坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会
1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会
2022年第8卷第9期Vol.8，No.9，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的术后护理体会李盼盼，袁爱民（北京市肛肠医院创面修复门诊，北京，100120）摘要：本文总结1例肛周坏死性筋膜炎（PNF ）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA ）患者的术后护理经验。
通过负压引流（VSD ）辅助治疗，以及中医化腐清创治疗、营养支持、情志护理以及健康宣教等多元化的护理配合，有助于减轻患者机体疼痛感，降低并发症发生率，加快创面愈合。
关键词：肛周坏死性筋膜炎；糖尿病酮症酸中毒；负压引流；感染；中医护理中图分类号：R 473.6文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）09-0155-04Postoperative nursing of a patient with perianal necrotizingfasciitis complicated with diabetic ketoacidosisLI Panpan ，YUAN Aimin（Wound Repair Clinic ，Beijing Rectum Hospital ，Beijing ，100120）ABSTRACT ：This article summarized the postoperative nursing measures for a patient with peri⁃anal necrotizing fasciitis （PNF ）complicated with diabetic ketoacidosis （DKA ）.The given vacu⁃um sealing drainage （VAS ）was adopted for wound repair ，and multi -modal nursing measures in⁃cluding Traditional Chinese Medicine debridement ，nutrition support emotional care and health ed⁃ucation were carried out to reduce the pain degree and the incidence of complications ，and im⁃prove the wound healing.KEY WORDS ：perianal necrotizing fasciitis ；diabetic ketoacidosis ；postoperative care ；vacuum sealing drainage ；infection ；Traditional Chinese Medicine nursing 肛周坏死性筋膜炎（PNF ）是因肛周、直肠及泌尿系细菌感染引起的，以肛周皮肤、浅筋膜坏死为病理表现的软组织感染性疾病［1］。
1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者个案护理专题报告
1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者个案护理专题报告摘要：目的：通过对1例坏死性筋膜炎合并糖尿病酮症患者的个案护理，总结护理经验，指导今后的临床护理工作。
方法：根据患者的个案特征：坏死性筋膜炎、糖尿病酮症、肛周脓肿，在整体护理的指导下做好基础护理的同时对症做好专科护理。
护理重点：血糖的监测与控制，遵医嘱合理运用胰岛素、术后预防感染。
结果：通过医护的共同协作，患者痊愈出院，达到了预期的治疗效果。
关键词：坏死性筋膜炎，糖尿病酮症，肛周脓肿，护理措施坏死性筋膜炎（necrotic fascilitis）是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克【1】。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一【2】，若不及时治疗会危机患者生命。
1.病史介绍患者邓某，男性，46岁，已婚。
患者因“肛周肿痛4天，加重1天”于2019年6月25日急诊收入我科。
入院前4天，患者无明显诱因出现肛周肿痛，初为隐痛，可忍受，压痛明显，伴口渴。
无解便困难及畏寒、发热，患者自行于院外用“痔疮栓”等治疗，症状无缓解。
一天前，患者肛周肿痛加重，影响正常行走及坐立，遂于“华阳二医院”就诊，“血常规”示WBC19.34*10-9/L，NEUT89.60%；“尿常规”：葡萄糖2+，尿酮体2+。
建议到我院肛肠科进一步诊治。
入院见：患者神清，精神欠佳，肛周疼痛，口渴。
患者既往患有“糖尿病”3年，长期口服降糖药（具体不详）。
未正规监测血糖；患有“高血脂”3年，未治疗。
护理查体：T36.7℃ P87次/分 20次/分 BP104/75mmHg 身高165cm体重64Kg 表情：痛苦，疼痛评分：6分，营养：中等。
随机血糖：“Hi。
