骨良性纤维组织细胞瘤(BHF)影像诊断
骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现及与病理对照分析
中 国 医 学 影 像 技 术 ２０１８ 年 第 ３４ 卷 第 ７ 期 ChinJ MedImagingTechnol,２０１８,Vol３４,No７
������骨骼肌肉影像学
Imagingmanifestationsofbenignfibroushistiocytomaofbone: Comparisonwithpathologicalfeatures
骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现及与 病理对照分析张 环,叶建军来自 ,慕宁霞,马国强,安亚亚,朱建文
(中国人民解放军兰州总医院放射科,甘肃 兰州 ７３００５０)
[摘 要] 目的 探讨骨良性纤维组织细胞瘤(BFH)的 影 像 学 表 现 及 其 病 理 学 特 点. 方 法 回 顾 性 分 析 经 手 术 及 病 理 证实的１９例骨 BFH 患者的影像学资料,并与相 应 病 理 结 果 进 行 对 照. 结 果 １９ 例 均 接 受 X 线 检 查,１５ 例 接 受 CT 检 查,１７例接受 MR 检查.X 线 平 片 BFH 表 现 为 不 同 程 度 膨 胀 性 骨 质 破 坏,病 灶 呈 单 房 或 多 房 状,骨 皮 质 变 薄.CT 示 BFH 病灶边界相对清楚,周围可见硬化边,其内见不连续的 骨 性 分 隔,CT 值 ０~７５ HU,其 中 ２ 例 病 灶 中 心 可 见 新 生 骨. MR 检查显示５例病灶 T１WI呈等低信号,T２WI及快速反转恢复序列(TIRM)呈 高 信 号;８ 例 T１WI以 等 低 信 号 为 主,其 间夹杂散在斑点状稍高信号,质子密度加权像(PDWI)及 T２WI呈 高 低 混 杂 信 号;４ 例 T１WI及 T２WI呈 索 条 或 斑 片 状 低 信号.术中见瘤体为黄褐 色 肉 芽 组 织,镜 下 见 ５ 例 BFH 病 灶 以 大 量 组 织 细 胞 为 主;８ 例 组 织 细 胞、泡 沫 细 胞、成 纤 维 细 胞
成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断
成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断作者：王晶曾朝强来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第10期【摘要】目的：对比研究成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像学诊断方法与诊断效果。
方法：选取我院收治的骨良性纤维组织细胞瘤患者20例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料，X线、CT及MRI等的影像学诊断图像，观察并分析患者的影像学特征。
结果：骨良性纤维组织细胞瘤的发病位置在股骨、胫骨、肋骨和肱骨的分别有12例、4例、1例和3例，病灶呈轻度膨胀性生长，边缘清晰，多有硬化缘。
结论：成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现多样，不同的影像学诊断手段各有优势，实践应用的过程中要结合其不同的特征及临床表现，提高诊断水平。
【关键词】成人骨良性纤维组织细胞瘤;影像学检查;临床诊断价值骨良性纤维组织细胞瘤属于组织细胞源性肿瘤的一种，在所有的良性骨肿瘤患者中仅占1%[1]，相对罕见，但是由于部分患者有一定的恶变倾向，对其进行准确的诊断对于后续的治疗等都有重要意义。
本文就我院收治的成人骨良性纤维组织细胞瘤患者作为研究对象，对比分析不同影像学诊断手段（X线、CT和MRI）等的影像学表现，并探讨其临床应用价值。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的骨良性纤维组织细胞瘤患者20例作为研究对象，所有患者均经手术病理诊断证实。
回顾性分析患者的临床基本资料，其中，男12例，女8例，患者的年龄在19岁到62岁之间，平均年龄为（29.4±2.9）岁。
患者主要表现出局部疼痛、肿胀的症状，症状持续时间在3h-8年不等，平均（3.1±0.8）年。
部分患者还合并有病理骨折的情况。
患者均在治疗前均接受过X线摄片、多层螺旋CT、MRI扫描等一种或多种检查，并有完整的影像学资料。
1.2方法X线平片：使用德国西门子公司生产的Multix Fusion型数字化X线摄影机分别对患者实施正侧位摄片，摄片条件：电流12-25mAs，电压55-70kV。
良性骨肿瘤影像诊断
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
X线：
血管造影：
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、 良性软骨母细胞瘤、骨血管瘤、骨肉 瘤、软骨肉瘤
非骨化性纤维瘤X线表现
①皮质型或偏心型： 长骨干骺端及骨干单 或多囊状膨胀性骨破 坏区，边缘有硬化， 沿骨长径扩展，可病 理骨折。
②髓腔型或中心型： 长骨干骺端或骨端骨 髓腔内对称性扩展， 单或多囊状膨胀性骨 破坏区，骨皮质变薄 但膨胀轻，边缘硬化 轻微。
骨化性纤维瘤
又称成骨性纤维瘤、骨性纤维瘤、纤维性骨炎、纤 维性骨营养不良
③软组织改变：骨皮质断裂处可有， 其内有散在的不规则的斑点状钙化， 半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘硬 化，骨膜反应，软组织 肿块，钙化，关节受累
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、
肿块，好发于胫骨上端、股骨下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多
房性骨囊肿
软骨粘液样纤维瘤X线表现
病理：紊乱排列的纤维内散在骨小梁
临床：多见于颌骨，长骨罕见。8月～20岁多见。病 程缓慢，局部疼痛。
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值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。
主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。
