发生气球样变性18. 急性病毒性肝炎时，肝细胞不会出现下列哪种病变A 细胞水肿B 气球样变C 嗜酸性小体D 脂肪变性E Russell小体19. 以下关于肉芽组织的叙述，哪项是错误的A 含大量新生的毛细血管和成纤维细胞B 常伴有炎性水肿和炎症细胞浸润C 可抗感染D 可机化坏死组织、凝血块E 可引起伤口的收缩20. 萎缩细胞的胞浆内常可见到A 黑色素B 脂褐素C 含铁血黄素D Russell小体E Mallory小体21. 在伤口收缩过程中，起主要作用的是A 胶原纤维B 炎症细胞C 纤维细胞D 成纤维细胞E 肌成纤维细胞22. 关于肠上皮化生的叙述，哪项是正确的A 肠上皮转变为其他上皮B 胃粘膜上皮转变为肠上皮C 肠上皮转变为胃粘膜上皮D 泌尿道上皮转变为肠上皮E 肠上皮转变为食道粘膜上皮23. “虎斑心”指的是A 心肌脂肪变性B 心肌脂肪浸润C 心肌贫血性梗死D 心肌水变性E 心肌萎缩24. 肉芽组织转变为瘢痕组织时A 水肿液增多B 成纤维细胞增多C 胶原纤维减少D 毛细血管闭合、退化E 炎症细胞增多25. 下列哪项不利于创伤的愈合A 蛋白质B 肾上腺皮质激素C 锌D 钙E 维生素C26. 下列哪些情况属于化生A 支气管粘膜中见到鳞状上皮B 坏死组织中见到肉芽组织C 肝细胞内出现脂滴D 子宫内膜中见到绒毛组织E 心肌细胞内出现脂褐素27. 脑动脉充血时可能引起的最严重后果是A 颅内压升高B 脑水肿C 脑脊液增多D 脑血管破裂出血E 头痛头晕28. 下列哪项不属于淤血的`后果A 组织、器官水肿B 漏出性出血C 栓塞D 实质细胞萎缩E 组织、器官硬化29. “心力衰竭细胞”是指A 心力衰竭时，某些形态特殊的心肌细胞B 矽肺致右心衰竭时，肺内吞噬矽尘的巨噬细胞C 肺褐色硬变时，肺内含有含铁黄素的巨噬细胞D 心力衰竭时，肺内吞噬炭末的巨噬细胞E 心力衰竭时，肺泡腔内的泡沫细胞30. 下列各种心脏病中，不会引起肺淤血的是A 高血压性心脏病B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄C 心肌梗塞D 肺源性心脏病E 梅毒性心脏病31. “槟榔肝”镜下可见A 肝小叶周边部的肝细胞萎缩B 出血性梗死C 肝小叶结构破坏D 门静脉分支扩张淤血E 肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性32. 下列疾病中与血栓形成关系密切的是A 上呼吸道感染B 大叶性肺炎C 急性普通型肝炎D 冠状动脉粥样硬化E 风湿性心包炎33. 下列有关血栓形成的叙述中，哪一项是错误的A 静脉血栓多于动脉血栓B 下肢血栓多于上肢血栓C 静脉血栓多为红色血栓D 毛细血管内血栓多为透明血栓E 动脉血栓多为混合血栓34. 下述血栓中，哪种是白色血栓A 风湿性心内膜炎时的瓣膜上的疣状赘生物B 心房纤颤时心耳内的球状血栓C 心肌梗死时的梗死肌壁上的附壁血栓D 微循环血管内的微血栓E 下肢深静脉的延续性血栓35. 休克死亡者，在某些脏器的组织切片中可见A 混合血栓B 红色血栓C 透明血栓D 白色血栓E 附壁血栓36. 下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环通路是下列哪一条A 食管、胃底静脉B 脐旁静脉C 腹壁下静脉D 直肠上、下静脉E 以上都不是37. 下列疾病中，因逆行性栓塞引起的是A 肝血吸虫病B 肠血吸虫病C 肠阿米巴病D 肠结核E Krukenberg瘤38. 大循环的动脉栓塞，栓子绝大多数来自A 动脉粥样硬化溃疡形成时并发的血栓B 动脉瘤内膜表面的血栓C 下肢静脉的血栓D 亚急性细菌性心内膜炎时二尖瓣疣状赘生物E 风湿性心内膜炎时瓣膜上的疣状赘生物39. 下腔静脉内的栓子不会引起下列哪个部位的栓塞A 门静脉属支B 下腔静脉属支C 肺D 脑E 肾40. 下列哪种情况不会发生气体栓塞A 颈部外伤或手术B 胸部外伤或手术C 锁骨下静脉插管输液D 大隐静脉切开输液E 胎盘早期剥离41. 脂肪栓塞患者的常见死因是A 急性右心衰竭B 急性左心衰竭C 心源性休克D 脑出血性坏E 肾功能衰竭42. 羊水栓塞的主要病理诊断依据是A 肺广泛出血B 肺小血管和毛细血管内透明血栓形成C 肺泡腔内有角化上皮、胎粪、胎毛及粘液等D 肺小血管和毛细血管内有角化上皮E 肺内透明膜形成43. 下列说法中正确的是A 贫血性梗死好发于肺、肠、脑等器官B 贫血性梗死是典型的液化性坏死C 肾梗死将严重影响肾功能D 出血性梗死多发生于组织结构疏松且已有严重淤血脏器E 血栓形成和栓塞必将导致梗死的发生44. 