初步诊断;1、肛周脓肿2、混合痔3、糖尿病4、糖尿病酮症。
肛周急性坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理
１４ 结 果 ． ２例 均 痊 愈 出 院 。 ２ 护 理体 会
身支持疗法 ， 给予静脉 高营养 ， 适量 输入 氨基酸 、 维生 素 、 血浆
制品及 白蛋 白等 。同时 ， 励患者 多饮 水 ， 证每 天摄水 量在 鼓 保 ２５ ０—３００ ｍ ， ０ ０ ｌ 以保持 排便 通 畅， 轻肛 周疼 痛 ， 进创 面 减 促 愈合 。 ２ １５ 血糖监测 ： ６小时监 测血糖 １次 ， 将结果及 时报告 ．． 每 并
１ １ 一般 资料 ．
５ ； 中 １例入 院前 已明确糖尿病 史 ， １例人院后确 诊为 ７岁 其 另
糖尿病 、 且有高血压病病史。２例入院１ ， 、０ｄ 病变部 位均位 于肛周 。２例 患者
均 病 因不 明 。
缩时间为 ５—１ ， 松 １ ， 成 ６—８次 上 述 动作 后 休 息 ０Ｓ放 ０ｓ完
患者取膝 胸 卧位 ， 管 动 作 轻 柔 ， 管 插 入 宜 深 ， 般 １ 插 肛 一 ６—
１ ｍ， ８ｃ 每次灌洗液宜 少 ， ２０ ｍ 。灌肠 过程 中 ， 约 ０ ｌ 注意倾 听 患 本组患者 ２例 ， 均为女性 ， 年龄分别 为 ５ ４岁、 者主诉 ， 如有心悸 、 闷不适等 即刻停止 灌肠 ； 胸 灌肠 后指导患 者 保持膝胸卧位 ３— ｉ 后排便 。灌肠 时还要注意保护创面 ， ５ｍ ｎ 用 ３ 透明贴敷在敷 料上 ， Ｍ 以防灌 肠液浸 湿敷 料。指导 患者每 天 行肛 门括约肌的训练 ， 根据 患者耐 受程度进 行 ， 每次括 约肌 收
主管医师 ， 维持血糖水 平稳定 。同时 ， 向患 者讲解 胰岛 素的药
1例糖尿病复杂性肛瘘合并坏死性筋膜炎的中西医结合护理
1例糖尿病复杂性肛瘘合并坏死性筋膜炎的中西医结合护理发表时间：2015-02-04T14:13:12.020Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：文清云1 李玉肖1 韩小月[导读] 肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相同所形成的瘘管，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，多因肛周脓肿引起。
文清云1 李玉肖1 韩小月2（1 华中科技大学同济医学院附属荆州医院急诊科湖北荆州 434020）（2天津中医药大学附属第一医院 300192）【摘要】肛瘘是肛周感染性疾病，糖尿病患者免疫力下降引起继发感染合并坏死性筋膜炎，及时治疗和早期护理能预防疾病进展，避免全身性感染等急重症。
对患者及时手术治疗，术前充分做好心理、饮食、基础体征观察等准备，术后通过中西医结合护理内服外治，创面愈合效果良好。
【关键词】糖尿病; 复杂性肛瘘; 坏死性筋膜炎; 中西医结合;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0299-02 肛瘘是肛肠外科感染性疾病，多因肛周脓肿诱发，糖尿病患者全身免疫力下降，易引发不同程度感染，严重可致坏死性筋膜炎，引发败血症、休克等急重症，需要及时妥善处理。
现将1例糖尿病复杂性肛瘘合并坏死性筋膜炎的中西医结合护理体会报告如下。
1 疾病认识肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相同所形成的瘘管，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，多因肛周脓肿引起。
内口为原发性，外口常为多个继发，出现于肛周皮肤。
复杂性肛瘘指肛门内外有3个以上开口，或穿管道穿过2个以上间隙，或管道多而支管横生，或管道绕肛门而生。
以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状。
本病属祖国医学肛漏范畴[1]，患者以肛旁流脓水不愈为主证，常见证型为湿热下注。
患者平素多喜食肥甘厚味，日久湿热中阻，下注大肠，或加之肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏，故见肛周流脓水，久不愈合。
坏死性筋膜炎的临床护理体会分析
坏死性筋膜炎的临床护理体会分析目的：研究分析坏死性筋膜炎给予临床综合护理的效果，以供临床护理工作借鉴。
方法：将笔者所在医院2009年3月-2012年8月收治的坏死性筋膜炎患者58例随机分为两组，对照组患者给予常规护理，试验组患者给予综合护理，对比观察临床护理效果。
结果：试验组给予综合护理后，患者的焦虑程度降低，其舒适度提高，对疾病不确定感降低，与对照组各个指标比较差异均十分明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对坏死性筋膜炎的护理要联合心理干预、健康教育和细致的观察，不断提高护理质量，减少患者的不良情绪。
标签：坏死性筋膜炎；护理坏死性筋膜炎在临床较为少见，但是其死亡率较高，患者多由多种细菌感染所导致，引起坏死性的软组织感染等，其临床表现为深浅筋膜的感染病灶播散，且在血管内有血栓，有皮肤和皮下组织及筋膜的坏死[1-2]。
