一例高血压脑出血护理 查房
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? 适用于壳核及丘脑出血
颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血 压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 ? 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁 15mm外
? CT检查 ? 核磁共振 ? 脑血管造影
检查
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2) ÷2=42ml
鉴别诊断
4. 脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血 肿接近脑干表面，有破入脑室的危险
手术禁忌症
1.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 2.有严重性心脏病者、肾功能衰竭、呼吸不畅、
高热及肺部严重并发症者 3.脑干出血 4.小脑出血量在10ml 以下 5.出血量较小者 6.出血后意识一直清楚或仅嗜睡者 7. 年龄大于70 岁且深昏迷者
? 既往史：牛皮癣病史约 20余年，高血压病史10余年，未规律口服药物
? 体格检查：T:36.5度 P:90次/分 R:24次/分
?
BP：160/100mmHg 体重：65Kg
概念
? 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）在血压
脑出血的病理基础
? 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有 80％以上的脑出血是由于 高血压、动脉硬化引起
? 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂
脑出血的病理基础
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压 骤然升高时破裂出血
? 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
? 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除 突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
临床表现（三）
? 脑干出血 主要是桥脑出血 ? 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，
由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死 亡。一侧桥脑出血，病情较 轻，预后良好
分 级:
Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体
证改变
分类 按照解剖部位
? 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血
? 幕下 1 脑干出血 主要发生 在脑桥，占3%-13% 2 小脑出血
手术治疗时机
? 尽源自文库清除血肿，解除血 肿对周围脑组织的压迫， 缓解继发性脑损伤
术前准备
? 配血 ? 备皮 ? 禁食水
手术方法
? 开颅血肿清除术 ? 血肿钻孔引流术 ? 立体定向血肿清除术 ? 内镜血肿清除术 ? 微创血肿清除术 ? 脑室引流术
（一）开颅血肿清除术
? 手术创伤大，需全身麻醉 ? 优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于出血部位不深、出血量大、
临床表现（四）
? 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕 吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐 渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
临床表现（五）
? 脑室出血分原发性和继发性 ? 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm内，少见，占
一例高血压脑出血护理查房
第四军医大学唐都医院功能神经外科
病例介绍
? 患者艾×，72岁，男性，已婚，汉族，陕西籍，于 2014-02-22入院。
? 主诉：患者于4小时前无明显诱因出现突然昏倒，意识不清，呼之不 应，约10分钟后能睁眼，无应答，在当地医院行头颅 CT提示：左侧基 底节区脑出血，转送我院，途中恶心呕吐数次，均为胃内容物。门诊 以“脑出血”收入院。
? 保守治疗 ? 手术治疗
治疗
保守治疗
? 绝对卧床 ? 保持呼吸道通畅 ? 镇静 ? 稳定血压 ? 应用脱水药、止血药 ? 保持水、电解质平衡 ? 支持疗法
手术适应症
1.内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成，无手术禁忌和术后再 出血
2.脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位或水 肿严重者
3. 小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高，小脑症状明显，病情进行 性加重或血肿临近第四脑室，易破入脑室或压迫第四脑室使之变形移 位，引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压增高。
? 1.脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。 重症有颅压增高甚至脑疝，
? 2.高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系 统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力 增高。
? 3.其他：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性 酒精中毒、低血糖、药物中毒、 CO中毒等鉴别。
骤升时破裂所致的出血
发病率
? 是高血压病中最严重的并发症之一，占６０％ ? 多见于５０—６０岁的病人，男性多发 ? 高发病率、高致残率、高致死率
病因
? 不按规律服用抗高血压药物 ? 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、
生气、酗酒后过度兴奋等 ? 慢性便秘 ? 季节交替 ? 慢性呼吸道疾病
中线移位严重的
（二）血肿钻孔引流术
? 根据血肿位置，选择靠近血肿处，避开功能区，行颅骨钻孔，置入引 流管，持续引流，定期复查CT。
（三）立体定向血肿清除术
? 优点：提高穿刺的准确性，减少脑组织损伤 ? 缺点：需要特殊设备，操作复杂、费时
（四）内镜血肿清除术
? 利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种方法，因内镜有直视、冲 洗、吸引等优点，可清除血肿，并可以止血
临床特点
? 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 ? 血肿对侧出现偏瘫 ? 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，
引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 ? 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解
临床表现（一）
? 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征” :偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）
颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血 压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 ? 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁 15mm外
? CT检查 ? 核磁共振 ? 脑血管造影
检查
出血量的计算
层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml）
(7×6×2) ÷2=42ml
鉴别诊断
4. 脑干内血肿量超过5ml，脑干受压明显，临床症状呈进行性加重或血 肿接近脑干表面，有破入脑室的危险
手术禁忌症
1.脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定 2.有严重性心脏病者、肾功能衰竭、呼吸不畅、
高热及肺部严重并发症者 3.脑干出血 4.小脑出血量在10ml 以下 5.出血量较小者 6.出血后意识一直清楚或仅嗜睡者 7. 年龄大于70 岁且深昏迷者
? 既往史：牛皮癣病史约 20余年，高血压病史10余年，未规律口服药物
? 体格检查：T:36.5度 P:90次/分 R:24次/分
?
