五险一金培训.pptx

太原市医保
申报时需携带住院病历，选择山大一院、 山大二院、省人民医院、省心血管病医院、太 原市中心医院和省肿瘤医院六家医院中的一所 作为自己的首诊医院，到首诊医院的医保科进 行申报。
申报时间为每年的5月1日—5月31日、11月1 日—11月30日。
确定为门诊慢性病的患者只能在申请的首诊 医院进行治疗、报销，一年之内不能变更。
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（2）太原市社会保障卡遗失办理了挂失登记 的，十天后，持《太原市社会保障卡挂失通知单 》、本人《医保诊疗手册》和卡工本费25元到社 会保障大厦第一层太原市社会保障卡补做窗口办 理补做。在补做窗口开太原市社会保障卡缴费凭 证，凭加盖财务收讫章的太原市社会保障卡缴费 凭证正式制卡。
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经山西省药品监督管理局批准的医院制剂 可列入使用范围。
10、就医流程图 (培训).doc
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二、社会保障IC卡
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社保IC卡 的作用？
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1、参保人员每人发给一张社会保险障卡 （又称“医保IC卡”），有两个作用：
一是参保人员身份的识别； 二是在太原市医保定点机构进行就医和购 药消费。
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5、定点医院经批准可设立家庭病床。 参保人员因脑血管意外后遗症、恶性肿瘤晚 期、骨折牵引需入治家庭病床时，需携带《医 疗手册》、医保IC卡到定点医院， 经主治医师 开具《家庭病床审批表》（须科主任签字）， 单位和医院医保科盖章并签注意见后到市医疗 保险中心医疗管理科审核，批准后，到定点医 院办理家庭病床入院手续。 家庭病床的结算与住院结算相同。
第一部分 基本医疗保险
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要选择定 点医院
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1、参保人员可按照就近、择优的原则， 从定点医院中选择三所不同层次（三级、二 级、一级）的医疗机构就医，其中应包括一 所一级医院或社区卫生服务站。
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2、参保人员就医时，需携带《太原市城 镇职工基本医疗保险诊疗手册》（以下简称 “医疗手册”）和太原市社会保障卡（以下 简称“医保IC卡”），到定点医院专设窗口 挂号，领取医疗保险专用复式处方就医。如 果职工医保IC卡丢失或未做出来时，需携带 《医疗手册》住院就医。
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6、家庭病床限住两个月。两个月后 需继续住家庭病床的，重新办理审批手 续。
7、在家庭病床诊疗中，医患双方应 严格按市城镇职工基本医疗保险的有关 政策规定执行，期间不得在定点医院同 时住院治疗。
9、定点医院应严格执行国家、省制定的 基本医疗保险甲、乙类药品目录。未经参保人 员同意，不得随意使用甲、乙类药品目录以外 药品，必须使用时，需征得患者的同意。
（3）太原市社会保障卡损坏后需要补做的， 参保人员持坏卡、本人身份证或《医保诊疗手册》 和卡工本费25元到社会保障大厦一层太原市社会 保障卡补做窗口办理注销重做。在补做窗口开太 原市社会保障卡缴费凭证，凭加盖财务收讫章的 太原市社会保障卡缴费凭证正式制卡。
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6、参保人员持本人身份证或《医保诊疗手册》 和加盖财务收讫章的太原市社会保障卡缴费凭证 在社会保障大厦一层太原市社会保障卡领卡窗口 领取。
（4）高血压Ⅲ级，极高危，月补助100元； （5）冠性病合并急性心梗，月补助140元； （6）脑血管后遗症致神经功能缺损，月补助 100元； （7）糖尿病合并心脏病，月补助160元； （8）糖尿病合并视网膜病变，月补助160元； （9）糖尿病合并肾病，月补助160元；
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（10）糖尿病合并肢端坏疽，月补助160元； （11）肺源性心脏病（一个季度报销一次， 自付部分为20%）； （12）恶性肿瘤晚期术后化疗（一个季度报 销一次，自付部分为20%）。 以上慢性病需要申报，经选择的首诊医院初 审、太原市医疗保险中心组织的专家复审、首 诊医院公示后无异议的，于次年一月社会 保障卡密码，在使用中若三次密码输入不正确， 则卡就会被锁定终止使用。
在这种情况下，参保入员持被锁的太原市 社会保障卡、本人身份证或《医保诊疗手册》 到社会保障大厦一层社会保障卡维护业务窗口 进行解锁。
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5、太原市社会保障卡遗失、补做、领取 （1）若太原市社会保障卡不慎遗失，参保人员 应持本人身份证或《医保诊疗手册》在社会保障 大厦三层太原市医疗保险中心40号、41号太原市 社会保障卡维护业务窗口或者到开通卡挂失业务 的定点机构（目前有万民、仁和、长城、益源和 同仁堂大药房）及时申请办理挂失。
（3）参保人员可持本人社会保障卡、定
点医疗机构加盖药品外购专用章的处方在定点 零售药店购买医疗保险目录范围内的甲、乙类 药品。
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3、太原市社会保障卡的密码： （1）为了卡的使用安全，专为每一张太 原市社会保障卡设置一个密码。太原市社会保 障卡在发卡时己存储卡的初始默认密码为 (“123456”）。参保人员在领到太原市社会 保障卡后，应及时修改卡密码，以防止卡遗失 而被他人盗用。
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2、社保卡使用方法： （ 1）参保人员可用本人社会保障卡支付在定 点医疗机构门诊发生的医疗保险目录范围内的甲、 乙类药品和检查治疗费用。卡内金额不足支付的， 个人自付。 （2）参保人员可用本人社会保障卡支付在定 点医疗机构发生的医疗费用中的起付线和进入统 筹计算的个人自付部分。
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领取新卡后，应及时修改密码，同时进行卡圈 存，将个人帐户金额(包含旧卡余额)转存到新卡上。
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如何办理 住院手续
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3、参保人员住院治疗，须持定点医院门 （急）诊医师开具的入院通知单和医疗手册、 医保IC卡，经定点医院医保部门审批后住院 治疗，并需交纳起付金额和一定的押金。治 疗终结后，结清应由个人自付和个人按比例 支付的医疗费，其余应由统筹基金支付的医 疗费由定点医院与医保中心结算。
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4、特种病种门诊 截止2010年，门诊慢性病共有以下12种 可以由统筹基金部分支付费用： （1）肾功能衰竭后的血液透析，按定额不 需报销； （2）恶性肿瘤放疗（一个季度报销一次， 自付部分为20%）； （3）脏器移植后服用国产的抗排异药（一 个季度报销一次，自付部分为20%）；
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