如不能早期给予有效的治疗和护理，可能会导致患者出现败血症，甚至感染中毒性休克。
笔者所在医院护士为提高对坏死性筋膜炎患者的护理质量，采用综合护理措施，取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2009年3月-2012年8月收治的坏死性筋膜炎患者58例作为临床研究对象。
入选标准：患者均明确诊断为坏死性筋膜炎，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，自愿参与本次试验，知情同意，符合伦理学原则。
使用随机数字表将58例患者随机分为两组，试验组与对照组。
其中试验组患者29例，男15例，女14例，患者年龄最大为74岁、最小为35岁，平均为（48.85±7.97）岁；诱因：糖尿病20例，外伤感染9例。
对照组患者29例，男16例，女13例，患者年龄最大为73岁、最小为34岁，平均为（48.96±7.08）岁；诱因为：糖尿病21例，外伤感染8例。
两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者给予笔者所在医院临床常规护理工作，护士对29例患者均给予治疗性的护理操作，并观察患者病情变化，及时报告医生。
糖尿病并发急性坏死性筋膜炎5例护理体会
・
临 床 护 理 ・
糖 尿病 并 发 急性 坏 死 性 筋 膜炎 ５例 护理 体 会
李海 燕 孙欣 欣 肖海 鸟 徐 晓虹 沙澜
摘 要 目的 ： 讨糖 尿 病 并 发 急 性 坏 死 性 筋 膜 炎 的护 理 方 法 。 方 法 ： ５例 糖 尿 病 并发 急性 坏 死 性 筋 膜 探 对
炎患者密切观 察病情和精 心护理 ， 包括 术前做好 心理护理 ， 帮助 患者 消除 紧张 、 恐惧心理和 悲观情 绪： 进行 健康教育和术前准备 ； 术后严 密病情观察与监护 ， 通过体 温观察判 断清创的程度 ； 掌握 创面观察指标及特点 ，
及 时 判 断 皮 下 筋膜 坏 死 的 范 围 ； 止 皮 肤 、 防 口腔 、 泌尿 系感 染 ； 好 换 药 护 理 促 进 创 面愈 合 ； 并 发 症 及 早 抢 做 对 救 与 护 理 。结 果 ： 均 治愈 出 院 。结论 ： 尿 病 并 发 急性 坏 死性 筋 膜 炎 患者 术 前 、 后 严 密 观 察 与 护 理 对 及 ５例 糖 术
一
积 极 治疗 患者 的原发 病 ， 制血 糖 、 压 ， 控 血 对患 者应 采取对症治疗 ， 充分补液 、 需 纠正 水 电解 质 紊 乱并
保持水 电解质平衡 、 纠正酸中毒 、 纠正低血容量 ， 加 强全身支持疗法 ， 小剂量多次输血 、 血浆及 白蛋 白， 同时 结 合 使用 活血 化 淤 中药 可 以促 进坏 死 组 织 脱 落 ， 些治疗 措 施 均有 利 于伤 口愈 合 。 这
时发现病情 变化 ， 进行有效 的治疗非常重要 。
关键 词 筋 膜 炎 ； 糖 尿 病 ； 护 理
急性 坏 死 性 筋 膜 炎 是 一 种 混 合 细 菌感 染 的 肛 周、 阴囊及会阴坏死性筋膜炎 ， 是一种极严 重而罕 见的感染性疾病 ， 其起病急 ． 发展迅速 ， 是一种临床 上少见的但病死率非常高的由多种细菌感染 引起 的坏死 性 软组 织感染 。 于感染 沿 筋膜 迅 速 蔓延 而 由 造 成 软 组织 大 范 围 、 速坏 死 ， 不 能及 时诊 断 和 快 如 妥 善 处 理 。 者 往 往死 于败 血 症 、 患 毒血 症 和 感 染 中 毒性休克Ｅ。 １ 我院 ２０ —０ ９ ］ ０４ ２ ０ 年共 收治糖尿病并发 急性 坏 死 性 筋 膜炎 ５例 ， 精 心 护理 ， 一 出现 护 经 无 理 并 发症 ， 均 治 愈 出 院 。现 总结 这 ５例 患者 的 ５例 护 理体会 报 告 如下 。 １ 临床 资 料 １１ 病例 资料 本组 ５例 ．年龄 ３ ７ ． ８～ ６岁 ，平 均 （１ ４． ２±５４ 岁 。均 于发 病后 ８～１ 院 。 部病 ．） ７ｄ入 全 例均合并糖尿病史 ， 所有患者均 自肛周脓肿加重发 展 形 成 ， 期 患 者 均 出 现 肛 门部 疼 痛 ， 早 患者 没 有 引 起 重视 ， 者 当地 医 院治疗 不恰 当 ， 情逐 渐 加重 ， 或 病 病灶 不 断增 大 ， 病 发展 均 出现 阴囊 红 肿 、 痒 、 疾 瘙 疼 痛 ， 久病 情 加 重 ， 不 阴囊 皮 肤 发 黑 ， 即溃 烂 ， 皮 随 有 下捻 发音 ， 伴有 特殊 的臭味 。病 灶 向阴茎 、 阴 、 并 会 双 侧腹 股 沟 以及 下 腹部 等部 位 迅速 扩 散 。 限于肛 局 周、 阴囊 、 阴茎及会 阴部 ２例 ， 蔓延至会阴 、 大腿根 部、 双侧 腹股 沟 以及 下腹 部 ３例 。所 有 病 例 阴囊 均 高度 肿胀 ， 暗紫 红 色 ， 呈 局部 皮肤 发 黑坏 死 。 大 量 伴 紫褐 色 渗液 ， 有恶 臭 ， 痛 明显 。 压 全部 患者 均伴 发 热 寒 战 ， 温 达 ４ ￣ 阴囊 皮 肤 捻 发 音 ４例 ， 常规 体 ０Ｃ， 血
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会
1例肛周会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病患者的护理体会【摘要】目的：总结1例会阴部坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理。