下列有关脾梗死的病理特点叙述中，哪一项是错误的A 多由血栓栓塞所致B 梗死灶灰白色，呈锥体形C 梗死灶周围有暗红色的充血、出血带D 属于出血性梗死E 梗死组织呈凝固性坏死45. 肠扭转可引起肠壁发生A 干性坏疽B 气性坏疽C 贫血性梗死D 出血性梗死E 液化性坏死46. 下列哪种情况与脑软化无关A 主动脉附壁血栓B 脑血栓形成C 肺动脉栓塞D 二尖瓣疣状赘生物E 左心房内球形血栓47. 肉芽肿是指A 是肉芽组织的同义词B 肉芽组织呈灶性增生C 肉芽组织高度增生形成水肿性肉芽D 巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶E 结缔组织增生形成境界明显的结节状病灶48. 下列哪种疾病不属于变质性炎症A 急性普通型肝炎B 急性重型肝炎C 流行性乙型脑炎D 流行性脑脊髓膜炎E 阿米巴肝脓肿49. 炎症时，血管内血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称A 漏出B 渗出C 扩散D 水肿E 附壁50. 下列哪些物质是属于细胞释放的炎症介质A 前列腺素、缓激肽B 组织胺、缓激肽C C3a与C5a及5-羟色胺D 5-羟色胺、前列腺素E C3a与C5a及缓激肽参考答案1.E2.C3.D4.A5.E6.B7.D8.A9.A 10.E11.B 12.E 13.D 14.A 15.C 16.C 17.E 18.D 19.D 20.B 21.E 22.E 23.C 24.B 25.B 26.A 27.C 28.E 29.E 30.A 31.A 32.B 33.C 34.E 35.C 36.E 37.A 38.E 39.A 40.E 41.E 42.D 43.E 44.C 45.A 46.D 47.C 48.E 49.E 50.E。
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公卫执业医师辅导复习资料:重型肝炎临床表现
1.急性重型肝炎
亦称暴发型肝炎。
特点是：起病急，病情发展迅猛，病程短（一般不超过10天)。
患者常有高热，消化道症状严重（厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等)、极度乏力。
在起病数日内出现神经、精神症状（如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等)。
体检有扑翼样震颤。
肝臭等，可急骤发展为肝昏迷。
黄疸出现后，迅速加深。
出血倾向明显（鼻衄、瘀斑、呕血、便血等)。
肝脏迅速缩小。
亦出现浮肿。
腹水及肾功不全。
实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高，血小板减少；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。
血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆分离”现象。
尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。
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2.亚急性重型肝炎
起病初期类似一般急性黄疸型肝炎，但病情进行性加重，出现高度乏力，厌食、频繁呕吐、黄疸迅速加深，血清胆红素升达>171.0μmol/L（10mg/dl)，常有肝臭，顽固性腹胀及腹水（易并发
腹膜炎)，出血倾向明显，常有神经、精神症状，晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血，肝性昏迷等并发症。
肝脏缩小或无明显缩小。
病程可达数周至数月，经救治存活者大多发展为坏死后肝硬化。
实验室检查：肝功能严重损害，血清胆红素声速升高，ALT明显升高，或ALT下降与胆红素升高呈“酶肝分离”；血清白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，丙种球蛋白增高；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度下降；胆固醇酯及胆碱脂明显降低。
3.慢性重型肝炎
在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现。
预后极差。