BP：160/100mmHg 体重：65Kg
概念
? 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH） 是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）在血压
脑出血的病理基础
? 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有 80％以上的脑出血是由于 高血压、动脉硬化引起
? 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂
脑出血的病理基础
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压 骤然升高时破裂出血
? 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
临床表现（二）
? 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除 突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
临床表现（三）
? 脑干出血 主要是桥脑出血 ? 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，
由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死 亡。一侧桥脑出血，病情较 轻，预后良好
分 级:
Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体
证改变
分类 按照解剖部位
? 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血
? 幕下 1 脑干出血 主要发生 在脑桥，占3%-13% 2 小脑出血
手术治疗时机
? 尽源自文库清除血肿，解除血 肿对周围脑组织的压迫， 缓解继发性脑损伤
术前准备
? 配血 ? 备皮 ? 禁食水
手术方法
? 开颅血肿清除术 ? 血肿钻孔引流术 ? 立体定向血肿清除术 ? 内镜血肿清除术 ? 微创血肿清除术 ? 脑室引流术
（一）开颅血肿清除术
? 手术创伤大，需全身麻醉 ? 优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于出血部位不深、出血量大、
临床表现（四）
? 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕 吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐 渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝
临床表现（五）
? 脑室出血分原发性和继发性 ? 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁 15mm内，少见，占
一例高血压脑出血护理查房
第四军医大学唐都医院功能神经外科
病例介绍
? 患者艾×，72岁，男性，已婚，汉族，陕西籍，于 2014-02-22入院。
? 主诉：患者于4小时前无明显诱因出现突然昏倒，意识不清，呼之不 应，约10分钟后能睁眼，无应答，在当地医院行头颅 CT提示：左侧基 底节区脑出血，转送我院，途中恶心呕吐数次，均为胃内容物。门诊 以“脑出血”收入院。
? 保守治疗 ? 手术治疗
治疗
保守治疗
? 绝对卧床 ? 保持呼吸道通畅 ? 镇静 ? 稳定血压 ? 应用脱水药、止血药 ? 保持水、电解质平衡 ? 支持疗法
手术适应症
1.内科治疗无效，病情继续加重，一侧脑疝形成，无手术禁忌和术后再 出血
2.脑叶出血大于30ml以上，伴有中线移位或水 肿严重者
3. 小脑内血肿量在10ml以上，颅内压增高，小脑症状明显，病情进行 性加重或血肿临近第四脑室，易破入脑室或压迫第四脑室使之变形移 位，引起脑脊液循环障碍，造成急性颅内压增高。
? 1.脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。 重症有颅压增高甚至脑疝，
? 2.高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系 统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力 增高。
? 3.其他：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性 酒精中毒、低血糖、药物中毒、 CO中毒等鉴别。
骤升时破裂所致的出血
发病率
? 是高血压病中最严重的并发症之一，占６０％ ? 多见于５０—６０岁的病人，男性多发 ? 高发病率、高致残率、高致死率
病因
? 不按规律服用抗高血压药物 ? 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、
生气、酗酒后过度兴奋等 ? 慢性便秘 ? 季节交替 ? 慢性呼吸道疾病
中线移位严重的
（二）血肿钻孔引流术
? 根据血肿位置，选择靠近血肿处，避开功能区，行颅骨钻孔，置入引 流管，持续引流，定期复查CT。
（三）立体定向血肿清除术
? 优点：提高穿刺的准确性，减少脑组织损伤 ? 缺点：需要特殊设备，操作复杂、费时
（四）内镜血肿清除术
? 利用微侵袭神经外科技术治疗脑出血的一种方法，因内镜有直视、冲 洗、吸引等优点，可清除血肿，并可以止血
临床特点
? 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 ? 血肿对侧出现偏瘫 ? 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，
引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 ? 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解
临床表现（一）
? 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征” :偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语）