方法：通过整体评估对患者的伤口急性期的清洗、保守性锐器清创、伤口引流、局部使用生理盐水冲洗伤口清除坏死组织，运用康复新液纱条留置伤口，管理渗液、促进肉芽组织生长，与内分泌科积极配合控制血糖水平，给予活动、心理指导提高生活质量，治疗急性肛周会阴坏死性筋膜炎。
结论：急性会阴坏死性筋膜炎伴糖尿病治疗过程中肛肠科医生联合内分科和伤口造口专科护士或创面治疗师多学科团队协同合作，早期给予干预十分必要。
【关键词】坏死性、伤口护理、筋膜炎、糖尿病、康复新液坏死性筋膜炎是一种由于感染沿筋膜迅速蔓延而造成软组织大范围、快速坏死的严重病症，临床上少见但病死率非常高[1]。
糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的危险因素，坏死性筋膜炎伴发糖尿病病人可达18%-60%[2]。
肛周坏死性筋膜炎主要累及皮下软组织筋膜层，可蔓延至腹壁，导致皮下组织的化脓性坏死[3]。
2019年10月我科收治１例糖尿病合并阴囊、肛周、骶尾部坏死性筋膜炎的截瘫病人，经三次手术、多次反复清创引流、精心治疗和护理，病人痊愈出院。
现将护理总结如下：1.病情介绍患者，男性，44岁，以“肛周会阴坏死性筋膜炎、2型糖尿病、截瘫、神经源性膀胱”收入我科，体温：36.5℃ 脉搏：90次/分呼吸：20次/分血压：125/76mmHg ，查体可见：耻骨联合处有两个伤口有窦道相通，右侧睾丸裸露。
右侧阴囊皮下肉芽组织增厚，双侧会阴腹股沟区原手术切口有窦道相通，窦道内水肿炎性肉芽增生。
辅助检查：入院随机指血糖：17.6mmol/L。
CT检查显示：1、肛管壁增厚呈片团状软组织密度影，边缘稍欠光整；2、盆壁皮下软组织广泛水肿。
3、化验报告提示：白细胞9.39×10^9/L↑，中性粒细胞计数：8.1710^9/L，降钙素原：1.37ng/ml，超敏C反应蛋白：116.77mg/L，血糖：20.42mmol/L，尿酮：2+，尿葡萄糖：4+，糖化血红蛋白：13.0%。
肛周坏死性筋膜炎1例护理体会
肛周坏死性筋膜炎1例护理体会急性坏死性筋膜炎是一种少见的软组织进行性、感染性疾病，属潜在致命的急性感染，文献报告死亡率约40%［1］。
它以皮下组织和筋膜广泛坏死并伴有严重全身中毒症状的软组织感染,起病急,病情重,以厌氧菌感染为主。
未及时治疗与护理,可引起血流感染。
本科于2010年10月收治一例坏死性筋膜炎病人，病情急重，来势凶猛，通过手术方法切开排脓，彻底清创，并遵循手术与换药，中药与西药，辨证与辨病相结合原则，经过精心护理取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料患者，男，58岁，患糖尿病、高血压、冠心病多年，入院前10d因肛旁肿痛，曾在外院抗感染及肛周排脓治疗，疗效不佳后转入我院。
入院检查：T 37.8℃，P 90次/分，R 23次/分，BP130/75mmHg，肛旁肿痛流脓，截石位1.5.7点位见引流口，创面大量脓液腐败及广泛筋膜坏死，脓腔肛周贯通，前达阴囊、腹股沟下方。
留置导尿。
舌质红，苔薄黄，脉滑。
化验：WBC9.5×109/L,分叶核粒细胞(%)80.1%，白蛋白27g/L,血糖6.23mmol/L。
1.2治疗方法①及时做好病变局部的扩创引流，彻底清除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪或浅筋膜。
②中药换药，术后要勤换药，而且要彻底，不留死腔，发现有坏死组织需再次扩创，联合足量有效应用抗生素[2]。
③全身支持治疗，调节水，电解质平衡，补充维生素B,维生素C,必要时输入血浆蛋白。
④早期创面脓腐配合用提脓祛腐中药，可加速腐败坏死组织的脱落液化。
恢复期创面坏死脱落干净，用红油膏纱条或生肌散等能促进肉芽及上皮组织生长的药物。
⑤治疗酸中毒。
⑥控制血糖，合理饮食，提高患者自身免疫力，加快局部创面的愈合。
⑦中药以凉血解毒化湿，扶正，养阴清热为主，疗程为35天。
2 护理措施2.1心理护理患者因在外院延误，病变蔓延阴囊、腹股沟下方，疼痛难忍，同时伴有糖尿病，高血压，冠心病史，患者对自己的疾病产生烦躁、焦虑不安等紧张情绪，担心病情能否得到控制，我们随时与其沟通，引导病人正确对待疾病，树立信心，依靠科学战胜疾病。
糖尿病足并发坏死性筋膜炎22例的综合治疗体会
糖尿病足并发坏死性筋膜炎22例的综合治疗体会沙德潜;刘洪琪;张伟伟【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)012【总页数】3页(P1159-1161)【关键词】糖尿病;坏死性筋膜炎;手术治疗【作者】沙德潜;刘洪琪;张伟伟【作者单位】300162 天津,武警特色医学中心烧伤整形科;300162 天津,武警特色医学中心烧伤整形科;100039 北京,解放军总医院第三医学中心南二科【正文语种】中文【中图分类】R632.9坏死性筋膜炎是一种坏死性软组织广泛感染，多为糖尿病并发血管神经病变合并感染所致。
感染主要侵及筋膜，在筋膜丰富的部位易发，造成浅、深筋膜及皮下组织广泛坏死，但无肌肉坏死.易与蜂窝织炎、丹毒、气性坏疽等疾病相混淆，造成误诊[1]。
