坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会

坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会

摘要】目的：探讨分析坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会。方法：本院接受治

疗的坏死性筋膜炎伴糖尿病患者3例作为本次研究的观察对象，给予患者手术以

及药物治疗，并给予其全面护理干预，观察3例患者的治疗效果以及护理效果。

结果：3例患者的治疗效果良好（P<0.05），护理效果良好（P<0.05）。结论：经本院手术及药物治疗并给予全面护理干预后，3例患者的恢复状况良好，该种治

疗及护理方法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】坏死性筋膜炎；糖尿病；护理；治疗效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）27-0262-02

坏死性筋膜炎（NF）为一类由多细菌混合感染诱发的阳性反应，皮肤、皮下

组织与筋膜是本病症的好发部位，但病变位置不累及肌肉组织。本病症具有起病

急促、细菌感染顺沿筋膜组织快速大面积潜行拓展，以致被感染组织发生炎症充血、水肿，皮肤坏死通常是最后结局，此时细菌繁殖及组织坏死液化产生气体，

气体充盈皮下间隙，有捻发音。组织坏死液化，液体可随皮下间隙扩散，从而使

病变迅速扩散，若诊治缺乏时效性，将会造成大量毒素被吸收，进而诱发毒血症、败血症、呼吸衰竭等多种危重症。肛周NF为临床上极为罕见的一类坏死性软组

织感染，任何年龄段均可发生，但中年人发病率较高，男性患病率略高于女性。

我科从2017年伊始至今接收了8例会阴部NF患者，合并DM者5例，其中有两

例因感染性休克、伴发其他疾病行转院外，另3例患者接受外科手术联合药物治疗，并辅以有效护理干预，取得的效果相对理想，本文对护理干预的实施方法与

效果做出如下总结。

1.临床资料

1.1 一般资料

参与本次研究的的5例患者中，男女比例为4:1；年龄45～74岁，均有DM

或血糖增高病史，病程1～11年，都没有接受系统化治疗，血糖控制效果较差。

4例男患初因肛周出现肿胀疼痛症状而在本地医院接受抗生素治疗，直至病情恶化，会阴、阴囊处出现感染坏死时前来我院就诊。1例女患年纪较大，在肛周出

现脓肿症状时未及时处理而就诊。以上5例患者均有程度不一的肛周疼痛，肛周

会阴表层呈褐色肿胀，边界模糊，触压痛显著，局部皮肤波动感薄弱，伴有皮下

捻发音，破溃位置有脓液外渗，肉眼可观察到褐色坏死物质，恶臭，同时合并高烧、口舌干燥、全身无力、食欲减退以及WBC数目明显上升等症状。实验室检

查结果显示：WBC（1.5～2.8）×109/L，中性粒细胞所占比例高达80%。创面细菌

培养结果提示数种细菌混合感染，对感染处的脓液与坏死组织行细菌培养，多见

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等生长。病理检查结果提示化脓性NF，皮肤皮下脂肪筋膜坏死为其典型症状。

1.2 治疗及预后

患者有明确诊断后，快速给予广泛清创引流术治疗，具体是指在肛缘环周做

多个放射状切口直至脓腔，切口间留置皮桥，隐蔽式的剥除皮桥下坏死组织，直

至筋膜层，继而在手指探查引导下，按照一定次序把会阴、阴囊等以上所累积的

位置开窗留桥，将双股橡皮筋安放在皮桥间以引流，对于肛门周围两端脓腔相对

较深位置安置胶管进行引流冲洗，对间隔行钝性分离措施，尽量清理掉脓液以及

坏死组织。手术结束后，结合切口情况每天换药1～2次，切口位置应用过氧化

氢、甲硝唑分次序进行冲洗，将雷夫努尔纱条放置其中以实现引流，同时结合患

者病情发展实况，数次清创，尽量及时去除坏死组织。与此同时，周身给予广谱

抗生素，对患者饮食结构进行规律性调整，对于无法自主进食以及食欲不振者，

应给予肠外营养，也可以按照少量多次的原则输注人血白蛋白，并强化机体水、

电解质以及酸碱之间的平衡性。经以上对症干预后，3例患者治愈，无并发症出现，顺利出院。

2.护理体会

2.1 心理护理

向患者讲解本病及糖尿病相关知识，加强和患者的沟通，倾听患者主诉，给

予患者安慰和精神支持。

2.2 生命体征、神经状态以及创面情况进行全面观察

本次研究中有4例患者在腰麻引导下完成清创引流术，手术结束后均严格监

护各项生命体征，若患者出现瞳孔涣散或精神懈怠等症状，应及时将相关信息反

馈给主治医生或值班医生，并协助其对症处理。定时测量患者体温，并详实记录

体温信息，对于体温＞38.5℃者，应给予物理降温方法，若依然无法实现降温应

遵医嘱给予降温药物[1]。

2.3 血糖的监测

糖尿病患者术后切口愈合缓慢，所以监测患者的血糖是必要的。根据医嘱监

测四段或七段血糖，根据血糖波动情况请内分泌科医生会诊，行胰岛素注射等治疗，保持血糖水平平稳，避免大起大落，避免发生低血糖，预防酮症酸中毒、高

渗性脱水的发生，及时做好应对处理。

2.4 营养支持及饮食护理

要求患者合理控制总热量，放宽对主食的控制，禁食辛辣刺激、油煎、高糖

食物，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白，如鱼类、瘦肉、鸡蛋等，增加膳食纤维

的摄入，多饮水，少食多餐，定时定量[2]。

2.5 创面护理

定期进行分泌物培养，根据药敏情况进行针对性治疗。术后换药一般1～2次/天，换药时用双氧水、甲硝唑、生理盐水冲洗，雷夫努尔纱条填塞创面。待引流口逐渐缩小时，予以拆除引流管，换药无需冲洗，用碘伏棉球清洁创面后无菌棉

垫覆盖。

2.6 疼痛护理

教会患者学会放松疗法，教会病人及家属判断疼痛评分的方法，必要时遵医

嘱应用止疼药。

2.7 基础护理

医护人员应该叮嘱患者保持清洁卫生，尤其使切口周围皮肤，需要用温开水

进行擦拭，患者应该每天清洁身体。对于卧床患者来说，就需要进行定时翻身擦洗。医护人员应该观察患者的排便情况，若出现排便困难，应该给予药物。房间

要进行不定期的紫外消毒，对于患者会阴部，应该每日用蛇黄洗剂棉球予以护理。

2.8 肢体锻炼

与患者及家属配合，使其克服疼痛心理障碍，教会患者卧床时行踝泵运动、

多下床活动锻炼，以达到促进伤口引流、预防下肢深静脉血栓的目的。

3.小结

会阴部NF为发病率相抵较低的疾病，其具有病情发展迅速、来势凶险，特别是对于合并DM者，感染控制与消除存在较大难度，可能会诱发感染性休克[3]。