•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。
•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。
分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。
根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。
组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。
骨纤维和纤维组织细胞性病变的影像表现
的正常变异。
影像表现
碟形透光缺损，基地部有明显硬化。 可侵蚀皮质，使皮质不规则。
偶尔由于它的边界模糊、骨边缘不规整和骨质表 面出现骨针，类似于侵袭性的、甚至是恶性肿瘤。
R R
M，16y
HEx12
以正常的板层松质骨被异常的纤维组织所 代替，该纤维组织含有小的、异常排列的、 不成熟的编织骨小梁，该小梁由纤维性间 质化生而来。
R
R
F，26y
R F,11y
孤立性病灶周 围可以出现特 征性厚带状的 反应性骨，形 成“环状征”。
R
R
F,50y
M,37
F，56y
HEx20
为一种存在纤维结缔组织和未成熟的非板层 骨，边缘有成骨细胞的少见肿瘤。
临床表现
绝大多数病例发生在胫骨近段或中段1/3前侧皮 质，若侵犯腓骨，大多位于腓骨远侧1/3。
L
M，14y
影像表现
非骨化性纤维瘤
长骨靠近生长板不规则透光缺损区 偏心பைடு நூலகம்的位于骨内 扇贝样硬化边
CT扫描能更好显示皮质变薄和髓腔受侵， 能精确显示早期病理性骨折。
R
R
F，14y
L
L
M，26y
Giemsa,x50
是一种以梭形细胞纤维组织呈席纹状排列为 特点的少见病变，内含数量不等的巨细胞、 含铁血黄素和充满脂质的组织细胞。
好发于儿童，60％以上发生在5岁以下，偶见于 青少年，男>女。
一般无明显症状，偶有胫骨增大并向前弯曲， 局部疼痛或出现肿块。
影像表现
多位于骨干一侧的皮质内或邻近皮质下，并向骨 干两端蔓延。
呈单房或多房性膨胀性病变。 以骨质为主－表现为密度较高的骨性结构；
良性骨肿瘤影像诊断 ppt课件
②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化
③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周 围骨壁完整， 无骨膜反应
④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无 钙化
骨软骨瘤
▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外 生骨疣
病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 临床：10~30岁，长骨干骺端 X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，
可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维
瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
良性软骨母细胞瘤X线表现
椭圆形透光区，边缘 硬化，骨膜反应，软 组织肿块，钙化，关
临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和 骨髓腔多见，畸形，病理骨折
X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、
骨纤维异常增殖症、血管球瘤
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织 学所见与单发者基本相同
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛， 渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸类药物可 缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化 和不典型骨质
X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
骨样骨瘤2例
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
骨良性纤维组织细胞瘤的影像表现
综 上 所 述 ， Ｂ Ｈ 主 要 表 现 为 地 图状 骨 质 破 骨 Ｆ 坏， 呈偏 心性 或 中心性 ， 限清 楚 ， 缘有 硬化环 ， 界 边 无 骨 膜反应 及 软组 织 肿 块 ， 可 见 骨 性 分 隔 及 骨 嵴 。 常
典 型病 例影像 检 查 可 明确 诊 断 ， 部 分 病 例需 与 非 大 骨 化性纤 维瘤 、 巨细 胞 瘤 等 鉴 别 。本 病 治疗 主要 骨 为手 术彻 底清 除病 灶 ， 一般 预后 较好 ， 但病 变清 除 不 彻底 时可复 发 ， 术前 正确 诊 断 有 利 于 治疗 及 预 故
节腔 积液 。
本组 １ Ｏ例 患 者 ， ６例 ， ４例 ， 病 年 龄 ２ 男 女 发 ｌ
～
５ ３岁 ， 均年龄 ３ 岁 。起 病 时 间最 短 者 ２天 ， 平 ５ 最
２ ２ 影像 表现 ． １ Ｏ例 Ｂ Ｈ 病 灶均 为偏 心性 或 中心 性地 图样 溶 Ｆ
长者 ３ 。８例 患 者 肿 瘤 局 部 疼 痛 ， 累 后 加 重 ， 年 劳 ２
一
定特 征 ． 悉 其 特 征 有 助 于 提 高 对 该 病 的 诊 断 。 熟
【 关键 词 】 骨 肿 瘤 ； 良性 纤 维 组 织 细 胞 瘤 ； 像 诊 断 影 中图 分 类 号 ： ７ ８ １ Ｒ ４ Ｒ ３． ： ４５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ９ １ （ ０ １ ０ — ｌ ７Ｏ １ ０ — ０ １ ２ １ ） １０ １ 一 ３
现收集 我院 ７年 内诊 治 的 Ｂ Ｈ 患 者 资料 ｌ Ｆ ０例 ， 报
道如下 。 ｌ 材 料 与 方 法
２ １ 发病 部位 ．
病灶 均位 于长 骨 ， 为单 发病 灶 ， 中发 生于股 均 其