糖尿病免疫功能低下患者易发感染.本病常为多种细菌混合感染，发病凶险，发展迅速，有明显的全身毒血症状，可出现寒战、高热、肢体红肿、疼痛等症状，如不及时诊断治疗，患者往往死于败血症及毒血症，其病死率高达30% 以上[2-4]。
虽然近年来针对该类患者，总结出一套较有效的治疗方法，有效地降低了截肢率及病死率。
现将武警后勤学院附属医院烧伤整形科2010-12至2017-05收治的糖尿病合并下肢坏死性筋膜炎22例的治疗效果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取武警特色医学中心烧伤整形科2010-12至2017-05收治的22例糖尿病合并坏死性筋膜炎患者，其中男17例，女5例，年龄20～61岁，平均年龄(46±3)岁，糖尿病史5～32年，初诊空腹血糖13.8～33.0 mmol/L，发病部位均为下肢，其中足底部4例，足背部6例，小腿部12例。
1.2 方法所有患者入我科后予糖尿病饮食，测血糖，完善血、生化等相关化验检查，全身静脉抗感染治疗，静脉输糖参照标准为每4～6 g葡萄糖加入中性胰岛素1 U、补液调整钾、钠、氯等各生化值，根据血糖情况针对性控制血糖。
坏死性肌筋膜炎合并糖尿病病人的护理
坏死性肌筋膜炎合并糖尿病病人的护理坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，它与链球菌坏死不同，常是多种细菌的混合感染。
致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。
根据病情，坏死性筋膜炎可分为两种类型：一种是致病菌通过创伤或原发病灶扩散，使病情突然恶化软组织迅速坏死。
另一种病情发展较慢，以蜂窝织炎为主，皮肤有多发性溃疡，脓液稀薄奇臭，呈洗碗水样，溃疡周围皮肤有广泛潜行，且有捻发音，局部感觉麻木疼痛，这些特点非一般蜂窝织炎所有，病人常有明显毒血症，出现寒战、高热和低血压。
皮下组织广泛坏死可出现低钙血症。
我科采用PDCA循环管理方法，进行入院评估、制定护理计划、实施检查护理效果等有效的护理措施，密切观察病情变化，及时发现问题，为医生的治疗提供诊疗依据，住院病人无并发症的发生，痊愈出院。
1 临床资料1.1 一般资料本组男8例，女5例，年龄49～71岁，平均56岁；发病至就诊时间2～9天，平均4天；病变部位位于臀部及大腿7例，会阴及下腹部6例；病因：有明显外伤史3例，肛周脓肿9例，原因不明3例。
合并糖尿病酮症3例。
1.2 临床表现坏死性筋膜炎发病急骤，均有持续性高热，体温达39～41.2℃，早期局部症状和体征不明显，但数小时后局部可出现红肿热痛，边界不清，漫延迅速，很快皮肤出现散在的暗红色斑片状改变，继而出现紫黑色坏死和张力性血疱，8例伴有皮下捻发音。
全组均经证实为皮下组织，筋膜广泛性坏死，皮下有坑道状改变和栓塞的小血管，未发现肌肉受累。
2 治疗方法完善相关检查后给予手术清创。
采用多条小纵形切口，彻底清除一切坏死或濒于坏死的组织和脓液，分离皮下潜行坑道至正常组织，并用3%双氧水冲洗创面后松松填入高锰酸钾溶液纱条。
应用抗菌药物，处理原发病灶，对病原菌尚未确定的病人，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药，已知致病菌种时，则应选用敏感而较窄谱的抗菌药。
同时积极预防并发症和合并症。
糖尿病合并坏死性筋膜炎11例中西医诊治体会
糖尿病合并坏死性筋膜炎11例中西医诊治体会严豪杰;王军;矫浩然;马红莲;徐阳【摘要】目的:探讨糖尿病合并坏死性筋膜炎的诊断及治疗经验.方法:对11例糖尿病合并坏死性筋膜炎患者,采取中药辨证内服加局部外治,配合早期切开、清创引流、高压氧疗、控制血糖等综合治疗.结果:11例患者中治愈9例,截肢1例,死亡1例.结论:早期切开减压、清创引流、中药内服加外治及高压氧治疗,是治疗坏死性筋膜炎的有效方法.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2012(018)002【总页数】2页(P173-174)【关键词】坏死性筋膜炎;减压;清创;中药疗法;外治疗法【作者】严豪杰;王军;矫浩然;马红莲;徐阳【作者单位】天津中医药大学,天津300073;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193;天津中医药大学第一附属医院外科,天津300193【正文语种】中文【中图分类】R654.4坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染，死亡率高。
在临床上以皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死为特征，一般不累及肌层。
大多发生于腹部及会阴部等组织疏松部位，也可见于颈咽部。
近年来，糖尿病患者出现下肢坏死性筋膜炎的报道越来越多。
我院2008年6月—2010年6月，采用综合方法治疗糖尿病性下肢坏死性筋膜炎11例，现报道如下。
本组共11例，男7例，女4例；年龄23～64岁，平均45岁。
发病1～5 d，平均3 d。
糖尿病0～20年，平均12年，病变发生于小腿5例，合并踝部延及足部6例。
感染原因：局部外伤3例，虫咬2例，胼胝溃破2例，足癣1例，不明诱因3例。
本组患者起病急，全身中毒症状严重，局部红、肿、热、痛，坏死沿深筋膜迅速扩散，发病48～72 h后，出现大小不一散在分布的血疱及皮下出血斑(4例)。
9例发热，体温38.5～41.0℃。
糖尿病合并颈部坏死性筋膜炎3例患者的术后护理
护士 ， ２ ０ １ ２ （ １ ） ： １ ３ ２ —１ ３ ３ ．
［ ６ ］朱文燕 ， 叶 日春 ， 沈虹． Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ ＡＢ型 支架用于 急性 脑梗 塞动 脉取栓术 ３ １例术 中护 理体 会 ［ Ｊ ］ ． 按 摩 与康 复 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３
培 养检 出细菌 为产 气 肠杆 菌 、 鲍 曼 不 动杆 菌 、 肺 炎 克 雷伯 杆 菌 ； 组 织 感 染 性病 变 。３例 既往有 糖 尿病 病 史 ， 入 院随 机 指测
血糖 ８ ． １ ～１ ７ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ。诊 断为 右 Ｃ ＮＦ、 ２型糖 尿病 。
吸２ Ｏ ～２ ８次 ／ ｍｉ ｎ 。实 验 室 检 查 显 示 ： 血 红 蛋 白 ６ ９ ￣１ ０ ９ ｇ ／ Ｌ， Ｃ反应 蛋 白 ２ ６ ． １ ～２ ７ ． ７ ｍｇ ／ Ｌ， 脓 液
ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｃ ＮＦ ） 是 以颈 部 浅深 筋膜 和皮 下 组织广 泛坏 死 为 主 的 严 重 化 脓 感 染 性 疾 病 ， 该 病 起病 急 ， 发展 快 ， 临床 表现为颈部弥 漫性肿胀 、 局 部肿 痛 、 发热、 吞 咽 及 呼 吸 困难 等 ， 容 易 并 发 中毒
（ ６ ）： １ ４ —１ ５ ．
［ ７ ］李贵福 ， 马朝晖 ， 罗望池． 急性基底 动脉 闭塞后行 Ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｉ ｒ ｅ Ａ Ｂ
型支架取栓术六例 Ｅ Ｊ ］ ． 中国脑 血管病 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ８（ ２ ） ： ９ ６ —
９９
－ Ｉ ３ ］Ｋａ ｓ ｈ ｉ ｗａ ｇ ｉ Ｊ ， Ｋｉ ｖ ｏ ｓ ｕ ｅ Ｈ， Ｈｏ ｒ ｉ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ —
糖尿病合并急性阴囊坏死性筋膜炎患者的护理分析
糖尿病合并急性阴囊坏死性筋膜炎患者的护理分析摘要：目的：分析探究糖尿病合并急性阴囊坏死筋膜炎实施加强护理干预的临床应用价值。
方法：选取我院于2016年3月至2021年3月期间收治的30例糖尿病合并急性阴囊坏死筋膜炎作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组患者均为15例，其中对照组实施常规护理措施，观察组患者实施加强护理干预，对比两组患者的并发症发生率以及护理满意度。
结果：观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对糖尿病合并急性阴囊坏死筋膜炎患者实施加强护理干预后，患者的并发症发生率明显降低，满意度大幅提高，临床应用价值较高。
关键词：糖尿病；急性阴囊坏死筋膜炎；护理干预；应用价值阴囊坏死性筋膜炎是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊组织急性感染。
各种类的细菌迅速在阴囊浅筋膜，增值、感染，沿筋膜迅速传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎，而导致组织坏死。
病变多局限于阴囊、阴茎皮肤及皮下组织。
严重者可蔓延到肛周及下腹部，深度可达阴囊全程，一般不累及肌肉，糖尿病及肝功能差的患者发病率高[1]。
一、资料与方法1.1 一般资料选取我院于2016年3月至2021年3月期间收治的30例糖尿病合并急性阴囊坏死筋膜炎作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组患者均为15例，其中观察组患者均为男性，平均年龄为（63.41±9.17）岁。
其中，对照组患者均为男性，平均年龄为（63.28±9.77）岁。
两组患者的性别、年龄对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法对照组：实施常规护理措施。
观察组：实施加强干预护理，具体内容为：（1）饮食指导。
食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质又是人体能量的主要来源，是维持人体生命活动的主要物质，过分控制饮食，可造成营养缺乏，使体质瘦弱，抵抗力减低。
1例颈部坏死性筋膜炎并糖尿病酮症酸中毒病人的护理
塞为特征 ， 继发大片组织缺血 、 坏 死 。颈 部 坏 死 性 筋 膜 炎 （ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ 一 ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｃ Ｎ Ｆ ） 是 以 颈 部 浅 深 筋 膜 和 皮 下 组 织 广 泛坏死为 主的严重化脓感染 性疾病 ， 起病急 ， 发展快 ， 容 易 并 发
ｋ Ｐ ａ ） ， 病 人 张 口受 限 ， 上 下 门齿 间 约 １ 横指， 右侧软腭肿胀 ， 悬 雍
吸氧 ， 床边 备气管切开包 ， 急诊行血 液检查 ， 并 予 静 脉 输 注 注 射 用 亚 胺 培 南 西 司他 丁 钠 ＋ 甲 硝 唑 抗 厌 氧 菌 ， 联 合 使 用 糖 皮 质 激 素 等 静 脉 输 注 治疗 。 ② 病 人 病 情 重 ， 需严 密观察生命体 征以 了 解病 情 发 展 ， 协 助 医 生 做 好 诊 治 工 作 。该 病 人 在 入 院 第 ２天 早 上因被发现精 神差 ， 配合 度下降 ， 行血糖监测 时才发现血糖 高 ， 并 已 出现 酮症 酸 中毒 现 象 ， 经 积 极进 行 降 糖及 大 量 补液 处理 ， 病 人 酮 症 酸 中 毒 症状 逐 渐 缓 解 ， 精 神 好 转 。所 以 全 面 观 察 病 人 病
中毒 性 休 克 ， 治疗 不 当 或 延 误 治 疗 易 导 致 死 亡 。颈 部 坏 死 性 筋 膜 炎 在 临 床 上 较 少 见ｔ 。２ ０ １ １年 ７月 我 院 收 治 １例 颈 部 坏
死 性 筋 膜 炎 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中毒 病 人 ， 现将护理总结如下 。 １ 病 例 介绍
肛周坏死性筋膜炎中西医结合护理体会
肛周坏死性筋膜炎中西医结合护理体会笔者对南京中医药大学附属无锡市中医医院2012年6月至2013年12月共10例肛周坏死性筋膜炎患者，采用中药坐浴、中药换药、术后饮食、心理护理等综合护理，结果10例患者均治愈，平均住院时间12.3天，所有患者随访3月以上无复发。
因此，对于肛周坏死性筋膜炎患者，术后合理的中西医结合综合护理干预可提高患者近期治愈率及降低远期复发率。
关键词：肛周；坏死性筋膜炎；中西医结合护理肛周坏死性筋膜炎首先于1883年报道，是发生于会阴、腹股沟及生殖器软组织的感染，部分患者可向腹部侵袭，主要侵犯皮下软组织筋膜层，是一种需氧菌和厌氧菌协同作用混合感染。
该病在中医属“肛疽”，临床发生率低，进展迅速，常并发休克和MODS，死亡率高【1】。
南京中医药大学附属无锡市中医院2012年6月至2013年12月共收治10例肛周坏死性筋膜炎，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组10例均为男性，年龄43-80岁，中位年龄60.3岁，病史最短者3天，最长者1月余。
本组中共5例合并糖尿病，其中1例合并糖尿病肾病，1例既往有低白细胞血症，1例因血小板增多症住院时间长达3月。
1.2 临床表现1例因既往有低白细胞血症起病较慢，病初临床表现不显著，其余9例均为急性期病，所有患者均有肛周皮肤发红、发黑，表现为进行性皮下筋膜和脂肪组织坏死，触压痛明显，边界不清晰，沿筋膜向周围组织侵袭，其中4例扩展迅速，累及阴囊根部，2例肛周皮肤破溃处有脓液溢出，臭秽难闻，3例皮下有捻发音。
所有患者均有不同程度体温升高，4例出现寒战高热，体温最高达39.4℃，其中1例在术中出现感染性休克。
1.3 实验室检查本组病例中白细胞总数6.38×109-22.7×109/L，中性粒细胞70.7-94.2%，其中7例并发低蛋白血症。
脓液行培养，阳性结果为：1例绿脓杆菌，2例为链球菌，2例产酸克雷伯菌，2例大肠杆菌，3例大肠埃希菌。
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坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会
摘要】目的：探讨分析坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会。
方法：本院接受治
疗的坏死性筋膜炎伴糖尿病患者3例作为本次研究的观察对象，给予患者手术以
及药物治疗，并给予其全面护理干预，观察3例患者的治疗效果以及护理效果。
结果：3例患者的治疗效果良好（P<0.05），护理效果良好（P<0.05）。
结论：经本院手术及药物治疗并给予全面护理干预后，3例患者的恢复状况良好，该种治
疗及护理方法值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】坏死性筋膜炎；糖尿病；护理；治疗效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0262-02
坏死性筋膜炎（NF）为一类由多细菌混合感染诱发的阳性反应，皮肤、皮下
组织与筋膜是本病症的好发部位，但病变位置不累及肌肉组织。
本病症具有起病
急促、细菌感染顺沿筋膜组织快速大面积潜行拓展，以致被感染组织发生炎症充血、水肿，皮肤坏死通常是最后结局，此时细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，
气体充盈皮下间隙，有捻发音。
组织坏死液化，液体可随皮下间隙扩散，从而使
病变迅速扩散，若诊治缺乏时效性，将会造成大量毒素被吸收，进而诱发毒血症、败血症、呼吸衰竭等多种危重症。
肛周NF为临床上极为罕见的一类坏死性软组
织感染，任何年龄段均可发生，但中年人发病率较高，男性患病率略高于女性。
我科从2017年伊始至今接收了8例会阴部NF患者，合并DM者5例，其中有两
例因感染性休克、伴发其他疾病行转院外，另3例患者接受外科手术联合药物治疗，并辅以有效护理干预，取得的效果相对理想，本文对护理干预的实施方法与
效果做出如下总结。
1.临床资料
1.1 一般资料
参与本次研究的的5例患者中，男女比例为4:1；年龄45～74岁，均有DM
或血糖增高病史，病程1～11年，都没有接受系统化治疗，血糖控制效果较差。
4例男患初因肛周出现肿胀疼痛症状而在本地医院接受抗生素治疗，直至病情恶化，会阴、阴囊处出现感染坏死时前来我院就诊。
1例女患年纪较大，在肛周出
现脓肿症状时未及时处理而就诊。
以上5例患者均有程度不一的肛周疼痛，肛周
会阴表层呈褐色肿胀，边界模糊，触压痛显著，局部皮肤波动感薄弱，伴有皮下
捻发音，破溃位置有脓液外渗，肉眼可观察到褐色坏死物质，恶臭，同时合并高烧、口舌干燥、全身无力、食欲减退以及WBC数目明显上升等症状。
实验室检
查结果显示：WBC（1.5～2.8）×109/L，中性粒细胞所占比例高达80%。
创面细菌
培养结果提示数种细菌混合感染，对感染处的脓液与坏死组织行细菌培养，多见
金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等生长。
病理检查结果提示化脓性NF，皮肤皮下脂肪筋膜坏死为其典型症状。
1.2 治疗及预后
患者有明确诊断后，快速给予广泛清创引流术治疗，具体是指在肛缘环周做
多个放射状切口直至脓腔，切口间留置皮桥，隐蔽式的剥除皮桥下坏死组织，直
至筋膜层，继而在手指探查引导下，按照一定次序把会阴、阴囊等以上所累积的
位置开窗留桥，将双股橡皮筋安放在皮桥间以引流，对于肛门周围两端脓腔相对
较深位置安置胶管进行引流冲洗，对间隔行钝性分离措施，尽量清理掉脓液以及
坏死组织。
手术结束后，结合切口情况每天换药1～2次，切口位置应用过氧化
氢、甲硝唑分次序进行冲洗，将雷夫努尔纱条放置其中以实现引流，同时结合患
者病情发展实况，数次清创，尽量及时去除坏死组织。
与此同时，周身给予广谱
抗生素，对患者饮食结构进行规律性调整，对于无法自主进食以及食欲不振者，
应给予肠外营养，也可以按照少量多次的原则输注人血白蛋白，并强化机体水、
电解质以及酸碱之间的平衡性。
经以上对症干预后，3例患者治愈，无并发症出现，顺利出院。
2.护理体会
2.1 心理护理
向患者讲解本病及糖尿病相关知识，加强和患者的沟通，倾听患者主诉，给
予患者安慰和精神支持。
2.2 生命体征、神经状态以及创面情况进行全面观察
本次研究中有4例患者在腰麻引导下完成清创引流术，手术结束后均严格监
护各项生命体征，若患者出现瞳孔涣散或精神懈怠等症状，应及时将相关信息反
馈给主治医生或值班医生，并协助其对症处理。
定时测量患者体温，并详实记录
体温信息，对于体温＞38.5℃者，应给予物理降温方法，若依然无法实现降温应
遵医嘱给予降温药物[1]。
2.3 血糖的监测
糖尿病患者术后切口愈合缓慢，所以监测患者的血糖是必要的。
根据医嘱监
测四段或七段血糖，根据血糖波动情况请内分泌科医生会诊，行胰岛素注射等治疗，保持血糖水平平稳，避免大起大落，避免发生低血糖，预防酮症酸中毒、高
渗性脱水的发生，及时做好应对处理。
2.4 营养支持及饮食护理
要求患者合理控制总热量，放宽对主食的控制，禁食辛辣刺激、油煎、高糖
食物，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白，如鱼类、瘦肉、鸡蛋等，增加膳食纤维
的摄入，多饮水，少食多餐，定时定量[2]。
2.5 创面护理
定期进行分泌物培养，根据药敏情况进行针对性治疗。
术后换药一般1～2次/天，换药时用双氧水、甲硝唑、生理盐水冲洗，雷夫努尔纱条填塞创面。
待引流口逐渐缩小时，予以拆除引流管，换药无需冲洗，用碘伏棉球清洁创面后无菌棉
垫覆盖。
2.6 疼痛护理
教会患者学会放松疗法，教会病人及家属判断疼痛评分的方法，必要时遵医
嘱应用止疼药。
2.7 基础护理
医护人员应该叮嘱患者保持清洁卫生，尤其使切口周围皮肤，需要用温开水
进行擦拭，患者应该每天清洁身体。
对于卧床患者来说，就需要进行定时翻身擦洗。
医护人员应该观察患者的排便情况，若出现排便困难，应该给予药物。
房间
要进行不定期的紫外消毒，对于患者会阴部，应该每日用蛇黄洗剂棉球予以护理。
2.8 肢体锻炼
与患者及家属配合，使其克服疼痛心理障碍，教会患者卧床时行踝泵运动、
多下床活动锻炼，以达到促进伤口引流、预防下肢深静脉血栓的目的。
3.小结
会阴部NF为发病率相抵较低的疾病，其具有病情发展迅速、来势凶险，特别是对于合并DM者，感染控制与消除存在较大难度，可能会诱发感染性休克[3]。
本病合并DM者，在给予手术与药物治疗基础上，严格观察病情变化情况并给予相关护理干预具有很大现实意义，创面的护理效果与血糖指标的稳定性与疾病能否痊愈存在直接相关性。
在护理期间，医护人员应确保病情观察的连续性、护理干预措施的及时性与有效性，进而实现预防与降低并发症的发生，重视基础疾病的观察，促进患者的康复。
【参考文献】
[1]董世峰.急性坏死性筋膜炎护理体会[J].中国中医急症杂志，2006,15（3）:336.
[2]周秀华.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社,2006，6:172.。